Методические рекомендации для студентов педагогических вузов по разделу “первая медицинская помощь” в условиях
|
|
Скачать 2.82 Mb.
|
| Глава 13. Первая помощь при повреждениях мягких тканей, суставов и костей Наиболее распространенным повреждением мягких тканей и органов является ушиб, который чаще всего возникает вследствие удара тупым предметом. На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови – гематомы. Ушибы приводят к нарушению функции поврежденного органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движения конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме и даже к смерти При движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в несвойственном суставу направлении возникают растяжения и разрывы связок, укрепляющих сустав. Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов. Очень тяжелой травмой является сдавление, при котором происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, суставов и нервов. Такие повреждения возникают от давления больших тяжестей (стена, балка, земля) во время обвалов, бомбардировок, землетрясений. Сдавленеия сопровождаются развитием шока, а в последующем – отравлением организма продуктами распада разрушенных мягких тканей. ^ Ушиб – травма, вызванная повреждением мягких тканей и мелких кровеносных сосудов при столкновении человека с какими-либо твердыми предметами или телами. Ушибленное место болит особенно сильно при движении; внутреннее кровоизлияние из поврежденных сосудов вызывает припухлость, и на этом месте образуется синяк. При оказании помощи, прежде всего, необходимо создать покой, наложить тугую (давящую) повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод – пузырь со льдом, холодные компрессы. Наиболее опасны ушибы головы, груди и живота: при этом возможно нарушение деятельности важных для жизни органов – мозга, сердца, почки ^ (сотрясение и ушиб головного мозга, перелом костей черепа). Сопровождаются потерей сознания, тошнотой, рвотой, сильными головными болями, головокружением. Часто, придя в сознание, больной не помнит, что с ним произошло. Первая помощь до обязательного медицинского обследования — полный покой и холод на голову. Очень важно, чтобы даже незначительные травмы черепа не проходили незамеченными. Помните, что ушибы опасны внутренними кровотечениями. Особенно опасны травмы височной и затылочной областей черепа, так как в этих местах мозг защищен несколько хуже, чем в теменной и лобной частях. При прямом ударе в лицевую часть черепа помимо переломов носа и скуловой кости, что проявляется сразу, может быть скрытый перелом основания черепа. Признак перелома основания черепа: через некоторое время после получения травмы вокруг глаз появляется темные круги — «симптом очков». Этот симптом тем более важен, что больной особых жалоб не предъявляет. Первая помощь - немедленно обратиться к врачу. При сильных ушибах головы у человека может появиться тошнота, рвота, головокружение, иногда потеря сознания. Пострадавшего надо осторожно уложить в постель и на голову положить пузырь со льдом, холодной водой или кусок ткани, смоченную водой. ^ пострадавшему нужно придать полусидячее положение. Если у него началось кровохарканье – необходим холод на грудь. При ушибе живота пострадавшего необходимо уложить в постель, на живот положить пузырь со льдом или бутылку с холодной водой. После оказания помощи при ушибе головы, груди и живота больному должна быть оказана срочная медицинская помощь. ^ Растяжение связок вызывает резкую боль, припухлость сустава. Часто из-за подкожного кровоизлияния кожа приобретает синеватый оттенок. Первая помощь такая же, как и при ушибах, т.е. прежде всего, накладывают тугую повязку, фиксирующую сустав. При растяжении связок на ноге пострадавшего следует уложить в постель, а под ногу подложить подушку. Если произошло растяжение связок руки, подвесить руку на перевязи. Через 2-3 дня для рассасывания кровоизлияния полезно делать согревающие компрессы и теплые ванны. Нужно иметь ввиду, что боль в суставе через некоторое время может усилиться в связи с увеличением кровоизлияния. ^ первая помощь заключается в создании пораженному полного покоя, наложения тугой повязки на область поврежденного сустава, чтобы прочно фиксировать его. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать внутрь 0,25 – 0,5 г анальгина и амидопирина, а в области травмы приложить пузырь со льдом. При любом растяжении необходимо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах костей. ^ основной задачей первой помощи является организация мер по немедленному ее оказанию. В придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает колоссальное количество токсинов. Чем дольше сдавление, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть. Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшее движение причиняет мучительные боли даже без признаков переломов костей. Синдром сдавления следует заподозрить при следующих показаниях: при сдавлении конечности более 15 минут; при появлении отека и исчезновении рельефа мышц; если не прощупывается пульс у лодыжек. Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавления – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон. Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови, тем хуже прогноз. Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности. Достоверными признаками синдрома сдавления являются: значительное ухудшение состояния сразу после освобождения; появление розовой или красной мочи. ^ Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозаменяющих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно тухе перебинтовать всю конечность (ногу – от пятки до паховой складки, руку – до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы. Обезболивание всеми возможными средствами и наложение транспортных шин – также необходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет. Наложение шин и бережное перекладывание на носилки – обязательны для выживания пострадавшего. ^ Первая помощь на месте происшествия заключается в следующем: - обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой; - дать 2-3 таблетки анальгина; - предложить обильное теплое питье; - для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада в организм из размозженных и омертвевших тканей конечностей на последние необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию, как и при остановке артериального кровотечения, на сдавленные конечности до их освобождения и через каждые 15 минут перемещать жгут все ниже и ниже, чтобы токсические вещества поступали небольшими порциями и организм упевал нейтрализовать их; - сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности; - наложить импровизированные шины; - обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой ; - продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей; - у таких пораженных очень часто в момент травмы развивается тяжелое общее состояние – шок. Для борьбы с шоком или для его профилактики пораженного следует тепло укрыть, дать выпить немного водки, вина или горячего кофе, чая. При возможности следует ввести наркотики (промедол, морфий, омнопон – 1 мл 1% раствора) сердечные средства. - Немедленная транспортировка в лечебное учреждение в положение лежа. Нельзя устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости; согревать придавленные конечности. В качестве ситуационного примера: В походе туристу деревом придавило ноги. Он в сознании и в таком состоянии находится уже более двух часов. Порядок оказания помощи - обложить ноги бутылками и фляжками, заполненными холодной (по возможности ледяной родниковой водой; - туго забинтовать ноги до места препятствия; - предложить обильное теплое питье (например, чай из термоса); - дать 2-3 таблетки анальгина; - наложить защитные жгуты на бедра выше места сдавления; - поднять дерево и освободить ноги; - туго забинтовать до паховых складок; - наложить импровизированные шины от паховой складки до пяток. Вывих – это повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани (рис.57, 58). Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы.  Рис.57 Вывих кисти: а – внешний вид; б – вид на скелете  Рис. 58 Вывих коленного сустава: а – вперед; б – назад; в - внутрь Так вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча – при падении на вытянутую руку. Симптомами вывиха являются боль в конечности, резкая деформация (западание) области, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение. Первая помощь при вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих средств (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи бинта (рис 59, 60, 61), нижнюю иммобилизуют при помощи шин или подручных средств. .  Рис. 59. Наложение повязки Рис.60. Подвешивание руки Рис.61. Подвешивание при переломе ключицы на косыночной подвязке руки за полу пиджака Ни в коем случае не пытайтесь вправлять вывих при оказании первой помощи. Это может сделать только врач. Легче всего он легко вправляется в первые часы после повреждения, поэтому пострадавшего надо, не теряя времени, направить в лечебное учреждение. Трудно на начальном этапе установить вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей. Глава 14. Первая медицинская помощь при микротравмах. На производстве, в быту, в поле и в лесу часто возникают мелкие повреждения, или микротравмы: потертости, намины, мозоли, ссадины, царапины, незначительные по размерам резаные раны, уколы гвоздем, шилом и т.д. Вследствие осложнений такие микротравмы могут явиться причиной длительной нетрудоспособности. Например, попадание в рану инфекции при небольших ранении пальца может вызвать нагноение, которое распространится на всю фалангу пальца и даже на весь палец и кисть и потребует хирургического вмешательства. Поэтому мелкие порезы, ссадины и т.п. необходимо сразу же смазать настойкой йода или бриллиантовой зеленью и закрыть асептической повязкой (наклейкой). Кожу в окружности ранки нужно обработать ватным шариком, смоченным спиртом, одеколоном, или смазать йодом. ^ - обильное кровотечение, нарушение чувствительности, боль в области раны. Нельзя извлекать глубоко внедрившееся в рану инородное тело. Необходимо промыть и обработать рану, не удаляя инородное тело, зафиксируйте его бинтом поднимите кисть вверх и наложите умеренно тугую давящую повязку. Раненую кисть вложите на косыночную повязку Порезы – незначительное кровотечение, которое обычно самопроизвольно останавливается через несколько минут, боль в области пореза, покраснение и (или) припухлость. Возможна высокая температура. Любой порез следует сразу же промыть во избежание проникновения инфекции, особенно столбняка – очень опасного заболевания, возникающего чаще всего при попадании микробов вместе с землей. Если в травму попала земля, необходимо обязательно показаться к врачу. Нельзя при обработке раны использовать вату. После того, как промыли и обработали рану необходимо положить на месте пореза бактерицидный пластырь. При значительном кровотечении из раны необходимо наложить давящую повязку. Часть тела, где находится рана, должна содержаться в чистоте. Не следует игнорировать даже самые незначительные порезы, так как они могут стать источником серьезного воспаления. ^ – кровотечение, боль, отечность. Повреждение волосяного покрова головы. Необходимо обработать рану и наложить повязку. В качестве повязки можно использовать платок. Завяжите его сначала сзади, затем спереди, а потом закрепите наверху. Нельзя накладывать тугую повязку, если в ране есть инородное тело или при подозрении на перелом черепных костей. Если у пострадавшего наблюдается спутанность сознания, головокружение, рвота – необходимо немедленно вызвать “скорую помощь”. В полевых условиях эффективными средствами являются использование растений и других полевых средств, таких как подорожник, крапива, зверобой, ромашка, гриб-дождевик, медуница и др. Подорожник останавливает кровь, снимает боль, помогает заживлению ран. Листья подорожника надо промыть в воде, растереть до появления сока или размельчить, а потом приложить к больному месту и забинтовать. Сок подорожника незаменим при сильных ушибах и растяжениях связок, а также при укусах ос и шмелей. Крапива. Листья крапивы способствуют свертыванию крови, и стимулирует заживление тканей. Сок и измельченные листья используют при лечении нагноившихся ран. Настой крапивы используют как кровоостанавливающее при внутренних кровотечениях. Его принимают внутрь как помогающее заживлению ран и как противолихорадочное средство. Зверобой. Важнейшие свойства зверобоя – снижение воспалений и кровотечений. Настоем, приготовленным из цветков и стеблей, промывают ожоги. Пользуются для полоскания рта при кровотечениях десен. Компрессы из зверобоя накладывают на раны и язвы. Ромашка. Две столовые ложки цветков залить двумя стаканами кипятка и настоять 25-30 минут. Этот настой применяют как обеззараживающее средство, им лечат ожоги, фурункулы. Медуница. Жгучий красноватый сок медуницы может заменить йод. Для остановки кровотечения из небольших ран можно использовать сок из свежесорванного тысячелистника или кашицу из его листьев. Успокоит боль и остановит кровь гриб-дождевик, если его беловатое тело разрезать и приложить к поврежденному месту. Ожоги кожи лечат сухими листьями клевера, которые следует обдать кипятком и завернуть в марлю. ^ , льняная и конопляная пакля, сердцевина камыша используются как вата, а кора молодой сосны или ели заменят бинт. Глава 15. Первая помощь при переломах костей При оказании первой медицинской помощи пострадавшим в экстремальных и чрезвычайных ситуациях, как временный фактор, так и правильность выполненных манипуляций, имеют первостепенное значение для быстроты заживления ран и предупреждения осложнений. Основными признаками перелома костей (симптомы) являются: - боль; - деформация конечности; - нарушение функции; - патологическая подвижность; - крепитация (скрип) при движении.  Рис.62 Переломы костей. а – закрытый перелом костей предплечья б- открытый перелом костей голени. Главным признаком, указывающим на повреждение костей, следует считать резкую постоянную боль и невозможность какого-либо движения поврежденной частью конечности. Другими признаками при переломах костей конечности являются сильная припухлость, кровоподтек, бывает и так, что конечность согнута вне сустава, при открытом переломе концы кости могут выступать из раны (рис.62). Пытаться сгибать конечность вне сустава для того, чтобы убедиться в наличии перелома, нельзя, так как это может привести к опасным последствиям. ^ – признаками на возможность перелома ребра после ушиба или сдавливания грудной клетки, являются невозможность пострадавшего глубоко дышать и при ощупывании места перелома возникает сильная боль. Повреждение плевры и легкого, которые иногда возникают при переломе ребра, сопровождаются кровотечением в грудную полость или попаданием в нее воздуха, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения. При повреждении легкого характерно кровохаркание. ^ пострадавший не может встать, повернуться на бок, поднять ноги. Перелом костей таза часто сопровождается повреждением мочевого пузыря и кишечника. ^ ниже V шейного позвонка можно определить по наличию сильной боли в спине, пареза и паралича конечностей. Нередко при этом бывает непроизвольное выделение мочи и кала вследствие повреждения спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден, то главными признаками перелома позвоночника нужно считать резкую боль в спине и невозможность движения туловищем. Переломы позвоночника представляют большую опасность в связи с тем, что при транспортировке пострадавшего в области перелома может произойти дополнительное смещение позвонков и повреждение спинного мозга. Последствиями такого повреждения могут быть параличи, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки. При подозрении на перелом позвоночника необходимо избегать лишних перекладываний и поворачиваний пострадавшего. Наиболее совершенной является иммобилизация при помощи досок. Если осуществить ее нельзя, пострадавшего следует направить в лечебное учреждение на носилках в положении лежа на спине, на которых обязательно должно быть сделано твердое покрытие из досок, фанеры и т.п. Если такое покрытие сделать не из чего, пострадавшего нужно положить на носилки животом вниз. При открытых переломах позвоночника транспортировка пораженного осуществляется только на животе. ^ , особенно крупных, иногда сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и нервов, проходящих около костей, возможно опасное кровотечение. При закрытых переломах в месте перелома скапливается кровь (образуется гематома). Повреждение сосудов и нервов может произойти как в момент перелома, так и позднее, вследствие ранения их острыми концами отломов кости. Резкая боль, а также кровотечение могут привести к развитию болевого шока, особенно если после перелома не наложена шина, которая препятствует движению отломов костей. Отломки кости могут повредить кожу, в результате чего закрытый перелом превращается в открытый. Поэтому всякое движение в месте перелома очень опасно. При открытом переломе в рану легко проникают микробы, что может привести к заражению. . ^ 1. Не снимать одежду и обувь. Для того, чтобы осмотреть место перелома и наложить повязку на рану (при открытом переломе) одежду и обувь разрезают. 2. Остановить кровотечение и наложить на рану асептическую повязку. 3. Придать поврежденной части тела удобное положение и обязательно наложить иммобилизирующую повязку. 4.Для уменьшения болевых ощущений, предупреждения шока ввести под кожу (или внутримышечно) промедол из шприц-тюбика или дать таблетку промедола внутрь. Дать выпить 50-100 мл водки (если не поврежден живот). ^ Наиболее частым, а нередко основным приемом первой медицинской помощи является иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация создает состояние покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов, предупреждает смещение краев раны и служит средством защиты от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация удерживает отломки костей в соприкосновении друг с другом, что значительно облегчает дальнейшее хирургическое лечение. Скорейшему заживлению перелома способствует правильная иммобилизация на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Иммобилизация уменьшает опасность развития осложнений – повреждения острыми отломками костей, кровеносных сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др. Имеются разнообразные шины фабричного изготовления: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые. Для создания неподвижности (иммобилизации) сломанной конечности используются стандартные (фанерные длиной 100 см, лестничные металлические длиной 100-120 см, транспортные для иммобилизации нижних конечностей и пращи - шины подбородочные) шины или подручные материалы Иммобилизация проводится с использованием деревянных, сетчатых, пластмассовых, пневматических (надувных) шин и др. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин, изготовляемых из подручного твердого материала (доски, лыжи, палки, куски картона, фанеру, пучки прутьев, связки соломы, камыша, ружья, зонтик и т.д.). Для укрепления шины, наложенной на поврежденную конечность, кроме бинтов можно использовать носовой платок, шарф, поясной ремень, веревки, полоски материи и т.п. При отсутствии шин или подручного материала при переломах руки ее плотно прибинтовывают к туловищу (сгибая в локтевом суставе под прямым углом). При переломе ноги поврежденную ногу привязывать к здоровой не рекомендуется. ^ При иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: 1. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать пострадавшего. 2. Шины необходимо накладывать осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать у пострадавшего боль. Какие либо исправления, сопоставление отломков не рекомендуется. 3. Иммобилизовать не менее 2 суставов конечности, придав им физиологически правильное положение. Физиологически правильное положение для верхней конечности – рука согнута под углом 90° в локтевом суставе, Для нижней конечности – ноги согнуты под углом 5° в коленном суставе. При переломе плечевой кости необходимо иммобилизовать верхнюю конечность от противоположного плечевого сустава до лучезапястного сустава, конечность согнута под углом 90° в локтевом суставе При переломе костей предплечья накладывается задняя лангета от подмышечной впадины до кончиков пальцев, рука “просящая” (ладонь кверху). 4. Чтобы создать неподвижность отломков костей, шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в двух соседних суставах (выше и ниже места перелома), те самым обеспечить абсолютный покой сломанной конечности. Если длина имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин. 5. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности. 6. Под шину подкладывают мягкую подстилку (сено, солому, траву, листья, паклю, мох), особенно в местах костных выступов, чтобы не вызывать болей при транспортировке. Оголенную часть тела обертывают толстым слоем серой ваты. Рекомендуется заранее сделать ватно-марлевые прокладки с тесемками и прикрепить их к стандартной шине. Если шину накладывают поверх одежды и обуви, то мягкую подстилку кладут только в области костных выступов. 7. При переломе ноги шину рекомендуется накладывать с двух сторон. 8. При открытых переломах нельзя прикладывать и прибинтовывать шину на уровне перелома к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости (вправлять такие отломки может только врач). 9. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдавливания не нарушилось кровообращение. (см. Рисунки) . ^ Фиксация голеностопного сустава – осторожно удерживая конечность за пятку левой рукой, наложите бинт на стопу и голень по типу восьмерки, плотно зафиксировав сустав. - на артерии, проходящей с внешней стороны стопы, проверьте пульс. ^ . Если колено согнуто, а на артерии, расположенной на внешней стороне стопы, прощупывается пульс, зафиксируйте его в согнутом состоянии. Если пульса нет, можно осторожно попробовать распрямить ногу. Однако, если колено не распрямляется, не делайте этого. Зафиксируйте колено пострадавшего в согнутом положении. Для этого подложите свернутые валиком полотенца или одеяло: один валик между бедер, второй ниже коленей. Забинтуйте обе ноги. Приготовьте две шины. Если их нет, то в качестве шины можно использовать две доски, обернутые полотенцами. Шина, прилегающая к внешней стороне ноги, должна быть длиннее. Положите шины вдоль ноги и перевяжите. Если не можете зафиксировать сломанную ногу при помощи шин, сверните валиком одеяло и положите его между ног пострадавшего. Перевяжите ноги бинтом или веревкой как минимум в четырех местах.  а б Рис.63. а - иммобилизация при переломе – предплечья, б - при переломе ключицы с использованием ватно-марлевых колец. ^ Для иммобилизации в этом случае накладывается повязка Дезо, руку подвешивают на косынке или бинте (рис.64). Повреждение плеча, повреждения плечевого и локтевого суставов. Лестничную шину накладывают от середины лопатки здоровой стороны. Затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, опускается до локтевого сустава, изгибается под прямым углом по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей нужную форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задней наружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловищем из стороны в сторону, получают нужный изгиб шины. В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом (на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом. (рис 64).  Рис.64. Шинирование при переломе плеча При отсутствии стандартных шин можно воспользоваться подручными средствами (Рис.65).   Рис.65. Иммобилизация перелома плеча и предплечья с использованием подручных средств ^ . Лестничную шину изгибают под прямым углом так, чтобы один конец ее соответствовал длине предплечья и кисти до основания пальцев, а другой – длине 2\3 плеча. Руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на шину, шину прибинтовывают. Если при переломе предплечья или кисти нет под рукой шин и подручных материалов, руку, согнутую в локте под прямым углом, фиксируют, привязав к туловищу косынкой и ремнем. ^ . Лестничную шину развертывают на длину предплечья и сгибают в виде желоба. Пальцы укладывают на рулон, а предплечье – в желоб, шину укрепляют бинтом. Можно положить кисть и предплечье на кусок доски, фанеры, положив под ладонь комок ваты или материи, чтобы пальцы были полусогнуты. Запястье можно зафиксировать при помощи досок, палок, шин, и даже пачки газет. Газеты, свернутые в толстый рулон, подложите под сломанную руку и закрепите при помощи бинта, зафиксировав руку от пальцев кисти до локтевого сустава. Зафиксируйте руку при помощи треугольной повязки (косынки) при помощи треугольной повязки (косынки) через шею в удобном положении. ^ . Зафиксируйте сломанный палец при помощи дощечки и пластыря. Дощечка не должна травмировать ладонь. Если не окажется под рукой твердого предмета, который можно использовать как шину, прибинтуйте сломанный палец к здоровому. ^ Обеспечивают неподвижность в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, накладывая шину Дитерихca (рис. 66). При переломе бедра накладывают две шины. Одну от подмышечной впадины до голеностопного сустава по наружной поверхности. Вторую шину – по внутренней поверхности от паховой области до голеностопного сустава  Рис.66. Наложение шины при переломе бедра  Рис.67. Наложение шины при переломе голени При отсутствии шины Дитерихса можно использовать для иммобилизации лестничные шины. Две шины связывают на такую длину, чтобы удлиненная шина, проходя по наружной поверхности конечности и туловища, одним концом упиралась в подмышечную впадину, а другим – огибала подошву в виде стремени. Третья шина должна проходить по внутренней поверхности конечности, опираясь одним концом в пах, а другим, огибая подошву в виде стремени. Четвертая шина должна прилегать к задней поверхности конечности от ягодицы до стопы. ^ . Используют три лестничные шины. Одну из них накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до середины бедра, две другие – по боковым поверхностям голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени. При отсутствии лестничных шин по наружной и внутренней поверхности голени накладывают фанерные шины, а на заднюю поверхность – лестничную, как это указывалось выше (рис. 67). При отсутствии стандартных шин вместо них можно использовать любые подручные материалы (рис.68). ^ . Накладываются две лестничные шины. Одну – от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава, а избыточную часть отгибают кзади. Вторую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватывала подошвенную поверхность стопы на подобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности. При отсутствии лестничных шин можно использовать две сетчатые. . ^ . Раненого осторожно укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку (ватно-марлевый круг, шинель, ватник, бушлат, вату и т.п.) с углублением (рис 69). По бокам головы кладут мягкие валики. Если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее плотно, но не туго, накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый воротник делают при переломе шейных позвонков.  a  Рис 68. Иммобилизация конечностей при переломах с помощью подручных средств а, б – при переломе бедра и голени – фиксация к здоровой ноге; в – при переломе костей голени при переломе бедра с помощью лыжных палок; г – при переломе костей голени ^ . Туго бинтуют нижние отделы грудной клетки, причем перед началом этой процедуры раненый должен выдохнуть воздух, циркулярной повязкой на грудную клетку. В момент вдоха бинтование временно прекращают, но при этом натягивают свободный конец бинта. Если нет бинта, используйте полотенце, простыню, куски ткани. Для уменьшения болей и подавления кашля необходимо дать пострадавшему таблетку анальгина, кодеина, амидопирина. Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение в положении сидя. Если пострадавший в тяжелом состоянии и не может сидеть, транспортировку осуществляйте на носилках с приданием ему полусидячего положения.  Рис.69. Использование ватно-марлевого круга для фиксации головы ^ . Для временной иммобилизации накладывают пращевидную повязку. Более надежная иммобилизация достигается наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы. Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежание болей и пролежней подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи. ^ . При повреждении грудной или поясничной части позвоночника раненого надо осторожно уложить на жесткую поверхность (на санитарные носилки кладут доски, при их отсутствии – фанерные или лестничные шины, длина которых должна соответствовать росту раненого) строго в горизонтальном положении (рис.70).При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают четыре лестничные шины.  Рис 70. Иммобилизация позвоночника с помощью досок ^ Как и при переломах позвоночника, раненого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностей; под колени подкладывают вещевой мешок, скатку шинели и т.п. (рис. ).  Рис. 71. Иммобилизация перелома костей таза |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям