Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области icon

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области





НазваниеТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области
страница18/25
Дата31.01.2013
Размер4.7 Mb.
ТипДокументы
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   25
^

3. Алгоритмы расчета стоимости лечения


3.1.Используемые сокращения:

TARIF – тариф в рублях и копейках

  • для круглосуточного стационара, дневного стационара при стационаре, дневного стационара при поликлинике, дневного стационара на дому - стоимость законченного случая для однородной группы заболеваний (ОГЗ) по уровням оказания медицинской помощи, для случаев оказания медицинской помощи по медико-экономическому стандарту (МЭС) – стоимость медико-экономического стандарта;

  • для амбулаторно-поликлинической помощи – нормативная стоимость посещения;

  • для медицинской услуги – стоимость оказания услуги.

N_DLIT – нормативная длительность пребывания больного в стационаре (дневном стационаре)

Тариф и нормативная длительность лечения определяются для каждого уровня МО: сельского, районного, городского, межрайонного, клинического, федерального.

Kns – коэффициент определения нижней границы коридора законченного случая для стационара

Kvs – коэффициент определения верхней границы коридора законченного случая для стационара

Ksz – коэффициент определения порога законченного случая для дневных стационаров всех типов

Kpu – коэффициент перевода условных единиц в посещения

^ F_DLIT – фактическое количество койко-дней (койки), посещений

DT1 – дата поступления в отделение

DT2 – дата перевода в другое отделение, выписки или смерти

KDP – количество фактических койко-дней или услуг

STOIM – расчетная стоимость лечения


3.2. Алгоритм расчета базовой стоимости лечения по ОГЗ.

3.2.1.Реестр формируется по законченным случаям лечения.

3.2.2.Длительность пребывания в отделении для круглосуточного стационара рассчитывается как F_DLIT=DT2-DT1. Если DT2=DT1 то F_DLIT =1.

3.2.3.Фактическая длительность лечения указана в реестре непосредственно в поле KDP.

3.2.4.Вычисляется стоимость лечения для тех случаев, когда не было изменения тарифа в период лечения (DT1…DT2) в соответствии с таблицей 4.


Таблица 4


^ Фактическая длительность лечения F_DLIT

Стоимость лечения STOIM

(F_DLIT>= Kns *N_DLIT) и

(F_DLIT < Kvs *N_DLIT)

ROUND(TARIF,2)

(F_DLIT < Kns *N_DLIT) и

(F_DLIT>1)

ROUND((TARIF*F_DLIT)/N_DLIT,2)

(F_DLIT >= Kvs *N_DLIT)

ROUND((TARIF*F_DLIT)/N_DLIT,2)

С 01.04.2011г. Kvs=1.2, Kns=0.8


3.2.5. Если расчетная длительность составляет 1 день R_DLIT=1, то это может быть:

  • случай фактического лечения на койке - TARIF принимает значение тарифа по ОГЗ и рассчитывается стоимость одного койко-дня.

3.2.6.При переводах пациента из одного отделения в другое в пределах одной МО, независимо от причины перевода, расчет выполняется за каждое профильное заболевание, как за законченный случай в соответствии с изложенным выше алгоритмом.

3.2.7.При изменении тарифа в период лечения больного расчет стоимости лечения производится в соответствии с таблицей 5.

В случае изменения нормативной длительности расчет ведется по нормативной длительности последнего периода.

Первым днем лечения, считается день, следующий за датой поступления, т.е. DT1+1. Таким образом, если больной поступил в последний день действия тарифа (последний день месяца), то он не считается переходящим и расчет полностью ведется по новому тарифу.


Таблица 5


^ Фактическая длительность лечения F_DLIT

Стоимость лечения STOIM

(F_DLIT>= Kns *N_DLIT) и

(F_DLIT < Kvs *N_DLIT)

ROUND(SUM((TARIFi * (KDPi / KDP))),2), где i- номер периода лечения


(F_DLIT < Kns *N_DLIT) и

(F_DLIT>1)

ROUND(SUM(= KDPi*(TARIFi /N_DLITk)),2), где i- номер периода лечения, k-номер последнего периода


(F_DLIT >= Kvs *N_DLIT)

ROUND(SUM(= KDPi*(TARIFi /N_DLITk)),2), где i- номер периода лечения, k-номер последнего периода



^ 3.3. Алгоритм расчета базовой стоимости лечения по профилям дневных стационаров


3.3.1.Реестр формируется по законченным случаям лечения.

3.3.2.Длительность лечения в дневном стационаре F_DLIT =KDP – определяется из данных реестра.

3.3.3.Вычисляется стоимость лечения в соответствии с таблицей 6.

Таблица 6


Фактическая длительность лечения F_DLIT

Стоимость лечения STOIM

(F_DLIT>= Ksz*N_DLIT)


ROUND(TARIF,2)

(F_DLIT )


ROUND((TARIF*F_DLIT)/N_DLIT,2)

С 01.04.2011г. Ksz=0,8

3.3.4.При изменении нормативной длительности пребывания, расчет производится на весь период по новому нормативу.

3.3.5.При изменении тарифа, расчет производится на весь период по новому тарифу.


^ 3.4.Алгоритм расчета базовой стоимости посещения для амбулаторно-поликлинических учреждений

3.4.1.Расчет стоимости лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях ведется по посещениям в разрезе врачебных специальностей.

3.4.2.Стоимость одного врачебного посещения в разрезе врачебных специальностей:

STOIM = ROUND(TARIF,2)

3.4.3.Стоимость стоматологической помощи рассчитывается исходя из утвержденной стоимости одного посещения по формуле:

STOIM = ROUND(KDP*TARIF,2),

где значение в поле KDP рассчитывается следующим образом:

^ KDP= ROUND((UЕT *Kpu),2)

UЕT – количество условных единиц по классификатору медицинских услуг,

Kpu – коэффициент перевода условных единиц в посещения.

С 01.01.2007г. Kpu=0,25

При расчете стоимости стоматологической услуги применяется арифметическое округление до 2 знаков.
^

3.5. Алгоритм расчета стоимости дополнительных услуг


3.5.1.Дополнительные услуги рассчитываются исходя из тарифа услуги TARIF и количества оказанных услуг KDP:

STOIM = ROUND(KDP*TARIF,2)


^ 3.6. Алгоритм расчета оказанной медицинской помощи по МЭСам.

3.6.1.Стоимость МЭС определяется тарифом, и рассчитывается с учетом критериев выполнения требований стандарта и достижения конечного результата.


STOIM = ROUND(K*TARIF,2),


где K- коэффициент размера оплаты стандарта, в зависимости от итоговой оценки;

в диапазоне от 0-1


*Таблица коэффициентов размера оплаты стандарта, в зависимости от итоговой оценки


Итоговая оценка

Размер оплаты стандарта %

Коэффициент оплаты стандарта

0,8-1

100

1

0,7-0,79

80

0,8

0,55-0,69

70

0,7

0,5-0,54

60

0,6

0,45-0,49

50

0,5

0,4-0,44

40

0,4

менее 0,4

0

0


Оплата стоимости лечения по МЭС по дополнительному тарифу (F) в рамках Программы модернизации здравоохранения Калужской области не производится в случаях, если:

- длительность лечения по стандарту менее 50% от нормативной;

- при оценке достижения результата – «ухудшение»

Если длительность лечения составляет менее 30% от нормативной длительности МЭСа, а также, если размер оплаты менее 40%- расчет стоимости оказанной медицинской помощи производится в соответствии таблицами 4,5 настоящего приложения.

Оплата стоимости лечения для МЭСов (панкреонекроз, перитонит, сепсис, тяжелая ЧМТ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, синдром дыхательных расстройств у новорожденных) по дополнительному тарифу (F) производится в случаях, если фактическая длительность лечения составляет не менее 30% от нормативной длительности с учетом коэффициентов размера оплаты стандарта.

Таблица коэффициентов (*) и вышеперечисленные ограничения по оплате не распространяется на расчет стоимости лечения по МЭС в ГБУЗ КО «Калужский областной онкологический диспансер».


Таблица коэффициентов размера оплаты стандарта, в зависимости от итоговой оценки для ГБУЗ КО «Калужский областной онкологический диспансер»


Итоговая оценка

Размер оплаты стандарта %

Коэффициент оплаты стандарта

0,8-1

100

1

0,7-0,79

85

0,85

0,55-0,69

70

0,7

0,5-0,54

60

0,6

0,4-0,49

50

0,5

0,35-0,39

40

0,4

0,3-0,34

30

0,3

менее 0,3

0

0


Если размер оплаты менее 30%- расчет стоимости оказанной медицинской помощи производится в соответствии таблицами 4,5 настоящего приложения.


3.6.2. При изменении тарифа, расчет производится на весь период по новому тарифу.
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   25

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице...
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПрограмма государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, проживающим в калужской
Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период...
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconСтоматологических услуг, выраженных в условных единицах трудозатрат (ует), выполняемых в системе
Ует, выполняемых в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПеречень организаций, осуществляющих деятельность в области здравоохранения и функционирующих в системе

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПоложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПорядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области icon№39 от 28. 02. 2011 года
Республиканской комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы