Безопасность жизнедеятельности: в вопросах и ответах, задачах и решениях
|
|
Скачать 3.29 Mb.
|
|
1.7. Отравления 1.8. Первая помощь |
|
Вопрос Какие физиологические особенности человека способствуют возникновению НС? Ответ Ученые провели интересное исследование. Они проанализировали, как люди, для которых ведущей является левая рука, чувствуют себя в нашем "праворуком" мире. Оказалось, что они в значительно большей степени (в среднем на 50 %) подвержены НС. После 35 лет летальный исход для левши на 2 % выше, чем для его одногодки-правши. Поэтому процент левшей среди населения по мере старения уменьшается. Если среди двадцатилетних почти 13 % левшей, то среди восьмидесятилетних их менее 1 %. Левши не более неловки, чем правши. Просто к правой руке у нас приспособлены все орудия ручного труда, станки, всевозможные приборы, пульты управления, машины и механизмы. После призыва в армию, например, у юноши могут возникнуть дополнительные трудности в освоении военной техники и вооружения. Даже личное оружие офицера по уставу носится только с правой стороны. Поэтому при обучении левшей вопросам обеспечения безопасности необходимо уделять особое внимание. ^ Вопрос Что такое отравление человека? Ответ Отравление возникает в результате воздействия на организм человека яда, который может попасть в организм следующими путями: посредством инъекций (в вену, внутримышечно, подкожно); через слизистую оболочку рта, желудка и кишечника (алкоголь, бензол, органические кислоты); через кожу (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения, ртуть, йод); через органы дыхания (угарный газ, сероводород, пары бензина, эфира); через слизистые оболочки глаз, носа, рта; посредством введения в различные полости организма – прямую кишку, слуховой проход и др. Чем скорее всасывается ядовитое вещество, тем быстрее нарастает его концентрация в организме. Большинство лекарств всасывается в течение 30–60 минут. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное или общее действие. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему и вызывает в организме кислородную недостаточность. Вопрос Что может быть причиной отравления человека? Ответ Причиной отравления могут быть разнообразные химические вещества – промышленные яды, ядохимикаты, бытовые химикаты, лекарственные препараты, принятые в токсических дозах, а также недоброкачественные пищевые продукты, ядовитые растения и т.д. По причине и месту возникновения отравления делятся на: случайные, которые могут иметь место на производстве и в быту (передозировка лекарств при самолечении, алкогольная или наркотическая интоксикация и т.п.); преднамеренные, совершаемые в целях самоубийства или убийства. В последние годы значительно увеличилось количество отравлений наркотическими веществами. Вопрос Какова основная схема действий при отравлении? Ответ Для спасения человека при тяжелом отравлении важно: уточнить причину и время отравления, количество использованного токсического вещества и его путь поступления в организм; обнаружить вещественные доказательства отравления (посуда из-под алкогольных напитков, упаковки от химикатов, лекарств и т.п.), сообщить о них врачу; лечить больных с отравлением следует в условиях отделения реанимации больницы, для доставки в которое необходимо вызвать скорую помощь; до приезда врача необходимо уменьшить действие яда, для чего: а) при поражении через органы дыхания – вывести пострадавшего из зараженной атмосферы, освободить от стесняющей одежды, согреть; б) при поражении кожи или слизистых оболочек – смыть яд с пораженной поверхности чистой водой с мылом или раствором соды (при попадании кислот) или 2 %-ным раствором лимонной кислоты (при ожогах щелочами); в) в случае ошибочного введения подкожно или внутримышечно токсических доз лекарств – местно применять холод; г) при поступлении яда через рот – промывать желудок, если пострадавший находится в сознании, дав ему выпить 4-5 стаканов подсоленной воды, а затем постараться вызвать рвоту, надавливая на корень языка; при отравлении крепкими кислотами рвоту вызывать нельзя. Вопрос Какие официальные формулировки могут сопровождать отстранение работника от выполнения своих производственных обязанностей из-за алкогольного, наркотического опьянения или недомогания? Ответ Нормативные акты рекомендуют пользоваться следующими заключениями: а) "Трезв, но имеет нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья"; б) "Алкогольное опьянение"; в) "Алкогольная кома"; г) "Состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами". Вопрос Каковы особенности алкогольного отравления? Ответ Этиловый спирт является одной из наиболее частых причин отравления. Смертельная доза для взрослого человека в среднем – 0,75-1 л водки. Для алкоголиков она может быть существенно выше, для подростков ниже. Часто алкогольное отравление сопровождается травматическими повреждениями и в первую очередь черепно-мозговыми травмами, на выявление которых надо обратить внимание: ссадины на лице, кровотечение из носа и ушей, неравномерная величина зрачков. Именно травма, а не отравление, может быть причиной коматозного состояния. При таком виде отравления отмечается значительное расстройство температурной регуляции. Поэтому не редкость, когда пострадавшие отмораживают конечности, а иногда замерзают. Вопрос Можно ли "мертвецки" пьяного человека привести в сознание? Ответ Надо быстро и сильно растереть оба уха пьяного человека ладонями рук. Прилив крови к голове может привести опьяневшего на короткое время в сознание и при этом он будет в состоянии сказать свой адрес. В последующем необходимо провести комплекс процедур по оказанию первой помощи пострадавшему, а при необходимости доставить его в реанимационное отделение. Вопрос Какая первая помощь должна быть оказана при алкогольном отравлении? Ответ При средней степени опьянения пострадавшему дают выпить 2-3 столовые ложки измельченного активированного угля для уменьшения всасывания алкоголя; затем (через 10-15 минут) дают выпить 4-5 стаканов подсоленной воды и вызывают рвоту; после этого предлагают выпить стакан воды с растворенным в ней нашатырным спиртом (8-10 капель на стакан); к ногам можно положить грелку или поставить горчичники. При тяжелом алкогольном отравлении обследование и вытрезвление пострадавшего должно производиться медицинским работником. Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении атропином? Ответ Препараты, содержащие атропин широко применяются в медицине. Это – белладонна, скополамин, аэрон, бесалол, беллоид и др. В растительном мире широко распространены атропинсодержащие растения: красавка, белена, дурман, скополия. Смертельная доза атропина – 0,1 г. Для отравления атропином характерно психическое возбуждение, зрительные галлюцинации. Возникает резкое двигательное беспокойство: пострадавшие пытаются куда-то бежать, что-то ловят в воздухе, натыкаются на предметы и т.п. Зрачки расширены, речь невнятная, координация движений нарушена. Возбуждение, как правило, переходит в сон. Внешние симптомы: покраснение лица, иногда сыпь, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, охриплость голоса и лающий кашель, в начальный период возможна рвота. Повышается температура тела и артериальное давление, учащается дыхание, пульс, отмечается головокружение. Первая помощь: обильное питье с добавлением активированного угля, к голове и на паховые области прикладывают пузыри со льдом. Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении снотворными? Ответ Острые отравления снотворными (барбитуратами) возникают при приеме их в целях самоубийства или при неправильном использовании для самолечения. Смертельной дозой считается одномоментный прием 10 разовых доз препарата. Через 0,5-1 ч после приема токсических доз появляются симптомы, характерные для алкогольного опьянения – общая слабость, сонливость, нарушение координации движений, смазанность и невнятность речи. Постепенно наступает глубокий сон или потеря сознания. Наблюдается сужение зрачков, подергивание глазных яблок в стороны, частое шумное дыхание. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Первая помощь: если пострадавший в сознании – вызвать рвоту и (или) дать обильное питье с добавлением поваренной соли, после чего ввести активированный уголь; при коматозном состоянии – очистить дыхательные пути от слюны и слизи, при необходимости применить искусственное дыхание. Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении наркотиками? Ответ Острое отравление наркотиками проявляется или немедленно, или через 0,5-1 ч, в зависимости от способа введения (внутривенно, подкожно, внутрь). Смертельная доза морфина для взрослого – 0,2-0,5 г. При отравлении морфином (опием, пантопоном, дионином, кодеином) вначале отмечается возбуждение, человек становится веселым. Появляется чувство жара во всем теле, сухость во рту, краснота кожи. Затем возникает резкая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сильное потоотделение, частое мочеиспускание. Нарастает сонливость и человек впадает в бессознательное состояние. Зрачки при этом резко сужены. Дыхание замедляется, ритм его становится неправильным, с большими паузами. Наблюдается посинение кожи и слизистых оболочек. Температура понижается. При отравлении гашишем (коноплей, планом, марихуаной, анашой) появляются головокружение, шум в ушах, зрительные и слуховые галлюцинации. Пострадавший смеется, плачет, поет, пляшет и т.д. Затем появляются общая слабость, вялость, плаксивость. Человек впадает в глубокий сон, во время которого температура понижается, пульс замедляется, дыхание становится реже. Первая помощь: обильное питье с добавлением марганцовки, активированный уголь, очистительная клизма. Пострадавшего необходимо согреть. При нарушении дыхания – очистить дыхательные пути и проводить искусственное дыхание. Вопрос В каких случаях возможно отравление окисью углерода? Ответ Отравление окисью углерода (CO) – одно из наиболее частых бытовых и производственных отравлений. Оно происходит при неисправном дымоходе и при раннем закрытии заслонок при топке печей, неполном закрытии кранов газовых плит и газовых колонок. Эти отравления наблюдаются при попадании выхлопных газов от двигателей внутреннего сгорания в кабины автомобилей, при нахождении в закрытом гараже при работающем двигателе. Большие количества окиси углерода образуются при взрывах. Отравление может произойти при рытье тоннелей, нахождении в каменноугольных шахтах и т.д. Опасность отравления особенно велика, поскольку этот газ не имеет вкуса и запаха и процесс отравления происходит незаметно. Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении окисью углерода? Ответ Единственным путем проникновения окиси углерода в организм являются органы дыхания. Это кровяной яд. Токсическое действие этого газа заключается в том, что соединяясь с гемоглобином и блокируя его, окись углерода нарушает снабжение тканей кислородом. Возникает кислородное голодание. Даже незначительная примесь CO к вдыхаемому воздуху в течение нескольких часов может вызвать смерть, а концентрация величиной всего 0,1 % может привести к смерти в течение часа. Особенно чувствительны к этому яду дети, старики, больные с заболеваниями системы дыхания. При отравлении окисью углерода появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, затемнение и потеря сознания, кома. Эти симптомы развиваются с разной скоростью в зависимости от концентрации яда. Первая помощь: возможно быстрый и максимально обильный приток свежего воздуха. Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении уксусной кислотой? Ответ Уксусная эссенция (концентрированная уксусная кислота) является одной из наиболее часто встречающихся причин отравлений. Основной путь попадания яда – через ротовую полость, хотя возможно отравление и через дыхательные пути и кожу. Тяжесть отравления зависит от быстроты возникновения рвоты после приема эссенции и степени наполнения желудка перед приемом яда. Смертельная доза – 50-100 мл эссенции. Ожог глотки, гортани, трахеи характерен для этого вида отравления. Степень его различна – от незначительной осиплости голоса и отека голосовых связок до закрытия входа в гортань обожженным надгортанником, ларингоспазмом и острой асфиксией. Кроме обширного по протяженности ожога слизистой оболочки пищеварительного тракта отравление уксусной кислотой сопровождается разрушением эритроцитов крови. Поэтому ее справедливо называют "кровяным ядом". По окраске мочи в розовый, красный, вишневый, черный цвет, который она приобретает в первые минуты отравления, можно судить о степени его тяжести. Часто быстро развивается острая почечная недостаточность с последующим прекращением образования мочи. Первая помощь: промывание желудка и необходимый комплекс терапевтических мероприятий необходимо экстренно проводить в условиях стационара. Вопрос Каковы особенности и первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями? Ответ К фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся применяемые для борьбы с домашними и сельскохозяйственными вредителями инсектициды: хлорофос, карбофос, дихлофос, метафос. Такие ФОС как табун, зарин, трилон – по силе действия превышают все известные ядовитые вещества. Отравления развиваются при попадании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покровы. Они возникают при неправильном хранении ФОС, применении их в повышенных концентрациях, неправильном использовании для самолечения кожных заболеваний, употреблении внутрь при токсикомании или в целях самоубийства. Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь – около 5 г. Симптомами отравления ФОС являются: рвота, понос, усиленное выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Почти постоянно наблюдается выраженное учащение пульса (до 120 – 130 ударов в минуту), резкое и стойкое повышение давления. Ведущим синдромом острых отравлений являются дыхательные нарушения, что приводит к цианозу, учащенному клокочущему дыханию, параличу дыхательной мускулатуры и нередко к смерти от асфикции. Первая помощь: искусственное дыхание с периодическим отсасыванием бронхиального секрета через интубационную трубку. ^
Вопрос Нередко возникает ситуация, когда резко нарушается сердечный ритм, но больной еще сохраняет сознание. Можно ли попытаться оказать ему помощь в этом случае? Ответ Попытаться восстановить сердечный ритм необходимо. Для этого надо попросить пациента покашлять. Механизм действия кашля пока неизвестен, но, возможно, объясняется улучшением коронарного кровообращения вследствие увеличения внутригрудного давления, активацией вегетативной нервной системы или преобразованием механической энергии кашля в энергию электрической деполяризации миокарда. Кашель восстанавливает ритм в неожиданно большом числе случаев. Однако на практике этот прием используют неоправданно редко [1.5]. Вопрос Как убедиться в отсутствии дыхания? Ответ Отсутствие эффективного дыхания диагностируется просто: если за 10-15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, самостоятельное дыхание следует считать отсутствующим. Вопрос Что представляет собой процесс умирания? Ответ Детальное изучение процессов умирания показало, что в это время деятельность отдельных органов и систем прекращается не одновременно, а постепенно, в строго определенной последовательности. Процесс умирания включает три периода, каждый из которых завершается клинической, социальной и биологической смертью соответственно. Первый период начинается с предагонии, что характеризуется угасанием деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить его нормальную жизнедеятельность. Затем наступают агония и клиническая смерть – состояние функционального бездействия. Все ткани в этот период еще жизнеспособны, но организм как целое уже не живет. Своевременно и правильно проведенные реанимационные мероприятия в этот отрезок времени полноценно восстанавливают функции всех органов и систем. Необходимо помнить, что период клинической смерти составляет всего 4-6 минут. Следующий период – социальная смерть, когда на фоне уже нежизнеспособной коры головного мозга изменения в других органах еще обратимы, но вернуть человека к полноценной жизни невозможно. Наконец наступает биологическая смерть, характеризуемая необратимыми изменениями во всех тканях организма. Вопрос Приведите основные признаки клинической смерти. Ответ Признаками клинической смерти служат: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая роговичный); резкий цианоз кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. Прекращение сердечной деятельности – диагностируется по отсутствию пульсации на сонных артериях в течение 5 секунд (рис. 1.4).  Рис. 1.4. Диагностика клинической смерти по отсутствию пульса на сонной артерии Далеко не всегда удается установить момент наступления клинической смерти. Практика показывает, что только в 10-15 % случаев даже медицинский работник на догоспитальном этапе может точно установить время наступления клинической смерти и переход ее в социальную и биологическую. Поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти у пострадавшего (трупные пятна и др.), его следует считать находящимся в состоянии клинической смерти. В таких случаях необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия. Отсутствие эффекта в первые минуты служит одним из показателей наступления биологической смерти. Вопрос Что такое реанимация? Ответ Это поддержание и восстановление нарушенных и утраченных функций организма и в первую очередь функции головного мозга. Важное значение для реаниматологии приобрели работы американца П. Сафара (50-е годы) и немца В. Ковенховена (1960 г.). Первый разработал приемы проведения искусственного дыхания, а второй – обосновал эффективность непрямого массажа сердца. Последовательность действий оказывающего помощь должна быть следующей: констатация отсутствия реакции на внешние раздражители; вызов реанимационной бригады; правильное укладывание больного на твердую, ровную поверхность (расстегнуть ремень, расслабить галстук и т.п.) и обеспечение проходимости дыхательных путей; проверка наличия самостоятельного дыхания; при отсутствии самостоятельного дыхания – искусственная вентиляция легких; проверка наличия пульса; непрямой массаж сердца (при отсутствии пульса) в сочетании с искусственной вентиляцией легких до прибытия реанимационной бригады. Роль так называемых парамедиков в проведении всего комплекса реанимации исключительно велика. Именно они первыми отмечают резкое ухудшение состояния пострадавшего, наступление предагонии, агонии и клинической смерти. Они же первыми приступают к проведению реанимационных мероприятий. Поэтому от их знаний, умений и четкости в организации работы нередко зависит исход реанимации. Следует отметить, что вероятность оживления человека зависит от того, насколько быстро были начаты реанимационные мероприятия. Если активные действия по спасению предприняты в первые 4 минуты клинической смерти, то успех возможен в 90 % случаев, если процесс реанимации был начат на 5-6 минутах, то вероятность оживления снижается. Вопрос Как обеспечить проходимость дыхательных путей? Ответ Искусственная вентиляция легких эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях. Если пострадавший находится в сознании, то удаление инородных тел из дыхательных путей возможно с помощью приема, приведенного на рис. 1.5. Еще более эффективен способ, показанный на рис. 1.6, который носит название приема Геймлиха. Пострадавшего сзади обхватывают руками, надавливают на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и производят резкий толчок вверх. При этом из легких выталкивается достаточное количество воздуха, которое может увлечь инородное тело.
При утрате сознания инородное тело из дыхательных путей можно попытаться удалить посредством ударов по спине (рис. 1.7). Рвотные массы, вставные челюсти и т.п. из глотки и гортани удаляются пальцами, зажимами, отсосами. Для проведения искусственного дыхания голову пострадавшего следует максимально запрокинуть назад, положив ладонь руки на его лоб (рис. 1.8). Затем следует выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот пострадавшего (рис. 1.9). При таком положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.
Вопрос В чем состоит эффективность искусственной вентиляции легких? Ответ Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме. Выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.е. пассивно. Наиболее распространен самый простой способ искусственного дыхания "рот в рот". При этом в легкие пострадавшего можно вдувать двойную физиологическую норму – до 1200 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха. Воздух, вдыхаемый оказывающим помощь, вполне пригоден для оживления, поскольку содержит 16 % кислорода (в атмосферном воздухе, как известно, содержится 21 % кислорода). Спасатель, располагаясь сбоку от пострадавшего, одной рукой сжимает его нос и надавливает на лоб, а другой открывает рот или поддерживает запрокинутую голову (рис. 1.10). Рот пострадавшего во избежание инфицирования необходимо прикрыть носовым платком или марлей, после чего спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимается губами к его рту и делает энергичный выдох, затем отнимает губы ото рта и отводит свою голову в сторону для очередного вдоха. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха проходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка. При сохраненном пульсе искусственное дыхание выполняют с частотой 12 вдохов в 1 минуту. Иногда происходит нежелательный заброс воздуха в желудок. В этом случае его необходимо удалить мягким надавливанием на соответствующую область (рис. 1.11). Если самостоятельное дыхание не восстанавливается, следует поменять положение головы пострадавшего и продолжить искусственную вентиляцию легких. При подозрении на инородное тело в верхних дыхательных путях выполняют прием Геймлиха (рис. 1.6).
Вопрос В чем заключается эффективность массажа сердца? Ответ Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Вне лечебного учреждения проводят только непрямой или закрытый массаж сердца (т.е. без вскрытия грудной клетки). При непрямом массаже резкое надавливание на грудину ведет к сдавливанию сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту. Систолическое давление при этом может достигать 100 мм рт. ст. и более. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает свой первоначальный объем, и кровь из вен поступает в предсердия и желудочки. Диастолическое давление обычно не превышает 10 мм рт. ст. Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом в какой-то мере (около 40 % нормы) заменяет работу сердца. Этого оказывается достаточно для временного поддержания жизнеспособности мозга и сердца на протяжении ограниченного периода. Вопрос Как правильно выполнять непрямой массаж сердца? Ответ При проведении непрямого массажа сердца пострадавший должен лежать обязательно на жесткой поверхности (пол, земля, щит и т.д.). Осуществляющий массаж спасатель должен стоять сбоку от пострадавшего, положив часть ладони (рис. 1.12) на нижнюю треть груди пациента (на 2,5 см выше мечевидного отростка), как показано на рис. 1.13. Вторая кисть руки кладется поверх первой, так чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над грудью пострадавшего (рис. 1.14). Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком, так как резко надавливая на него, можно поразить печень и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 3-4 см и сдавливанию сердца, должен повторяться 80-100 раз в минуту. При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена. Поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавливании грудины может произойти перелом ребер. Однако это осложнение не должно являться противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Проведение массажа требует достаточной силы и выносливости. Желательна смена массирующего каждые 5-7 минут, проводимая быстро, без нарушения ритмичности массажа сердца.
Вопрос Как определить эффективность проводимых реанимационных мероприятий? Ответ Признаками эффективности проводимого непрямого массажа сердца являются сужение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Реанимацию приостанавливают на 5 секунд в конце первой минуты оживления и в дальнейшем через каждые 2 минуты для оценки наличия самостоятельного дыхания и вероятного восстановления кровообращения. При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут обычно констатируется биологическая смерть, так как шансы на выживание без неврологических нарушений в этом случае крайне малы. Более длительное проведение реанимации целесообразно в следующих случаях: у детей; при утоплении в холодной воде и в случае сильного переохлаждения. Реанимация не показана, если пациент находился в последней стадии неизлечимого заболевания. Вопрос Сколько спасателей должны проводить реанимацию? |
|||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям