Психические расстройства в практике психолога
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
|
^ ОБРАЩЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ КЛИЕНТА Часто первую информацию о состоянии и трудностях душевнобольного специалист получает от его родных и близких, которые обращаются за консультацией чаще всего, к сожалению, уже в острый период болезни. Промедление в обращении за профессиональной помощью связано, в первую очередь, с некритичностью к своему состоянию больного, а также специфической недостаточностью осознания болезни у его близких. Всякий практикующий специалист знает о том, насколько типична невосприимчивость родных и близких к изменениям в поведении домочадца. Родственники готовы объяснить происходящее с ним самыми разнообразными причинами (несчастная любовь, травмирующие переживания, ранимость, тонкая душевная организация и т.д.) и находят порой весьма изощренные психологические обоснования его состоянию, исключая саму мысль о возможности психического расстройства. Отчасти это обусловлено тем, что, находясь в непосредственном контакте с заболевшим и наблюдая его изо дня в день, родные привыкают к появляющимся странностям поведения. Этому способствует и более широкий диапазон эмоциональных и поведенческих реакций, а также в целом большая свобода самопроявления, допустимая в общении с ближайшим окружением. К тому же манифестация психического расстройства может совпасть по времени с действительно важными событиями в жизни семьи (развод, переезд, тяжелая болезнь или потеря близких, пубертатный кризис). В этом случае оно может легко интерпретироваться как стрессовое переживание. Причиной поздних обращений к специалисту может быть и типичная неосведомленность родственников в проблеме психических расстройств, трудность понимания того, что болезнь может развиваться не только в соматической, но и в психической сфере, преимущественная оценка поведения как произвольного, осмысленного, подконтрольного, а также другие явные и неявные допущения и представления, касающиеся душевной жизни человека. Важно также учитывать, что факт психической болезни у близкого является существенной психотравмой, а потому для признания патологической измененности его личности родным приходится преодолевать стойкие психологические защиты, в особенности, при наличии глубоких эмоциональных привязанностей. Так или иначе, но мысль о психической болезни редко приходит в голову самим родственникам, и это делает сведения, получаемые от них, не всегда достаточно информативными. ^ Следует, однако, обратить внимание на такие сведения, получаемые от близких, как:
Необходимо, прежде всего, выяснить время появления симптомов, вызывающих озабоченность родственников: появились ли странности поведения недавно, или они всегда были свойственны тому, о ком идет речь. Должны настораживать такие высказывания близких, как «...его будто подменили..., я не узнаю своего ребенка…». Когда факт изменений фиксируется близкими, даже при том, что этим изменениям находится множество объяснений, есть основания предположить дебют психического расстройства. Безусловно важными являются и другие анамнестические сведения о клиенте. Полезной может оказаться следующая информация:
Необходимо учитывать возраст предположительно душевнобольного, поскольку разные возрастные периоды являются избирательно чувствительными в отношении развития и проявления разных психических расстройств. Особенно тщательно следует расспрашивать (родителей) родственников, когда речь идет о подростке. Необходимо уточнить, в чем состоят странности. Нередко близкие говорят о раздражительности, замкнутости, особых интересах, появившихся у подростка. При тщательном расспросе можно выяснить также круг его прежних интересов и увлечений, изменение его отношений с одноклассниками, успешность учебной деятельности. Анализ беспокоящих родителей высказываний и рассуждений подростка иногда позволяет обнаружить свидетельства искажений мышления. Весьма симптоматичным также является развитие недифференцированной отгороженности от окружающих, равнодушия, оппозиционности, иногда враждебности. Конечно, составить представление о характере «проблемы» при таком расспросе затруднительно, но предположить возможность заболевания эти сведения помогают. Если обращение близких обусловлено озабоченностью состоянием взрослого или пожилого человека, характерными жалобами являются немотивированные или непонятные изменения образа жизни близкого человека (уход из семьи, увольнение с работы), появление странностей в высказываниях и поведении. Нередко сообщается о трудностях взаимоотношений с членами семьи, возросшей конфликтности, раздражительности, подозрительности. Родственники пожилых людей могут отмечать у них появление необоснованных, странных претензий, немотивированного недоверия, эмоциональной неустойчивости. «Критический возраст», резкая и внезапная измененность поведения клиента, отчетливое впечатление его неадекватности, сходство жалоб и описаний родственников с клинической картиной того или иного психического заболевания позволяют предположить наличие психического расстройства. Возможности заочного консультирования этим, собственно, и исчерпываются. Главным результатом такой консультации должна быть рекомендация обратиться к психиатру по месту жительства и разъяснения по процедуре этого обращения. Однако правильнее все же отказываться от заочного консультирования и настаивать на личном знакомстве с человеком, психическое состояние которого внушает опасения или озабоченность. Дело в том, что при заочном консультировании психолог, не располагая необходимыми сведениями, может допустить профессиональную ошибку, высказать неверное суждение или спровоцировать болезненные переживания у обратившихся. Часто сами близкие отрицают возможность очного консультирования, ссылаясь на неспособность воздействовать на члена семьи (ребенка, супруга, родителя). Главными препятствиями являются, как правило, некритичность вызывающего беспокойство члена семьи к своему состоянию, его враждебность и закрытость по отношению к близким. В таких случаях психолог может лишь предупредить о возможных неблагоприятных последствиях промедления с оценкой психического статуса, поддержать родственников в стремлении организовать консультацию квалифицированного специалиста для своего близкого и предоставить необходимую для этого информацию. Таким образом, заочное консультирование может рассматриваться лишь как первый шаг на пути к разрешению проблемной ситуации, описываемой родственниками. В благоприятном случае им все же удается убедить члена семьи придти на прием. Нередки также случаи самостоятельного обращения лиц с психическими расстройствами к психологу. При этом важно иметь в виду, что для выявления наиболее тяжелых (препсихотических и психотических) состояний содержание предъявляемых клиентом жалоб малополезно. Акцент в данном случае обязательно должен делаться на результатах наблюдения непосредственно в ситуации обследования, на реакциях клиента в беседе, особенностях его высказываний, рассуждений и оценок. НАБЛЮДЕНИЕ Трудно переоценить значение в диагностике психических нарушений метода наблюдения и, соответственно, наблюдательности специалиста, его восприимчивости к деталям и нюансам поведения, к тонким внешним проявлениям движений человеческой души. Такие личные качества в сочетании с клиническим опытом способствуют формированию особой профессиональной интуиции, когда специалист уже спустя несколько минут общения с клиентом по рисунку поведения и специфическим констелляциям неформализуемых признаков способен «почувствовать» болезнь, при том, что дальнейшее взаимодействие подтверждает его предположения. Наблюдение – сквозной процесс во взаимодействии с клиентом. Оно неразрывно связано с беседой – вторым базовым методом распознавания психических расстройств. Наблюдение собственно и реализуется преимущественно в беседе, поскольку, как правило, психолог не имеет возможности наблюдать клиента в условиях его обычной жизни. Фактически главную проблему распознавания психических расстройств определяет именно закрытость повседневности клиента от взгляда специалиста. Поэтому так важна для психолога не только наблюдательность, но и активная позиция при осуществлении диагностики, готовность к целенаправленному расспросу, моделированию ситуаций, позволяющих оценить социальную адекватность клиента. Конечно, и беседа, и наблюдение могут быть результативны лишь в том случае, когда психолог представляет себе, что и как он может увидеть и понять, используя эти методы. Особое значение имеют признаки препсихотических состояний, психотических и аффективных расстройств. Именно на их выявление (или исключение) прежде всего должна быть направлена диагностическая активность психолога. Очевидно, что содержание болезненных переживаний при психических расстройствах недоступно для наблюдения и правильного понимания, в целом не поддается адекватному описанию, как, собственно, не поддается адекватному описанию и систематизированной оценке богатая палитра человеческих чувств. Главными ориентирами здесь для психолога становятся «блики» болезненного процесса на поверхности – поведенческие проявления. Особенно они важны для диагностики аффективных расстройств, препсихотических и психотических состояний, при грубых нарушениях психической интеграции, искаженном восприятии себя и окружающей действительности. В случае непсихотических (прежде всего, невротических) нарушений диагностическое значение поведенческих проявлений существенно снижается: больной неврозом в общении и поведении не отличим от обычного психически здорового человека. Здесь внимание психолога должно быть сосредоточено на жалобах, биографических сведениях, спонтанных высказываниях, однако, с учетом характерных для невротических больных искажений и тенденциозности в подаче материала, описании и интерпретации событий своей жизни, а также личной роли в возникновении трудностей и их преодолении. Наблюдение в случае предположительно невротического расстройства у клиента имеет своей целью получение информации о его личностных особенностях, преобладающих способах межличностного взаимодействия, эмоциональных реакциях в ходе обсуждения проблемной тематики, противоречивых переживаниях и т.п. Исключительно в дидактических целях мы будем рассматривать поведение в нескольких аспектах, доступных непосредственному наблюдению, понимая, при этом, что поведение человека есть по существу целостный процесс и выделение аспектов – не более чем технический прием. Такими аспектами поведения, доступными непосредственному наблюдению, являются движения (мимика, поза, подвижность, речевая моторика), реакции вегетативной нервной системы (сосудистые реакции кожи, слезливость, дыхание, жалобы на расстройства соматических функций), познавательная деятельность (восприятие обстановки, ориентировка в пространстве, времени, собственной личности, особенности суждений и умозаключений), речь (ее содержание, эмоциональная окраска, грамматический строй и др.), социальная адекватность.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям