Психические расстройства в практике психолога
|
|
Скачать 1.68 Mb.
|
|
Выделяют следующие виды расстройства воли:
*** Описанные выше симптомы психических расстройств не исчерпывают собой всего многообразия нарушений психической деятельности. Их значимость определяется тем, что они наблюдаемы даже в условиях простой беседы. Так, например, нечувствительность к дистанции, естественной в связи с полом или возрастом психолога, отсутствие смущения при обсуждении деликатных тем, неопрятность, монотония, слабое интонирование речи и многие другие особенности, которые не только наблюдаются непосредственно, но и без труда уточняются в процессе беседы, свидетельствуют о нарушении в эмоциональной сфере (эмоциональной тупости). Точно так же о нарушениях мышления у клиента могут свидетельствовать собственные реакции психолога, связанные с непониманием смысла высказываний и логики рассуждений своего собеседника. В процессе непосредственного общения также легко может выявляться невосприимчивость клиента к чужим аргументам и сомнениям относительно реалистичности его идей, «закрытость» мира его суждений, оценок и интерпретаций. В следующих главах аспекты поведения больных, имеющие значение для правильной квалификации состояния, будут описаны более подробно. Здесь же необходимо остановиться на более сложных фрагментах поведения, которые в психопатологии обозначаются термином «синдром». ^ Психопатологические синдромы – это совокупность патогенетически связанных психопатологических симптомов, определяющих клиническое выражение различных видов психической патологии. В психопатологии принята следующая систематика психопатологических синдромов:
В указанной классификации группы психопатологических синдромов представлены в последовательности, отражающей глубину и тяжесть (по степени нарушения функций, по динамике и прогнозу состояния) психических расстройств: от наиболее тяжелых и необратимых расстройств к нарушениям психической деятельности, имеющим относительно более благоприятное течение и прогноз. Следует подчеркнуть, что наибольшее значение в практике психолога имеют невротические, аффективные синдромы и отдельные группы синдромов психотического регистра (прежде всего, галлюцинаторно-бредовые). Более тяжелые психические расстройства обычно распознаются даже несведущими людьми, квалифицируются ими как заболевание («сумасшествие»), и больные с такими расстройствами, как правило, попадают в поле зрения медицинских работников. В связи с этим при дальнейшем описании клинических проявлений психопатологических синдромов основное внимание будет сосредоточено именно на галлюцинаторно-бредовой, аффективной и невротической группах психопатологических синдромов. ^ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПСИХОТИЧЕСКОГО РЕГИСТРА Галлюцинаторно-бредовые синдромы – группа психопатологических синдромов, включающая в качестве ведущих симптомов различные по содержанию бредовые идеи и разные виды галлюцинаций, иллюзий, сенестопатий. Больные с галлюцинаторными явлениями редко попадают на прием к психологу. Как правило, наибольшую актуальность в плане распознавания психического расстройства для психолога представляют бредовые синдромы, в частности,
Паранойяльный синдром представлен прежде всего первичным систематизированным паралогическим бредом. Распознавание этого состояния чрезвычайно трудно, поскольку при нем не наблюдается расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций, явлений психического автоматизма), которые участвовали бы в бредообразовании. При этом синдроме речь идет лишь о нарушении рационального познания, то есть о нарушении отражения в сознании сложных и существенных связей и отношений между явлениями действительности, но не их самих. Первичная бредовая идея возникает в сознании больного как озарение, внезапно, разрешая собой порой длительный и напряженный этап бредовой готовности, гнетущий тревожной неопределенностью. Бредовые суждения при этом лишены нелепости, в их построении чувствуется работа мысли, некая логика, однако столь своеобразная и субъективная, что ее результаты кажутся нелепыми (паралогика). Больные аргументируют свои суждения, демонстрируя подчас завидную эрудированность по обсуждаемым вопросам, привлекают для обоснования своих идей факты действительности. Однако во всех таких умопостроениях чувствуется какая-то неправильность, предвзятость. Факты, противоречащие позиции больного, игнорируются им. Люди, события, явления окружающей действительности избирательно и в соответствии со складывающейся системой включаются в интерпретации: так осуществляется развитие бредовой системы, ее укрепление. Эта система, подобно системе мировоззрения, господствует в сознании, притягивает к себе все мысли больного, любые впечатления. Бредовая система тотально изменяет личность больного. Характерным признаком расстройства является гипербулия – повышенная волевая активность, целеустремленность, граничащая с одержимостью. Охваченные паранойяльным бредом (преследования, изобретательства, ревности, ипохондрическим, реформаторства, отношения), больные отличаются особой стеничностью, упорством, непоколебимостью в реализации своих идей. В большинстве случаев сформированная бредовая паранойяльная система сохраняется в течение многих лет без тенденции к развитию у больного слабоумия. ^ очетанием интерпретативного или интерпретативно-образного бреда (бред преследования, отношения, отравления, слежки, ущерба и т.п.) с патологией восприятия (галлюцинациями, иллюзиями) и ощущений (сенестопатиями). ^ (синдром внешнего воздействия, синдром отчуждения) включает явления отчуждения, утраты, навязанности, сделанности психических процессов с ярко выраженными нарушениями самосознания физической и психической простоты, идентичности, постоянства, непроницаемости «Я», сопровождающиеся бредом психического и физического воздействия и преследования. ^ Наиболее тяжелая форма бредового синдрома, в структуре которого центральное место занимает систематизированный бред (преследования, величия, воздействия, ущерба, отравления или иного содержания), сочетающийся с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма. Бред строится не только на интерпретации явлений действительности, но и продуктов расстройств восприятия, главным образом слуховых, висцеральных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, сенестопатий. ^ Клиническая картина аффективных расстройств весьма разнообразна, поскольку последние наблюдаются в структуре различных патологических состояний. Расстройства настроения часто соответствуют психотическому регистру, их существом является глобальное нарушение регуляторных процессов с вторичным вовлечением познавательных психических функций. Однако несмотря на длительность течения, аффективные синдромы всегда обратимы. В основе классификации аффективных синдромов лежит прежде всего модальность аффекта: депрессия или мания. Осевыми признаками аффективного расстройства являются проявления возбуждения или, наоборот, торможения в:
Психиатрическая классификация учитывает также такие признаки, как структура синдрома (гармоничная – дисгармоничная; типичная – атипичная) и степень выраженности синдрома (непсихотическая – психотическая). Типичные аффективные синдромы включают триаду обязательных симптомов:
Следует пояснить, что пониженное или повышенное настроение считается болезненным тогда, когда его интенсивность, длительность, динамика указывают на утрату психологически понятной связи переживаний с действительностью, когда аффект теряет свой реактивный характер и подчиняется главным образом внутренней динамике болезненного процесса. Модальность аффекта в таких случаях определяет все поведение больного: его мысли, переживания, двигательную активность. Соответственно, дополнительными симптомами становятся пониженная или повышенная самооценка, изменения самосознания, навязчивые, сверхценные или бредовые идеи, угнетение или усиление влечений, суицидальные мысли и действия (при депрессии). Говоря об аффективных расстройствах, прежде всего имеют в виду эндогенные аффективные психозы. Признаками их эндогенности являются:
Различают также субаффективные расстройства, по своей глубине, тяжести, не достигающие уровня собственно аффективных нарушений. К субаффективным расстройствам относят прежде всего субдепрессии и гипомании. Такие расстройства обычно соответствуют всем признакам невротических. ^ Классический депрессивный синдром включает депрессивную триаду:
Чувство тоски и безысходности нередко переживается как душевная боль, сопровождается тягостными ощущениями пустоты, тяжести в области сердца, груди или эпигастрия. Дополнительные симптомы – пессимистическая оценка настоящего, прошлого и будущего, достигающая нередко степени сверхценных или бредовых идей виновности, самоунижения, самообвинения и греховности, пониженная самооценка, нарушения самосознания, ослабление влечений, суицидальные мысли и действия, расстройства сна в виде бессонницы, поверхностного сна с частыми пробуждениями. В зависимости от степени сложности, разнородности симптомов в структуре депрессивного синдромы выделяют:
К простым депрессиям относятся:
В случаях, когда выраженность депрессивных симптомов недостаточна для диагностирования депрессивного расстройства, однако отмечается болезненно сниженное настроение, диагностируется субдепрессия. Субдепрессивный (непсихотический) синдром чаще представлен переживанием отсутствия чувств (апатией) с оттенком грусти, скуки, угнетенности, пессимизма. Больные говорят о вялости, утомленности, нежелании что-либо делать, о том, что ситуации, которые раньше радовали, стали безразличны. Ухудшается работоспособность, больным трудно сосредоточиться на какой-либо деятельности, снижается побудительная сила мотивов, иногда на этом фоне появляются жалобы на ухудшения памяти и снижение интеллектуальной продуктивности. Среди субдепрессивных синдромов наиболее часто встречаются:
Субдепрессивные расстройства встречаются при неврозах, хронических расстройствах, инволюционных и реактивных расстройствах настроения, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга. ^ Классический маниакальный синдром проявляется следующими дифференцирующими его признаками:
При маниакальном состоянии отмечается устойчиво и неадекватно повышенное настроение с ощущением подъема жизненных сил, восторга, экстаза, эмоциональное возбуждение, которое в ряде случаев может превалировать над собственно позитивной эмоциональностью. Неадекватная оптимистичность и возбуждение проявляются говорливостью, тенденцией к построению множества планов при крайней их неустойчивости. Больной в маниакальном состоянии, как правило, чрезмерно инициативен и доминантен в беседе, склонен к нарушению дистанции, хаотичен в высказываниях, быстро переключается с одной темы на другую. На фоне общего возбуждения легко зафиксировать идеи собственной значимости, могущества, расторможенность влечений, «эротическое настроение». Характерны повышенная двигательная активность, отсутствие потребности в отдыхе даже при очевидных признаках измождения. В маниакальном состоянии поведение отличается неадекватностью, больные авантюрны, совершают легкомысленные, необдуманные поступки, имеющие порой неблагоприятные последствия для них самих и для их семей. При нерезко выраженных признаках мании говорят о гипоманиакальных состояниях. Гипоманиакальный (непсихотический) синдром состоит из симптомов умеренно повышенного настроения с преобладанием чувства радости, беззаботности, веселья, жизнерадостности; с субъективным ощущением творческого подъема и повышенной продуктивности, некоторого ускорения темпа мышления с достаточно продуктивной деятельностью, хотя и с элементами отвлечения. ^ НЕВРОТИЧЕСКОГО РЕГИСТРА Синдромы невротического регистра или невротические синдромы – группа психопатологических синдромов, в структуре которых отсутствуют явления, не свойственные психике здорового человека. Суть невротического уровня патологии заключается в болезненной фиксации (вследствие постоянно действующего стрессорного фактора) некоторых психических явлений, качественно не выходящих за рамки психологических. Невротические расстройства в отличие от психотических являются функциональными, обратимыми, так как не имеют в своей основе физического повреждения отделов нервной системы. Переживания больного неврозом содержательно и по динамике связаны с объективными обстоятельствами, как правило, являются следствием нарушения значимых отношений личности, невозможности конструктивного преодоления психотравмирующей ситуации. При неврозах всегда присутствует критическое отношение к заболеванию. Болезненный характер невротических расстройств определяется прежде всего высокой устойчивостью (фиксацией) изначально адекватных негативных переживаний, вовлечением в болезненный процесс различных систем организма с формированием функциональных сомато-вегетативных нарушений, переживанием больным чуждости и обременительности симптомов, часто недостаточной осознанностью причин и трудностями самостоятельного преодоления страдания, отчетливой тенденциозностью в оценке больным себя, окружающих и содержания психотравмирующей ситуации. Невротические состояния сопровождаются чувством напряженности, тревоги, дискомфорта, эгоцентрической фиксацией на неприятных физических ощущениях, и поэтому, независимо от доминирующих проявлений, ипохондричность всегда входит в структуру невротических синдромов. При невротических расстройствах клиническая картина ограничивается симптомами нарушений эмоциональной сферы, никогда не наблюдаются грубые расстройства познавательной деятельности (галлюцинации, бред, интеллектуальное снижение). Вместе с тем эмоциональные нарушения при невротических состояниях следует отличать от эндогенных аффективных расстройств, которые характеризуются отсутствием психологически понятных связей между переживаниями больного и жизненной ситуацией, патологической вовлеченностью познавательной и двигательной сфер, отсутствием критики к болезненному состоянию. Значительная часть невротических расстройств является объектом врачебного наблюдения в силу того, что в структуре невротического синдрома явления сомато-вегетативных нарушений занимают доминирующее положение (так называемые соматоформные расстройства), однако нередко невротические расстройства являются поводом обращения к психологу, и здесь особенно важно осознание им границ своей компетенции: невроз является заболеванием, и поэтому больной неврозом нуждается не только в психокоррекции, которую может предложить психолог, но и в лечении, осуществляемом только врачом. ^ Астенический синдром – состояние нервно-психической слабости – наиболее распространенный психопатологический синдром, наблюдающийся у больных как с нервно-психическими, так и с соматическими заболеваниями. В то же время это наиболее простой синдром, характеризующийся преимущественно количественными расстройствами психической деятельности. Проявления астенического синдрома соответствуют состояниям выраженного физического и умственного утомления, однако в отличие от них астеническое состояние не купируется даже продолжительным отдыхом. В зависимости от индивидуально-психологических особенностей больного астения может проявляться в форме:
При эмоционально-гиперестетической слабости на фоне повышенной утомляемости и нервно-психической истощаемости легко возникают кратковременные эмоциональные реакции недовольства, раздражительности, гневливости по незначительным поводам, эмоциональная лабильность, слабодушие; больные капризны, мрачны, недовольны. Также лабильны влечения: аппетит, жажда, пищевые предпочтения. Часто отмечается снижение либидо и потенции. Характерны непереносимость интенсивной стимуляции (громких звуков, яркого света, энергичных прикосновений и т.п.), нетерпеливость, высокая раздражительность в ситуациях ожидания. В процессе нарастания нервно-психической истощаемости снижается физическая и умственная работоспособность, развивается повышенная отвлекаемость, рассеянность, затрудняется сосредоточение и произвольное запоминание, снижается скорость и оригинальность решения логических и профессиональных задач, появляются упорная усталость, вялость, стремление к отдыху. Типично обилие сомато-вегетативных расстройств: головные боли, потливость, «сосудистые пятна» на коже, ощущения деятельности сердечно-сосудистой системы, нарушения сна. Сон преимущественно поверхностный с обилием сновидений бытового содержания, частыми пробуждениями вплоть до устойчивой бессонницы. Нередка зависимость сомато-вегетативных проявлений от метеорологических факторов. При гипостеническом варианте на первый план выступают преимущественно физическая слабость, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимистическое настроение с падением работоспособности, повышенной сонливостью и отсутствием удовлетворения от сна, ощущением разбитости, тяжести в голове утром. По образному выражению К.Обуховского, астенический синдром напоминает состояние похмелья, которое никогда не заканчивается. Астенический синдром встречается при неврозах (в частности, составляет ядро неврастении – астенического невроза), соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях, интоксикациях, органических и эндогенных психических заболеваниях. Фактически падение энергетического потенциала сопровождает любое заболевание и во многом имеет охранительный характер, сигнализируя об истощении ресурсов адаптации человека и необходимости восстановления психофизиологического равновесия. ^ В группе синдромов навязчивых состояний чаще всего выделяют:
Содержание этих синдромов, их осевой признак – явления навязчивости. Навязчивости характеризуются насильственным вторжением в содержание переживаний человека мыслей, побуждений или аффектов, которые не подлежат сознательному контролю и, хотя ощущаются как собственные психические процессы (не навязанные извне), воспринимаются как тягостные и обременительные. Содержанием навязчивости, как было отмечено, могут быть:
Обсессивный синдром включает как основные симптомы навязчивые сомнения, воспоминания, представления, образы, мысли (в том числе контрастного содержания – кощунственные), рассуждения, навязчивые влечения и связанные с ними двигательные ритуалы. К дополнительным симптомам относятся эмоциональное напряжение, состояние душевного дискомфорта, бессилия и беспомощности в борьбе с обсессиями. Обсессивный синдром (без фобий) встречается при психопатиях, вялотекущей шизофрении, органических заболеваниях головного мозга. Фобический синдром представлен преимущественно навязчивыми страхами различного содержания. Навязчивые страхи, как правило, группируются вокруг наиболее значимых отношений личности. Так, типичен страх смерти, который имеет самые разнообразные проявления и может выражаться, в частности, озабоченностью человека своим здоровьем. В структуре социофобического расстройства доминирует страх взаимодействия с другими людьми, в частности, страх потерять контроль или предстать в невыгодном свете перед окружающими, страх оценки, осуждения, отвержения, неприятия. Индивидуальный опыт и специфика системы отношений человека могут определять развитие страха самых разнообразных и, с точки зрения здорового человека, абсолютно безобидных объектов и ситуаций с формированием так называемых изолированных фобий. Следует отметить, что при фобиях переживается именно страх, а не мысли о страхе. Это состояние имеет отчетливо выраженное сомато-вегетативное сопровождение (сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость, позывы на отправление физиологических нужд, головокружение, тошнота и т.п.). Иногда страх осложняется двигательными ритуалами, что приводит к формированию обсессивно-фобического синдрома. Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, шизофрении, органических заболеваниях головного мозга. ^ Для невротического уровня сенестопатически-ипохондрического синдрома характерно сочетание сенестопатий со сверхценными идеями или навязчивостями специфического (связанного со здоровьем) содержания. На начальном этапе развития синдрома возникают разнообразные неприятные ощущения неясного характера (сенестопатии), реакцией на которые становятся страхи, навязчивые или сверхценные идеи наличия заболевания (как правило, жизнеопасного и безнадежного). На фоне тягостных ощущений и физического дискомфорта при включении опыта обследований, лечения и общения с другими больными формируется система представлений, определяющая содержание патологической «концепции болезни», которая начинает занимать центральное место в переживаниях и поведении пациента. ^ Синдром деперсонализации на невротическом уровне включает нарушения самосознания активности, единства и постоянства «Я», легкие размывания границ существования: больной переживает свою измененность, отчужденность от окружающего мира, недостаточную «включенность» в собственную жизнь, потерю собственного «Я», утрату живости эмоций и чувства собственного тела. Такие переживания возникают преимущественно в субъективно значимых, травмирующих личность ситуациях. При этом в отличие от психотических состояний никогда не наблюдается грубых изменений границ самосознания, отчуждения «Я» и стабильности «Я» во времени и пространстве. Деперсонализация встречаются при неврозах, расстройств личности, неврозоподобной шизофрении, аффективных расстройствах, органических заболеваниях головного мозга. Синдром дереализации включает как ведущий симптом искаженное восприятие окружающего мира. Окружающее предстает в сознании больного как нечто «призрачное», неясное, неотчетливое, бесцветное, застывшее безжизненное, декоративное, нереальное. Обычно сопровождается симптомами эмоциональных нарушений. При этом, однако, не наблюдается нарушения ориентировки или грубых искажений в отражении действительности. ^ Группа функциональных полиморфных и крайне вариабельных синдромов расстройств моторики, чувствительности, речи и сомато-вегетатики при отсутствии объективно регистрируемых органических нарушений нервной системы и внутренних органов. ^ (синдром «нервной анорексии»). Аноректический синдром характеризуется прогрессирующим и целенаправленным самоограничением в еде, неадекватно избирательным употреблением больным еды в сочетании с иррациональными доводами о необходимости похудания даже при достижении выраженной худобы. При нервной анорексии наблюдается сознательное избегание «полнящей» пищи, использование «очищающих» приемов (индуцирование рвоты, чрезмерные физические нагрузки), искажение образа тела с навязчивым страхом ожирения. Чаще всего расстройство возникает у девочек подросткового возраста и молодых женщин и может иметь тяжелые соматические осложнения вплоть до летального исхода. Встречается при невротических состояниях, шизофрении. ГЛАВА 3. ^ РАССТРОЙСТВ В ПРАКТИКЕ ПСИХОЛОГА ____________________________________________________________________ Важным принципом распознавания патологического в психической жизни человека является принцип общности закономерностей функционирования организма и психики в норме и при патологии: болезнь и здоровье суть не абсолютные противоположности, болезнь есть жизненный процесс при ненормальных, ограничивающих условиях. Выдающийся немецкий психиатр Р.Крафт-Эбинг, например, подчеркивал, что психопатологические процессы не являются самостоятельными сущностями, между ними и психологическими процессами существуют переходные степени и очевидные аналогии. В области душевных явлений границы между нормальным и патологическим весьма нечетки. Как правило, психическое заболевание начинается не познавательными расстройствами, а болезненными душевными переживаниями, то есть расстройствами в сфере эмоций и чувств. Специфика этих переживаний заключается в том, что они не имеют понятной психологической связи с реальностью, в целом, не адекватны по силе или качеству вызвавшим их причинам (если таковые обнаруживаются). Условием нормального течения психических процессов у здорового человека является их реактивность – связь с внешними побудителями, хотя зачастую эти побудители скрыты от непосредственного наблюдения (воспоминания, потребности, мотивы и цели). Суть же психического расстройства в большинстве случаев сводится к тому, что психические процессы теряют свой реактивный характер, они протекают относительно самостоятельно, не обусловливаются внешними событиями, и внутренний мир больного необходимо встает в противоречие с внешним миром, отчуждается от последнего. Подобная «автономность» психики при патологии во многом объясняет нарушения межличностных отношений и социальной адаптации душевнобольных, их ограниченную способность соотносить свое поведение с требованиями конкретной ситуации и общества в целом, потерю чувства контроля и дальнейшее погружение в глубины своих переживаний и фантазий. Следует также учитывать, что окружающие зачастую оказываются в смущении перед поведением больного и своей тревогой, растерянностью, враждебностью еще более затрудняют ему нахождение устойчивых социальных ориентиров. При сравнении здорового человека в угнетенном состоянии с депрессивным больным на первый взгляд можно не найти никаких существенных различий. Однако различие существует, и оно состоит в том, что душевная боль здорового человека имеет психологически понятные причины, служит реакцией на внешние обстоятельства, в то время как при заболевании подобное же состояние не имеет связи с событиями действительности, а если и имеет, то недостаточную для объяснения тяжести или устойчивости переживания. Очевидные подтверждения тому – отсутствие ожидаемого целительного влияния времени на состояние больного, неэффективность психологических приемов для коррекции болезненно сниженного настроения, непонятность для здорового человека логики болезненных переживаний. Аналогичные явления наблюдаются и при анализе позитивных аффектов здоровых и больных людей. Радость, вызванная значимыми событиями жизни, у здорового человека скоро сменяется обычным состоянием, маниакальный же аффект возникает относительно независимо от объективных обстоятельств, сопровождается неадекватными поступками, отчетливыми признаками социальной дезадаптации и длится недели, месяцы вплоть до полного истощения сил больного. Подобные аналогии явлений психической жизни в норме и при патологии можно найти и в особенностях мышления, и в характере высказываемых суждений. В определенном смысле и нарушенное мышление душевнобольного имеет логику, однако эта логика не соответствует жизненным реалиям и общепринятым способам анализа и оценки событий. Ход рассуждений у душевнобольного с нарушениями мышления не корригируется вновь поступающей информацией, подчиняется лишь своим внутренним правилам. Таким образом, не столько качество, сколько способ происхождения патологических психических процессов играет решающую роль в отнесении их к болезненным. Решающим критерием патологического характера психических состояний является утрата психологически понятных связей переживаний с фактическими событиями, происходящими в жизни человека. На важность этого признака указывали еще классики психопатологии: К.Ясперс, О.Бумке, Р.Крафт-Эбинг, Э.Блейлер и др. Конечно, установить его в условиях психологической консультации весьма затруднительно, поэтому основным подходом в диагностике становится активное выявление симптомов психических расстройств, описанных в главе 2. В психиатрии разработаны принципы и конкретные приемы распознавания психопатологических состояний. Общепринятыми, базовыми методами являются:
В этих методах реализуется клинический (в противоположность экспериментальному) подход к исследованию психической деятельности и личности человека. Существенными признаками клинического подхода являются ориентированность на выявление в человеке уникального и специфического, неформализованность, гибкость, интерактивность, что, безусловно, предъявляет особые требования и к профессионализму, и к личности проводящего исследование. Значительным диагностическим потенциалом в плане выявления нарушений психической деятельности обладает целенаправленное патопсихологическое обследование, однако в условиях консультирования по объективным причинам обычно могут быть применены лишь простейшие патопсихологические пробы. Следует подчеркнуть, что тестовые методики (за исключением, возможно, клинических опросников, разрабатываемых именно при статистическом сравнении здоровых и клинических популяций) имеют весьма ограниченные диагностические возможности с точки зрения распознавания психической патологии. Абсолютно «нормальные» тестовые результаты могут входить в очевидное противоречие с отчетливой картиной психического расстройства, поскольку в тесте невозможно предусмотреть влияние факторов, связанных с искажениями оценки себя и окружающего мира у душевнобольного. Вопросы подавляющего большинства тестов не сенсибилизированы в отношении психической патологии, нечувствительны к ней, а потому единственным «инструментом» оценки становится сам психолог. В его задачи входит на основании информации, полученной при непосредственном общении с клиентом, наблюдении за его поведением и реакциями во время беседы, сделать заключение о том, насколько необходима в данном случае консультация врача-специалиста. Подобное заключение безусловно касается судьбы клиента и его близких, сам вопрос о психической нормальности человека по понятным причинам весьма деликатен, а потому особое значение приобретает профессиональная этика специалиста. Среди этических принципов профессиональной деятельности психолога можно выделить особенно значимые при подозрении на психическое расстройство у клиента и необходимости предварительной оценки его состояния:
Указанные принципы должны определять основу отношения психолога к человеку, обращающемуся за профессиональной помощью, общий контекст взаимодействия с ним вне зависимости от конкретных задач диагностики и психокоррекции, а также их результатов. Связанным с профессиональной этикой психолога, хотя и не собственно этическим является принцип презумпции психической нормальности клиента: при отсутствии свидетельств обратного, специалист должен исходить из того, что клиент психически здоров. Началом целенаправленной проверки гипотезы о наличии у клиента психического расстройства должно быть объективно обоснованное подозрение. Диагностика не должна носить характер уличения клиента в психической ненормальности. Это, однако, не исключает настороженности в отношении возможности патологической причины обращения за психологической помощью. Все случаи, вызывающие у психолога сомнения, должны разрешаться, на наш взгляд, в пользу направления клиента за консультацией к психиатру. В этом смысле гипердиагностика предпочтительнее нераспознавания развивающегося психического расстройства, в особенности психотического. Таким образом, деятельность психолога в случаях, позволяющих предположить психическое расстройство, должна быть направлена на обобщение и компетентное осмысление всей полноты информации о поведении клиента, предварительную оценку его статуса и целесообразности консультации врача-специалиста. Эту информацию составляют результаты использования метода наблюдения и беседы с самим клиентом и его близкими.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям