А. В. Туев, В. Ю. Мишланов хронические бронхообструктивные заболевания и сердечно-сосудистая система пермь, 2008

Обострение бронхиальной астмы

• 
  одышка и физическая активность;
  
• 
  разговорная речь;
  
• 
  сфера сознания;
  
• 
  частота дыхания;
  
• 
  участие вспомогательной мускулатуры;
  
• 
  свистящее дыхание и/или хрипы;
  
• 
  пульс;
  
• 
  наличие парадоксального пульса;
  
• 
  спирометрия с определением объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) или пикфлоуметрия с определением пиковой скорости выдоха (ПСВ);
  
• 
  отхождение мокроты;
  
• 
  газовый состав крови (РаО₂ и РаСО₂);
  
• 
  насыщение тканей кислородом (SaO₂).
  

• 
  физическая активность сохранена, больные могут лежать, ооодышка возникает только при ходьбе;
  
• 
  разговаривает предложениям;
  
• 
  больной может быть возбужден;
  
• 
  тахипноэ;
  
• 
  участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания не определяется;
  
• 
  свистящее дыхание в конце выдоха;
  
• 
  умеренная тахикардия;
  
• 
  пиковая скорость выдоха около 80 %;
  
• 
  газовый состав крови и SaO₂ в пределах нормы (> 95 %).
  

• 
  одышка при разговоре;
  
• 
  больные предпочитают сидеть;
  
• 
  разговаривает отдельными фразами;
  
• 
  больной возбужден, иногда агрессивен;
  
• 
  тахипноэ;
  
• 
  обычно выявляется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  
• 
  громкое свистящее дыхание;
  
• 
  выраженная тахикардия;
  
• 
  возможно появление парадоксального пульса;
  
• 
  пиковая скорость выдоха в пределах 60-80 %;
  
• 
  газовый состав крови РаО₂ более 60 мм рт.ст., РаСО₂ менее 45 м рт.ст.;
  
• 
  насыщение тканей кислородом (SaO₂ ) – 91-95 %.
  

• 
  физическая активность больного резко ограничена, положение ортопноэ;
  
• 
  резко выраженная одышка и предчувствие прогрессирующего ухудшения;
  
• 
  произносит отдельные слова;
  
• 
  выраженное возбуждение, испуг, "дыхательная паника";
  
• 
  ЧД > 30 в минуту;
  
• 
  вспомогательная мускулатура активно участвует в акте дыхания;
  
• 
  громкое свистящее дыхание;
  
• 
  выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс;
  
• 
  пиковая скорость выдоха менее 60 % или менее 100 л в минуту;
  
• 
  газовый состав крови РаО₂ менее 60 мм рт.ст., РаСО₂ более 45 мм рт.ст.;
  
• 
  насыщение тканей кислородом (SaO₂ ) < 90 %.
  

• 
  обострения БА, угрожающие жизни в анамнезе;
  
• 
  госпитализации по неотложным показаниям в течение последнего года;
  
• 
  лечение системными ГК или прекращение такого лечения в последнее время;
  
• 
  нерегулярное применение ингаляционных ГК;
  
• 
  чрезмерная потребность в β2-агонистах, особенно, если пациент использовал за последний месяц более 1 флакона сальбутамола (200 доз);
  
• 
  анамнестические данные о психических расстройствах, включая применение седативных препаратов;
  
• 
  несоблюдение рекомендаций врача, отсутствие или невыполнение индивидуального плана лечения БА или другие признаки нарушения комплайнса.
  

• 
  физическая активность отсутствует;
  
• 
  больной не разговаривает;
  
• 
  сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;
  
• 
  частота дыхания не соответствует тяжести состояния;
  
• 
  парадоксальные торакоабдоминальные движения;
  
• 
  аускультативно – "немое легкое";
  
• 
  брадикардия;
  
• 
  гипоксемия, гиперкапния, резкое снижение насыщения тканей кислородом (SaO₂ ).