^
Укомплектованность врачами-пульмонологами составляет 78,3 процента. Всего имеется 37 ставок врачей-пульмонологов, физических лиц - 29. Амбулаторно-поликлинический прием ведут 9 пульмонологов только в г. Владивостоке и г. Находка. В настоящее время в Приморском крае развернуто 209 пульмонологических коек.
Для современной диагностики и лечения заболеваний легких необходимо использование таких высокоэффективных методов как компьютерная томография органов грудной клетки, бодиплетизмография, эндоскопическое диагностическое и эндохирургические бронхоскопии.
Учитывая, что пульмонологическая служба в Приморском крае в настоящее время сосредоточена в основном в краевом центре (г. Владивосток), для приближения пульмонологической медицинской помощи жителям муниципальных районов и повышения ее эффективности на местах актуальным является создание специализированной пульмонологической сети на территории Приморского края с соответствующим кадровым потенциалом и оснащением, соответствующим стандартам.
С целью реализации приказа Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года № 222н «Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля», в рамках модернизации предусмотрены следующие мероприятия:
1. Создание 5 пульмонологических отделений как межрайонных центров, общей численностью 75 коек приведет к увеличению коечного фонда пульмонологического профиля с 209 до 264 коек и приведению штатной численности коечного фонда к нормативному по профилю «Пульмонология», с увеличением ее с 1,05 до 1,34 на 10 тыс. населения на следующих территориях:
г. Уссурийск, КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» на 15 коек (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Уссурийского и близлежащих МР: Михайловский, Хорольский, Ханкайский, Пограничный и Октябрьский);
г. Лесозаводск, КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Лесозаводск, Дальнереченск, близлежащих МР: Кировский, Дальнереченский, Пожарский, Красноармейский);
г. Спасск-Дальний, КГБУЗ « Спасская городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Спасск-Дальний, МР Спасский и Черниговский);
г. Дальнегорск, КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Дальнегорск, МР: Тернейский, Ольгинский, Кавалеровский);
г. Арсеньев, КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» на 15 коек, (ранее коек пульмонологического профиля не было, обеспечивается население ГО Арсеньев, МР: Яковлевский, Чугуевский, Анучинский).
Вменить функции межрегионального пульмонологического центра уже существующему пульмонологическому отделению в КГБУЗ «Находкинская городская больница» г. Находки - 50 коек, дооснастив его в соответствии с Порядком, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России 07 апреля 2010 года № 222н «Об утверждении порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля», для оказания пульмонологической помощи в ГО Находка и Партизанск, в МР Партизанский, Лазовский.
2. Организация амбулаторных приемов пульмонолога в городских поликлиниках ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев, Дальнереченск (ранее амбулаторные приемы велись только в ГО Владивосток и Находка).
Оснастить вновь созданные межрегиональные пульмонологические отделения и пульмонологические кабинеты современным диагностическим и лечебным оборудованием с учетом приказа Минздравсоцразвития России от 07 апреля 2010 года № 222н «Об утверждении Порядка оказании медицинской помощи больным бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля».
Организация пульмонологических отделений и пульмонологических кабинетов, повысит доступность, улучшит качество диагностики и эффективность лечения больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.
3. Организация порядка оказания помощи пульмонологическим больным в Приморском крае представлена на схеме.
4. Составление регистра больных с бронхообструктивными заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) необходимо в связи с гиподиагностикой данных нозологий в Приморском крае, а также с потребностью расчета необходимых лекарственных средств.
5. Внедрение новых диагностических и лечебных технологий как на краевом, так и первичном уровнях.
Учитывая, что все тяжелые, диагностически неясные пульмонологические больные из ЛПУ Приморского края направляются и концентрируются в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ ПККБ № 1, планируется развертывание бронхолоического кабинета для проведения комплексной диагностики и эндобронхиального лечения больных с легочной патологией с использованием ряда современных высокотехнологичных методик, таких как аутофлюоресценция слизистой бронхов для раннего выявления опухолей, эндобронхиальная биопсия лимфоузлов средостения и образований легких под контролем ультразвука. Постановка эндобронхиальных и эндотрахеальных стентов, эндобронхиальное лазерное и электрокоагуляционное удаление полипов и опухолей трахеи и бронхов. Предусмотрено внедрение в краевом пульмонологическом центре ГБУЗ «ПККБ № 1» с помощью бодиплетизмографического комплекса определения остаточного объема легких, диффузной способности легких, бронхиального сопротивления, утомляемости дыхательной мускулатуры, выявления гиперреактивности бронхов и других параметров респираторной системы. Определение данных параметров значительно улучшит диагностику, особенно интерстициальных заболеваний легких, позволит выбрать оптимальную терапию, выявит группу больных для проведения оперативной редукции легких в торакальных хирургических отделениях. Планируется в краевом (ГБУЗ ПККБ № 1) и межрегиональных пульмонологических центрах (ГО: Уссурийск, Лесозаводск, Спасск-Дальний, Находка, Дальнегорск, Арсеньев), а также в пульмонологических отделениях ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2», КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» и КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4», развернуть лаборатории диагностики и лечения нарушений дыхания во сне – «синдрома ночного апное». Маршрутизация пациентов по профилю «Пульмонология» представлен в таблице 25.
Таблица 25
Маршрутизация пациентов по профилю «Пульмонология»
районы/округа
|
Первичные пульмонологические центры и отделения
|
Краевой пульмонологический центр
|
1
|
2
|
3
|
Владивостокский ГО (Советский, Первореченский, Фрунзенский районы)
|
КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
г. Владивосток
|
Краевой пульмонологический центр ГБУЗ «Приморской краевой клинической больницы № 1» г. Владивосток
|
Владивостокский ГО (Первомайский, Ленинский районы)
|
Надеждинский МР
|
|
Шкотовский МР
|
|
|
Хасанский МР
|
Уссурийский ГО
|
КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница» г. Уссурийск
|
|
Октябрьский МР
|
Михайловский МР
|
Хорольский МР
|
|
|
|
Пограничный МР
|
КГБУЗ «Спасская городская больница» г. Спасск-Дальний
|
ГО Спасск-Дальний
|
Спасский МР
|
Черниговский МР
|
Ханкайский МР
|
Лесозаводский ГО
|
КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница» г. Лесозаводск
|
Кировский МР
|
Дальнереченский ГО
|
Дальнереченский МР
|
Пожарский МР
|
Красноармейский МР
|
Арсеньевский ГО
|
КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»
г. Арсеньев
|
Яковлевский МР
|
Анучинский МР
|
Чугуевский МР
|
Дальнегорский ГО
|
КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница»
г. Дальнегорск
|
Тернейский МР
|
Кавалеровский МР
|
|
Ольгинский МР
|
Находкинский МР
|
КГБУЗ «Находкинская городская больница»
г. Находка
|
Лазовский МР
|
Партизанский МР
|
Во всех вновь созданных пульмонологических отделениях, а также в уже имеющихся будет внедрен ряд современных диагностических методик, необходимых для проведения дифференциального диагноза основных нозологических форм заболеваний легких и бронхов, включая онкологическую патологию, туберкулез, бронхообструктивные заболевания. Это фибробронхоскопия с взятием биопсии-скус, чрезбронхиальной биопсии легких, забор лаважной жидкости; спирография на амбулаторном и стационарном этапе с проведением проб c бронходилататорами, физического усилия.
Предполагается при каждом пульмонологическом кабинете создание школ по борьбе с курением с определением уровня углекислого газа в выдыхаемом воздухе для контроля за прекращением курения или интенсивностью курения.
Планируется создание, как при краевом пульмонологическом центре, так и в пульмонологических отделениях - центров длительной кислородотерапии с приобретением концентраторов кислорода, аппаратов неинвазивной вентиляции легких. Данные центры необходимы для кислородной поддержки больных с тяжелой дыхательной недостаточностью ( крайне тяжелой ХОБЛ, альвеолитов и др. патологии легких). Данная кислородная поддержка продлевает жизнь таких пациентов на 6 – 7 лет.
Для внедрения вышеперечисленных специализированных методик диагностики и лечения пульмонологических больных необходимо следующее оборудование (таблица 26).
Таблица 26
Оборудование, планируемое для оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным пульмонологического профиля
|
Наименование медицинского оборудования
|
Требуемое количество (ед.)
|
1
|
2
|
г. Арсеньев КГБУЗ «Арсеньевская городская больница»
|
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
2
|
г. Спаск-Дальний КГБУЗ «Спасская городская больница»
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
1
|
2
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
2
|
г. Уссурийск КГБУЗ «Уссурийская центральная городская больница»
|
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система
|
1
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Концентратор кислорода
|
2
|
Цифровая многоцелевая ультразвуковая диагностическая система экспертного класса с полным набором датчиков
|
1
|
Анализатор кислотно-щелочного состояния и газового состава крови с лактатом и сатурацией смешанной венозной крови
|
1
|
Рентгеновский передвижной диагностический аппарат
|
1
|
Аппарат ИВЛ для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением
|
1
|
Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный
|
1
|
Дефибриллятор с функцией синхронизации
|
1
|
Монитор слежения SpO2, ЧСС,ЧД, НИАД, ИАД-3 кан., Т, СО2, анализ ST-сегмента
|
1
|
Монитор слежения SpO2, ЧСС,ЧД, НИАД,Т, СО2, анализ ST-сегмента
|
2
|
Монитор слежения SpO2, ЧСС,ЧД, НИАД,Т, анализ ST-сегмента
|
1
|
Портативный ультразвуковой сканер, с датчиками для проведения ультразвукового дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниального дуплексного сканирования, трансторакальной эхокардиографии
|
1
|
Многофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностью выполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниального допплеровского монторирования, микроэмболодетекции
|
1
|
Шприцевой насос
|
4
|
Инфузионный насос
|
4
|
Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы
|
1
|
Компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов
|
1
|
Эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания
|
1
|
г. Дальнегорск КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ»
|
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
1
|
2
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
2
|
г. Лесозаводск КГБУЗ «Лесозаводская центральная городская больница»
|
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
г. Находка КГБУЗ «Находкинская городская больница»
|
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во сне Регистрирующая система
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
2
|
Электрокардиограф
|
1
|
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей
|
1
|
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы
|
1
|
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)
|
1
|
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца
|
1
|
1
|
2
|
г. Владивосток КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»
|
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостока с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
2
|
г. Владивосток КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1»
|
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга
|
1
|
Респиратор для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Эндоскопический комплекс с видеобронхоскоп
|
1
|
Бронхофиброскоп с осветителем
|
1
|
Спирограф
|
2
|
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна
|
1
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Электрокардиограф
|
1
|
Система теле-ЭКГ (на 6 пациентов с выводом ЭКГ-показателей
|
1
|
Функциональная кровать
|
6
|
Прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ, АД, ЧСС, ЧД, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы
|
2
|
Монитор для исследования основных показателей гемодинамики (ударный и минутный объем, систолический индекс, общее и периферическое сосудистое сопротивление, центральное венозное давление, и др.)
|
1
|
Электрокардиостимулятор для наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца
|
2
|
Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов
|
1
|
Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации
|
1
|
Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания
|
1
|
Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему
|
1
|
Портативный дыхательный аппарат для транспортировки
|
1
|
Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые
|
7
|
Инфузоматы
|
6
|
Передвижной рентгеновский аппарат
|
1
|
г. Владивосток ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2»
|
|
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства и НИВЛ
|
1
|
1
|
2
|
Комплект бронхоскопического оборудования (Видеостойка с 3 фибробронхоскопами)
|
1
|
Стационарный спирограф с опцией оксиметрии
|
2
|
Комплекс респираторов для неинвазивной вентиляции легких
|
1
|
Концентратор кислорода
|
6
|
Аппарат ИВЛ транспортный
|
1
|
Диагностический пульсоксиметр
|
2
|
Портативный анализатор СО в альвеолярном воздухе
|
2
|
6. Планируется проведение в ноябре 2011 года на базе ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава» цикла по первичной подготовке по профилю «Пульмонология» для 12 врачей с последующим направлением в созданные межрегиональные пульмонологические центры.
Принятие комплекса мер по укреплению кадрового потенциала и материально-технического оснащения пульмонологической службы позволит улучшить диагностику, снизить заболеваемость и смертность от болезней органов дыхания в Приморском крае.
В результате проведенных мероприятий по Программе в Приморском крае планируется следующее (таблица 27).
Таблица 27
Результаты мероприятий в пульмонологической службе по Программе
Мероприятия
|
2009 г.
|
2012 г.
|
1
|
2
|
3
|
увеличение штатного расписания врачей-пульмонологов
|
37
|
49
|
увеличение физических лиц врачей-пульмонологов
|
29
|
39
|
Расширение амбулаторно-поликлинического пульмонологического приема
|
9
|
15
|
укомплектованность врачами-пульмонологами
|
78,3%
|
83%
|
увеличение коечного фонда
|
209
|
264
|
приведение штатной численности коечного фонда нормативному по профилю Пульмонология»
(на 100 тыс. населения)
|
10,4
|
14,2
|
количество пульмонологических отделений в ЛПУ Приморского края
|
5
|
10
|
1
|
2
|
3
|
снижение смертности от болезней органов дыхания Приморском крае (на 100 тыс. населения)
|
62,6
|
58,6
|
|
