Российской Федерации Пермская государственная медицинская академия А. В. Туев, В. Ю. Мишланов бронхиальная астма (иммунитет, гемостаз, лечение) Пермь, 2000
|
|
Скачать 3.37 Mb.
|
М инистерство здравоохранения Российской ФедерацииПермская государственная медицинская академия А.В. Туев, В.Ю. МишлановБ  РОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (иммунитет, гемостаз, лечение) Пермь, 2000 УДК 615Авторы: А.В. Туев, В.Ю. Мишланов Рецензенты: вице-президент Академии наук Российской Федерации, директор Института экологии и генетики микроорганизмов Уральского отделения Российской академии наук, академик, профессор В.А. Черешнев; заведующий кафедрой госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Г.Б. Федосеев. В книге изложены современные представления об участии системы иммунитета и гемостаза в патогенезе бронхиальной астмы, а также методы оценки иммунограммы и гемостаза при заболеваниях бронхов и легких. В основе монографии лежит определение бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей и классификация заболевания по степени тяжести. Подробно характеризуются дополнительные иммунологические критерии тяжести бронхиальной астмы. Обсуждается вопрос о выделении клинических вариантов ее течения. Авторы активно используют собственный материал, раскрывающий вопросы оценки эффективности базисной и резервной терапии. Описаны показания, противопоказания и побочные эффекты применяемых терапевтических программ. Большое внимание уделено вопросам обоснования этапа иммунореабилитации в лечении больных бронхиальной астмой, методам иммунореабилитации, включая санаторно-курортное лечение и микроклиматическую терапию. Книга предназначена для пульмонологов, аллергологов, врачей общей практики и студентов медицинских ВУЗов. ОГЛАВЛЕНИЕОГЛАВЛЕНИЕ 4 Введение 6 Глава I. Современные представления о бронхиальной астме 9 1.Определение. 9 2 Эпидемиологические данные 9 3 Факторы риска. 12 4. Механизмы развития. 12 ^ ВведениеВ конце 1980-х годов в концепцию патогенеза бронхиальной астмы были внесены новые определяющие понятия. Было доказано, что воспаление слизистой бронхов сопровождает самые различные клинические варианты бронхиальной астмы и представляет собой общий признак, влияющий на выбор лечебной тактики [248]. Еще более важным являются результаты положительного влияния противовоспалительных препаратов на течение заболевания, прежде всего глюкокортикоидов. Родилось новое определение бронхиальной астмы, в основе которого лежит представление о хроническом воспалительном процессе дыхательных путей. Развивается новый подход к тактике ведения больных бронхиальной астмой, базисом которого является длительное применение противовоспалительных препаратов. В лексиконе врача прочно укрепились новые понятия: "ступенчатый подход к управлению бронхиальной астмой", "базисная терапия бронхиальной астмой", "астма-школа", "контроль за симптомами бронхиальной астмы" и другие. Сегодня бронхиальная астма представляется как заболевание, проявлениями которого являются не только приступы удушья, но самые разные клинические признаки, среди которых есть как легкие в виде приступов кашля, дискомфорта в грудной клетке, болезненности межреберных мышц, так и достаточно тяжелые симптомы, связанные с ночными апное, проявлениями эмфиземы легких и легочного сердца. Актуальной стала проблема определения условий долголетия для больных бронхиальной астмой. Многие из перечисленных вопросов напрямую связаны с активностью воспалительного процесса дыхательных путей, и критерии этого состояния заслуживают самого пристального внимания со стороны врача. В результате длительного обсуждения врачами и учеными были даны рекомендации, в которых критериями активности воспаления и тяжести бронхиальной астмы названы следующие:
Эти критерии легко оцениваются врачом или самим пациентом, для чего единственным условием является длительная пикфлоуметрия - простой и доступный метод оценки величины пиковой скорости выдоха с помощью карманного прибора - пикфлоуметра. Применение указанных принципов на практике позволяет больному человеку получить уверенность в успешном лечении и значительно облегчает работу врача, пользующегося известными стандартами в лечении бронхиальной астмы (Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население) (1999) [168]). Тем не менее, задача достижения ремиссии бронхиальной астмы не стала менее сложной. Виновными в этом являются те причинные факторы, которые инициируют воспаление стенки бронхов при бронхиальной астме. К сожалению глюкокортикоидные препараты не только не устраняют эти причины, но часто способствуют их развитию, прежде всего за счет снижения бдительности врача и больного, уверенных в успехе, благодаря первым результатам применения глюкокортикоидных препаратов. В настоящее время накоплено большое количество фактического материала, позволяющего понять механизмы особого воспалительного процесса, возникающего в бронхах больных бронхиальной астмой. Обязательными участниками воспаления являются лейкоциты, прежде всего эозинофилы (клетки-эффекторы), повреждающие структуры дыхательных путей. Инициаторами участия лейкоцитов в воспалительной реакции выступают Т-лимфоциты. Следует иметь в виду, что в рамках воспаления при бронхиальной астме существует как минимум два варианта, когда организаторами процесса выступают различные субпопуляции Т-лимфоцитов вместе с соответствующим, тем или иным, набором цитокинов - высвобождаемых ими растворимых факторов, включающих реакции определенных клеток-мишеней. Эти данные сделали актуальной проблему выбора терапевтической тактики в зависимости от варианта нарушения иммунного гомеостаза у конкретного больного. Интерес вызывает дальнейшее развитие учения о дифференцированном лечении с учетом клинических и патогенетических особенностей заболевания [25, 186-189, 192]. Цель данной работы - дать практические рекомендации врачам в оценке состояния больных бронхиальной астмой с использованием иммунологических критериев, рекомендовать применение иммунологических исследований с целью обоснования необходимой базисной терапии, выбора методов резервной терапии и иммунореабилитации в практике лечения больных бронхиальной астмой. Материал, представленный в данной работе, раскрывает некоторые особенности состояния системы иммунитета и гемостаза при различных клинических вариантах бронхиальной астмы, описывает динамику изучаемых показателей при увеличении тяжести бронхиальной астмы, позволяет указать дополнительные критерии тяжелой бронхиальной астмы. Использованы два новых критерия оценки иммунного статуса человека, показано их клинической значение. Проведена оценка большинства применяемых в клинической практике программ традиционной и резервной терапии, а также реабилитационных мероприятий. В результате проведенного исследования предложено применение в клинической практике лечебно-реабилитационных модулей в зависимости от конкретной клинической ситуации. В то же время, авторы сознательно упустили из рассмотрения часть материала об интимных механизмах иммунокооперации при аллергическом воспалении, которые достаточно полно изложены в монографии И.С.Гущина "Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль" (1998) [46] и остановились только на практических вопросах оценки иммунного статуса, включая показатели иммунограммы. Принципиально важным является представление о взаимосвязанном участии системы иммунитета и гемостаза в воспалительном процессе и содружественных реакциях со стороны показателей общего анализа крови, иммунограммы и гемостазиограммы при изменении состояния больного бронхиальной астмой. Надеемся, что ознакомление с монографией позволит врачам лучше понимать проблемы больных бронхиальной астмой и вооружит их современными принципами выбора оптимальной лечебной или реабилитационной программы. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям