^
Расстройство памяти – нарушение или потеря способности запоминать, хранить, узнавать или воспроизводить информацию.
Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для человека в настоящем. Усиление вспоминания часто сочетается с ослаблением запоминания текущей информации, особенно произвольного. Гипермнезия возникает при облегченном, порой беспорядочном течении простых мыслительных ассоциаций, связана с усилением механической памяти, сопровождается, однако, значительным ухудшение логико-смысловой памяти, затруднениями в воспроизведении сложных абстрактных ассоциаций.
Классификация нарушений памяти (дисмнезий)
Гипермнезия
Гипомнезия
Амнезии:
по временному отношению к периоду болезни:
ретроградные
антероградные
фиксационные
псевдореминисценции
криптомнезии
конфабуляции
|
Гипермнезия встречается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях (в рамках аффективных синдромов), при опьянении некоторыми наркотическими веществами, помрачениях сознания инфекционного и психогенного генеза, при некоторых вариантах особых состояний сознания.
Гипомнезия – частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Чаще всего наблюдается при сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях головного мозга, при последствиях черепно-мозговых травм и др.
При прогрессирующем патологическом процессе, в частности, нейродегенеративных заболеваниях (болезни Пика и Альцгеймера), при расстройствах старческого возраста и т.д. гипомнезия может переходить в более тяжелое нарушение памяти – амнезию.
Амнезия – полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной ситуации.
В случае неуклонного ухудшения продуктивности памяти вследствие патологических процессов в головном мозге говорят о прогрессирующей амнезии. При прогрессирующей амнезии распад памяти происходит в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах, а более ранние исчезают в последнюю очередь.
Прогрессирующая амнезия имеет ряд этапов. Самые первые проявления – забывчивость, трудности запоминания и припоминания дат, имен, повседневно-бытовой информации, запланированных мероприятий и т.п. В последующем из памяти начинает выпадать все большее число текущих событий и фактов. Затем процесс постепенно начинает распространяться и на память о прошлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более и более отдаленные отрезки времени.
В первую очередь страдает «память времени» при сохранении «памяти содержания». Больные помнят отдельные события и факты, однако испытывают затруднения при определении их во времени и последовательности. Лишь затем постепенно тускнеет «память содержания».
По мере выпадения из памяти периодов недавнего или менее отдаленного прошлого в памяти довольно ярко всплывают воспоминания давних событиях (детство, юность). Зачастую эти воспоминания становятся основным содержанием сознания больных.
При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти исчезает все больший объем сведений. В первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем менее организованные знания (научные, знание иностранных языков и т. п.). То, что приобреталось в юности, многократно повторялось в жизни, стало более устойчивым, автоматическим, исчезает в последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпадение «памяти фактов», но еще длительно сохранится так называемая «память аффективного тона отношений», или «память эмоциональных и морально-этических реакций», которая закладывается в раннем детстве и поэтому характеризуется высокой стойкостью. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот вид памяти, но еще остается «память простейших навыков» – праксис, исчезающий в последнюю очередь с формированием апраксий.
Следует отметить, что амнезия не всегда имеет прогрессирующий характер, и в ряде случаев (в зависимости от генеза и тяжести вызвавшего амнезию нарушения) может быть обратима.
Варианты амнезий по генезу:
Органические амнезии – нарушения, при которых выпадение из памяти событий, фактов и явлений связано с повреждением головного мозга (вследствие травм, органических заболеваний центральной нервной системы, интоксикаций и т.п.).
^ нарушения (преимущественно обратимые), при которых выпадение из памяти событий, фактов и явлений связано с воздействием психотравмирующих факторов. Пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых для личности впечатлений и событий. При сильных душевных потрясениях возможно также вытеснение всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с психической травмой. Вариант психогенной амнезии – истерическая амнезия, при которой из памяти избирательно выпадают отдельные неприятные события и факты, субъективно неприемлемые для больного, выставляющие его в невыгодном свете (например, не удовлетворяющие больного факты автобиографии или особенности социального статуса). Сочетающаяся с этим склонность к переоценке собственной личности, аффективность и эгоцентризм нередко приводят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышленными событиями и фактами с оттенком гротескности, утрированности, фантастичности.
Варианты амнезий по временному отношению к периоду болезни:
^ – выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. При этом длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна: от нескольких минут до нескольких дней, недель. Ретроградная амнезия встречается при тяжелых интоксикациях и гипоксиях, травмах головного мозга.
^ – утрата воспоминаний о событиях, переживаниях, фактах, соответствующих периоду вслед за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания и сохранения информации. Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в легкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти. Может наблюдаться при тяжелом алкоголизме, вследствие черепно-мозговых травм, тяжелых инфекционных заболеваниях и др.
^ – резкое ослабление или утрата способности запоминать (фиксировать) текущие события, при сохранной способности полного вспоминания приобретенного ранее опыта и фактов. Невозможность запечатлевать в памяти текущие события и факты приводит к трудностям ориентировки в месте и во времени. При фиксационной амнезии существенно страдает способность адаптироваться к условиям повседневности, ориентироваться в окружающем мире (на улице, в квартире), событиях, людях. Больные с этим вариантом амнезии, сохраняя ясную память на события прошлой жизни, не утрачивая профессиональных знаний и навыков, не способны запомнить новую информацию: новых людей, новую обстановку, события, происходящие в течение дня, поручения и т.д. Фиксационная амнезия развивается чаще всего как осложнение на фоне тяжелого алкоголизма.
Парамнезии – нарушения памяти, проявляющиеся в ложных воспоминаниях. Основные виды парамнезий:
-
Псевдореминисценции – «иллюзии памяти», ошибочные воспоминания. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перенос событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны по содержанию, повторно излагаются больными, имеют обыденное содержание. Их разновидностью являются экмнезии – сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в прошлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим, и давние события переносятся в настоящее. Такому переносу подвергаются не отдельные факты или события, а целые, часто довольно значительные, периоды жизни. Псевдореминисценции могут наблюдаться при органических заболеваниях головного мозга, при старческом слабоумии.
Криптомнезии – искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний:
Ассоциированные воспоминания – болезненное присвоение личному опыту некогда услышанного или увиденного, при этом прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается больным как имевшее место в действительности, как пережитое или придуманное (изобретенное). К этому варианту относится истинная криптомнезия (патологический плагиат) – патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства и т. п.
^ воспоминания – болезненное отчуждение личного опыта, при котором реальные события из жизни в воспоминаниях предстают больному как имевшие место с кем-то другим, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене.
Конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») – яркие, образные ложные воспоминания, сочетающиеся с патологической убежденностью человека в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности их не было. Основные варианты конфабуляций:
^ – ложные воспоминания, которые заполняют пробелы в памяти. Характеризуются обыденным содержанием, чаще всего имеют профессионально-бытовой характер, неустойчивы по фабуле. Возникают, как правило, в процессе беседы с больным, причем по мере расспроса фабула нередко обрастает все новыми деталями, «припоминаемыми» больным. Замещающие конфабуляции могут наблюдаться при тяжелом алкоголизме, органических заболеваниях головного мозга, старческом слабоумии.
^ – ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом (например, нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми). Содержание их обычно довольно стабильно, сочетается с монотематическим бредом величия, эротическим бредом, бредом иного (высокого) происхождения и т. п. Могут выявляться при тяжелых бредовых расстройствах.
|
