Одной из важнейших задач современной практической психологии является психологическая коррекция отклонений детского поведения и вневрачебная помощь трудным дет
|
|
Скачать 2.33 Mb.
|
^
 Порядок чередования элементов трех наборов  ^ (сноска: Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов. Методические рекомендации / сост.: Симерницкая Э.Г., Скворцов И.А., Московичюте Л.И. и др. — М., 1988). Настоящие методические рекомендации разработаны Всероссийским центром по детской неврологии. В них приводится несколько сокращенная (по сравнению с общепринятой методикой А.Р. Лурия) схема нейропсихологического исследования, направленная на обследование детей преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста. Схема включает основные пробы и тесты, выявляющие нарушения функций праксиса, гнозиса, речи, памяти и мышления; в специальной формализованной таблице представлены возможные варианты отклонений в выполнении проб ребенком, а также их нейропсихологическая трактовка и связь с дисфункцией определенных мозговых структур. Высокая диагностическая эффективность предлагаемой адаптивной схемы ненропсихологического исследования получила подтверждение при углубленном диспансерном обследовании детей детских садов и детского дома общего профиля. Функциональные отклонения, определяемые при нейропсихологическом исследовании, позволяют выбрать метод направленного коррекционно-восстановительного обучения. ^ Исследование проводится в отдельной комнате, за столом. Ребенка усаживают напротив исследователя. В комнате не должно быть посторонних людей, ярких плакатов и игрушек, которые отвлекали бы внимание ребенка от работы. Для исследования должны быть заготовлены специальные картинки для определения зрительного восприятия, набор предметов для исследования тактильного восприятия, а также чистые листы бумаги, ручка, карандаш. Подготовка к нейропсихологическому обследованию начинается с предварительной беседы, в ходе которой исследователь должен расположить ребенка к себе, вызвать его доверие. Во время беседы оцениваются личностные особенности ребенка, адекватность его поведения, критичность, отношение к членам семьи, друзьям, воспитателям в детском саду, учителям в школе. Затем предъявляются ребенку ряд заданий на выявление явных или скрытых признаков левшества, моторного или сенсорного доминирования: определение «ведущей» руки в быту, «ведущей» ноги, «ведущих» глаза, уха. В результате определяется своеобразный коэффициент левшества — в виде дроби, в числителе которой проставляется количество проб, выявивших левшество, а в знаменателе общее число проведенных проб. Обычно проводится не менее 11 проб: 1—4 «ведущая» рука в быту (при письме, при пользовании ложкой, зубной щеткой, расческой); 5 — перекрест пальцев обеих рук (при праворукости правый большой палец располагается сверху); 6 — перекрест рук на груди (при праворукости правая рука сверху); 7 — аплодирование (при праворукости правая рука сверху и активнее); 8 — «ведущая» рука при игре с мячом; 9 — предпочтение стороны при подпрыгивании на одной ноге; 10 — предпочтение одного глаза при пользовании «подзорной трубой», свернутой из листа бумаги; 11 — предпочтение уха при прослушивании тикания часов. ^ Объективное исследование проводится строго по прилагаемой схеме (Приложение 1), все наблюдения в процессе проведения проб заносятся в протокол. В случае невозможности проведения исследования (при истощении внимания ребенка, плохом его самочувствии и т. п.), в протоколе необходимо указать номера пропущенных проб. Предъявление заданий ведется по списку проб, представленных в таблице, где дается перечень исследуемых психических функций, номера относящихся к каждой из них проб, а так же краткие инструкции по их применению. Исследователь должен убедиться в том, что задание понято ребенком и в случае неправильного выполнения — повторить инструкцию. Приложение 1 включает исследование 67 проб, которые отнесены в 14 групп в соответствии с исследуемой функцией. Кинестетическая основа движений исследуется с помощью проб на воспроизведение различных положений пальцев руки и включает выполнение задания по зрительному образцу (пробы 1—6), по тактильному образцу (пробы 7—9), а также воспроизведение позы с одной руки на другую (пробы 11—14). Исследование пространственного праксиса проводится с помощью проб с 15 по 21, при которых ребенок воспроизводит определенное положение руки по отношению к различным частям тела, а динамического праксиса (пробы 22—27) включают пробы на смену трех положений кисти, рисования заданного узора правой рукой; самостоятельное значение имеет проба на реципрокную координацию движений. Слухо-моторная координация исследуется с помощью проб 28—36 и включает оценку ритмов, воспроизведение их по слуховому образцу или устной инструкции. Стереогноз исследуется с помощью проб 37—38, а зрительный гнозис — 39—42. Исследованию сенсорной, моторной, номинативной функции речи посвящены 43—47 пробы. С помощью проб 48—51 исследуется слухо-речевая память, а при проведении проб 56—57 — зрительная. Отдельно проводятся пробы, соответствующие исследованию рисования (52—54), чтения (58), письма (59—64), счета (65). В завершении исследования ребенку предлагаются простейшие задачи (66—67). Следует обратить внимание, что пробы 35—36, а также с 58 по 67 предназначены для детей школьного возраста, хотя их исследование у детей 5—6-летнего возраста может быть полезным в плане определения их развития и готовности к школе. ^ Анализ результатов нейропсихологического исследования представляет определенные трудности. Для упрощения задачи исследователя разработана специальная формализованная схема (Приложение 2), в которой, на основании опыта нейропсихологического обследования детей, приводятся наиболее значимые нарушения проб, а также их психофизиологическая трактовка и возможная локализация функциональной недостаточности в коре больших полушарий. Учитывая направленность серии проб на исследование определенной функции, выявленные нарушения носят суммарный характер, обобщая результаты исследований не отдельной пробы, а отдельной функции. Так, нарушения кинестетического праксиса (пробы 1—14) могут иметь 6 вариантов с 1.1. до 1.6. (в нумерации нарушений принят код, в котором первая цифра соответствует номеру функций, вторая — нарушению, а третья — выполнению пробы правой или левой рукой). В зависимости от характера нарушения функций варьируется психофизиологическая оценка: например, нарушения кинестетического праксиса могут быть обусловлены нарушением кинестетической основы движений, односторонней пространственной агнозией, нарушением межполушарного взаимодействия, инертностью движений. В соответствии с психологической оценкой локализация церебральной дисфункции может существенно различаться, обнаруживая заинтересованность правого или левого полушария, межполушарных комиссур, лобной, височной, теменной и затылочной долей или их сочетанное поражение. Таким образом, интерпретация результатов нейропсихологического исследования строится не только на констатации, но и на квалификации симптомов нейропсихологических процессов. Она определяет необходимость выделения основного дефекта, лежащего в основе этого нарушения, который приводит к появлению комплекса симптомов, составленного из внешне разнородных, но на самом деле внутренне связанных друг с другом проявлений. Уже результаты исследования первой функции (кинестетический праксис) позволяют обозначить определенную «территорию» дисфункции в мозге, так же как и исследование следующих функций — пространственного и динамического праксиса, слухо-моторной координации, стереогноза и др. При постановке топического диагноза исследователь может использовать Приложение 3, где сведены цифровые коды нарушений всех исследованных функций, распределенные в зависимости от локализации поражений в левом или правом полушарии мозга. Исследователь должен подчеркнуть те нарушения, которые он выявил в процессе индивидуального исследования, и, таким образом, определить топический диагноз. Вместе с тем, следует учитывать, что приведенные в Приложении 3 локальные нейропсихологические синдромы являются ключевым ориентиром для оценки выявленных расстройств, но в конкретных случаях могут варьироваться в зависимости от ряда факторов. Заключение.Предложенная схема адаптированного нейропсихологического исследования может повысить диагностические возможности, однако результаты этих исследований не должны абсолютироваться и оцениваться без учета общих характеристик состояния здоровья дошкольника и младшего школьника. Выявленные с помощью нейропсихологического обследования отклонения значительно обогащают представление о минимальной мозговой дисфункции (ММД), учитывая преимущественную локализацию и психофизиологическую характеристику функционального дефицита, что позволяет определить основные направления корригирующих мероприятий в каждом конкретном случае. При более глубоком локальном психологическом синдроме функциональный дефицит может быть обусловлен различными органическими поражениями мозга (аномалии развития, последствия перинатального поражения ЦНС, наследственно-дегенеративные, воспалительные или опухолевые процессы и др.). В этих случаях ребенок нуждается в дополнительном обследовании. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям