Пособие для профессионалов, работающих в сфере психического здоровья
|
|
Скачать 1.57 Mb.
|
|
^ Проблема стигматизации в психиатрии:
Таким образом, стигматизация психически больных является сложным феноменом, обусловленным разными психологическими механизмами – стремление окружающих ограничивать права и личную свободу психически больных связано с их восприятием как опасных, и в то же время слабых; агрессивное неприятие психически больных обусловлено восприятием больных как «плохих людей». Самостигматизация психически больных связана с их опасениями негативного отношения к ним общества, со сниженной самооценкой и прогрессирующей десоциализацией. Больной считает причиной его несостоятельности свою болезнь, в связи с чем отказывается от прежних жизненных стандартов, снижает требования к себе. Этот процесс отдельные авторы квалифицируют как реакцию личности больного на болезнь. Особенности формирования самостигматизации у больных с различными заболеваниям (шизофрения, эндогенные расстройства, невротические расстройства, эпилепсия и др.) различны и определяются, в первую очередь, уровнем личностной зрелости и сохранности больного, особенностями организации психиатрической помощи и др. ^
^ Список литературы:
Лекция 2. Взаимоотношения медицинской сестры с пациентом и его родственниками Докт. мед. наук, профессор В.С. Ястребов ^ повышение информированности медицинских сестер об особенностях работы в учреждениях психиатрического профиля, о роли семьи и родственников психически больных в оказании психосоциальных видов помощи, в психосоциальной реабилитации психически больных, содействие установлению партнерских отношений между средним медицинским персоналом, социальными работниками и родственниками психически больных. ^ медицинские сестры, социальные работники. План лекции
Список литературы: Отечественная литература:
Зарубежная литература:
Лекция 3. Роль и место медицинских сестер в работе полипрофессиональной бригады Канд. мед. наук Э.Г. Рытик ^ повышение уровня осведомленности медицинских сестер и социальных работников о значении, преимуществах бригадных форм работы в психиатрии, об особенностях деятельности медицинской сестры в составе полипрофессиональной бригады. ^ медицинские сестры, социальные работники. План лекции 1. Внедрение полипрофессионального подхода к лечебно-реабилитационной работе на разных этапах оказания психиатрической помощи – одна из важнейших задач современной организации психиатрической помощи. 2. Биопсихосоциальная модель психических расстройств – основа полипрофессионального подхода к оказанию психиатрической помощи. Необходимость решения комплекса клинических, психологических и социальных проблем, возникающих у больных с психическими расстройствами. 3. Определение понятия «полипрофессиональный подход». Понятие «бригада специалистов». Принцип работы полипрофессиональной бригады (равноправное участие специалистов разного профиля в терапевтическом процессе). Преимущества бригадной формы взаимодействия специалистов:
5. Профессиональный состав психиатрической бригады. 6. Порядок организации работы полипрофессиональной бригады. Организация мультидисциплинарной бригадной помощи на разных этапах лечебно-реабилитационной работы. Первый этап ведения больного – постановка функционального диагноза, понимание характера и особенностей психических расстройств, функциональных возможностей больного. Второй этап – разработка совместной программы оказания помощи (с учетом областей профессионального функционирования всех членов полипрофессиональной бригады). Третий этап – присоединение психосоциального лечения. 7. Понятие сестринского процесса, его цели, задачи и этапы. Основные задачи профессиональной деятельности медицинской сестры. 8. Понятие сестринского диагноза. 9. Роль и место медицинской сестры в алгоритме работы полипрофессиональной бригады:
10. Роль медицинской сестры в процессе психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации. Организация сестринской реабилитационной помощи.
9. Роль медицинской сестры в формировании партнерских взаимоотношений с потребителями психиатрической помощи:
10. Основные задачи изменения деятельности психиатрических учреждений на основе использования полипрофессионального подхода.
Список литературы:
Лекция 4. Современные подходы к психосоциальной реабилитации Докт. мед. наук Т.А. Солохина ^ Флоренс Найтингейл ^ предоставление слушателям основ знаний по современным аспектам психосоциальной реабилитации в психиатрии; знакомство с основными понятиями и определениями в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии; ознакомление слушателей с основными задачами работников среднего звена в области психосоциальной реабилитации и психосоциальной терапии. ^ медицинские сестры, социальные работники психиатрических учреждений. План лекции
Эра моральной терапии (Филипп Пинель, 1792; Джон Конноли, 1839; Джон Бати Тьюк, 1872; Вильям Тьюк, «The Retreat», 1792). Трудовая (профессиональная) реабилитация. Внебольничная психиатрия. Центры психосоциальной реабилитации. Современные стратегии – развитие у пациентов навыков, необходимых для жизни, и обеспечение их внешними ресурсами.
Определение понятия «психосоциальная реабилитация». Определение понятий «социальное и ролевое функционирование», «качество жизни». Цель и основные задачи психосоциальной реабилитации. Понятие о холистическом подходе. Межведомственное взаимодействие при проведении психосоциальной реабилитации.
Модели возникновения и развития тяжелых психических расстройств (биологическая, психосоциальная, биопсихосоциальная) и их характеристика. Роль факторов среды в возникновении рецидивов болезни. Особенности медикаментозного лечения психотических расстройств. Концепция «уязвимость к стрессу – копинг – компетентность».
Принцип единства биологических и психосоциальных методов воздействия на больных. Принцип ступенчатости воздействий на больных. Три режима лечения: охранительный (постельный), щадящий, активирующий. Четыре режима наблюдения: «ограничительный», «дифференцированного наблюдения», «открытых дверей», «частичной госпитализации». Их характеристика. Принцип разносторонности усилий: введение в штатное расписание должностей врачей-психиатров, медицинских сестер, должностей психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе. Принцип партнерства. Принятие пациентом и его семьей ответственности за результаты лечения. Апелляция к личности больного. Вовлечение больного в лечебно-реабилитационный процесс. Основные подходы к проведению психосоциальной реабилитации: раннее начало; дифференцированность психосоциальных вмешательств; направленность на достижение конкретных целей; определение четкого временного периода для достижения цели; последовательность психосоциальных вмешательств; закрепление навыков. Их задачи, содержание работы. Основные этапы психосоциальной реабилитации: восстановительная терапия, реадаптация, ресоциализация. Их задачи и содержание работы.
Психосоциальные вмешательства, направленные на пациентов. Индивидуальные и групповые формы работы. Психообразование, тренинги по развитию навыков общения, независимой жизни. Групповые и индивидуальные формы работы с ближайшим окружением (семьей). Психообразование. Семейная терапия. Виды поддержки, внешние ресурсы для осуществления психосоциальной реабилитации. Лечебно-производственные предприятия. Общежития. Групповые дома. Интенсивное лечение в сообществе. Ведение индивидуального случая. Специализированные цеха. Защищенное трудоустройство. Группы само- и взаимопомощи. Общественные организации.
Изменение роли медицинской сестры, ее должностных обязанностей в психиатрическом стационаре в связи с введением полипрофессионального бригадного обслуживания. Участие в реабилитационной работе. Изменение роли медицинской сестры, ее должностных обязанностей в амбулаторной практике в связи с введением полипрофессионального бригадного обслуживания. Участие в реабилитационной работе.
Определение понятия «терапевтическая среда»; ее составляющие (семья, лица, с которыми пациент общается на работе, учебе, в часы досуга, работники медицинских учреждений, пациенты). Терапевтическая среда отделения, палаты, психологическая среда коллектива, осуществляющего лечебный процесс. Материальная среда (продуманный интерьер, максимально возможный комфорт). Лечение средой (опосредованная психотерапия). Участие медицинской сестры в формировании терапевтической среды: изменение старого отношения к больным, развитие чувства доверия, расположения, эмпатии, устранение чрезмерной авторитарности. Список литературы:
Лекция 5. Работа с семьей человека, страдающего хроническим психическим заболеванием: рекомендации по работе с психологическими проблемами родственников, возникающими в связи с психической болезнью члена семьи ^ Цель лекции: предоставление слушателям информации о значимости работы с семьей психически больного человека, о психологических проблемах родственников, возникающих в связи с психической болезнью члена семьи, и методических подходах к работе с данными проблемами. ^ медицинские сестры, специалисты по социальной работе, психологи. План лекции 1. Значение работы с семьей для лечения больного и помощи родственникам. Семья как важнейший фактор, влияющий на результаты лечения и реабилитации больного. Потенциал семьи в оказании как позитивного, так и негативного влияния на течение и исход заболевания. Семья – партнер профессионалов в лечении больного. Задача профессионалов (врачей, психологов, медсестер, социальных работников) – сотрудничать с родственниками, взаимно помогая друг другу находить оптимальные способы поведения с больным, способствующие достижению и поддержанию результатов лечения. Влияние тяжелого психического заболевания на родственников больного: страдание затрагивает всех членов семьи, изменяет их жизнь, планы на будущее, отношения в семье, семейные роли, требует восстановления и адаптации, новых знаний и навыков, вызывает стресс, оказывает негативное воздействие на психическое и физическое здоровье родственников. Последствия стресса, вызванного тяжелой психической болезнью члена семьи: ухудшение качества жизни родственников, уменьшение семейного потенциала помощи больному, негативное влияние на состояние пациента. Уменьшению данного стресса и его последствий может способствовать психологическая и информационная работа с семьей. 2^ �. Три блока психологической помощи: психообразование, психотерапия, тренинги навыков. Эффективность комплексного применения. Особая эффективность групповых форм работы с родственниками. 3^ �.
Цель работников сферы психического здоровья на этапе работы с чувством вины –донести, что: «^ ». Понимание этого помогает избежать дополнительных проблем в семейных отношениях из-за перегруженности чувством вины. Необходимость отказаться от поиска виноватого (психологически выполняющего функцию облегчить груз собственной осознанной или неосознанной вины) и пережить горе по поводу психической болезни.
Цель работы с родственниками в этой ситуации – объяснить, что беспомощность, ярость и отчаяние связаны с неразрешимостью самой проблемы заболевания; помочь принять то, что «не все зависит от семьи». Кроме того, показать непродуктивность двух крайних позиций: «капитуляции» перед болезнью и тотального контроля ситуации, а также непродуктивность созависимости (взаимоотношений с полярным распределением ролей, где здоровый родственник – сильный, контролирующий и компетентный, а больной – беспомощный, зависимый и безответственный). Созависимость вынуждает больного быть пассивным, отказаться от усилий и поиска своих ресурсов, затормаживает его развитие и инвалидизирует. Родственникам необходимо: получить информацию о болезни, понять границы своих возможностей, разделить ответственность (помогать больному, но не брать на себя ответственность за всю его жизнь). Семье важно понять, что человек не бывает полностью больным, всегда есть здоровые части личности.
Задача работников сферы психического здоровья - донести до родственников, что если им самим не удается найти способ справиться со своей повышенной нервозностью, раздражительностью, гневом, или, наоборот, непереносимостью даже минимальных проявлений агрессии, то им лучше обратиться за психотерапевтической помощью. Типичные психологические проблемы в семьях больных шизофренией.
Принятие болезни семьей и осознание ее отдельных проявлений – важный фактор в лечении психического расстройства. Непринятие болезни приводит к конфликтам. Медицинские работники должны помогать больному и его семье формировать правильное отношение к болезни.
Задача работников сферы психического здоровья – в рамках психообразования дать родственникам представление о стилях взаимоотношений, ведущих к психологическим сложностям (гиперопека и отвержение); о типах взаимоотношений с матерью и с отцом, которые способствуют психическому здоровью и развитию личности. Нормальная забота соответствует нуждам ребенка (или взрослого больного) и помогает ему развиваться в том, в чем он еще несамостоятелен. Понятие Д. Винникотта о «достаточно хорошей матери» – не «идеальной», а способной чувствовать и понимать потребности ребенка (взрослого больного). Необходимо представить информацию о том, что мать должна поощрять привязанность ребенка (взрослого больного) к другим людям. Для нормального развития личности и формирования интереса к окружающему миру нужно переключение части любви, испытываемой ребенком (взрослым больным) к матери, на отца и других людей. Возможна помощь родственникам в формировании оптимальных требований к больному (не завышенных и не заниженных). Также рекомендуется прохождение психотерапии.
При такой ситуации родственникам необходимо сохранять и развивать собственную жизнь, в которой есть место не связанным с болезнью близкого человека интересам. Рекомендуется курс психотерапии. 4.^ . Медицинский персонал имеет символическое значение «семьи» для психически больного человека и его семьи, поэтому взаимоотношения с персоналом оказывают большое влияние на лечение больного и семью в целом. Функции медицинской сестры, ее забота о больном – близки по сути своей к материнским функциям. Оптимальный стиль отношения медсестры к «потребителям» психиатрической помощи – к больному и членам его семьи – это чувствительность к их потребностям и «достаточный» их учет, отсутствие, как отвержения, так и гиперопеки. Важным является соблюдение принципов партнерства.
Список литературы: 1. Цапенко А.И., Шанаева Д.М. Семья и психическая болезнь. Психологические проблемы и пути их решения. Под ред. проф. В.С. Ястребова. – М., 2007. – 60 с. 2. McFarlane W.R. Психиатрическое семейное просвещение: основные концепции и новые формы его применения // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 214–227. 3. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. Роль семьи в психиатрической реабилитации. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 419–426. 4. Wynne L.C. Обоснование консультирования членов семьи родственника, болеющего шизофренией. // Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. Под редакцией Jaap van Weeghel / Перевод с англ. Под общей редакцией А.И. Абессоновой – К.: Сфера, 2002. – 600 с. – с. 410–418. Лекция 6. Психотерапевтические методы воздействия в работе медицинской сестры психиатрического стационара Канд. мед. наук В.В. Балабанова Цель лекции: содействовать пониманию слушателями научной обоснованности и важности применения психотерапии при оказании помощи больным с различными психическими заболеваниями, знание ими основных направлений психотерапии и сферы их возможного применения; способствовать пониманию психотерапевтического значения среды в лечебном психиатрическом учреждении, которая во многом определяется менеджерскими функциями медицинских сестер, пониманию собственной психотерапевтической роли с целью укрепления профессиональной идентичности психиатрических медицинских сестер. ^ медицинские сестры, социальные работники. План лекции 1. Изменение роли медицинской сестры в системе психиатрической помощи. Повышение статуса профессии – медицинская сестра как полноправный участник лечебного процесса и терапевтической бригады (врач, клинический психолог, медицинская сестра, социальный работник). Повышение уровня образования – обучение в медицинском институте как следующая ступень образования. Расширение полномочий медицинской сестры, зоны её компетенции (например, в Великобритании – назначение медикаментозной терапии, проведение психотерапии после прохождения специального обучения). Основные функции медицинской сестры в психиатрическом отделении: профилактика (обеспечение безопасности в отделении), разъяснение (пациенту состояния его здоровья), уход за конкретным пациентом, кризисная интервенция, ведение пациента (содействие сохранению и улучшению его коммуникативных возможностей), терапевтическая среда. Задачи медицинской сестры, связанные с пациентом: содействие улучшению среды пациента, в том числе через демонстрацию желаемого поведения и регулирование социального общения в отделении; помощь пациентам в повседневной деятельности; медсестра как психотерапевт: установление и поддержание контакта с пациентом, проведение индивидуальных бесед с пациентом: оценка опасности и надзор, соблюдение структуры дня (распорядка в отделении). Большая часть обязанностей – психотерапевтические, направленные на личность пациента, либо через поддержание среды, либо путем психологических интервенций. Аспект поддержания рамок работы отделения. Сестра как «лицо» организации, понятие «момента истины» – постижения особенностей организации через контакт с медицинской сестрой. 2^ ы. Способность к эмпатии, уважение пациента, способность быть естественной. Коммуникативные навыки. Виды невербальной коммуникации: параязык, телесный контакт, физическое личное пространство, знаковый язык, контакт глазами, положение тела, внешность, рисунки и символы, запахи. Особые коммуникативные навыки: первый контакт, конкретизация, слушание, перефразирование, отражение чувств, краткое изложение, задавание вопросов. 3. ^ Наделение пациентов переносимой для них мерой личной ответственности за результаты их лечения. 4.^ . Психотерапия – это лечение расстройств психологическими методами. Применяется при нарушении функционирования личности (межличностного взаимодействия). Тренинг – это комплекс мер, направленных на развитие или восстановление конкретной психической функции (памяти, внимания, уверенности и т.п.). 5. ^ Статический компонент – физическая обстановка в отделении – пространство, дизайн помещения, форма одежды и др. Функции статического компонента: константность, границы – пространственные и временные, сдерживание, контейнирование. Динамический компонент – создание такой системы отношений в подразделении, которые бы способствовали процессу лечения в целом и оказывали психотерапевтическое воздействие – научение через переживание: а) атмосфера терпимости и сниженной эмоциональной экспрессии; б) демократичный тип отношений – сглаживание иерархии; в) рефлексия происходящего (собрания пациентов и персонала, собрания персонала); г) разделение ответственности за лечебный процесс между всеми членами коллектива, включая пациентов. 6.^ . Поддержание психотерапевтической среды в подразделении психиатрического учреждения; несение роли объекта привязанности для пациента (опорного объекта), что реализуется через стабильность присутствия и контакта; выдерживание «атак» на медицинскую сестру в форме внеплановых обращений, назойливости, копролалии и т.п. (медицинская сестра как контейнер для сильных аффектов пациентов). Помощь в выборе способов совладания с симптомами заболеваний (отвлечение на приятные занятия, например, прослушивание музыки, релаксация, физические упражнения, др.); вселение надежды и повышение мотивации к лечению; психологическое образование пациентов, разъяснение механизмов склонности их организма и психического аппарата реагировать на стресс симптоматикой болезни; помощь пациенту в выработке навыков контроля за своим состоянием, самодиагностике побочных эффектов медикаментозной терапии с последующим обсуждением наблюдений с лечащим врачом. 7.^ . Способы совладания с эмоциональными перегрузками. Желательность групп поддержки медицинского персонала с целью профилактики эмоционального выгорания. ^ Важно донести до слушателей, что задачи медицинской сестры носят в основном психотерапевтический характер. Важно при этом делать акцент на освещении психотерапевтических аспектов уже применяемых форм работы, избегая создания пугающего представления о драматических переменах в обязанностях медицинских сестер и расширении зоны их ответственности. Такое впечатление могло бы вызвать типичное для всех людей и, в особенности, для коллективов сопротивление всему новому. Наиболее характерными являются вопросы о конкретных способах профилактики эмоционального выгорания. Важно отметить такие способы, как повышение роли медицинских сестер в принятии административных решений, стремление к соблюдению щадящего режима работы медицинской сестры, нахождение эмоциональной поддержки у коллег – медицинских сестер и врачей отделения при избыточной «загруженности» впечатлениями о происходящем с пациентами или от бесед с ними, чередование различных видов деятельности с целью профилактики утомления. Список литературы: 1. Беммел М. ван, Кекен Р., Пен А. Руководство по сестринской помощи в сфере психического здоровья / Пер. с голл.- Киев: Издательство «Сфера», 2002. – 153 с. 2. Вулис Р. Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников. – М.: Издательство «Нолидж», 1998. – 192 с. 3. Таунсенд М.С. Сестринские диагнозы в психиатрической практике: карманное руководство для построения плана оказания помощи больным. – Киев: Издательство «Сфера», 1998. – 427 с. Семинар «Организационные и методические подходы к проведению тренинга по развитию навыков независимой жизни у пациентов с психическими расстройствами» Канд. экон. наук Л.С.Шевченко ^ : обучение специалистов психиатрических учреждений, в том числе медицинских сестер и социальных работников, проведению тренинга по развитию у пациентов навыков независимой жизни. Целевая группа: медицинские сестры, социальные работники. Содержание семинара:
Теоретический блок включает в себя изложение цели тренинга и методов его проведения, основных методических подходов к формированию группы и принципов проведения занятий, структуры тренинга и его тематического плана. Цель тренинга – улучшение качества жизни душевнобольных посредством восстановления у них или приобретения ими навыков независимого проживания. К навыкам независимого проживания, прежде всего, следует отнести соблюдение правил личной гигиены, умение делать покупки, готовить пищу, поддерживать в чистоте одежду, квартиру и т.д., а также правила поведения в быту и умение ориентироваться в экстренных ситуациях. Обучать перечисленным навыкам может персонал психиатрических учреждений со средним специальным образованием, прошедший специальный инструктаж (тренеры). Занятия проводятся в групповом формате: число участников-пациентов тренинга – 4-6 человек. Работа в группе дает возможность конкретному участнику программы убедиться, что дефицит определенных навыков имеется не только у него, но и других членов группы; видеть реакцию других участников на свои действия и корректировать их; поделиться существующими проблемами и выработать пути их преодоления; стремиться к успешному выполнению заданий, соревнуясь с другими и пр. Численность группы в 4-6 человек является наиболее оптимальной, поскольку практические занятия предусматривают индивидуальный подход тренера к каждому ее участнику. Основные методические подходы. В связи с тем, что главным критерием включения пациентов в группу является сохранение социально приемлемого поведения, группа может набираться как из больных с успешной социальной адаптацией, так и из социально-дезадаптированных больных. Но наиболее эффективной представляется работа в группе пациентов со сходным уровнем дефицита навыков независимого проживания. В связи с возможным снижением у участников группы познавательных, коммуникативных и мотивационных возможностей, усвоение и закрепление навыков независимого проживания, получаемых на тренинге, требует соблюдения определенных принципов. Прежде всего, материал должен представляться небольшими информационными блоками и быть высоко структурирован; изучаемый материал также должен многократно проговариваться и закрепляться в разнообразных ситуациях пока не станет для всех участников группы привычным, обычным делом. Кроме того, принципы обучения навыкам предусматривают диалектическую последовательность – постепенный переход от элементарных навыков к более сложным; интерактивную форму обучения – взаимодействие участников и тренера в ходе обсуждения и выполнения заданий; позитивный настрой на приобретение навыков (проговаривание определенных трудностей и путей их преодоления), обмен собственным опытом решения проблем, подражание успешному выполнению заданий, при неизменном поощрении ведущего тренинг. Важнейшим принципом тренинга является также нацеленность на прикладной характер получаемых навыков, возможность использования их в повседневной жизни, а также вне стен психиатрического учреждения. Структура тренинга: беседы (информация) и освоение практических навыков. Тематика выбирается тренером в зависимости от потребностей участников программы. Вся программа тренинга занимает от 2-х до 4-х месяцев, однако его длительность может корректироваться ведущим, исходя из степени усвоения пациентами предлагаемого материала. Длительность занятий не должна превышать 40–50 минут, периодичность от 2-х до 5-ти занятий в неделю. Ниже приводится структура тренинга по развитию у пациентов навыков независимой жизни, его темы, количество бесед и практических занятий.
Практические советы персоналу по проведению тренинга, его организации. Первое занятие тренинга во многом определяет успех его проведения в дальнейшем, поэтому очень важно для ведущего установить дружественные, доверительные отношения со всеми его участниками. При знакомстве, помимо биографических данных, можно рассказать о своих увлечениях, показать фотографии, назвать любимые книги и т.д. и попытаться вовлечь в разговор всех участников тренинга. Важно найти общие интересы с каждым из участников группы и поддерживать их на протяжении всего тренинга. Чрезвычайно важными и эффективными являются совместные походы ведущего тренинг и членов группы в магазин за покупками, реальные поездки в общественном транспорте и др., поскольку позволяют тренеру понять, как ведут себя участники программы вне стен психиатрического учреждения и скорректировать их действия по мере необходимости. Существенное значение имеет помещение, в котором проводится тренинг. Желательно, чтобы оно было максимально приближено к домашним условиям и снабжено всем необходимым оборудованием: холодильником, печью СВЧ, электрической плиткой и чайником, гладильной доской и утюгом, посудой и прочими предметами домашнего обихода. Важным моментом проведения тренинга пациентов является завершающее занятие. Целесообразно провести его в виде заключительного чаепития, приглашения, в случае необходимости, вновь посетить тренинг и др. Дискуссия по проблемным вопросам проведения тренинга с персоналом психиатрических учреждений. Если необходимо, проводится в виде вопросов слушателей и ответов на них ведущим семинар. Завершение семинара с персоналом со средним специальным образованием: подведение итогов, раздача вспомогательного материала в виде плана тематических занятий, специальной литературы по вопросам ведения групп. Список литературы:
^ (ПСИХООБРАЗОВАНИЯ) РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ Цель: предоставление родственникам больных знаний о психических заболеваниях и их лечении для профилактики рецидивов болезни, повышения комплайентности, снижения бремени болезни, дестигматизации. ^ родственники пациентов; на занятиях также присутствуют врачи-психиатры, психологи, социальные работники для освоения методики работы с родственниками психически больных. Для проведения программы сформирована команда специалистов: психиатры, психологи, психотерапевты, юрист. Базовый курс включает 12 лекций. При проведении лекционной программы мы придерживаемся следующих принципов: учитываем потребности родственников психически больных в конкретных знаниях, исходя из особенностей психических расстройств у больных членов семьи; работаем в команде; анализируем клинические, психологические и социальные аспекты обсуждаемой проблемы; стараемся предоставлять слушателям не только теоретические знания, но и практические навыки и советы; излагаем лекционный материал доступным языком. Семинар 1. Семья и психическое расстройство: что может помочь семье в преодолении болезни Докт. мед. наук Т.А. Солохина Знакомство со слушателями. Обсуждение плана проведения семинара с учетом потребностей слушателей. Тематическое содержание семинара. Роль психиатрического просвещения семьи. Цели и задачи психиатрического просвещения семьи. Определение понятия «семья». Функции семьи. Семья в кризисе. Чувства родственников, в жизнь которых вторглось психическое заболевание близкого. Модели поведения в семье. Стратегии преодоления болезни. Ответы на вопросы. Семинар 2 и 3. Что изучает психиатрия. Основные симптомы и синдромы психических расстройств (2 занятия) Канд. мед. наук^ � Цель: предоставить слушателям (родственникам психически больных) информацию о наиболее часто встречающихся клинических проявлениях психических расстройств, обучить родственников навыкам наблюдения за состоянием больного, умению выявлять признаки обострения состояния, контролировать правильное поведение. Определение психиатрии. Основные направления развития и достижения современной психиатрии. Роль и место программ психиатрического просвещения в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с психическими расстройствами. Понятия психического здоровья и психического заболевания. Важнейшие понятия и определения (симптом, синдром, психотические и непсихотические расстройства, ремиссия, позитивные и негативные синдромы, понятие нейрокогнитивного дефицита и др.). Наиболее распространенные симптомы и синдромы психических заболеваний, их проявления в поведении психически больного человека. Астенический синдром. Навязчивости. Аффективные расстройства. Депрессии. Основные признаки депрессивных состояний. Проблема суицидального поведения психически больных. Маниакальные состояния. Сенестопатии. Ипохондрический синдром. Галлюцинации. Распознавание признаков наличия слуховых и зрительных галлюцинаций. Особенности общения с больным с галлюцинаторными расстройствами. Бредовые расстройства. Определение. Признаки наличия бреда. Различные формы бреда. Особенности общения с больным, страдающим бредовыми расстройствами. Кататонические расстройства. Синдромы помрачения сознания. Общие признаки синдромов помрачения сознания. Слабоумие (деменция). Обсуждение имеющегося у родственников опыта распознавания психических расстройств. Ответы на вопросы. Семинар 4. Шизофрения: что это такое? Мифы о шизофрении. Причины, распространенность, роль фактора наследственности, прогноз Канд. мед. наук Э.Г. Рытик Цель: Предоставление родственникам психически больных основ психиатрических знаний о шизофрении, её причинах, механизмах возникновения, прогнозе при шизофрении; современных возможностях лечения шизофрении, формирование мотивации родственников на построение доверительных отношений с профессионалами в области психиатрии, выполнение рекомендаций лечащего врача. 1. Приветствие. Беседа по кругу: повторение пройденного материала. 2. Тематическое содержание семинара 2.1.Определение понятия шизофрения. Распространенность шизофрении. 2.2 Негативные мифы о шизофрении, предубеждения относительно больных шизофренией. 2.3. Понятие «стигмы». Положительные примеры по преодолению стигмы психического заболевания. 2.4. Многофакторная природа заболевания, роль наследственности, нейромедиаторная концепция. Биопсихосоциальная модель шизофрении. 2.5. Риск заболеть шизофренией. Фактор наследственности. 2.6. Длительность и типы течения заболевания, прогноз при шизофрении. 2.7. Краткое описание основных форм течения заболевания. 2.8. Основные клинические проявления шизофрении. Обсуждение основных симптомов болезни. Распознавание обманов восприятия (голосов), бредовых идей, галлюцинаторного и бредового поведения (повторение пройденного на предыдущих семинарах). 2.9. Изменения личности при шизофрении, проблема нейрокогнитивного дефицита. 3. Обучение навыкам распознавания признаков обострения при шизофрении. Выявление предвестников обострения состояния. Работа с перечнем тревожных сигналов. Понятие «почерк рецидива».
Семинар 5. Важнейшие навыки и принципы общения с больным в семье Канд. мед. наук^ � Цель: Обучение эффективным подходам к повседневному общению с больным в семье, решению проблем, наиболее часто встречающихся в семьях больных с психическими расстройствами. 1. ^ 2. Больной и семья. Отношение родственников к больному, к его неправильному поведению, к болезни. Конфликтные ситуации в семье. Навыки разрешения конфликтов. Завышенные, заниженные требования и ожидания родственников. Установление благоприятного эмоционального климата в семье. 10 полезных советов (рекомендации членам семьи больного с психическими расстройствами). 3^ �) Агрессивное поведение. Навыки решения проблемы агрессивности. Психомоторное возбуждение. Правила общения с возбужденным больным. Проблема суицидального поведения. Распространенность суицидов. Профилактика суицидов. Что нужно знать родственнику больного с суицидальными тенденциями. 4. Формирование активного отношения к лечению психического заболевания. Формирование мотивации на формирование доверительных отношений с лечащим врачом, обсуждение с ним изменений состояния больного, возможностей терапии, социализации больного. Обоснование необходимости своевременного обращения к врачу при выявлении первых признаков обострения для возможной коррекции терапии и предупреждения госпитализации. ^ Семинар 6 и 7. Современная терапия шизофрении и эмоциональных расстройств. Методические рекомендации к проведению лекции-семинара для родственников пациентов психиатрической службы Канд. мед. наук^ � Цель лекционно-семинарского занятия: понимание слушателями научной обоснованности применения психотропных препаратов в терапии шизофрении и аффективных расстройств, знание ими основных и побочных эффектов основных групп психофармакопрепаратов, а также способов их коррекции. Понимание роли и места психотерапии в помощи их больным родственникам. ^ . Занятие проводится в форме лекции в интерактивной форме. В процессе лекции слушатели могут задавать уточняющие вопросы, сообщать о степени усвоения материала. Изложение информации желательно сопровождать слайдами и/или дублировать раздаточными материалами с тезисным изложением содержания лекции, таблицами и рисунками. Второй и третий блоки занятия, состоящие из 2 академических часов, завершаются получасовой беседой в форме вопросов и ответов. ^ Вводные понятия: синапс, нейромедиатор и нейромедиаторные системы головного мозга. Дофаминергическая нейромедиаторная система (ДНМ). Отделы ДНС и их функциональная роль: мезолимбический (регуляция общего тонуса ЦНС), стрио-паллидарный (регуляция тонуса мышц), тубуло-инфундибулярный (регуляция уровня пролактина). Состояние дофаминергической нейромедиаторной системы при шизофрении: ее гиперактивация в срединных структурах (продуктивная симптоматика) и понижение активности в лобных отдела мозга (дефицитарные симптомы). Обоснование применения и основные эффекты нейролептиков (см. табл. 1 в Приложении). Принципы подбора препаратов (особенности состояния, спектр действия препарата, противопоказания к тому или иному препарату, данные об эффективности в прошлом, переносимость). Необходимая длительность терапии приступа: первого (не менее 2 лет), повторного (не менее 5 лет). Данные о средней продолжительности приступа (18 месяцев) и возможности рецидива симптомов; 85% частота обострений в течение года при преждевременной отмене нейролептика. Побочные эффекты конвенциональных нейролептиков (см. табл. 2 в Приложении). Нарушение баланса дофаминовой и ацетилхолиновой нейромедиаторных систем в подкорковых структурах мозга, отвечающих за мышечный тонус. Способы коррекции экстрапирамидных побочных эффектов. Факторы, увеличивающие риск их возникновения. Понятие о синдроме отмены нейролептиков и препаратов с холинолитическим действием (циклодола, акинетона). Новый класс нейролептиков, их отличия от конвенциональных нейролептиков (избирательность эффекта на различные подгруппы дофаминовых рецепторов, иной баланс блокады дофаминовых и серотониновых рецепторов, меньшая выраженность экстрапирамидных побочных эффектов при назначении в малых дозах, нормализующее влияние на познавательные функции – внимание, мышление, память). Спектр побочных эффектов новых нейролептиков: возможность увеличения массы тела, проблема сахарного диабета. Нейролептики пролонгированного действия. Возможность с их помощью поддерживать ремиссию у пациентов, у которых не сформировано рациональное понимание преимуществ приема препаратов и у которых при небрежном отношении к режиму терапии быстро наступает обострение с необходимостью госпитализации в психиатрический стационар. Влияние нейролептиков на сексуальную функцию. Повышение уровня пролактина как основной механизм синдрома аменореи-лактореи у женщин и снижения потенции у мужчин. Обратимый характер этих эффектов. Осложнения терапии нейролептиками со стороны кроветворной системы (1% риск агранулоцитоза при терапии клозапином) и необходимость контроля картины крови в процессе их применения. ^ Роль повышения активности нейромедиаторных систем (серотониновой, норадреналовой, дофаминовой) в механизме развития депрессии. Понятие о степени селективности действия различных антидепрессантов. Связь широты охвата нейромедиаторных систем с большей вероятностью «попадания» в механизм депрессии, но и с большим набором побочных эффектов. Принцип выбора антидепрессанта: тяжесть депрессии, ее особенности, противопоказания к каждому конкретному препарату, данные об эффективности и переносимости антидепрессантов в прошлом. Побочные эффекты антидепрессантов: запоры, тахикардия и повышение артериального давления, гипотензия, задержка мочеиспускания, акатизия. Меры для их коррекции. Нормотимики: соли лития, карбамазепин, вальпроат натрия (депакин, конвулекс, антелепсин). Профилактическая роль нормотимиков при шизофрении и аффективных расстройствах. Необходимость контроля концентрации лития в крови для обеспечения эффективности терапии (подбор профилактической или лечебной дозы) и профилактики передозировки препарата. Понятие о транквилизаторах. Их применение в качестве корректоров побочных нейролептических эффектов – мышечного гипертонуса, акатизии. ^ Модель стресс-диатеза при шизофрении и аффективных расстройствах (см. схему в Приложении к лекции №10). Роль генетических аберраций и экзогенных факторов (инфекции во внутриутробном периоде, родовая травма, инфекции и травмы в раннем детском возрасте) в нейро-анатомическом строении и нейромедиаторном функционировании головного мозга людей, предрасположенных к шизофрении. Особенности познавательных функций (внимание, переработка информации, аномальная работа информационного фильтра) и трудности социального функционирования людей, имеющих повышенный риск данных заболеваний. Понятие повышенной уязвимости к стрессогенным событиям. Профилактическая роль щадящей среды. Роль уровня эмоциональной вовлеченности и выражения эмоций в семье. Данные о большей частоте и скорости наступления обострения при высоких показателях напряженной обстановки в семье. Направления психотерапевтической помощи больным шизофренией и аффективными расстройствами: развитие стратегий совладания с напряжением (что может приводить к усилению галлюцинаций и бредовых переживаний), вызванным чрезмерной стимуляцией извне, тренинги недостающих или утраченных вследствие длительного заболевания функций (поведения в социальных ситуациях разной сложности, навыков самостоятельной жизни и т.п.). ^ подведение итогов, высказывания участников, прощание. Комментарий к лекционному блоку. Важно соблюсти баланс между предъявлением желательных и побочных эффектов нейролептиков во избежание получения обратного поставленным целям эффекту – создания негативного, устрашающего образа их действия. Для этого целесообразно напомнить, что внедрение в психиатрическую практику хлорпромазина в 1952 году позволило 70% до того постоянных жителей психиатрических стационаров быть выписанными домой и удержаться в домашних условиях. Постоянное внедрение все новых препаратов в практику дает все большие надежды на эффективную и более безопасную помощь пациентам. Доля времени, уделяемого желательным эффектам препаратов и научному обоснованию необходимости их применения, должна быть по крайней мере одинаковой со временем обсуждения различных их побочных эффектов или осложнений. Требует продумывания описание побочных эффектов в словах и выражениях, не имеющих яркую негативную коннотацию (избегать, например, таких устойчивых медицинских терминов, как выпадение языка или походка куклы). Следует избегать категорических характеристик и суждений относительно возможности полного купирования симптоматики или полной коррекции побочных эффектов, идеализированного предъявления свойств новых препаратов, так как и врачам, и родственникам пациентов хорошо известны ограничения современной психофармакотерапии. Напротив, важно сказать об этих ограничениях и остающихся проблемах, подчеркнув при этом, что при сохранении той или иной симптоматики ставится задача не дальнейшего увеличения доз или количества применяемых препаратов, а научение пациента совладать с тревогой и адаптироваться к имеющейся симптоматике (тренинг совладания с галлюцинациями). ^ . Стоит приготовиться к активному задаванию вопросов и повышенному эмоциональному заряду слушателей, так как обсуждаемая тема является для них высоко значимой и у каждого есть свой опыт в вопросе проведения терапии их близкому. Важно соблюдать временные рамки этого раздела занятия. Необходимо соблюдение правила коллегиальности при анализе проводимой конкретному пациенту терапии и ее эффектов. Факт недостаточной диагностики побочных эффектов лечащим врачом может быть использован для того, чтобы показать важность знаний родственниками и самими пациентами возможных побочных эффектов для своевременного предъявления жалоб. Сложность для каких-либо комментариев могут представлять жалобы родственников на факты отказа врачами-психиатрами стационаров в предоставлении информации о применяемых препаратах, как самим пациентам, так и их родственникам, что фактически нарушает права пациентов, регламентированные «Законом о психиатрической помощи населению и правах граждан». Представляются сложными для комментариев также ссылки родственников на отказ лечащего врача-психиатра в выдаче корректора экстрапирамидных побочных эффектов (циклодола) под стандартными предлогами: «циклодол – это наркотик», либо, что данный нейролептик «не требует коррекции циклодолом», что противоречит современным знаниям в области психофармакологии и представлениям об индивидуальной чувствительности больных к побочным эффектам препаратов. Приложение ^
Продолжение табл. 1
^
Семинар 8. Психологические проблемы в семье психически больного человека. Пути их решения ^ Цель: помочь слушателям расширить понимание психологических проблем в своих семьях и наметить пути их решения; для этого предоставить слушателям информацию о типичных психологических проблемах семей, связанных с психической болезнью родственника, о способах их решения; а также обсудить проблемные ситуации, заявленные слушателями, и предложить по ним конкретные рекомендации. ^ : родственники людей, страдающих тяжелым психическим заболеванием. Форма занятия: лекционно-семинарская. План лекции Семья психически больного человека сталкивается с множеством психологических проблем. Влияние семьи на лечение и реабилитацию. Влияние психической болезни на родственников и семью в целом. Способы совладания с тяжелыми чувствами родственников, вызванными психическим заболеванием члена семьи: с чувством вины, беспомощностью и попытками установить сверхконтроль, со страхом, стыдом и агрессией. Проблема принятия болезни семьей. Особенности коммуникации, приводящие к психологическим проблемам в семье: «двойной зажим» и парадоксы. Проблемные ситуации в семье, когда болеет ребенок. Стили взаимоотношений матери и ребенка, ведущие к психологическим сложностям (гиперопека, отвержение). Определение «нормальной заботы». Роль отца в семье. Распространенные сложности отцов в связи с психическим заболеванием ребенка. Типичные проблемы в супружеских отношениях, связанные с болезнью ребенка; пути их решения. Проблемные ситуации в семье, когда болеет родитель. Рекомендации, как помочь больному человеку лучше справляться со своими родительскими обязанностями. Особенности поведения психически больного родителя, ведущие к проблемам в детско-родительских отношениях и негативно влияющие на развитие ребенка; возможности компенсации. Как не потерять себя, помогая больному родственнику. Проблема наличия и реализации собственных интересов, не связанных с благом больного, у членов семьи; хроническая неудовлетворенность их потребностей. Негативное влияние такой ситуации на состояние больного. Причины отсутствия собственной жизни у родственников. Рекомендации тем, кто полностью погрузился в заботу о больном, тяготится этим и хочет изменить ситуацию к лучшему. Психологическая помощь больному и его родственникам. Основные подходы (психообразование, психотерапия, тренинги навыков). Психотерапия. Особая эффективность групповой формы психотерапии, как для больного, так и для здоровых членов его семьи. Чем может помочь психотерапия психически больному человеку (на примере групп-аналитической психотерапии). Эффекты психотерапии: развитие здоровой части личности; преодоление трудностей в общении, снижение конфликтности, способность не замыкаться в себе или на отношениях с одним близким человеком; способность справляться с травматическими переживаниями, порой скрытыми, но угнетающими человека; смягчение симптомов заболевания; достижение большей независимости, уменьшение беспомощности, улучшение самоконтроля; повышение адаптации и устойчивости к стрессам, снижение вероятности психотических срывов. Что может дать психотерапия родственникам психически больного человека (на примере групп-аналитической психотерапии). Помощь в совладании с тяжелыми чувствами по поводу психического заболевания близкого человека; обмен опытом и нахождение конструктивных способов поведения; понимание скрытых причин проблем и конфликтов, осознание своих психологических черт, влияющих (позитивно и негативно) на отношения в семье и состояние больного; улучшение качества жизни. Семинар 9. Психиатрическая помощь: история и современное состояние Докт. мед. наук Т.А. Солохина Историческая справка об истоках создания современной системы психиатрической помощи. Современные принципы организации психиатрической помощи. Система организации государственной психиатрической помощи. Основные учреждения, оказывающие психиатрическую помощь в системе здравоохранения. Психиатрическая помощь с опорой на сообщество. Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе социальной защиты населения. Учреждения для лиц с психическими расстройствами в системе Министерства образования. Ответы на вопросы. Семинар 10. Психосоциальная реабилитация: современный подход Докт. мед. наук Т.А. Солохина Определение понятия «психосоциальная реабилитация», ее цели и задачи. Современные подходы к психосоциальной реабилитации в России. Общественные формы помощи. Цели и задачи общественных организаций. Деятельность общественной организации «Семья и психическое здоровье». Ответы на вопросы. Семинар 11, 12. Общий обзор законодательства о психиатрической помощи. Принудительные меры медицинского характера. Недобровольная (принудительная) госпитализация в психиатрический стационар Юрисконсульт^ � Список литературы к программе психиатрического просвещения (психообразования) родственников психически больных.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям