Н. М. Корецкая эволюция туберкулеза легких
|
|
Скачать 3.69 Mb.
|
Для решения поставленных в исследовании задач нами анализировался отчетно-статистический и клинический материал. Материалами для изучения эпидемической ситуации по туберкулезу и состояния работы по активному его выявлению в Красноярском крае и одном из его регионов - Норильском промышленном районе (НПР) - явились годовые отчеты Красноярского краевого (КПТД) и Норильского городского (НПТД) противотуберкулезных диспансеров за 23-летний период (1977-1999гг.) в целом и выборочно за три года (1977, 1988, 1999гг.).Клинический материал представлен результатами наблюдения и ретроспективного изучения историй болезни 3782 больных, лечившихся в стационарах КПТД (3459 больных), НПТД (211 больных) и Красноярской межобластной больнице УИН (112 больных) за период с 1977 по 1999 годы. В зависимости от задач исследования больные были разделены на несколько групп. Особенности выявления и течения туберкулеза легких в различные временные периоды изучены у 3104 больных (в том числе у 365 медицинских работников); анализ причин смерти проведен у 526, особенности течения сочетанного рака и туберкулеза легких проанализированы у 152 больных. Учитывая многоплановость исследования и большой объем клинического материала, мы сочли возможным дать подробную характеристику каждой группы больных в начале соответствующей главы. 2.3. Методы исследования 2.3.1. Анализ эпидемической ситуации и состояния работы по активному выявлению туберкулеза Изучение данного вопроса проводилось на основании анализа годовых отчетов КПТД и НПТД, по разработанной нами схеме (рис. 1). В связи с тем, что показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза наиболее четко отражают состояние эпидемической ситуации 293,447,334, 400,333, нами были изучены динамика и темпы изменения этих показателей, которые для наглядности представлены в виде линейных диаграмм. Показатель болезненности нами в разработку не брался, ибо как указывал И.Г. Урсов в 1997 году "с точки зрения оценки эпидемиологической ситуации показатель болезненности менее динамичен, чем показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза, т.е. более консервативен" 400. Состояние работы по активному выявлению туберкулеза оценивалось по проценту охвата населения профилактическими осмотрами (количественный показатель), по доле больных, выявленных при них, по доле фиброзно-кавернозного туберкулеза в структуре заболеваемости и по удельному весу больных, умерших в течение первого года наблюдения, среди всех случаев смерти (качественные показатели) (Рис. 1).  Рис. 1. Схема анализа годовых отчетов КПТД и НПТД ^ Обследование больных осуществлялось по разработанной нами схеме, которая представлена на рис. 2. Обследование включало регистрацию паспортных данных, сведений об образовании, месте работы и профессии, принадлежности к декретированному контингенту, наличии контакта с больными туберкулезом с указанием его характера (семейный, профессиональный, производственный, в пенитенциарных учреждениях), вредных привычках, наличии сопутствующих заболеваний с особым акцентом на относящихся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом. Кроме этого у женщин дополнительно учитывались беременности, роды и аборты, предшествующие выявлению туберкулеза, а для больных, выявленных в НПР, фиксировалась длительность проживания в условиях Крайнего Севера. Отмечался путь выявления туберкулеза (ПФЛГО или обращение с жалобами), срок прохождения ФЛГО, предшествующий выявлению заболевания, оценивался характер начала заболевания, наличие симптомов с их конкретизацией, длительность симптоматики до обращения за медицинской помощью. Клинический осмотр проводился по классической схеме: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При ретроспективном анализе историй болезни использовались данные результатов обследования при поступлении больных на стационарное лечение, учитывалась клиническая форма туберкулезного процесса в легких, ее локализация, протяженность поражения, фаза процесса, наличие и характер бактериовыделения, особенности возбудителя (скорость роста, массивность роста, ПЛУ), наличие внелегочных локализаций процесса, сочетающихся с поражением легких. Всем больным утверждение диагноза туберкулеза было проведено на контрольно-экспертных комиссиях КПТД, НПТД, Красноярской межобластной туберкулезной больнице УИН. ^ Всем больным проводилось исследование периферической крови с определением уровня гемоглобина, подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ. Биохимическое исследование крови включало определение общего белка сыворотки и его фракций; уровня фибриногена плазмы по общепринятым методикам в клинических лабораториях КПТД и НПТД.  Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) при поступлении включало 3х-кратную прямую, а с 1983 года - люминесцентную микроскопию (микроскоп МИГМЕД-2) и 3х-кратный посев на питательные среды Левенштейна-Йенсена и Финн-ΙΙ с еженедельным просмотром культур. Появление колоний МБТ в срок до 30 дней оценивалось как быстрый рост, свыше 30 дней - как замедленный. Оценка массивности роста проводилась по следующей схеме: до 20 колоний МБТ - скудный, 20-100 - умеренный, свыше 100 - обильный. Высокой жизнеспособностью характеризовались МБТ, культуры которых давали рост в течение 30 суток (от начала посева мокроты) с числом колоний более 100; низкой жизнеспособностью обладали МБТ, растущие в период свыше 30 суток и количеством колоний менее 20 175, 226. Определение лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ проводилось методом абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена к следующим препаратам: стрептомицин, изониазид, канамицин, этамбутол, этионамид, рифампицин, а также к смеси стрептомицин + изониазид. Наличие ЛУ к двум и более лекарственным препаратам расценивалось как полирезистентность; штаммы, обладающие ЛУ одновременно к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, обозначались как штаммы с множественной ЛУ (или MDR-штаммы). Первичная ЛУ определялась как устойчивость, обнаруженная у микобактерий, выделенных от больного, никогда не принимавшего противотуберкулезные препараты или принимавшего их не более 4-х недель. Микробиологические исследования проводились в бактериологических лабораториях КПТД, НПТД и Красноярской межобластной туберкулезной больнице УИН. ^ Рентгено-флюорографическое обследование больных проводилось на рентген аппаратах РУМ-20М с УРИ (усилитель рентгеновского изображения), РДК-50/6 с УРИ, "Компакт - диагност-1" (фирмы "Филлипс"), крупнокадровом флюорографе "Сериомета-РК-110". Использовались следующие методики исследования: полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, томография легких, костей, почек. Бронхографическое исследование проводилось на аппаратах РУМ-20М, РДК-50/6 с контурным или тугим заполнением бронхов. Все исследования проводились на базе рентген отделений КПТД, НПТД и Красноярской межобластной туберкулезной больнице УИН ^ По показаниям проводилось бронхофиброскопическое исследование с помощью бронхоскопов "Pentax FB-15P", ЛОМО Б-ВО-3 в утренние часы натощак под местной анестезией ротоглотки 10% раствором лидокаина. Как указывалось ранее, в соответствии с задачами исследования все больные были разделены на группы, для каждой из которых были определены параметры и объем обследования, которые мы также сочли возможным дать в начале каждой главы. Данные обследования в соответствии с определенным его объемом выносились на перфокарты с краевой перфорацией и подвергались дальнейшей ручной обработке с последующим переносом части данных в Microsoft Excel. Всего заполнено 4550 перфокарт1. ^ Результаты исследований были оценены согласно общепринятым методам статистического анализа 226. Анализ проведен на IBM-совместимом компьютере на базе процессора Intel Celeron с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel для Windows-98 (версия 7). Применялись методы математической статистики (расчет относительных показателей, средних величин, ошибки средней, корреляционный анализ). Достоверность полученных результатов оценивалась по критерию t Фишера-Стьюдента. Уровень значимости составил 0,05 (р0,05) 226. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям