Отличие от других клинических дисциплин. 4
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
|
Несколько этапов ведения беседы. Стимуляция активности Цель - оценка критичности Требования к формулированию психологического диагноза Дать рекомендации |
|
^
Каждый их этапов имеет свои задачи
Дети с ранним детским аутизмом - «не трогай меня глазами». Часто выкалывают глаза игрушкам. Больные шизофренией тоже недостаточно сенситивны. Цель - установление контакта с больным. Контакт всегда устанавливается с осторожностью – «как вы себя чувствуете, стало ли вам лучше». Если не первая госпитализация и нет травматич опыта – «что вас привело сюда, что случилось». На этом обычно нач диалог. На этом этапе надо узнать жалобы. От качества контакта зависит не только полноценность результатов, но и то, как мы м подойти к оценке результатов. Платообразная кривая без эффекта края - отсутствие мотивация и это значит, что задача установления контакта не выполнена. Жалобы - надо отдавать отчет, что к психологу ходят не от хорошей жизни, в клинике оказывается не от хорошей жизни. Поэтому о жалобах всегда спрашиваем. Надо помнить, что есть соц одобряемые и неодобряемые жалобы. Жаловаться на расстройство памяти - нормативно одобряемая жалоба. На плохой сон – тоже. На интеллектуальный дефект - не совсем хорошо - либо некритичен, либо осознанно эпатирует. Здесь же собираются анамнестич данные. Надо помнить, если речь об обследовании в клинике, любая процедура обследования несет печать психотерапевтич контакта, но все же диагностич и терапевтич ситуация - различны. В клинике есть совокупность атрибутов, кот поддерживают диагностич ситуацию. Люди в халатах, есть в пижамах, а есть такие, кот можно ходить в своей одежде. Чел кот сидит за столом - это специалист, и ему отводится место в этой иерархии. Негласно в психиатрич стационаре на лучшем месте за столом д сидеть специалист. Сит диагностики - всегда с дистанцией выше - ниже. Это не ситуация на равных. Сит с психоаналитич кушеткой тоже не на равных. В халате - часть больных когнитивно снижена. Человека без халата на этом месте они не поймут. Бывает сложно объяснить, кто такие студенты. След момент - есть соображения безопасности. При обследовании в психиатрич стационаре - специалист сидит ближе к двери, но пац не д иметь возможность воспользоваться окном. Даже если речь о консультировании, надо помнить, если чел пришел, что-то не так. Надо создать ситуацию безопасности и себе и тому, кто пришел. Моменты создания структуры ситуации важны. Бывает сложно в пределах одного исследования вып оценку когнитивных функций и заниматься проективной диагностикой. Нужны усилия, чтобы перевести один контакт в другой контакт. Дискутируется вопрос, может ли один чел заниматься диагностикой и помощью. Это разные виды контакта. Операц технич это проще делать разным людям. Первый этап - установление контакта
Бывает, что приходится завершить первым этапом. Но как правило это ограничивается 20 мин - первый этап. Нач второй этап, предъявляется стимульный материал, диалог не прекращается, но приобретает специфику. С одной стороны надо правильно предъявить методику, с др стороны надо не потерять контакт. Иногда надо стимулировать больного, напр при апато-абулич синдроме. ^ : используя формы невербальной коммуникации и минимальную вербальную - киваем, поддакиваем и т д . При наличии ошибок всегда даем опред подсказки. Надо помнить, что помощь дается всегда строго дозировано. На наличие ошибок не указывается прямо никогда, не дается готовое решение. Говорим - будьте внимательнее, обратите внимание на эту часть выполнения задания. Можно предлагать совместно- разделенные действия. Можно показать правильное действие. Можно предложить перенять способ решения- превращаете в обучающий эксперимент Бывают случ, когда нужно прекратить диалог. Как правило при реш специфич диагностич задач, или посмотреть, способен ли испытуемый к самостоят решениям - ищет ли он общения, поддержки, настроен ли на решение. След момент - бывают сит, когда надо подчеркнуть экспертный характер, когда пац нач терять дистанцию, особенно касается молодых коллег. Нам надо получить результат, это бывает сложно. Речь о том, что заострить экспертный характер можно изменением тона оценок и включением не только позитивного подкрепления, но и порицания. Все время испытуемых хвалить нельзя. Надо посмотреть, как среагирует на негативную реакцию, какой тон оценок является более эффективным для продуцирования деятельности. В ряде случ бывают сит, когда нужно спровоцировать эффект. Если это имеет диагностич смысл, и если после этого вы выведите пациента в нормальное психологич состояние, то это этично. Это делается просто, есть ряд приемов. Можно всегда хорошим тоном обратить внимание на то, что он показывает скромный результат. Ест экспер по изучению уровня притязаний, можно смоделировать неуспех. Встают вопросы дифф диагностики между апато-абулич проявлениями при шизофрении, или личностные расстройства. Истинный больной шизофрении так себя нее ведет. Апатия - бесчувствие Абулия - безволие Пац с личностными расстройствами склонен в агрессивным реакциям, но за порог кабинета должен выйти в нормальном состоянии. После этого наступает
^ больного. Чем заканчивается любое обследование? Вы спрашиваете, есть ли к вам вопросы. Пытаетесь прояснить моменты, кот возникли у вас. Дело в том, что на втором этапе, когда предъявляем методики - другие вопросы неуместны. Здесь спрашиваете - можно спросить, как он оценивает результативность собственной деятельности. Т о спрашиваете, и в доступной для пациента форме, в ответ на его запрос, вы должны дать обратную связь. Если не ставите спец задачи, не хотите дать домашнее задание, в самом общем случ рассказываете пациенту, что с ним происходит только в ответ на наличие запроса. На территории пациента работать плохо. Особенно если речь идет о диагностике. Надо работать на территории психолога. Общение д б тет-а тет. На самом деле с любым пациентом так общаться проще, чем в присутствии коллег. Даете обр связь только при наличии запроса от больного в доступ форме Если пац с психиатрич диагнозом, ему никогда не дается заключение на руки в письменной форме Пациенты, лежащие в психиатрич стационарах, как правило не знают диагноза. Это вопрос на границе этики. При госпитализации подписывается договор об информированном согласии. Пока этого договора нет, если не попал в поле зрения правоохранит органов - ничего делать с больным нельзя. Лечение явл сугубо добровольным. За исключением потери дееспособности или по решению суда – принудительно (законы об оказании психиатрич помощи). В этом же законе написано, что пац м быт информирован о сот собственного здоровья в той степени, в какой он это способен воспринять. Поэтому пациенты часто не знают своего диагноза и не получают на руки выпускных документов. Шизофреник - специфика его сост такова, что не дает ему возможность адекватно оценить его сост. Как объяснить ему и обязать принимать назначения, если мотивац дефект заложен в структуру дефекта. Чем пациент дефектнее, тем он менее критичен. Чем грубее нарушен, тем меньше вероятность, что будет пить медикаменты След вопрос - ^ Этапы педологич диагностики по Выг
Выявляются отдельные нарушения
Описали особенности психологич деятельности , описали синдром нарушения. Надо отнести у больного синдром к одному из известных и описанных в науке синдромов. Типологич диагностика - отнесение к известным синдромам. После того, как типологизировали
На нарастание дефекта, на компенсации дефекта.
Когда речь идет о конкр больных - это сложно. Надо читать Выготского. Это была вводная часть. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям