Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области
|
Скачать 4.7 Mb.
|
| ^ 3.1.Используемые сокращения: TARIF – тариф в рублях и копейках
N_DLIT – нормативная длительность пребывания больного в стационаре (дневном стационаре) Тариф и нормативная длительность лечения определяются для каждого уровня МО: сельского, районного, городского, межрайонного, клинического, федерального. Kns – коэффициент определения нижней границы коридора законченного случая для стационара Kvs – коэффициент определения верхней границы коридора законченного случая для стационара Ksz – коэффициент определения порога законченного случая для дневных стационаров всех типов Kpu – коэффициент перевода условных единиц в посещения ^ – фактическое количество койко-дней (койки), посещений DT1 – дата поступления в отделение DT2 – дата перевода в другое отделение, выписки или смерти KDP – количество фактических койко-дней или услуг STOIM – расчетная стоимость лечения 3.2. Алгоритм расчета базовой стоимости лечения по ОГЗ. 3.2.1.Реестр формируется по законченным случаям лечения. 3.2.2.Длительность пребывания в отделении для круглосуточного стационара рассчитывается как F_DLIT=DT2-DT1. Если DT2=DT1 то F_DLIT =1. 3.2.3.Фактическая длительность лечения указана в реестре непосредственно в поле KDP. 3.2.4.Вычисляется стоимость лечения для тех случаев, когда не было изменения тарифа в период лечения (DT1…DT2) в соответствии с таблицей 4. Таблица 4
С 01.04.2011г. Kvs=1.2, Kns=0.8 3.2.5. Если расчетная длительность составляет 1 день R_DLIT=1, то это может быть:
3.2.6.При переводах пациента из одного отделения в другое в пределах одной МО, независимо от причины перевода, расчет выполняется за каждое профильное заболевание, как за законченный случай в соответствии с изложенным выше алгоритмом. 3.2.7.При изменении тарифа в период лечения больного расчет стоимости лечения производится в соответствии с таблицей 5. В случае изменения нормативной длительности расчет ведется по нормативной длительности последнего периода. Первым днем лечения, считается день, следующий за датой поступления, т.е. DT1+1. Таким образом, если больной поступил в последний день действия тарифа (последний день месяца), то он не считается переходящим и расчет полностью ведется по новому тарифу. Таблица 5
^ 3.3.1.Реестр формируется по законченным случаям лечения. 3.3.2.Длительность лечения в дневном стационаре F_DLIT =KDP – определяется из данных реестра. 3.3.3.Вычисляется стоимость лечения в соответствии с таблицей 6. Таблица 6
С 01.04.2011г. Ksz=0,8 3.3.4.При изменении нормативной длительности пребывания, расчет производится на весь период по новому нормативу. 3.3.5.При изменении тарифа, расчет производится на весь период по новому тарифу. ^ 3.4.1.Расчет стоимости лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях ведется по посещениям в разрезе врачебных специальностей. 3.4.2.Стоимость одного врачебного посещения в разрезе врачебных специальностей: STOIM = ROUND(TARIF,2) 3.4.3.Стоимость стоматологической помощи рассчитывается исходя из утвержденной стоимости одного посещения по формуле: STOIM = ROUND(KDP*TARIF,2), где значение в поле KDP рассчитывается следующим образом: ^ UЕT – количество условных единиц по классификатору медицинских услуг, Kpu – коэффициент перевода условных единиц в посещения. С 01.01.2007г. Kpu=0,25 При расчете стоимости стоматологической услуги применяется арифметическое округление до 2 знаков. ^ 3.5.1.Дополнительные услуги рассчитываются исходя из тарифа услуги TARIF и количества оказанных услуг KDP: STOIM = ROUND(KDP*TARIF,2) ^ 3.6.1.Стоимость МЭС определяется тарифом, и рассчитывается с учетом критериев выполнения требований стандарта и достижения конечного результата. STOIM = ROUND(K*TARIF,2), где K- коэффициент размера оплаты стандарта, в зависимости от итоговой оценки; в диапазоне от 0-1 *Таблица коэффициентов размера оплаты стандарта, в зависимости от итоговой оценки
Оплата стоимости лечения по МЭС по дополнительному тарифу (F) в рамках Программы модернизации здравоохранения Калужской области не производится в случаях, если: - длительность лечения по стандарту менее 50% от нормативной; - при оценке достижения результата – «ухудшение» Если длительность лечения составляет менее 30% от нормативной длительности МЭСа, а также, если размер оплаты менее 40%- расчет стоимости оказанной медицинской помощи производится в соответствии таблицами 4,5 настоящего приложения. Оплата стоимости лечения для МЭСов (панкреонекроз, перитонит, сепсис, тяжелая ЧМТ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром дыхательных расстройств у новорожденных) по дополнительному тарифу (F) производится в случаях, если фактическая длительность лечения составляет не менее 30% от нормативной длительности с учетом коэффициентов размера оплаты стандарта. Таблица коэффициентов (*) и вышеперечисленные ограничения по оплате не распространяется на расчет стоимости лечения по МЭС в ГБУЗ КО «Калужский областной онкологический диспансер». Таблица коэффициентов размера оплаты стандарта, в зависимости от итоговой оценки для ГБУЗ КО «Калужский областной онкологический диспансер»
Если размер оплаты менее 30%- расчет стоимости оказанной медицинской помощи производится в соответствии таблицами 4,5 настоящего приложения. 3.6.2. При изменении тарифа, расчет производится на весь период по новому тарифу. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 