Отличие от других клинических дисциплин. 4
|
|
Скачать 1.23 Mb.
|
|
^
Таким образом, после того как посмотрели больного, построили синдром по требованиям по Выг, пишете заключения по результатам обследования. Только в процессе работы над текстом заключения есть возможность описать структуру синдрома. Чтобы его построить надо предпринять цепочку шагов Надо помнить, что любое заключ имеет 3 части:
Помнить важную вещь, это важно для всех психологов - заключение не пишется по методикам, пишется по психич процессам.
С описанием первич, вторич симптомов, с опред фактора, с прогнозом. Идеальное заключение не только в клинич психологии должно выглядеть так Самое главное, поскольку любая функциональная диагностика субъективна, испытуемый имеет опред мотивац тенденции, и на все будет влиять качество вашего контакта с пациентом, насколько продуктивно прошел первый этап - установление контакта - такой будет результат. И надо помнить, что речь идет о пациентах, о больных людях, страдающих. Должен быть элемент профессиональной сенситивность. Но растворяться в чувствах нельзя. Лекция 3 18.11.08Закончили методологическую вводную часть. Сейчас нач 2 часть цикла - ^ Клиническая справка будет небольшой. Описывать особенности мыслит деятельности при шизофрении. Будем говорить о больных, которые имеют диагноз. Это верифицированная ситуация. Например, вне острых состояниях у больных шизофрении своеобразие мышление остается постоянным. Шизофрения - это прогредиентное заболевание - прогрессирующее, характеризующее утратой единства психики. С быстро или медленно развивающимся дефектом личности (снижением энергетического потенциала, эмоциональным оскудением, интервертированность) и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами, разнообразными специфическими симптомами. Относится к эндогенным заболеваниям - решающее значение в этиологии и патогенезе принадлежит внутренним механизмам ее развития. От древнегреч. слов схизо – расщепление, френ - душа Кон 19 - нач 20 века - попытки поиска ответов на вопрос о сущности расстройства. Мысль отнести шизофрению к психосоматическим расстройствам принадлежит Юнгу. Речь шла о том, что этиологию шизофрении связывали с воздействием факторов псих природы, и дальше происходили изменения на биологич уровне До сих пор пытаются найти биохимические основы.
Считается, что сложность диагностики шизофрении - у шизофреников нет патогномичных симптомов - характерных. Все симптомы встречаются и при других заболеваниях . Нет характерных нарушений, характерных для разных форм Диагноз ставится по результатам анализа состояния больного, с использованием данных о самоотчете и данных специалистов. Считается, что сходство разных форм шизофрении опред наличием совокупности симптомов, кот характерны для всех пациентов - это 4 основных негативных или первичных симптома шизофрении, кот были описаны еще Блейлером. Это 4а - шизофрении по Блейлеру:
Сущ сфера значимой мотивации, если попадаем в эту сферу, возможна яркая, сильно выраженная эмоциональная реакция. А так вывести их из себя трудно. Более представленными явл эмоции негативного спектра. В некот случ можно говорить об эмоциональном схизисе. В легких вариантах это не видно, в ряде случаев только при проведении спец исследования.. Напр м видеть пациента с гипоманиакальным проявлением, даем методику, и видим признаки депрессии. Или наоборот. Демонстрирует депрессию, а по проект методикам - маниакальность. Иногда могут описывать амбивалентные чувства к одному объекту.
Поведенчески - забрасывают дела и заботы, кот раньше вызывали интерес. В ряде случ престают себя обслуживать, могут по несколько дней находиться водной позе в постели, не думая о том, сняли ли обувь
Когда речь о диагностике шизофрении, начавшейся во взрослом возрасте - начинают появляться аутистические черты. был общителен, вдруг теряются соц контакты, а новые не устанавливаются.
Как правило, нарушения касаются самого хода ассоциативного процесса. Способность к образованию ассоциаций сама по себе не нарушена, но идет своим путем. Утрачивается лог связь между мыслями, в гр случ это нач отражаться в речи. Или если смотреть написанный текст - могут быть красивые слова, но непонятно о чем. Поляковым было показано - наличие
Об искажении обобщений говорят, когда пациент формально может построить обобщения высокого уровня. Но при методике классификации предметов, начинает раскладывать, например на 2 группы, слова заканчивающих на ь и на что-то другое. Появление специфической логики.
Это то, что их объединяет, и дает возможность ставить единый диагноз. По МКБ - 10 там описаны одни формы, в ДСМ 4 - амер - другие формы Опишем то, что наиболее часто включено в большинство классификаций. Важно уловить общую часть. Формы шизофрении:
Паранойя - дословно - склонность к образования сверхценных идей, дословно - бред. Если заболевание начинается в возрасте после 20 лет, у относительно взрослых людей, то это наиболее часто встречающаяся форма. После 35 лет – наиболее чистый дефект. После 50 лет – уже старческие наложения. Самый частый возраст для начала заболевания 20 – 35 лет. Статистика 1 – 2 чел/1000 чел. ^ Бред воздействия, преследования, отношения. Могут быть бредовые высказывания другого содержания - величия, заражения, отравления, ревности. Что объединяет - его заумность. Если речь о бреде воздействия - всегда о том, что кто-то чем-то воздействует, и этот либо кто-то необычный, либо способ необычный. Как правило, на воздействие на органы чувств, гипноз колдовство, воздействуя руководит мыслями, чувствами. Что касается бреда преследования- тоже непосредственно, заумно - какие -то тайные организации, конкр персон бывает сложно обозначить. ^ - больному кажется, что все на него смотрят, на что-то намекают рот-в-рот, насмехаются, проявляется впервые в людных местах Галлюцинации. Чаще в слуховой модальности. Чаще имеют императивный характер. И больной может стать опасен для себя и окружающий Зрительные галлюцинации встречаются, но не типичны. Наличие обонятельных галлюцинаций, которые бывает часто - имеют плохой прогностич смысл. Это коррелирует с тем, что заболевание будет нарастать. Достаточно часто это начинается с истинных галлюцинаций. потом приобретают характер псевдогаллюцинаций. (Истинные галлюцинации – в пределах границ собственного тела). Но возможны псевдогаллюцинации с самого начала. Считается, что предвестник перехода к псевдо - появление голосов, которые начинают комментировать. Это и есть начало синдрома Кандинского-Клерамбо. Это синдром Кандинского Клерамбо – это симптомо-комплекс, характеризующийся утратой принадлежности собственным Я собственных психических процессов.
Психические автоматизмы – ощущение сделанности - вкладывания и отнятости того, что принадлежало мне. Может быть ощущение звучания собственных мысли, утрата произвольности мышления. Мои мысли отнимаются, а чужие вкладываются. Ощущение сделанности движения - когда говорит, его губами кто-то двигает, особенно если использует ненормативную лексику. Поступки и слова осуществляются кем-то другим, а не больным. Очень важно - спорить с пациентом и пытаться его убедить, что то, что он чувствует, не соответствует действительности не стоит, это реальность, в которой живет больной. Это субъективная, но реальность. Это то, как описывается галлюцинация - параноидная.
- в большинстве классических классификаций существует такая форма Гебе - богиня юности. Если начинается в юношеском, подростковом возрасте. В течение нескольких лет проявляются яркие симптомы, достаточно быстро нарастающий дефект. Злокачественное течение. В ДСМ - 4 дезорганизованная шизофрения. Есть еще аргумент - поведение больных выглядит карикатурно детским. Нелепо, дурашливо кривляются, хохочут, играют. У ребенка в игре формируются новые навыки, у больных нет никаких функций игры. Временами эпизоды двигательного возбуждения, начинают кривляться, целоваться. Бегать, кричать. Нечистоплотны и неопрятны. Бред есть, но в отличие от предыдущих формы - бредовые высказывания имеют более грубый характер, не имеют системного характера, отрывочны и грубы. Галлюцинации бывают, но не часто.
Проявляется постепенно нарастающими основными 4 симптомами апато-абулическими Больные и родственники могут достаточно долго не замечать, что что-то происходит. Вначале исчезает интерес к тому, что раньше интересовало. Могут сидеть ничем не заниматься. Выполняют какие-то действия, ходят на работу автоматически, продуктивность крайне низкая. То, что раньше волновало - перестает вызывать эмоциональные реакции. К родным начинают относиться вначале равнодушно, потом враждебно. Нарушения мышления - стойкого бреда и галлюцинаций не возникает. Но отдельные имеют место Официальная версия - При неэффективном лечении развивается
(Нет четкого системного бреда. Нет Кандинского - Клерамбо. На первый план выступают апато –абулический синдром - и нарушение мышления).
Считается, что в прошлом была наиболее часто встречающаяся. Сейчас после того, как способов медикаментозного лечения стало много, возбуждение снимается медикаментозно, не всегда описывается как отдельная форма. ^ – обездвиженность, как правило, с полным молчанием -мутизмом. Как правило, с повышенным тонусом, либо с пластическим тонусом - восковой гибкостью. Больные подолгу могут застывать. Части тела могут подолгу пребывать в той позе, кот им кто-нибудь придал, при этом это м б неудобная поза. Пациент сопротивляется любым попыткам извне изменить их позу. В этот момент не принимают пищу, сопротивляются приему пищи. В ряде случаев при выходе из состояния, пациент может вспомнить, что происходило, на основе этого делают вывод, что пациент был в ненарушенном состоянии сознания. В ряде случае воспоминания носят бредовый характер - делается вывод, что состояние было нарушено Как правило, быстро медикаментозно выводят. В зависимости от состояния сознания пациента, и от глубины, м сопротивляться выполнению просьбы. Но вы понимаете, что он слышит, в ряде случаев может жестами отказываться от пищи очень активно. Как правило, в практике возбуждение предшествует ступору. От нескольких часов до нескольких дней - возбуждение, ступор - до нескольких месяцев. возбуждение - периодического действия, приступа агрессии. Негативистичны. Как правило м сделать вывод, что они слышат и понимают обращенную речь. Бывают социально опасны как для окружающих, так и в отношении себя. Возбуждение чаще сочетается либо с мутизмом, либо речь состоять их коротких фраз. Нарушения мышления в негрубом виде обычным взглядом незаметны, надо проводить специальное патопсихологическое обследование Кандинский - Клерамбо - обычно виден, и при нем еще снижение критичности. От четкости постановки диагноза зависят назначения и прогноз. Особые формы шизофрении:
Статистика. Если болен 1 родитель, то вероятность заболевания ребенка шизофренией – 15%, если оба – 35 – 40%. В приемных семьях, где родители больны шизофренией, у детей в дальнейшем возникают симптомы шизофрении. Прогноз.
Возрастные особенности
Расщепление (шизо) в любом случае пронизывает все + амбивалентность (агрессия- апатия), эмоционально-личностная амбвивалентность. Нарушения психической деятельности при шизофрении. Нарушения мышления. Потому что с одной стороны, это часто обращает на себя внимание первым, и потому, что эта сторона психической деятельности достаточно хорошо исследована. Весь 20 век - век изучения шизофрении. Что касается особенностей изучения психической деятельности - это наш конек - традиции отечественная исследовательской школы всемирно признаны. Мышление согласно опред – деятельность, опирающееся на систему понятий, направленная на решение задач, подчиняющаяся определенные цели, всегда протекающая с учетом тех условий, в кот задача осуществляется. Выступает как деятельность как усвоение и использование знаний. Выступает не в виде простого накопления фактов, а в виде процессов синтезирования обобщения и отвлечения. Нарушения мышления многообразны. Составить единую классификацию на сегодня не получилось ни у кого. Опыт описания и опыт систематизации психологич нарушений мышления по Зейгарник - это вариант классической психологической схемы, описание феноменов. Выделены в школе 3 группы параметров или 3 аспекта нарушения мышления, вокруг которого большинство нарушений группируется.
Истерический невроз - это не невротический уровень - это пациент с пограничным расстройством. Под пограничным понимаем - расстройства промежуточное между невротическим и психотическим уровнем. А по Ганнушкину - долго пограничным называли психопатии и неврозы - между нормой и патологией. Сейчас - между неврозами и психозами. Аспекты нарушения мышления (в общем)
Наиболее часто - термины снижения уровня обобщений, искажение процесса. Мышление как деятельность предполагает наличие ряда операций
Операционально процесс обобщений исследовать проще, большинство данных базируется на анализе процесса обобщений. Вместе с тем были в школе Зейгарник и Полякова данные, где было показано, что операциональный аспект мышления нарушается однотипно. Если оно искажается, то искажаются все мыслительные операции, если снижается, то все снижается, Поэтому всегда делается следствие, что если мы видим искажение процесса обобщения, мы предполагаем, что остальные операции нарушены аналогично.
Лабильность - не антипод. Предполагает сосуществование явлений инертности и явлений ускорений процесса Когда говорим о лабильности, всегда получаем пилообразную кривую процессов мышления.
Симптомокомплекс особенностей мышления при шизофрении, который характерен подавляющему большинству больных шизофренией:
^ Разноплановость суждений – мышление протекает в нескольких параллельных руслах, сосуществование нескольких планов решения задачи (несколько целей)
Резонерство – склонность к бесплодному мудрствованию, не приводящее к реальному интеллектуальному продукту. Всегда выражает эмоционально-личностные коммуникативные и когнитивные возможности.
Нарушение критичности. Критичность - умение обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями. Типы критичности:
Проанализируем схему нарушения мышления и проговорим, с помощью какого набора методик это диагностируется. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям