^ Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Калужской области, Правилами обязательного медицинского страхования, Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, нормативными правовыми актами Калужской области, принятыми в целях исполнения Программы модернизации здравоохранения Калужской области.
^
1.1.Планирования и учета объемов медицинской помощи, оказываемой МО, как гражданам Калужской области, так и гражданам других территорий Российской Федерации.
1.2.Контроля учетно-отчетной документации МО, СМО.
1.3.Организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
^ 2.1.МО, работающие на территории Калужской области в системе ОМС, представляют в установленном Тарифным соглашением порядке реестр медицинских услуг в СМО и Фонд по формату с использованием кодификаторов.
2.2. Реестр медицинских услуг МО представляют в электронном виде.
2.3.Реестр медицинских услуг МО состоит из набора взаимосвязанных таблиц и содержит данные по оказанным медицинским услугам за отчетный период:
2.3.1.^ используется для формирования и синхронизации базы контингента МО и для привязки персональной информации к данным медицинского, экономического и социального характера.
Первичным ключом таблицы является PID (идентификатор пациента).
Уникальный индекс строится по сочетанию полей FAM+IM+OT+W+DR+OSSL.
Идентификатор пациента является уникальным номером, используемым для кодирования пациента. Могут использоваться постоянный идентификатор, формируемый Фондом и временный идентификатор, определяемый в МО.
Идентификатор Фонда представляет собой 10-символьную строку вида 0ХХХХХХХХХ, где слева вводится обязательный лидирующий нуль, а остальные знаки могут принимать цифровые значения в диапазоне 0-9.
Идентификатор однозначно определяет персону в любой МО.
В случае отсутствия застрахованного в базе данных в МО вводятся атрибуты, обязательные для заполнения и присваивается временный идентификатор из последовательности по шаблону 1LPUXXXXXX, где LPU - 3-значный код МО из таблицы sLPU.
Последовательность может быть обыкновенным сквозным счетчиком для всей МО или сегментирована по его отделениям.
Регламентируется написание фамилии имени и отчества.
Латинские символы недопустимы.
Первый символ фамилии, имени или отчества – заглавная (прописная) буква, последующие – строчные.
В формате приняты следующие правила:
между составными частями ставится дефис;
пробелы ликвидируются;
символы, отличные от дефиса, не допускаются;
часть имени после дефиса пишется с прописной буквы: Например: Иванов-Крамской
При отсутствии отчества в поле признака OSSL добавляется символ 5.
В таблице Персоны используется адрес регистрации, заполняемый по документу. При отсутствии паспортных данных (например, у детей), адрес заполняется по данным страхового полиса.
Адресная часть содержит код и текстовые поля элементов адреса и заполняется из справочника, ведущегося в Фонде и по формату соответствующему КЛАДР. Код адресной части формируется в виде строки по сегментам при определении соответствующих уровней. В случае отсутствия следующего элемента адреса в справочнике - он заполняется вручную в соответствующем адресном поле, включая сокращение типа адресного объекта. При заполнении используются те же правила, что и для ФИО.
2.3.2.^ содержит сведения, необходимые для проведения медико-экономической экспертизы, записи посещений, информацию по оплате посещений и оказанных отдельных медицинских услуг.
Первичный ключ NPP
Ключ связи с родительской таблицей Персоны – PID
Для ОМС должна выполняться уникальность: PID+TYPE_LPU+LPU+DOCTOR+SPEC+USL+DT2+VID_OPL
2.3.3.^ Реестр содержит сведения о пребывании больного в отделении, переводы внутри МО, законченном случае лечения в одном отделении или отдельно оплачиваемой услуге.
Первичный ключ NPP
Ключ связи с родительской таблицей Персоны - PID
Уникальный индекс PID+TYPE_LPU+LPU+USL+DT2+VID_OPL
2.4.Для передачи реестра медицинской помощи формируется набор файлов базы данных формата dBASE III без индексов;
без комментариев к полям.
Кодовая страница DOS – 866.
Набор символов – ‘RUSSIAN’.
Наименование файлов таблиц базы имеет следующий вид:
^ LLLYММN.dbf *
Стационар ALLLYММN.dbf*
Поликлиника CLLLYММN.dbf*
Персональные данные застрахованных WLLLYMMN.dbf*
Плательщик ZLLLYMMN.dbf*
Первым символом имени файла является выделенная заглавная латинская буква.
^ - код МО, формирующей реестр из справочника sLPU
Y - последняя цифра года
ММ - две цифры отчетного месяца (для номера месяца с января по сентябрь лидирующий нуль обязателен)
N - номер файла реестра в отчетном месяце
dbf - расширение файла
Связанный набор данных должен иметь одинаковые значения последовательности символов LLLYMMN
* Описание структуры файлов приведены в таблицах 1,2,3,13,14 соответственно.
^ Описание структуры файлов:
Персоны (P)
Таблица 1
Ключ
|
Сокращенное наименование
|
Имя столбца
|
^
|
Заполнение
|
Уникальность
|
Описание
|
Замечания
|
PK
|
Ид пациента
|
PID
|
Char(10)
|
Д
|
Д
|
Персональный идентификатор застрахованного
|
При передаче реестра контингента из Фонда в МО заполнено по шаблону 0ХХХХХХХХХ. При передаче из МО в Фонд используется тот же номер, если он найден в базе. В случае отсутствия присваивается номер из последовательности по шаблону 1LLLXXXXXX. Где LLL -
|
|
СНИЛС
|
SS
|
Char(14)
|
У
|
Д
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного фонда РФ
|
СНИЛС указывается при наличии. Формируется по маске ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ
|
|
Фамилия
|
FAM
|
Char(40)
|
Д
|
Н
|
Фамилия
|
Заполняется по документу, удостоверяющему личность. В случае отсутствия отчества в строку поля OSSL должен быть добавлен символ 5
|
|
Имя
|
IM
|
Char(40)
|
Д
|
Н
|
Имя
|
|
Отчество
|
OT
|
Char(40)
|
У
|
Н
|
Отчество
|
|
Дата Рождения
|
DR
|
Date(10)
|
Д
|
Н
|
Дата рождения
|
|
Пол
|
W
|
Char(1)
|
Д
|
Н
|
Пол
|
М или Ж
|
|
Особый случай
|
OSSL
|
Char(5)
|
Д
|
Н
|
Особый случай
|
Заполняется из справочника sOSSL Возможно соединение в строку нескольких символов. При этом не может быть более одного буквенного символа. Буквы используются для различения близнецов. При отсутствии введенных значений поле должно содержать код 0 (нуль)
|
|
Соц. статус
|
STAT_SOC
|
Char(3)
|
Д
|
Н
|
Социальный статус
|
Заполняется в соответствии со справочником sSTATSOC
|
|
Серия ПОМС
|
SER_POL
|
Char(12)
|
Н
|
Н
|
Серия полиса ОМС
|
Заносятся с предъявленного полиса, ЕНП и временное свидетельство заполняется в поле номера ПОМС NUM_POL, в поле SER_POL ставится 0.
|
|
Номер ПОМС
|
NUM_POL
|
Char(20)
|
Н
|
Н
|
Номер полиса ОМС
|
|
Дата Выд ПОМС
|
Date_B
|
Date(10)
|
Н
|
Н
|
Дата выдачи полиса ОМС
|
|
Дата Оконч ПОМС
|
Date_E
|
Date(10)
|
Н
|
Н
|
Дата завершения действия полиса ОМС
|
|
Код изменения Фонда
|
IZM_ОМС
|
Char(10)
|
Н
|
Н
|
Код изменения Фонда
|
Формируется Фондом в соответствии со справочником sIZMFOMS
|
|
Код замены PID
|
PID_ОМС
|
Char(10)
|
Н
|
Н
|
Код замены PID
|
Формируется Фондом.
Значение, соответствующее формату 1LLLXXXXXX (где LLL - 3-значный код МО из таблицы sLPU) содержит временный код, заменяемый на постоянный PID
|
|
Код СМО ОМС
|
QM_OGRN
|
Char(15)
|
Н
|
Н
|
Код страховой медицинской компании по ОМС
|
При иерархическом выборе (Территория-> СМО) из sSMO заносится конкатенация полей кода территории и кода СМО
|
|
Наименование СМО
|
SMO
|
Char(50)
|
Н
|
Н
|
Наименование СМО, страхующего по ОМС
|
Заносятся с предъявленного полиса программно или в случае отсутствия в справочнике вручную
|
|
Субъект РФ СМО
|
OKATO_OMS
|
Char(5)
|
Д
|
Н
|
Код территории страхования по ОМС
|
Заносятся с предъявленного полиса в соответствии со справочником sADDR
|
|
Тип Док
|
C_DOC
|
Num(2)
|
Н
|
Н
|
Тип документа, удостоверяющего личность
|
Заполняется в соответствии со справочником sVIDDOC
|
|
Серия Док
|
SER_DOC
|
Char(8)
|
Н
|
Н
|
Серия документа, удостоверяющего личность
|
Заполняются по предъявленному документу. Для новых паспортов формат серии: 00 00 (только цифры)
для старых паспортов формат: 01-НК (используются арабские цифры и русские буквы)
|
|
Номер Док
|
NUM_DOC
|
Num(8)
|
Н
|
Н
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
|
Код адреса
|
KLADR
|
Char(17)
|
Д
|
Н
|
Код адреса места регистрации
|
Заполняются по предъявленному документу из справочника sADDR с точностью до улицы
|
|
Страна
|
CNTRY
|
Char(3)
|
Д
|
Н
|
Гражданство (код страны по документу)
|
Заполняется из справочника sOKSM
|
|
Субъект РФ
|
STATE
|
Char(40)
|
Д
|
Н
|
Субъект РФ (места регистрации)
|
При отсутствии в справочнике заполняется вручную по предъявленному документу
|
|
Район
|
RAYON
|
Char(40)
|
У
|
Н
|
Название района (места регистрации)
|
|
Город
|
TOWN
|
Char(40)
|
У
|
Н
|
Название города (места регистрации)
|
|
Населенный пункт
|
NP
|
Char(50)
|
У
|
Н
|
Наименование населенного пункта (места регистрации)
|
|
Улица
|
STREET
|
Char(50)
|
У
|
Н
|
Наименование улицы (места регистрации)
|
|
Дом
|
DOM
|
Char(8)
|
У
|
Н
|
Номер дома (места регистрации)
|
Заполняется по предъявленному документу
|
|
Корпус
|
KOR
|
Char(2)
|
У
|
Н
|
Корпус (места регистрации)
|
|
Квартира
|
KV
|
Char(4)
|
У
|
Н
|
Номер квартиры (места регистрации)
|
|
Место рождения
|
MR
|
Char(150)
|
Д
|
|
Место рождения пациента или представителя
|
Заполняется по документу, удостоверяющему личность, в том виде, как оно записано в документе.
|
|
Фамилия представителя
|
FAM1
|
Char(40)
|
Н
|
Н
|
Фамилия представителя
|
Заполняется при наличии представителя пациента
|
|
Имя представителя
|
IM1
|
Char(40)
|
Н
|
Н
|
Имя представителя
|
|
Отчество представителя
|
OT1
|
Char(40)
|
Н
|
Н
|
Отчество представителя
|
|
Пол представителя
|
W1
|
Char(1)
|
Н
|
H
|
Пол представителя
|
М или Ж
|
|
Дата рождения представителя
|
DR1
|
Date(10)
|
Н
|
H
|
Дата рождения представителя
|
|
В файле^ ) представляются персональные данные пролеченных больных.
|
|
Стационар (A)
Таблица 2
|
|
Ключ
|
Сокращенное наименование
|
Имя столбца
|
^
|
Заполнение
|
Уникальность
|
Описание
|
Замечания
|
PK
|
Номер по порядку
|
NPP
|
Num(8)
|
Д
|
Д
|
Номер по порядку
|
Уникальная нумерация записей о пациентах в течение года.
|
PFK
|
Ид пациента
|
PID
|
Char(10)
|
Д
|
Н
|
Персональный идентификатор застрахованного
|
Соответствует идентификатору пациента в таблице Персоны и однозначно определяет родительскую запись
|
|
Вид МП
|
TYPE_LPU
|
Char(1)
|
Д
|
Н
|
Вид медицинской помощи
|
Может принимать одно из следующих значений:^ - круглосуточный стационар, - дневной стационар при стационаре, G- дневной стационар при поликлинике, K - дневной стационар на дому, Х - отдельно оплачиваемые услуги, T – в случае оплаты по МЭСу ( средства территориального фонда), F –в случае оплаты по МЭСу (средства ФФОМС), О -хирургическая операция (справочник sVIDMP)
|
|
МО
|
LPU
|
Char(3)
|
Д
|
Н
|
Код лечебного учреждения
|
Код отчитывающейся МО из справочника sLPU
|
|
НИБ
|
NIB
|
Char(7)
|
Д
|
Н
|
Номер истории болезни
|
Требует организационных мер по обеспечению уникальности
|
|
Врач
|
DOCTOR
|
Char(20)
|
Н
|
Н
|
Код врача
|
Заполняется из справочника sDOCTOR
|
|
Отделение
|
OTD
|
Char(2)
|
Н
|
Н
|
Код отделения
|
Из справочника sLPUOTD
|
|
Профиль отделения
|
PROFOTD
|
Char(3)
|
Н
|
Н
|
Код профиля отделения
|
Заполняется из справочника sLPUOTD в соответствии со справочником sPROFOTD
|
|
Профиль койки
|
PROFKOY
|
Char(3)
|
Н
|
Н
|
Код профиля койки
|
Заполняется в соответствии со справочником sPROFKOY
|
|
ОГЗ
|
OGZ
|
Char(6)
|
Н
|
Н
|
Однородная группа заболеваний или код МЭСа
|
Выбирается из справочника sOGZ или МЭС
|
|
МКБ
|
MKB
|
Char(6)
|
Н
|
Н
|
Классификатор заболеваний
|
Выбирается из справочника sOGZ по фильтру OGZ
|
|
Услуга
|
USL
|
Char(20)
|
Н
|
Н
|
Код услуги
|
Выбирается из справочника sMUSL
|
|
Результат
|
FINAL
|
Char(2)
|
Д
|
Н
|
Результат лечения
|
Выбирается из справочника sFINAL
|
|
Дата Пост
|
DT1
|
Date(10)
|
Д
|
Н
|
Дата поступления
|
Для отдельно оказанной услуги дата оказания проставляется в поля DT1 и DT2 (DT1=DT2)
|
|
Дата Выписки
|
DT2
|
Date(10)
|
Д
|
Н
|
Дата выписки
|
Для отдельно оказанной услуги дата оказания проставляется в поля DT1 и DT2 (DT1=DT2)
|
|
Дней Лечения
|
KDP
|
Num(7,2)
|
Д
|
Н
|
Количество дней лечения
|
Рассчитывается для круглосуточного стационара. Может корректироваться для дневного стационара
|
|
Стоимость
|
STOIM
|
Num(12,2)
|
Н
|
Н
|
Стоимость лечения в соответствии с утвержденным тарифом
|
Рассчитывается по алгоритму исходя из утвержденного тарифа на ОГЗ и длительности лечения, тарифа на МЭС или стоимости услуги
|
|
Оплачено
|
PAY
|
Num(12,2)
|
Н
|
Н
|
Сумма принятая к оплате
|
МО не заполняет.
|
|
Дефект
|
DEF_LPU
|
Char(5)
|
Н
|
Н
|
Код причины неоплаты
|
МО не заполняет.
|
|
Вид оплаты
|
VID_OPL
|
Char(2)
|
Д
|
Н
|
Вид оплаты
|
Значения ОМС, Бюджет, ДМС заполняются из справочника sVIDOPL
|
|
Плательщик
|
PLAT
|
Char(3)
|
Д
|
Н
|
Код организации, осуществляющей платеж
|
По действительному полису ОМС, застрахованных на своей территории, платит СМО, за иногородних Фонд, для бюджетов может быть дополнено в МО. Должна быть возможность ручной корректировки из справочника sPLAT
|
|
Направление
|
LNAPR
|
Char(50)
|
Н
|
Н
|
ОГРН направившей МО
|
Заполняется по п.12 карты1 в соответствии со справочником МО
|
|
Экстренная помощь
|
GOSP
|
Char(1)
|
Д
|
Н
|
Вид поступления: плановое или экстренное
|
Заполняется по п.17 карты
|
|
Повторное поступление
|
PEPO
|
Char(1)
|
Д
|
Н
|
Первичное или повторное поступление
|
Заполняется по п.17 карты
|
|
Случай лечения
|
ZSLNK
|
Num(8)
|
Д
|
Н
|
NPP записи, связанной с текущей
|
Указатель на первую запись в МО для случаев перевода из отделения в отделение (FINAL=08 для TYPE_LPU=A) и на случай лечения в период которого оказывалась услуга (TYPE_LPU=X)
|
1 - здесь и далее ссылки даются по карте выбывшего из стационара форма №066/у-02
|
|
Посещения в поликлинике и отдельно взятые услуги
^
Таблица 3
Ключ
|
Сокращенное наименование
|
Имя столбца
|
Тип данных
|
Заполнение
|
Уникальность
|
Описание
|
Замечания
|
PK
|
Номер по порядку
|
NPP
|
Num(8)
|
Д
|
Д
|
Номер записи по порядку
|
Уникальная нумерация записей о пациентах в течение года.
|
PFK
|
Ид пациента
|
PID
|
Char(10)
|
Д
|
Н
|
Персональный идентификатор застрахованного
|
Соответствует идентификатору пациента в таблице Персоны и однозначно определяет родительскую запись
|
|
Вид МП
|
TYPE_LPU
|
Char(1)
|
Д
|
Н
|
Вид медицинской помощи
|
Принимает значение C - посещение или X - оплачиваемая услуга (справочник sVIDMP)
|
|
МО
|
LPU
|
Char(3)
|
Д
|
Н
|
Код лечебного учреждения
|
Код отчитывающейся МО из справочника sLPU
|
|
НMK
|
NMK
|
Char(7)
|
Д
|
Н
|
Номер медицинской карты амбулаторного больного
|
Требует организационных мер по обеспечению уникальности
|
|
Врач
|
DOCTOR
|
Char(20)
|
Д
|
Н
|
Код врача
|
заполняется из справочника sDOCTOR
|
|
Профиль
|
SPEC
|
Char(10)
|
Д
|
Н
|
Код профиля специалиста
|
Заполняется из справочника sDOCTOR в соответствии со справочником sSPEC. Должна быть возможность ручной корректировки.
|
|
МКБ
|
MKB
|
Char(6)
|
Д
|
Н
|
Классификатор заболеваний
|
Заполняется по п. 18 талона1
|
|
Услуга
|
USL
|
Char(20)
|
Д
|
Н
|
Код услуги
|
Любая услуга, имеющая самостоятельный тариф считается посещением. Заполняется из справочника sMUSL
|
|
Результат
|
RESULT
|
Char(2)
|
Д
|
Н
|
Результат лечения
|
Заполняется по п.17 талона, дополнительно код 11 - летальный исход, 00 - есть последующее посещение по этому случаю
|
|
Дата приема
|
DT2
|
Date(10)
|
Д
|
Н
|
Дата приема
|
Для поликлиники- дата посещения. Для услуги дата оказания.
|
|
Посещений
|
KDP
|
Num(7,2)
|
Д
|
Н
|
Количество приведенных посещений.
|
Для стоматологических профилей рассчитывается по УЕТ, для остальных - 1.
|
|
Стоимость
|
STOIM
|
Num(12,2)
|
Д
|
Н
|
Стоимость лечения в соответствии с утвержденным тарифом
|
Рассчитывается исходя из утвержденной стоимости посещения или стоимости услуги
|
|
Оплачено
|
PAY
|
Num(12,2)
|
Н
|
Н
|
Сумма принятая к оплате
|
МО не заполняет.
|
|
Дефект
|
DEF_LPU
|
Char(5)
|
Н
|
Н
|
Код причины неоплаты
|
МО не заполняет.
|
|
Вид оплаты
|
VID_OPL
|
Char(2)
|
Д
|
Н
|
Вид оплаты
|
Значения ОМС, Бюджет, ДМС заполняются из справочника sVIDOPL
|
|
Плательщик
|
PLAT
|
Char(3)
|
Д
|
Н
|
Код организации, осуществляющей платеж
|
По действительному полису ОМС, застрахованных на своей территории, платит СМО, за иногородних -Фонд, для бюджетов может быть дополнено в МО. Должна быть возможность ручной корректировки из справочника sPLAT
|
1 - здесь и далее талон амбулаторного пациента форма №025-12/у-адаптированный
2.6.Структура передаваемых файлов и Порядок информационного взаимодействия в рамках реализации программы модернизации может изменяться по мере необходимости.
|
