Пособие для профессионалов, работающих в сфере психического здоровья

Лекция 10. Роль и место психотерапии в системе
психиатрической помощи больным шизофренией
и эмоциональными расстройствами

1. 
   Ограничения биологического подхода к оказанию помощи больным шизофренией (30–40% больных переводится на инвалидность; при несоблюдении режима поддерживающей терапии 75% больных переживает обострение шизофрении) и больным, перенесшим эпизод биполярного аффективного расстройства (лишь 30% в течение 1 года возвращаются к прежнему уровню социального функционирования; антидепрессанты позволяют предупредить развитие очередной фазы лишь у 50% больных с биполярным аффективным расстройством).
   

2. 
   ^ Понятия «психотерапия» и «тренинг».
   

3. 
   ^ Эффективность психотерапии.
   

1. 
   Задачи психотерапевтических вмешательств.
   

• 
  Понижение уровня тревоги в период обострения (терапевтическая среда).
  
• 
  Восполнение исходного и усилившегося вследствие заболевания дефицита когнитивных функций (тренинг памяти, внимания, мышления).
  
• 
  Развитие навыков совладания с симптомами болезни (галлюцинациями, бредовыми идеями).
  
• 
  Развитие стратегий совладания со стрессовыми ситуациями (тренинг коупинговых стратегий).
  
• 
  Развитие активной позиции в проведении терапии и навыков определения первых признаков обострения (лекарственного менеджмента), появления побочных эффектов.
  
• 
  Коррекция самостигматизации.
  
• 
  Развитие навыков преодоления волевых нарушений.
  
• 
  Тренинг навыков самостоятельной жизни.
  
• 
  Коррекция исходного дефицита личностных функций.
  

5. 
   Психотерапевтическая среда как один из методов психотерапии.
   

1. 
   Аммон Г. Динамическая психиатрия. СПб.: Изд-во Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 1995. – 200 с.
   
2. 
   Кернберг О. Тяжелые расстройства личности. М.:Класс, 2002.
   
3. 
   Клиническая психология./Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб.: Питер, 2002. – 1312 с.
   
4. 
   Психиатрия, психосоматика, психотерапия / К.П. Кискер, Г. Фрай­бергер, Г.К. Розе, Э.Вульф / Пер. с нем. – М.: Алтейа, 1999. – 504 с.
   
5. 
   Cornblatt B.A., Green M.F., Walker E.F. Schizophrenia: Etiology and Neurocognition/Oxford Textbook of Psychopathology/Ed. By Th.Million, P.H.Blaney, R.D.Davis. – New York: Oxford University Press, 1999. – p. 277–310.
   
6. 
   Hooley J.M., Candela S.F. Interpersonal functioning in Schizophrenia. – Ibid. – p. 311–338.
   
7. 
   Ingram R.E., Scott W., Siegle G. Depression: Social and Cognitive Aspects. – Ibid. – p. 203–226.
   

1. 
   История образовательных программ для пациентов.
   

2. 
   Образование пациентов в психиатрии и его место в современной системе психосоциальной реабилитации.
   

3. 
   Организационно-методические подходы к проведению программы психообразования.
   

4. 
   Примерный план занятий для пациентов, страдающих шизофренией с преобладанием в психическом статусе галлюцинаторно-параноидной симптоматики.
   

1. 
   Вегель Я. Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Пер. с англ. – Киев, «Сфера», 2002. – 579 с.
   
2. 
   Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика-М, 2004. – 491 c.
   
3. 
   Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. и соавт. Групповая работа с психически больными по психообразовательной программе. Пособие для врачей. – М., 2002. – 39 с.
   
4. 
   Двенадцать лекций о психиатрии и психическом здоровье.
   В помощь семье/ Под редакцией проф. В.С. Ястребова. М., 2005. – 176 с.
   
5. 
   Солохина Т.А., Иванов В.В. Опыт работы социально-психоло­гической школы для родственников психически больных // Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2001. – Т. 101, №3. – с. 51–53.
   
6. 
   Leff J., Kuipers L., Berkowitz R., et al. A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients // Br. J. Psychiatry. – 1982. – Vol. 141. – P. 121–134.
   
7. 
   Zhang M., Wang M., Li J., Phillips M.R. Randomised-control trial of family intervention for 78 first-episode male schizophrenic patients. An 18-month study in Suzhou, Jiangsu // Br. J. Psychiatry. – 1994. – Vol. 165, Suppl. 24. – P. 96–102.
   

1. 
   Цели и задачи психиатрического просвещения родственников пациентов, страдающих психическими расстройствами. Определение понятия «психообразование семей пациентов». Эффективность образовательных программ.
   

2. 
   ^ Особенности семей пациентов, страдающих психическими расстройствами.
   

3. 
   Модуль психиатрического просвещения.
   

• 
  территориальная и транспортная доступность;
  
• 
  еженедельное проведение программы в определенный день недели, в вечерние часы;
  
• 
  уютное помещение, стол, стулья или кресла;
  
• 
  наличие экрана, слайд-проектора, демонстрационной доски, мелков, цветных фломастеров, аудио-видеокомплекса;
  
• 
  все участники перед занятием обзваниваются социальным работником.
  

• 
  высокоструктурированное ведение группы с партнерским, а не патерналистским отношением;
  
• 
  директивный стиль с использованием активного лидерства;
  
• 
  учет ожиданий и индивидуальных потребностей участников;
  
• 
  использование модели интерактивного, а не дидактического (книжного) типа обучения (взаимное общение, активная дискуссия);
  
• 
  доброжелательная обстановка, уважительное отношение;
  
• 
  обретение «права голоса» каждым участником;
  
• 
  допустимо менее щадящее обсуждение с пациентами вопросов прогноза, долгосрочности поддерживающего лечения, стигмы, инвалидности;
  
• 
  беседа за чашкой чая;
  
• 
  изложение материала простым и доступным языком;
  
• 
  работа в команде (психиатры, психологи, юрист, социальный работник);
  
• 
  число слушателей в группе до 12–15 человек;
  
• 
  четкая структура занятия: приветствие и опрос по кругу об основных событиях недели (15–20 минут), основная часть (1,5 часа), заключительная часть – обсуждение полученной информации (10 минут);
  
• 
  не предполагается формирование групповой динамики;
  
• 
  формирование разных групп: родственники больных с первым психотическим эпизодом (при внезапном развитии болезни, при постепенном развитии с детского или младшего подросткового возраста), при длительном течении, родственники пациентов старших возрастных групп;
  

1. 
   Вулис Р. Если Ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. Пер. с англ. – М.: «Нолидж», 1998. – 192 стр.
   
2. 
   Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: ИД Медпрактика – М, 2004. – 491 c.
   
3. 
   Каннабих Ю.В. История психиатрии. Л., М., 1929, 520 с.
   
4. 
   Кьюперс Л., Лефф Д., Лем Д. Работа с семьями. Шизофрения. Практическое руководство. Издательство «Сфера». Киев. 1996. 128 с.
   
5. 
   Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. Под ред. И.Я. Гуровича, А.Б. Шмуклера. – М.: Медпрактика-М, 2002. – 180 с.
   
6. 
   Солохина Т.А., Иванов В.В. Опыт работы социально-психоло­гической школы для родственников психически больных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2001. – Т. 101, № 3. – С. 51–53.
   
7. 
   Фуллер Торри Э. Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. Пер. с англ. – СПб: «Питер Пресс», 1997. – 448 с.
   
8. 
   Хелл. Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрении. Основы понимания и помощь в ориентировке. Пер. с нем. – М.: «Алетейа», 1998. –197 с.
   

1. 
   Теоретическое обоснование необходимости психологической работы с больными в форме групповых занятий.
   

2. 
   ^ Тренинговые группы, их возможности.
   

3. 
   Принципы организации тренинга.
   

• 
  Принцип диалогизации взаимодействия.
  
• 
  Принцип психологического события.
  
• 
  Принцип диагностики и самодиагностика каждого участника.
  

• 
  Требования к ведущим тренинга.
  

4. 
   ^ Правила проведения тренинга.
   

5. 
   ^ Этапы тренинга.
   

• 
  Каждое занятие начинается и заканчивается ритуалами встречи, и прощания (ритуалы вносят в занятия элементы структуры и постоянства, что является полезным для больных).
  

• 
  Разминка (упражнение из телесно-ориентированной психотерапии, способствующие активизации психоэмоциональной сферы участников).
  
• 
  Основная часть: упражнения и методики, ролевые игры, преследующие определенные цели (например, на начальной стадии группы упражнения и методики направлены на создание атмосферы доверия и безопасности в группе; в основной части – релаксирующие, на завершающем этапе – помогают прояснить ситуацию и эмоционально готовят к расставанию). Каждое упражнение анализируется и обсуждается, что дает возможность участникам отреагировать возникшие у них чувства и мысли. Проводится проигрывание ситуаций, их анализ. Под ситуациями понимаются конкретные случаи из жизни участников, вызвавшие затруднения или приведшие к нежелательному исходу (например, устройство на работу, знакомство с девушкой, просьба о возврате долга, разговор с родителями и т.п.)
  

• 
  Завершение занятия. Участники заполняют анкету, в которой оценивается занятие, свое самочувствие на нем. Анкета необходима для получения обратной связи.
  
• 
  На каждом занятии дается домашнее задание, которое помогает сохранить связь с группой между встречами.
  
• 
  Окончание работы группы – один из важнейших аспектов группового процесса. Важнейшие задачи окончания: обсуждение чувств, вызванных расставанием; оценка результатов работы группы; консолидация достигнутых результатов; обмен участниками группового опыта. Заканчивая работу группы, необходимо оценить достигнутые результаты, т.е. назвать и конкретизировать их, а также обсудить, как участники группы намериваются воплотить приобретенный в группе опыт. В конце работы группы важно обобщить достигнутые результаты. Следует заново пересмотреть всю работу группы, сказать о самых важных и значительных вещах группового опыта. Для оценки эффективности группы можно предложить участникам короткие анкеты.