Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области icon

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области





НазваниеТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области
страница20/25
Дата31.01.2013
Размер4.7 Mb.
ТипДокументы
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25

Реестр передан «_______» ___________________201_ г.



От СМО ____________ ________________ _____________________

подпись расшифровка подписи должность


Реестр принят к проверке «_______» ___________________201_ г.



От ТФОМС КО ____________ _______________ ___________________

подпись расшифровка подписи должность

4.7. СМО ежемесячно, не позднее последнего дня месяца, следующего за отчетным периодом, передает в Фонд:

-персонифицированные реестры счетов медицинской помощи, оказанной в 2012 году по формату (таблица 9), прошедшие в отчетном периоде медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи, с указанием сумм оплаты и кодов причин неоплаты. Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи осуществляется специалистами СМО в соответствии с «Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010г. №230. Реестры счетов передаются в электронном виде по защищенным каналам связи Vip–Net или на магнитных носителях;

- реестр переданных файлов и счетов, по форме, указанной в таблице 8 .


^ Таблица 8

Реестр файлов и счетов, прошедших медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи



за ______________ месяц 201___ г.

от ___________________________________

(наименование СМО)


(Представляется ежемесячно, не позднее последнего числа месяца, следующего за отчетным)

Наименование медицинской организации (МО)

Код МО

Номер счета, дата счета

За период лечения (месяц)

Стоимость медицинской помощи по реестру счета (руб.к.)

Сумма по реестру счета принятая к оплате по результатам МЭК (руб.к.)

Сумма по реестру счета, не подлежащая оплате по результатам МЭЭ (руб. к.)

Сумма по реестру счета, не подлежащая оплате по результатам ЭКМП (руб. к.)

Наименование файла

Контрольная сумма файла по алгоритму МD5

Примечание

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО по МО:

Х

Х

Х

 

 

 

 

Х

Х

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО по МО:

Х

Х

Х

 

 

 

 

Х

Х

 

^ ВСЕГО за отчетный период:

Х

Х

Х

 

 

 

 

Х

Х

Х




Реестр передан «_______» ___________________201_ г.



От СМО ____________ ________________ _____________________

подпись расшифровка подписи должность


Реестр принят к проверке «_______» ___________________201_ г.



От ТФОМС КО ____________ _______________ ___________________

подпись расшифровка подписи должность

^ Описание формата обмена информацией в XML между СМО и Фондом


Данные передаются в формате XML с кодовой Windows-1251 с названием ZMSG-<код отправителя>-<КС файла по MD5>.xml. Файлы передаютcя в ZIP архиве с таким же именем.

<код_отправителя> - код отправителя с соответствии со справочником S01 Приложения 1

<КС файла по MD5> - Контрольная сумма отправляемого файла по алгоритму MD5 в формате FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF где F-символ в шестнадцатиричном виде (0123456789ABCDEF)

Файл имеет следующую структуру:




" POLUCH="<код_получателя>" PDATE="<дата_пакета>">

. . . Нуль или более сообщений ()


Описание сокращений в столбце "Тип элемента":

A - Атрибут, Т- Тег. M-может повторяться

Описание сокращений в столбце "Тип данных":

С - Текст, D-Дата, N-Число

Тег MSG_10

Таблица 9

Код тега

Состав тега

Тип элемента

Тип данных

Размер

Обязат.

Наименование

Описание

MSG_10

MSG_ID

T

C

20

ДА

УИ сообщения

Уникальный код сообщения, необходим для однозначной идентификации записи о сообщении

 

SMO_OTD

T

C

2

ДА

Код отделения СМО

Код отделения СМО (00 - центральный офис)

 

LPU

T

C

3

ДА

Код МО

 

 

NPP

T

C

20

ДА

Уникальный идентификатор услуги внутри МО

 




SCNUM

T

C

100

ДА

Номер и дата счета от ЛПУ

в формате: № <номер счета> от <дата счета>
<дата_счета> - дата в формате ДД.ММ.ГГГГ

 

SUMP

T

N

15,2

У

Сумма принятая к оплате

 

 

REFREASON



N

2

У

Код причины отказа

Заполняется в соответствии со справочником F014 - Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи (приказ №79)




SANK_DATE

T

D

10

ДА

Дата снятия сумм по санкциям

Заполняется в соответствии с финансовым документом (в формате ГГГГ-ММ-ДД)

 

SANK_MEE

T

N

15,2

У

Финансовые санкции (МЭЭ)

 

 

SANK_EKMP

T

N

15,2

У

Финансовые санкции (ЭКМП)

 



5.Процедура приемки - передачи данных в Фонд


5.1.МО передает сводный персонифицированный реестр счетов оказанной медицинской помощи в электронном виде по защищенным каналам связи Vip–Net или любыми другими способами передачи информации в электронном виде, согласованными с Фондом, ежемесячно не позднее 2 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

5.2.При приеме производится форматно-логический контроль (ФЛК) представленных данных.

^ Таблица 10

Перечень форматно-логического контроля



Код гр.

Наименование группы

Код вида

Наименование вида ошибки

Статус ошибки

Возможный результат

01

Нарушение регламента

01

отсутствие одного из файлов

Ф

Файл не принят

 

 

02

отсутствие или неверное оформление документов на бумажном носителе

Ф

 

 

03

расхождение данных, представленных на бумажном носителе, с данными в электронном виде

Ф

 

 

04

неверное наименование файла

Ф

 

 

05

формат или кодовая страница одного из представленных файлов не соответствует регламентированному описанию данного файла.

Ф

 

 

06

попытка повторного представления ЛПУ данных за один и тот же отчетный период

Ф

02

Ошибки файла

01

Файл не может быть прочитан

Ф

 

 

02

контрольная сумма файла не соответствует указанной в акте передачи

Ф

 

 

03

в базе данных обнаружена запись, помеченная на удаление

Ф

03

Нарушение уникальности

01

нарушено одно из условий уникальности записей для данной базы данных

Ф

04

Ошибки НСИ

01

обнаружена запись с кодом, отсутствующим в утвержденном справочнике

К

запись не принята

 

 

02

обнаружена запись со значением поля, не соответствующим для данного периода отчета значением параметра

К

05

Ошибки заполнения полей

01

обнаружена запись с незаполненным полем, для которого в описании этого поля регламентировано обязательное заполнение.

К

 

 

02

использованы недопустимые для данного поля символы

К

 

 

03

недопустимое количество символов в поле

К

 

 

04

значение поля записи, не соответствует диапазону допустимых значений

К

06

Ошибки сопоставления полей

01

обнаружены недопустимые сочетания значений нескольких полей

К




 

 

02

неполные данные для вновь формируемых персональных данных

П




07

Ошибки проверки персональных данных

01

неправильное значение номера или серии полиса

К

запись не принята

 

 

02

недействительный полис

К

 

 

 

03

неправильная дата рождения

К

 

 

 

04

ошибка в фамилии, имени или отчестве

К

 

 

 

05

неверный социальный статус

К

 

 

 

06

невозможно идентифицировать больного

К

 

 

 

07

больной не застрахован компанией

К

 

08

Ошибки слияния базы

01

дублирование записи в файле

К

 

 

 

02

обнаружена запись, представленная ранее в другом файле

К

 



Статус ошибки может принимать следующие значения:

К- критическая ошибка, П- предупреждение, Ф- фатальная ошибка.

При обнаружении хотя бы одной фатальной ошибки дальнейший прием данных не осуществляется, данные возвращаются на доработку в МО. Повторное представление доработанных данных осуществляется в установленные для передачи данных сроки.

5.3.По результатам экспертизы Фонд формирует и направляет МО протокол обработки сводного реестра оказанной медицинской помощи (таблица 11, может меняться Фондом по мере необходимости без дополнительного согласования) и акт медико-экономического контроля сводного реестра медицинской помощи (таблица 12), а также файлы, определяющие принадлежность застрахованного к СМО. Форматы файлов представлены в таблицах ( таблица 13, таблица 14)

Таблица 11
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   25

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение 478-омс в системе обязательного медицинского страхования
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется – Фонд) в лице...
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconТарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2009

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПрограмма государственных гарантий оказания гражданам российской федерации, проживающим в калужской
Калужского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период...
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconСтоматологических услуг, выраженных в условных единицах трудозатрат (ует), выполняемых в системе
Ует, выполняемых в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПеречень организаций, осуществляющих деятельность в области здравоохранения и функционирующих в системе

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПоложение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области iconПорядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Калининградской

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Калужской области icon№39 от 28. 02. 2011 года
Республиканской комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы