^ Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Калужской области, Правилами обязательного медицинского страхования, Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, нормативными правовыми актами Калужской области, принятыми в целях исполнения Программы модернизации здравоохранения Калужской области.
^ 1.1.Планирования и учета объемов медицинской помощи, оказываемой МО, как гражданам Калужской области, так и гражданам других территорий Российской Федерации. 1.2.Контроля учетно-отчетной документации МО, СМО. 1.3.Организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. ^ 2.1.МО, работающие на территории Калужской области в системе ОМС, представляют в установленном Тарифным соглашением порядке реестр медицинских услуг в СМО и Фонд по формату с использованием кодификаторов. 2.2. Реестр медицинских услуг МО представляют в электронном виде. 2.3.Реестр медицинских услуг МО состоит из набора взаимосвязанных таблиц и содержит данные по оказанным медицинским услугам за отчетный период: 2.3.1.^ используется для формирования и синхронизации базы контингента МО и для привязки персональной информации к данным медицинского, экономического и социального характера. Первичным ключом таблицы является PID (идентификатор пациента). Уникальный индекс строится по сочетанию полей FAM+IM+OT+W+DR+OSSL. Идентификатор пациента является уникальным номером, используемым для кодирования пациента. Могут использоваться постоянный идентификатор, формируемый Фондом и временный идентификатор, определяемый в МО. Идентификатор Фонда представляет собой 10-символьную строку вида 0ХХХХХХХХХ, где слева вводится обязательный лидирующий нуль, а остальные знаки могут принимать цифровые значения в диапазоне 0-9. Идентификатор однозначно определяет персону в любой МО. В случае отсутствия застрахованного в базе данных в МО вводятся атрибуты, обязательные для заполнения и присваивается временный идентификатор из последовательности по шаблону 1LPUXXXXXX, где LPU - 3-значный код МО из таблицы sLPU. Последовательность может быть обыкновенным сквозным счетчиком для всей МО или сегментирована по его отделениям. Регламентируется написание фамилии имени и отчества. Латинские символы недопустимы. Первый символ фамилии, имени или отчества – заглавная (прописная) буква, последующие – строчные. В формате приняты следующие правила: между составными частями ставится дефис; пробелы ликвидируются; символы, отличные от дефиса, не допускаются; часть имени после дефиса пишется с прописной буквы: Например: Иванов-Крамской При отсутствии отчества в поле признака OSSL добавляется символ 5. В таблице Персоны используется адрес регистрации, заполняемый по документу. При отсутствии паспортных данных (например, у детей), адрес заполняется по данным страхового полиса. Адресная часть содержит код и текстовые поля элементов адреса и заполняется из справочника, ведущегося в Фонде и по формату соответствующему КЛАДР. Код адресной части формируется в виде строки по сегментам при определении соответствующих уровней. В случае отсутствия следующего элемента адреса в справочнике - он заполняется вручную в соответствующем адресном поле, включая сокращение типа адресного объекта. При заполнении используются те же правила, что и для ФИО. 2.3.2.^ содержит сведения, необходимые для проведения медико-экономической экспертизы, записи посещений, информацию по оплате посещений и оказанных отдельных медицинских услуг. Первичный ключ NPP Ключ связи с родительской таблицей Персоны – PID Для ОМС должна выполняться уникальность: PID+TYPE_LPU+LPU+DOCTOR+SPEC+USL+DT2+VID_OPL 2.3.3.^ Реестр содержит сведения о пребывании больного в отделении, переводы внутри МО, законченном случае лечения в одном отделении или отдельно оплачиваемой услуге. Первичный ключ NPP Ключ связи с родительской таблицей Персоны - PID Уникальный индекс PID+TYPE_LPU+LPU+USL+DT2+VID_OPL
2.4.Для передачи реестра медицинской помощи формируется набор файлов базы данных формата dBASE III без индексов; без комментариев к полям. Кодовая страница DOS – 866. Набор символов – ‘RUSSIAN’. Наименование файлов таблиц базы имеет следующий вид: ^ LLLYММN.dbf * Стационар ALLLYММN.dbf* Поликлиника CLLLYММN.dbf* Персональные данные застрахованных WLLLYMMN.dbf* Плательщик ZLLLYMMN.dbf* Первым символом имени файла является выделенная заглавная латинская буква. ^ - код МО, формирующей реестр из справочника sLPU Y - последняя цифра года ММ - две цифры отчетного месяца (для номера месяца с января по сентябрь лидирующий нуль обязателен) N - номер файла реестра в отчетном месяце dbf - расширение файла Связанный набор данных должен иметь одинаковые значения последовательности символов LLLYMMN * Описание структуры файлов приведены в таблицах 1,2,3,13,14 соответственно. ^ Описание структуры файлов: Персоны (P) Таблица 1 Ключ | Сокращенное наименование | Имя столбца | ^ | Заполнение | Уникальность | Описание | Замечания | PK | Ид пациента | PID | Char(10) | Д | Д | Персональный идентификатор застрахованного | При передаче реестра контингента из Фонда в МО заполнено по шаблону 0ХХХХХХХХХ. При передаче из МО в Фонд используется тот же номер, если он найден в базе. В случае отсутствия присваивается номер из последовательности по шаблону 1LLLXXXXXX. Где LLL - |
| СНИЛС | SS | Char(14) | У | Д | Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного фонда РФ | СНИЛС указывается при наличии. Формируется по маске ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ |
| Фамилия | FAM | Char(40) | Д | Н | Фамилия | Заполняется по документу, удостоверяющему личность. В случае отсутствия отчества в строку поля OSSL должен быть добавлен символ 5 |
| Имя | IM | Char(40) | Д | Н | Имя |
| Отчество | OT | Char(40) | У | Н | Отчество |
| Дата Рождения | DR | Date(10) | Д | Н | Дата рождения |
| Пол | W | Char(1) | Д | Н | Пол | М или Ж |
| Особый случай | OSSL | Char(5) | Д | Н | Особый случай | Заполняется из справочника sOSSL Возможно соединение в строку нескольких символов. При этом не может быть более одного буквенного символа. Буквы используются для различения близнецов. При отсутствии введенных значений поле должно содержать код 0 (нуль) |
| Соц. статус | STAT_SOC | Char(3) | Д | Н | Социальный статус | Заполняется в соответствии со справочником sSTATSOC |
| Серия ПОМС | SER_POL | Char(12) | Н | Н | Серия полиса ОМС | Заносятся с предъявленного полиса, ЕНП и временное свидетельство заполняется в поле номера ПОМС NUM_POL, в поле SER_POL ставится 0. |
| Номер ПОМС | NUM_POL | Char(20) | Н | Н | Номер полиса ОМС |
| Дата Выд ПОМС | Date_B | Date(10) | Н | Н | Дата выдачи полиса ОМС |
| Дата Оконч ПОМС | Date_E | Date(10) | Н | Н | Дата завершения действия полиса ОМС |
| Код изменения Фонда | IZM_ОМС | Char(10) | Н | Н | Код изменения Фонда | Формируется Фондом в соответствии со справочником sIZMFOMS |
| Код замены PID | PID_ОМС | Char(10) | Н | Н | Код замены PID | Формируется Фондом. Значение, соответствующее формату 1LLLXXXXXX (где LLL - 3-значный код МО из таблицы sLPU) содержит временный код, заменяемый на постоянный PID |
| Код СМО ОМС | QM_OGRN | Char(15) | Н | Н | Код страховой медицинской компании по ОМС | При иерархическом выборе (Территория-> СМО) из sSMO заносится конкатенация полей кода территории и кода СМО |
| Наименование СМО | SMO | Char(50) | Н | Н | Наименование СМО, страхующего по ОМС | Заносятся с предъявленного полиса программно или в случае отсутствия в справочнике вручную |
| Субъект РФ СМО | OKATO_OMS | Char(5) | Д | Н | Код территории страхования по ОМС | Заносятся с предъявленного полиса в соответствии со справочником sADDR |
| Тип Док | C_DOC | Num(2) | Н | Н | Тип документа, удостоверяющего личность | Заполняется в соответствии со справочником sVIDDOC |
| Серия Док | SER_DOC | Char(8) | Н | Н | Серия документа, удостоверяющего личность | Заполняются по предъявленному документу. Для новых паспортов формат серии: 00 00 (только цифры) для старых паспортов формат: 01-НК (используются арабские цифры и русские буквы) |
| Номер Док | NUM_DOC | Num(8) | Н | Н | Номер документа, удостоверяющего личность |
| Код адреса | KLADR | Char(17) | Д | Н | Код адреса места регистрации | Заполняются по предъявленному документу из справочника sADDR с точностью до улицы |
| Страна | CNTRY | Char(3) | Д | Н | Гражданство (код страны по документу) | Заполняется из справочника sOKSM |
| Субъект РФ | STATE | Char(40) | Д | Н | Субъект РФ (места регистрации) | При отсутствии в справочнике заполняется вручную по предъявленному документу |
| Район | RAYON | Char(40) | У | Н | Название района (места регистрации) |
| Город | TOWN | Char(40) | У | Н | Название города (места регистрации) |
| Населенный пункт | NP | Char(50) | У | Н | Наименование населенного пункта (места регистрации) |
| Улица | STREET | Char(50) | У | Н | Наименование улицы (места регистрации) |
| Дом | DOM | Char(8) | У | Н | Номер дома (места регистрации) | Заполняется по предъявленному документу |
| Корпус | KOR | Char(2) | У | Н | Корпус (места регистрации) |
| Квартира | KV | Char(4) | У | Н | Номер квартиры (места регистрации) |
| Место рождения | MR | Char(150) | Д |
| Место рождения пациента или представителя | Заполняется по документу, удостоверяющему личность, в том виде, как оно записано в документе. | | Фамилия представителя | FAM1 | Char(40) | Н | Н | Фамилия представителя | Заполняется при наличии представителя пациента | | Имя представителя | IM1 | Char(40) | Н | Н | Имя представителя | | Отчество представителя | OT1 | Char(40) | Н | Н | Отчество представителя |
| Пол представителя | W1 | Char(1) | Н | H | Пол представителя | М или Ж |
| Дата рождения представителя | DR1 | Date(10) | Н | H | Дата рождения представителя |
| В файле^ ) представляются персональные данные пролеченных больных. |
|
Стационар (A)
Таблица 2
|
| Ключ | Сокращенное наименование | Имя столбца | ^ | Заполнение | Уникальность | Описание | Замечания | PK | Номер по порядку | NPP | Num(8) | Д | Д | Номер по порядку | Уникальная нумерация записей о пациентах в течение года. | PFK | Ид пациента | PID | Char(10) | Д | Н | Персональный идентификатор застрахованного | Соответствует идентификатору пациента в таблице Персоны и однозначно определяет родительскую запись |
| Вид МП | TYPE_LPU | Char(1) | Д | Н | Вид медицинской помощи | Может принимать одно из следующих значений:^ - круглосуточный стационар, - дневной стационар при стационаре, G- дневной стационар при поликлинике, K - дневной стационар на дому, Х - отдельно оплачиваемые услуги, T – в случае оплаты по МЭСу ( средства территориального фонда), F –в случае оплаты по МЭСу (средства ФФОМС), О -хирургическая операция (справочник sVIDMP) |
| МО | LPU | Char(3) | Д | Н | Код лечебного учреждения | Код отчитывающейся МО из справочника sLPU |
| НИБ | NIB | Char(7) | Д | Н | Номер истории болезни | Требует организационных мер по обеспечению уникальности |
| Врач | DOCTOR | Char(20) | Н | Н | Код врача | Заполняется из справочника sDOCTOR |
| Отделение | OTD | Char(2) | Н | Н | Код отделения | Из справочника sLPUOTD |
| Профиль отделения | PROFOTD | Char(3) | Н | Н | Код профиля отделения | Заполняется из справочника sLPUOTD в соответствии со справочником sPROFOTD |
| Профиль койки | PROFKOY | Char(3) | Н | Н | Код профиля койки | Заполняется в соответствии со справочником sPROFKOY |
| ОГЗ | OGZ | Char(6) | Н | Н | Однородная группа заболеваний или код МЭСа | Выбирается из справочника sOGZ или МЭС
|
| МКБ | MKB | Char(6) | Н | Н | Классификатор заболеваний | Выбирается из справочника sOGZ по фильтру OGZ |
| Услуга | USL | Char(20) | Н | Н | Код услуги | Выбирается из справочника sMUSL |
| Результат | FINAL | Char(2) | Д | Н | Результат лечения | Выбирается из справочника sFINAL |
| Дата Пост | DT1 | Date(10) | Д | Н | Дата поступления | Для отдельно оказанной услуги дата оказания проставляется в поля DT1 и DT2 (DT1=DT2) |
| Дата Выписки | DT2 | Date(10) | Д | Н | Дата выписки | Для отдельно оказанной услуги дата оказания проставляется в поля DT1 и DT2 (DT1=DT2) |
| Дней Лечения | KDP | Num(7,2) | Д | Н | Количество дней лечения | Рассчитывается для круглосуточного стационара. Может корректироваться для дневного стационара |
| Стоимость | STOIM | Num(12,2) | Н | Н | Стоимость лечения в соответствии с утвержденным тарифом | Рассчитывается по алгоритму исходя из утвержденного тарифа на ОГЗ и длительности лечения, тарифа на МЭС или стоимости услуги |
| Оплачено | PAY | Num(12,2) | Н | Н | Сумма принятая к оплате | МО не заполняет. |
| Дефект | DEF_LPU | Char(5) | Н | Н | Код причины неоплаты | МО не заполняет. |
| Вид оплаты | VID_OPL | Char(2) | Д | Н | Вид оплаты | Значения ОМС, Бюджет, ДМС заполняются из справочника sVIDOPL |
| Плательщик | PLAT | Char(3) | Д | Н | Код организации, осуществляющей платеж | По действительному полису ОМС, застрахованных на своей территории, платит СМО, за иногородних Фонд, для бюджетов может быть дополнено в МО. Должна быть возможность ручной корректировки из справочника sPLAT |
| Направление | LNAPR | Char(50) | Н | Н | ОГРН направившей МО | Заполняется по п.12 карты1 в соответствии со справочником МО |
| Экстренная помощь | GOSP | Char(1) | Д | Н | Вид поступления: плановое или экстренное | Заполняется по п.17 карты |
| Повторное поступление | PEPO | Char(1) | Д | Н | Первичное или повторное поступление | Заполняется по п.17 карты |
| Случай лечения | ZSLNK | Num(8) | Д | Н | NPP записи, связанной с текущей | Указатель на первую запись в МО для случаев перевода из отделения в отделение (FINAL=08 для TYPE_LPU=A) и на случай лечения в период которого оказывалась услуга (TYPE_LPU=X) | 1 - здесь и далее ссылки даются по карте выбывшего из стационара форма №066/у-02 |
|
Посещения в поликлинике и отдельно взятые услуги ^ Таблица 3
Ключ | Сокращенное наименование | Имя столбца | Тип данных | Заполнение | Уникальность | Описание | Замечания | PK | Номер по порядку | NPP | Num(8) | Д | Д | Номер записи по порядку | Уникальная нумерация записей о пациентах в течение года. | PFK | Ид пациента | PID | Char(10) | Д | Н | Персональный идентификатор застрахованного | Соответствует идентификатору пациента в таблице Персоны и однозначно определяет родительскую запись |
| Вид МП | TYPE_LPU | Char(1) | Д | Н | Вид медицинской помощи | Принимает значение C - посещение или X - оплачиваемая услуга (справочник sVIDMP) |
| МО | LPU | Char(3) | Д | Н | Код лечебного учреждения | Код отчитывающейся МО из справочника sLPU |
| НMK | NMK | Char(7) | Д | Н | Номер медицинской карты амбулаторного больного | Требует организационных мер по обеспечению уникальности |
| Врач | DOCTOR | Char(20) | Д | Н | Код врача | заполняется из справочника sDOCTOR |
| Профиль | SPEC | Char(10) | Д | Н | Код профиля специалиста | Заполняется из справочника sDOCTOR в соответствии со справочником sSPEC. Должна быть возможность ручной корректировки. |
| МКБ | MKB | Char(6) | Д | Н | Классификатор заболеваний | Заполняется по п. 18 талона1 |
| Услуга | USL | Char(20) | Д | Н | Код услуги | Любая услуга, имеющая самостоятельный тариф считается посещением. Заполняется из справочника sMUSL |
| Результат | RESULT | Char(2) | Д | Н | Результат лечения | Заполняется по п.17 талона, дополнительно код 11 - летальный исход, 00 - есть последующее посещение по этому случаю |
| Дата приема | DT2 | Date(10) | Д | Н | Дата приема | Для поликлиники- дата посещения. Для услуги дата оказания. |
| Посещений | KDP | Num(7,2) | Д | Н | Количество приведенных посещений. | Для стоматологических профилей рассчитывается по УЕТ, для остальных - 1. |
| Стоимость | STOIM | Num(12,2) | Д | Н | Стоимость лечения в соответствии с утвержденным тарифом | Рассчитывается исходя из утвержденной стоимости посещения или стоимости услуги |
| Оплачено | PAY | Num(12,2) | Н | Н | Сумма принятая к оплате | МО не заполняет. |
| Дефект | DEF_LPU | Char(5) | Н | Н | Код причины неоплаты | МО не заполняет. |
| Вид оплаты | VID_OPL | Char(2) | Д | Н | Вид оплаты | Значения ОМС, Бюджет, ДМС заполняются из справочника sVIDOPL |
| Плательщик | PLAT | Char(3) | Д | Н | Код организации, осуществляющей платеж | По действительному полису ОМС, застрахованных на своей территории, платит СМО, за иногородних -Фонд, для бюджетов может быть дополнено в МО. Должна быть возможность ручной корректировки из справочника sPLAT | 1 - здесь и далее талон амбулаторного пациента форма №025-12/у-адаптированный
2.6.Структура передаваемых файлов и Порядок информационного взаимодействия в рамках реализации программы модернизации может изменяться по мере необходимости.
|