Методические рекомендации для студентов педагогических вузов по разделу “первая медицинская помощь” в условиях
|
|
Скачать 2.82 Mb.
|
|
Глава 24. Неотложные состояния ^ При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической операции. К таким осложнениям относятся воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотечение. Как перитонит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приведет к смерти. Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения носит название “острый живот”. Любой медицинский работник при первых признаках болей в брюшной полости должен немедленно направить больного в стационар с данным диагнозом. Это своеобразный сигнал бедствия. Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об остром животе, являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, закрытые повреждения органов брюшной полости, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут кисты яичника. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере увеличения срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов. Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т.д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья, начаться исподволь и лишь через определенный промежуток времени принять острый характер. Второй симптом – тошнота и рвота, которые, иногда, носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаются задержки стула и неотхождение газов. Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота в области воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой на переднюю брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возникает резкие боли. При внутрибрюшном кровотечении наряду с развивающимися явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления, уровня гемоглобина в крови) отмечаются некоторые напряжения мышц живота, болезненность при его пальпации и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Внутрибрюшное кровотечение может в довольно короткий срок (период) привести к острому малокровию и смерти. Если больному с одним из перечисленных острых заболеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит, который независимо от причин, вызвавших его, ведет к грозным последствиям. При развившемся разлитом гнойном перитоните бороться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче – предупредить перитонит, т. е. ликвидировать его причину. Таким образом, группу заболеваний, объединенных общим названием “острый живот”, следует рассматривать как заболевания, при которых необходима экстренная хирургическая помощь. При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар. В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может только способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению. ^ Наиболее частая причина — коллапс, обморок — быстрое снижение артериального давления и уменьшение поступления крови, к головному мозгу. В основе коллапса: испуг, переутомление, асфектический тепловой удар, резкое изменение положение тела (ортостатический коллапс). Первая помощь. Создать телу пострадавшего безопасное положение: положить ноги выше головы, если пострадавший без сознания, или посадить. Дать понюхать раздражающее вещество — нашатырный спирт, одеколон с резким запахом, лук. Дать холодное питье. В случае асфектического теплового удара, который бывает в условиях горячего влажного воздуха и сопровождается помимо обморока резким падением температуры, пострадавшего накрывают легкой тканью и дают теплое питье. ^ Они могут быть вызваны различными заболеваниями: - инфарктом миокарда; cимптомы – боль в области сердца с иррадиацией в левую руку. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызвать скорую помощь;
Боли в сердце Боли в области сердца чрезвычайно распространены. По данным статистики, основная часть людей во всех развитых государствах и России умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, которые стали “бичом современной цивилизации”. Смертность широко распространена среди трудоспособных людей среднего возраста, которые могли бы принести пользу обществу. Что такое боль в сердце? Это боль, располагающаяся за грудиной и левее от нее. Боль в сердце может быть обусловлена различными причинами. На первом месте стоит ишемическая болезнь сердца (ИБС), ею страдает 20% взрослого населения. Среди факторов риска развития такой патологии – курение, ожирение, сахарный диабет, высокий уровень артериального давления (более 140\90 мм рт.ст.), потребление продуктов, богатых холестерином, малоподвижный образ жизни (гиподинамия) и ряд других факторов. Заболеванием чаще всего страдают мужчины в возрасте после 45 лет и женщины после наступления менопаузы (прекращение месячных). Проявляется ИБС по-разному. Это может быть стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда и внезапная смерть. На долю внезапной смерти приходится до 35% всех случаев ИБС, а это немало, и потому очень важно знать, какие действия следует предпринять в момент приступа болезни. При любом серьезном проявлении ишемической болезни сердца (стенокардии или инфаркте миокарда) симптомы будут схожими – это приступ сжимающей, давящей, иногда жгучей боли в области сердца или за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье. Другими словами – характер болей – сжимающая или давящая; Локализация – за грудиной или в левой половине грудной клетки; Распространение боли – отдает в левую руку, шею, нижнюю челюсть, левую лопатку, предплечье; Провоцирующие факторы – физическая нагрузка (занятие спортом, тяжелый физический труд, ходьба, подъем по лестнице и т.д.), волнение, повышение артериального давления, резкая перемена погоды (быстрый подъем или снижение температуры, внезапно возникшая гроза, осадки и т.д.); Особенности появления – возникает приступообразно и продолжается несколько минут (стенокардия), реже – часы (инфаркт миокарда), не бывает постоянной; Дополнительные признаки, позволяющие уточнить причину болей,- пациент часто пользуется нитроглицерином или другими сердечными “лекарствами”. При оказании помощи больного необходимо уложить или усадить в удобной позе, он не должен беспокоиться, поэтому старайтесь не волноваться сами. Дать под язык больному таблетку нитроглицерина (нитрокора). Перед этим уточнить, нет ли на это лекарство противопоказания, аллергия. Может так случиться, что больной не захочет ее принять, так как после приема у него возникают головные боли (это побочный и не опасный эффект препарата). В этом случае убедите его в необходимости использования этого медикамента и для смягчения его действия дайте еще и таблетку валидола, мятные капли, конфету с ментолом. Вместо нитроглицерина в таблетках может быть использован однопроцентный раствор этого препарата, который в количестве двух капель наносят на кусочек сахара или таблетку валидола. Есть такие препараты, как нитролингвал, изоткет, нитроминт в аэрозолях; их распыляют под язык больному, делая одно-два нажатия на колпачок аэрозольного баллона. Если у вас под рукой нет нитроглицерина или его аналогов, то можно применить таблетку валидола, либо 30-40 капель валокордина или карвалола. В качестве дополнительного, успокаивающего средства можно дать одну таблетку экстракта или 15-20 капель настойки валерианы. Может облегчить страдания больного горчичник, поставленный на сердечную область или область грудины. Для этого следует взять свежий (определяется по сроку годности на упаковке) сухой горчичник. Смочить его в теплой воде и приложить на 5 минут в указанную зону. Если больного будет беспокоить сильное жжение от горчичника, то его лучше убрать пораньше. После применения горчичника кожа протирается сухим полотенцем или салфеткой. Если боль не исчезла даже через две-три минуты после дачи нитроглицерина, то повторно дайте таблетку препарата под язык и повторяйте прием препарата с интервалом в 10 минут до положительного эффекта или приезда “скорой помощи”. Если через 15-30 минут от начала приступа боль не утихла, а, быть может, даже усилилась, то своре всего, у больного не стенокардия, а инфаркт миокарда. Необходимо срочно вызвать “скорую помощь” и до ее приезда продолжать давать нитроглицерин с интервалом в 10-15 минут, а также неплохо принять 1\4 таблетки аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Необходимо помнить, что нитроглицерин очень быстро теряет свои свойства и может храниться два месяца после первого открытия флакона и в течение шести месяцев от даты изготовления. ^ Это одна из наиболее тяжелых нарушений кровообращения. Она может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксия), в связи кровопотерей или расстройством дыхания, травматическим шоком, пороков сердца (митральный стеноз) гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами. При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому сердце не может перекачивать притекающему к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, значительной гипоксией, ацидозом, нарушением функций других важных органов, в частности почек. При резко выраженной недостаточности левого желудочка может развиться отек легкого. Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов. Первая помощь при острой сердечной недостаточности, прежде всего должна быть направлена на усиление сократительной способности сердца. Для этого используются такие препараты, как строфантин, крогликон, дигоксин. Разводят 0,5 мл строфантина (0,05% раствор) в 20 мл 40% или 5% раствора глюкозы и медленно вводят в вену. При острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина, Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективно применение зудилина. Препарат можно применять внутривенно в виде 2,4% раствора и внутримышечно в виде 24% раствора. Внутривенно зудилин в водят в разведении и медленно. Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств – фурасимид или новурит. Для уменьшения гипоксии рекомендуется дышать увлаженным кислородом. Транспортировать больного при острой сердечной недостаточности нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать возвышенное положение, а для уменьшения притока крови к сердцу наложить жгуты на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение острой сердечной недостаточности может быть проведено только в больничных условиях, поэтому требуется принять все меры для быстрейшей госпитализации больного. ^ развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов. При этом емкость сосудистого русла становится больше находящейся в нем крови. Важнейшие органы, в том числе мозг, испытывают недостаток в кислороде, переносимом кровью, что приводит к нарушению и даже выключению их функций. К острой сосудистой недостаточности относят обморок, коллапс и шок. Обморок. Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок – кратковременная потеря сознания (обычно он длиться не более 2-3 минут) опасное состояние организма. Причины его могут быть разные: сильное волнение, плохое питание, жара или духота, нарушение сердечного ритма, солнечный удар, перегрев организма (на пляже, в душном помещении, жарком цеху и т.п.), отравление, внутреннее кровоизлияние и т.д. Невозможно сразу понять, что стало причиной обморока, и предсказать, не перейдет ли обморок в кому. Обморок характеризуется общей слабостью, дурнотой, головокружением со звоном в ушах, чувством “легкости в голове, потемнением в глазах и мельканием мушек перед глазами, холодным потом, онемением конечностей. Кожные покровы становятся бледными, пульс слабый, еле прощупываемым. Глаза сначала “блуждают”, затем закрываются, наступает кратковременная (до 10 сек) потеря сознания, и человек падает ^ следует помнить, что бессознательное состояние может быть проявлением серьезной угрозы жизни, как, например, остановки сердца, шокового состояния. Поэтому оказание помощи начинают с проверки наличия признаков жизни. При потере сознания, резком побледнении лица, появлении холодного пота на лице и ладонях человека не следует ждать, пока упавший в обморок человек сам придет в себя. Необходимо попытаться привести его в сознание и вызывать врача. Необходимо: Убедиться в наличии пульса на солнечной артерии. Если есть пульс, значит человек просто без сознания, а не впал в состояние клинической смерти. При неполной потере сознания пострадавшего можно не укладывать, а усадить, низко опустив ему голову. При оказании первой медицинской помощи больному не следует самостоятельно применять гипотензивные средства. Нужно сделать все возможное для того, чтобы уменьшить объем циркулирующей крови и ее приток в верхнюю половину туловища. Больного необходимо успокоить, придать ему полусидячее положение. Для быстрого оттока части крови к нижним конечностям сделать больному горячие ножные ванны или обложить его ноги грелками. Снизить артериальное давление и улучшить состояние больного можно путем наложения на заднюю поверхность шеи горчичников или точечного массажа затылка и задней поверхности шеи. В случае, если больной знает о своем страдании, можно дать ему лекарства, которые он применяет в таких случаях. При полной потере сознания - не тратить времени на выяснение причин обморока. Начать действовать в следующей последовательности: 1. Расстегнуть воротник одежды, чтобы обеспечить свободный приток крови к головному мозгу. 2. Ослабить пострадавшему поясной ремень. 3. Уложить пострадавшего на спину так, чтобы голова была ниже. Приподнять ему ноги. 4. Обрызгать лицо холодной водой или похлопать по щекам полотенцем, смоченным в холодной воде. 5. Поднесите к его носу ватку с нашатырным спиртом, или уксусом или одеколоном. В душном помещении необходимо открыть окно или форточку для доступа свежего воздуха. 6. При затяжном обмороке тело следует, обложить теплыми грелками. 7. После возвращения сознания напоить горячим питьем. Внимание! Нашатырный спирт - агрессивная жидкость! . Его попадание в глаза может привести к слепоте. Чтобы не допустить трагедии, капните на ватку лишь 2-3 капли нашатырного спирта и помахивайте ею возле носа пострадавшего. Что делать, если нашатырного спирта, уксуса или одеколона нет под рукой? Под носом человека (на верхней губе под перегородкой носа) есть болезненная точка, надавливание на которую стимулирует выброс адреналина в кровь. Это возвращает нормальный тонус сосудов и увеличивает приток крови к головному мозгу. Воздействуя на нее, можно привести пострадавшего в чувства. Следует надавить большим пальцем на эту точку. ^ 1. Привести пострадавшего в сознание. 2. Дать ему крепкий сладкий чай или кофе. Можно предложить и хорошо проваренный куриный бульон. Внимание! Ни в коем случае нельзя кормить пострадавшего, а также давать ему газированные напитки, соки, пиво, кефир или квас: Это вызовет кишечную непроходимость, от которой наступает мучительная смерть в течение суток! 3. Обеспечить ему покой в состоянии “лежа на спине” или”полулежа”. 4. Вызвать врача. Точно также следует поступать, если обморок вызван: эмоциональным потрясением, долгим стоянием на одном месте, чрезмерно стесняющей одеждой. ^ . При долгом нахождении на солнце человек может потерять сознание от солнечного удара. В парилке, жарком помещении или в жару на улице возможен и тепловой удар. Следует: 1. Перенести пострадавшего в тень или прохладное место. Если у него очень бледное лицо как можно скорее приложите ему холод к голове и приподнимите ему ноги 2. Предложить ему холодную воду. А лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа, а также мороженое или лед. Если у пострадавшего появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди – лучше обеспечить ему положение “полусидя”. 3. Приложить холод к его голове, груди, животу, стопам и ладоням. Можно использовать бутылки с холодной водой, смоченные простыни и полотенца. На лицо и лоб – приложить отдельное полотенце и менять его каждые 2-3 минуты. Внимание! Если у пострадавшего очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания, то – как можно скорее приложите холод, но не приподнимайте ему ноги! Если обморок был вызван внутренним кровотечением. Если, придя в себя, пострадавший чувствует боли в животе или опять теряет сознание при попытке встать или сесть, то следует заподозрить у него внутреннее кровотечение, опасное для жизни. Если такой пострадавший в течение часа не окажется на операционном столе, он может умереть от невосполнимой потери крови! Следует: 1. Обеспечить ему положение “лежа на спине”.
замороженную тушку курицы весом от 2 килограммов, трехлитровую бутылку холодной воды и т.п. Они придавят и сузят просвет кровоточащих сосудов, уменьшат боль и снизят скорость кровопотери. Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения позволит больному продержаться до доставки в больницу на 2 – 3 часа дольше. Внимание! При сильных болях в животе категорически запрещено предлагать больному питье и пищу, обезболивающие и спазмолитические таблетки! Если нет возможности вызвать “скорую помощь”, или ждать ее придется несколько часов, попытайтесь транспортировать такого пострадавшего своими силами, но только в положении “лежа на спине” с приподнятыми ногами. ^ Более тяжелая степень острой сосудистой недостаточности называется коллапсом. При этом состоянии нарушения сосудистого тонуса настолько велики, что приводят к резкому снижению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс - частое осложнение заболеваний, сопровождающихся болями и интоксикацией (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, острый панкреатит, перитонит). Наблюдается коллапс при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Он может развиться во время наркоза. Очень сильное болевое раздражение также может привести к коллапсу, например, удар в область солнечного сплетения, промежность. Больной в коллаптоидном состоянии бледен, кожа покрыта холодным потом, имеет синюшный оттенок. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Если не принять соответствующих мер, больной может умереть. Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью. - Уложить больного в горизонтальное положение. - Освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплыми (но не горячими) грелками, бутылками с горячее водой, обернутыми полотенцем, конечности больного и укрыть его одеялом. - Эффективно побрызгать лицо и грудь холодной водой. - Для увеличения притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги (свернуть одеяло или что-либо подобное в валик и положить под ноги). - Растереть грудь и виски больного руками. - На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу. Если больной может пить, то можно дать ему горячего чая или кофе с сахаром (лучше это сделать с помощью ложки или поильника – специальной кружки с носиком как у чайника). Если имеется источник кровотечения, то его необходимо остановить: при наличии источника боли (например, травма, инфаркт миокарда) дать обезболивающее (анальгетик) в частности одну таблетку баралгина (спазгана, парацетамола, диклофенака, ибупрофена), при этом желательно узнать у больного о переносимости препарата и не давать таблеток при наличии непереносимости или если больной находится без сознания. ^ Инфаркт миокарда – некроз (омертвение) участка сердечной мышцы – острое заболевание сердца, развивающееся чаще у мужчин в возрасте 40-60 лет в результате нарушения ее кровоснабжения, – одна из частых причин смерти (рис.90). Он является следствием резкого нарушения кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их спазма или закупорки сгустками крови. Часто инфаркту предшествует большое психоэмоциональное или физическое напряжение. Основное проявление инфаркта – длительный приступ очень сильной боли в области сердца, которая не исчезает даже после приема сосудорасширяющих средств, например, нитроглицерина. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является резкое снижение или полное закрытие просвета венечных артерий артериосклеротической бляшкой или тромбом. Острый инфаркт миокарда может протекать в трех основных клинических формах: болевой, гастритической и астматической. При болевой форме больной чувствует внезапно возникающую боль, чаще всего за грудиной или слева от нее. Боль сжимающаяся, давящая, раздирающаяся, иногда жгучая, обычно распространяется в левое плечо, руку, лопатку, иногда в подложечную область, в обе лопатки. Болевой приступ длится десятки минут, а иногда и сутки. При гастритической форме, кроме выше перечисленных симптомов, больной жалуется на боли в верхней части живота, вздутии живота, тошноту и рвоту, с выделением розоватого цвета мокроты. Астматическая форма чаще развивается при повторных инфарктах миокарда и значительных изменениях мышцы сердца. О  бычно расстройство кровообращения в сердечной мышце проявляется приступом стенокардии (грудная жаба) в виде интенсивных болей за грудиной.При астматической форме боли в области сердца могут быть выражены нерезко. Преобладают жалобы на одышку, ощущение нехватки воздуха, удушье, кашель с выделением пенистой, розоватого цвета мокроты. Астматическая форма чаще развивается при повторных инфарктах миокарда и значительных изменениях мышцы сердца Рис.90 Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий, зона некроза заштрихована Своевременное лечение этого приступа с помощью расширяющих кровеносные сосуды средств (нитроглицерин, валидол, сустак, нитронг, папаверин и др.) может предотвратить последующее развитие инфаркта миокарда. Во всех случаях больным с болью в груди необходимо создать покой. До приезда врача можно использовать так называемые домашние средства – успокаивающие (валериана), отвлекающие (горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук. Для локализации боли можно дать больному анальгин или другое обезболивающее средство) и т. п. Таким образом, основными симптомами инфаркта миокарда являются: сильные боли за грудиной, чувство тяжести, жжения, распирания, с иррадиацией в левую руку. Чувство беспокойства, страха смерти. Боль не утихает после прекращения физических нагрузок. Боль не проходит после приема нитроглицерина. Тошнота, рвота, одышка, учащенное сердцебиение. Низкое артериальное давление. Потеря сознания. Остановка кровообращения. Нельзя оставлять больного одного, дожидаться пока придет врач. Позволять больному ходить, двигаться. Необходимо вызвать “скорую помощь”. Уложить больного в наиболее удобное для него положение. Дать ему под язык 1 таблетку нитроглицерина. Если через 5 минут боль не прошла, дать еще одну таблетку. Дайте 1 таблетку аспирина. Проверьте пульс больного, и определите, дышит ли он. Если дыхание отсутствует необходимо начать проведение искусственной вентиляции легких, а при остановке сердцебиения – реанимационные мероприятия. ^ является одним из наиболее тяжелых осложнений ряда заболеваний и может быть вызван различными причинами. При инфаркте миокарда отек легких обусловлен сердечной недостаточностью и возникающими в связи с ней нарушением оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертонической болезнью или анемией отек легких возникает в основном вследствие возбуждения Вегетативной нервной системы, что ведет к спазму сосудов и как следствие этого к перераспределению крови в организме и ее накапливанию в легких. То же самое происходит при травмах и заболеваниях мозга. При уремии, отравлении токсическими веществами (хлор, фосген) в развитии отека легких огромную роль играет повышенная проницаемость стенки легочных капилляров. Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии. Одними из первых симптомов отека легких являются приступ тяжелого удушья, беспокойство, учащение пульса. В дальнейшем дыхание становится хриплым и даже клокочущим, появляется кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты. Эта пена препятствует поступлению воздуха в альвеолы легких, у больного развивается кислородное голодание, один из признаков которого – синюшность кожи и слизистых оболочек (цианоз). Кислородное голодание усугубляет нарушение кровообращения, развивается метаболический ацидоз. Первая помощь при отеке легких должна быть направлена на устранение гипоксии. Прежде всего, необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, удалить пенистую мокроту. С этой целью применяют отсасывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта. Спирт является одним из эффективных противопенных средств. Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности в области бедер. При этом необходимо пережимать лишь венозные сосуды и сохранять нормальный артериальный кровопоток. Поэтому, наложив жгут, следует проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого, для уменьшения наполнения кровью сосудов легких показаны различные лекарственные препараты: мочегонные (лазикс, фуросемид), средства, снижающие артериальное давление. При низком артериальном давлении применять эти препараты следует с большой осторожностью. Оказывая помощь больным с отеком легких, следует помнить о различных причинах и механизмах его развития. Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение морфина для уменьшения одышки, то при отеке легких, связанном с повреждением или заболеванием мозга, этот препарат противопоказан. Поэтому, начиная оказывать первую помощь, которая заключается в противопенной терапии, ингаляции кислородом и наложении жгутов, необходимо вызвать врача, который сможет разобраться в причинах отека легких и продолжить правильную интенсивную терапию. ^ . Возникает преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Он характеризуется, как правило, резким повышением артериального давления и ухудшением самочувствия. У больного появляются головная боль, тошнота, головокружение и рвота, чувство тяжести и сдавления в области сердца. Во многих случаях возможно покраснение лица, иногда в виде красных пятен, озноб, потливость и дрожь в конечностях. Часто могут появляться носовые кровотечения. Так как гипертонический криз может привести к тяжелым осложнениям, необходимо срочно вызвать “скорую помощь”. В первую очередь больному необходимо дать что-то сладкое – конфеты, фруктовые соки, сахар кусочком или растворенный в чашке воды. Если ухудшение состояния больного было вызвано низким содержимым сахара в крови, то сладости, которые вы дали, достаточно быстро улучшат его самочувствие. Если состояние больного не улучшится в течение нескольких минут, значит у него гипергликемия, и следует вызвать “скорую помощь”. При этом не нужно сильно беспокоиться, так как данная вам сладость за короткое время не принесет большого вреда. Необходимо помнить: если больной находится без сознания, не пытайтесь его поить или давать еду. ^ � Причина: ушибы, сопровождающиеся скрытым повреждением внутренних органов, нарушение функции органов пищеварения, генитальных органов, почек, мочевыводящих путей. Первая помощь. Немедленно вызвать врача или организовать эвакуацию больного в медицинское учреждение. До встречи с врачом создать покой, не кормить и не поить пострадавшего. До установления диагноза не прикладывать ни холод , ни тепло. Исключение: если известно, что причина болей травмы — холод. Судороги Причина: самые различные заболевания, потеря жидкости и солей в условиях горячего сухого воздуха. Первая помощь. Если судороги, непроизвольные мышечные подергивания, развились как следствие перегрева в горячем сухом воздухе, то пострадавшего переносят в прохладное помещение или в тень, дают прохладное подсоленное питье. Питье дают в металлической посуде, так как пострадавший может откусить край фарфоровой или стеклянной посуды. Во всех остальных случаях больному просто нужно создать покой до контакта с врачом. При судорогах лицевых мышц возникает угроза повреждения языка. Больной может его перекусить. В этом случае, если есть возможность, между зубами вставляют какой-нибудь деревянный предмет. Не пытайтесь вставить его насильно — можно сломать зубы! И будьте осторожнее при судорогах — человек может откусить вам палец. ^ Тепловой удар – это состояние человека, характеризующееся нарушением дыхания, деятельности системы кровообращения и центральной нервной системы в результате общего перегревания организма. Чаще всего тепловой удар возникает тогда, когда организм не успевает настроить свои механизмы защиты или происходит ослабление его защитных свойств. Большую роль оказывают внешние факторы и состояние человека: повышенная температура воздуха, его значительная влажность, влагонепроницаемая или из плотной ткани и синтетики одежда, чрезмерная физическая нагрузка, недостаток воды для питья, усталость и др. Человек при тепловом ударе испытывает ухудшение самочувствия, слабость, разбитость, ощущение сильного жара, усиленное сердцебиение, одышку, пульсацию и тяжесть в висках, головокружение, головную боль, иногда рвоту. Температура тела повышается до 38-40 градусов. Частота пульса достигает 100-120 ударов в минуту. В тяжелых случаях теплового удара возможны помутнение сознания вплоть до полной его потери, судороги различных групп мышц, нарушение дыхания и кровообращения. Могут быть галлюцинации и бред. Кожа сухая, горячая, язык тоже сухой, пульс слабый, пульсовые волны идут с различными интервалами. Дыхание становится поверхностным и редким. Если не оказать своевременную помощь, возможен смертельный исход вследствие нарушения дыхания и кровообращения. Первая помощь: - быстро перенести пострадавшего в прохладное место или тень, уложить его на спину, приподняв немного ноги, снять обувь и расстегнуть одежду. Смочить голову холодной водой или положить на нее смоченное холодной водой полотенце, а также на подключичные, подколенные и подмышечные области, где сосредоточено много кровеносных сосудов. При этом кровь будет отдавать тепло и примочки после согревания необходимо менять. - Можно сделать влажное обертывание или протереть тело пострадавшего кусочком льда, облить его прохладной водой, но осторожно и не длительно. Температура тела пострадавшего не должна быть ниже 38 градусов. - Если человек в сознании, ему нужно дать крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды (половину чайной ложки соли на 500 мл воды). Подсоленная вода восполнит дефицит соли в организме, обычно возникающий при обильном потоотделении. Вместо подсоленной воды можно использовать соленые минеральные воды (хлоридно-натриевые). - В тяжелых случаях необходимо сразу обратить внимание на характер дыхания пострадавшего, проверить, не нарушена ли у него проходимость дыхательных путей. Обнаружив, что язык запал, а во рту рвотные массы, повернуть голову пострадавшего набок и очистить от них полость рта бинтом или носовым платком, накрученным на палец. - Если дыхание слабое или отсутствует, немедленно начать делать искусственное дыхания методом “рот в рот” или “рот в нос” до появления самостоятельного глубокого дыхания. Если же пульс не прощупывается, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо провести весь комплекс реанимации – искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. ^ Солнечный удар – это разновидность теплового удара. Солнечный удар возникает в том случае, когда человек с непокрытой головой длительное время находится под прямыми солнечными лучами. Это неизбежно приводит к перегреву головы, которое заканчивается расстройством мозгового кровообращения. Возникающие при этом тяжелые болезненное состояние называется солнечным ударом. Он сразу дает о себе знать резкой головной болью и шумом в ушах. При тяжелом ударе подступает тошнота, учащаются дыхание и сердцебиение. Постепенно повышается температура тела, нередко человек теряет сознание. Первая помощь аналогична той, что оказывается при тепловом ударе - отнести пострадавшего в прохладное помещение или в тень, положить на голову холод, дать прохладное питье, можно дать понюхать нашатырный спирт. Если через полчаса состояние больного не улучшится — обратитесь к врачу. ^ Кома – чрезвычайное состояние организма, за которым наступает клиническая смерть. Начало развития комы следует заподозрить, если пострадавший пребывает без сознания дольше 4 минут. В первую очередь необходимо в наличии пульса на сонной артерии. Если пострадавший пребывает в бессознательном состоянии дольше 4 минут, но на сонной артерии все же есть пульс – значит, он впал в состояние комы. Если пульс есть, необходимо немедленно перевернуть пострадавшего на живот. Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего лежать на спине, так как язык опускается на заднюю стенку глотки и прилипает к ней, блокируя доступ воздуха в легкие. В глотке и гортани подавляется глотательный рефлекс, так что содержимое ротовой полости может затекать в трахею и легкие. В трахее подавляется защитный кашлевой рефлекс, поэтому рвотные массы, кровь и слюна не выходят с кашлем, а попадают в трахею и легкие. В итоге пострадавший умирает до прибытия ”скорой помощи”, удушившись собственным языком или захлебнувшись. В положении пострадавшего на животе язык отходит вниз, освободив просвет дыхательных путей; содержимое ротовой полости и глотки будет стекать вниз. Не следует тратить время на выяснение, что послужило причиной комы: черепно-мозговая травма, отравление алкоголем или наркотиками, сахарный диабет, заболевания почек, печени и т.п. Главное – быстрее перевернуть пострадавшего на живот. Чтобы сделать это быстро – необходимо завести ближнюю к вам руку пострадавшего за его голову. Заведенная за голову рука пострадавшего будет страховать шейный отдел его позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот. Взяться одной рукой Зв его плечо, другой – за пояс. Заведенная за голову рука пострадавшего также используется как ось, через которую поворачивается тело. Одним движением поверните его грудью к себе на колени. Затем необходимо очистить пальцем или салфеткой ротовую полость, надавить ему на корень языка. Если челюсти пострадавшего сильно сжаты, нет необходимости их разжимать. Даже плотно стиснутые зубы не могут быть герметичными ни для прохождения воздуха, ни для вытекания жидкости. Далее следует приложить к голове пострадавшего холод. От этого значительно снизится скорость развития отека головного мозга и защитит его кору от гибели. ^ Если у человека, от которого пахнет алкоголе, стала невнятная речь, слюнявый рот, появилась громкая отрыжка, икота и чихание, из носа выделяется много слизи, а нарушенная координация движений не дает ему во время закрывать рот платком или руками – значит, уже через 20- 30 минут он впадет в состояние алкогольной комы. Ему следует: - немедленно перестать принимать спиртное; - съесть дольку лимона или ложку горчицы; - выпить крепкий сладкий кофе или чай; - приложить холод к голове или полить голову холодной водой. При подозрении на алкогольную кому необходимо перевернуть пострадавшего на живот. Положить возле его носа ватку, пропитанную нашатырным спиртом. Ватка должна лежать в 3-4 сантиметрах от носа. Накрыть его голову вместе с ваткой салфеткой (т.е. сделать так называемую ”нашатырную палатку”). Если после этого он не пришел в сознание, то до прибытия медицинского персонала необходимо следить за его дыханием и пульсом на сонной артерии и периодически очищать его ротовую полость от слизи и рвотных масс. ^ Основной причиной неотложных состояний при диабете является нарушение баланса уровня сахара и инсулина в крови больного. В результате этого у больного может развиться два неблагоприятных осложнения: Гипергликемия – повышенное содержание сахара в крови из-за недостаточного инсулина в организме; Гипогликемия – понижение содержания сахара в крови, обусловленное высоким содержанием инсулина в результате чрезмерной физической нагрузки, недостаточного питания, эмоциональных стрессов, потребления большого количества инсулина. Возникновение указанных состояний сопровождается появлением следующих основных симптомов, характерных как для гипергликемии, так и для гипогликемии:
При непринятии мер могут развиться судороги и потеря сознания. Если вы не можете определить, что же у больного – гипер-или гипогликемия, не следует беспокоиться, так как меры неотложной помощи при обоих состояниях одинаковы. ^ Если больной в сознании, дайте ему что-нибудь сладкое. В случае гипогликемии это быстро улучшит его состояние, а при гипергликемии – не навредит; Если больной с гипергликемией находится в сознании, помогите ему приготовить инсулин. Дайте ему несладкий напиток. Если больной не знает, что с ним, или не имеет при себе инсулина, вызовите “скорую помощь”. Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, уложите его в правильное положение. Не давайте ему пить и есть. ^ . Для человека находящегося в бессознательном состоянии, безопасно такое положение тела, которое позволяет ему свободно дышать и предупреждает возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Поэтому такая позиция называется правильным положением тела. Для придания правильного положения пострадавшего необходимо уложить на живот, го- лову на бок, расположение конечностей должны поддерживать тело в устойчивой позе и препятствовать бессознательному переворачиванию на спину (положение на животе, руки и ноги раскинуты). Необходимо знать, что в такое положение можно уложить пострадавшего, у которого сохраняется нормальное дыхание. Если есть подозрение на травму позвоночника, в такую позу класть нельзя. Последовательность действий по приданию правильного положения тела: - запрокиньте голову пострадавшего назад. Убедитесь, что в полости рта нет инородных тел или зубных протезов; - голову пострадавшего осторожно поверните на бок. Затем положите его правую руку вплотную к телу; - резким движением переверните пострадавшего на живот; - согните ногу пострадавшего в колене и уложите в удобное положение. Затем согните его руку до удобного положения. ^ Инсульт (широко известное название – кровоизлияние в мозг) – это острое нарушение мозгового кровообращения в головном и спинном мозге – является осложнением гипертонической болезни и атеросклероза сосудов головного мозга, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций. Возникает чаще всего внезапно, часто без всяких предвестников, как во время бодрствования, так и во время сна. Больной теряет сознание, в этот период могут наблюдаться рвота, непроизвольное отделение мочи и кала. Лицо становится гиперемированным с цианозом носа, ушей. Характерно нарушение дыхания: резкая одышка с шумным хрипящим дыханием сменяется прекращением дыхания или редкими единичными вдохами. Пульс замедляется до 40-50 в минуту. Часто сразу выявляется паралич конечностей, ассиметрия лица (паралич мимической мускулатуры половины лица). Проявляется инсульт внезапной слабостью или онемением лица, руки или ноги (обычно с одной стороны), затруднением речи, внезапной сильной головной болью, головокружением, потерей сознания. Одним из характерных признаков является разный размер зрачков глаз (анизокория).  Рис.91. Приемы приведения пострадавшего в восстановительное положение Причинами, вызывающими инсульт, могут быть разрыв или закупорка какой либо мозговой артерии, черепно-мозговая травма, опухоль мозга. При оказании первой помощи пострадавшему, у которого заподозрен инсульт, прежде всего, нужно придать такое положение, при котором обеспечивался бы выход жидкости изо рта, так называемое восстановительное положение (рис.91). При необходимости следует извлечь изо рта пальцами слюну или рвотные массы. С пострадавшим надо находиться постоянно до прибытия “скорой помощи”, которую вы должны вызвать при малейшем подозрении на инсульт, следить за дыханием, проводить мероприятия, предупреждающие западение языка. Старайтесь успокоить и подбодрить пострадавшего, так как у него могут появиться беспокойство и страх. Перемещать больного и транспортировать в стационар можно лишь после заключения врача о транспортабельности больного. ^ – одна из форм проявления тяжелой психической болезни – эпилепсии. Приступ начинается с громкого крика и внезапного падения больного. Его тело начинает биться в судорогах. Лицо сначала краснеет, затем синеет. Появляются хрип и пенистые выделения изо рта. Часто пена с примесью крови или красного цвета – признак прикусывания языка. Продолжительность припадка 1-3 минуты. После прекращения судорог больной засыпает и происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время судорог больной сильно бьется головой о пол. Поэтому необходимо отодвинуть от него любые травмирующие предметы, оттащить его подальше от острых углов мебели, ступенек лестницы и пр., под голову подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок и т.п. По сути больной впадает в состояние комы, сопровождающейся судорогами. Западание языка и затекание слюны в дыхательные пути во время длительных приступов (более 3-4 минут) могут привести к смерти больного. Если приступ произошел, с ребенком следует:
Не стоит пытаться разжать ему зубы пальцами или каким-либо предметом. Больной в припадке может откусить вам пальцы или же умереть от попадания осколков своих зубов в дыхательные пути. Если приступ произошел со взрослым – в положении больного ”лежа на спине” прижмите своим корпусом и руками его плечи к полу до окончания приступа. Аллергия У некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к различным веществам — пыльце растений, домашней пыли, лекарствам, некоторым пищевым продуктам. При попадании их в организм (через органы дыхания, пищеварения, через слизистые оболочки в кожу) наблюдаются различные болезненные явления — чихание, насморк, кашель, затруднение дыхания, раздражение кожи и слизистых оболочек, расстройства пищеварения и т.д. Эти явления — их называют аллергией — возникают даже на очень малое количество совсем не ядовитого вещества, которое, казалось бы, не способно причинить организму вред. При проникновении в организм таких веществ (их называют аллергенами) происходит выработка особых антител, которые не плавают свободно в крови, как обычные антитела, а прикрепляются к мембране различных клеток. При повторном проникновении в организм аллергена соединение его с антителами происходит на поверхности клеток, и клетки в этом случае повреждаются или раздражаются. Каждая группа клеток при этом реагирует по-разному. Из некоторых клеток выделяются вещества, вызывающие покраснение и зуд кожи, повышение проницаемости кровеносных капилляров и отек тканей. Клетки, способные к сокращению, судорожно сокращаются, что ведет к изменению просвета бронхов, кишечника, кровеносных сосудов. Все это и объясняет характерные для аллергии проявления. ^ Аллергия - повышенная или извращенная чувствительность организма к какому-либо аллергену (веществу, вызывающему аллергию). Это чрезмерная защитная реакция организма на безвредную в обычных условиях субстанцию. Поскольку аллергия принимает самые разнообразные формы, невозможно выделить четкий ряд симптомов. Но обычно аллергия к пищевым продуктам, а также к веществам, вдыхаемым с воздухом или находящимся в контакте с кожей, проявляется в виде астмы, экземы, сенной лихорадки или крапивницы. Число случаев подобных проявлений увеличивается, особенно в высокоразвитых странах. Аллергия возникает в том случае, когда организм становится слишком чувствительным к чему-либо - к пищевому продукту, лекарственному препарату, пыли и другим веществам, его иммунная система реагирует слишком сильно. Иммунная система защищает организм от инфекции. Когда чужеродный микроорганизм, такой как вирус или бактерия, проникает в организм человека, иммунная система тут же реагирует на это и включает защитные механизмы, подавляющие инфекцию. Покраснение, отек, жар - это типичные признаки той борьбы, которая происходит между защитными силами иммунной системы и чужеродными веществами, которые называются антигенами. Но при аллергии иммунная система становится сверхчувствительной. Она чрезмерно сильно реагирует на те вещества (аллергены), которые в обычных условиях являются вполне безобидными, например, на пыль, пищу, пыльцу растений. При этом аллергия может развиться как после однократного, так и после многократного воздействия аллергена. Иммунная система ошибочно принимает безвредное вещество за врага и посылает на выручку лимфоциты (разновидность белых кровяных клеток). Для борьбы с чужеродными веществами лимфоциты создают антитела. Сразу после первого контакта лимфоциты, называемые В-клетками, запоминают аллерген и, если он появляется во второй раз, приступают к продуцированию антител. Это называется сенсибилизацией и означает, что человек, в организме которого произошло подобное явление, будет реагировать на данный аллерген при последующем контакте с ним, что проявится как аллергическая реакция (крапивница, аллергический насморк, конъюнктивит и др.) К наиболее распространенным аллергенам относятся: пищевые продукты (молоко, яйца, орехи, рыба, цитрусовые, некоторые злаки, кофе, шоколад); укусы насекомых; пыльца и частицы почвы; продукты жизнедеятельности домашнего клеща; шерсть и перхоть домашних животных; некоторые лекарственные препараты (антибиотики, аспирин и др.); некоторые химические вещества, с которыми приходится соприкасаться дома и на работе (стиральный порошок, химические реактивы и пр.). Наиболее распространенные симптомы аллергии: - органы дыхания — насморк, астма; - глаза - конъюнктивиты; - кожа - сыпь, зуд, отеки; - пищеварение — рвота, понос, боли в животе; Общие симптомы в наиболее тяжелых случаях — отек слизистых оболочек, затруднение дыхания, аллергический шок. ^ - системное поражение, вызывающееся иммунологической реакцией на различные лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики, вакцины, витамины и пр.). Отмечается поражение различных органов и систем. Аллергические реакции на медикаменты могут проявляться анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей, дерматитом, ринитом, конъюнктивитом. Иногда возникают цитотоксические реакции в виде синдрома Лайелла, Стивенса-Джонсона, многоформной экссудативной эритемы, агранулоцитоза и др. Чаше всего через 2—5 дней после начала приема препарата на коже появляются различные высыпания (эритематозные, экзематозные). После отмены препарата сыпь может исчезнуть через несколько дней. Из поражений желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречаются стоматит, боль в животе, диарея. Нередко появляются признаки поражения почек. В крови количество лейкоцитов чаще снижено, эозинофилия, СОЭ увеличена. При постановке диагноза учитывают появление поражений после назначения лекарственных препаратов. Необходимо учитывать наличие аллергических реакций в прошлом. В специализированном аллергологическом отделении с помощью специальных тестов подтверждают наличие аллергии к определенному препарату. Лечение. В случаях, когда через какое-то время после начала приема лекарственного препарата (через несколько часов, через 2—3 дня) на коже появляются множественные высыпания или одиночные элементы сыпи, необходимо прекратить прием лекарства и обязательно обратиться к врачу. В легких случаях просто отменяют препарат, и симптомы проходят, при наличии системных поражений назначают глюко-кортикоиды, гемосорбцию, плазмаферез. Профилактика. При наличии аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты необходимо обязательно предупреждать об этом врача. Не следует заниматься самолечением и принимать несколько лекарственных препаратов одновременно без врачебного контроля, потому что это может привести к развитию тяжелых аллергических реакций. ^ . При пищевой аллергии реакции чаще всего возникают после употребления цельного молока, яиц, рыбы (хека, трески), устриц, крабов, раков. Пищевыми аллергенами могут быть орехи, цитрусовые (апельсины, мандарины), помидоры, клубника, злаки, бобовые (фасоль, соя), шоколад и др. Симптомы. Чаще всего пищевая аллергия имеет хроническое течение и проявляется в виде крапивницы, геморрагического васкулита, бронхиальной астмы, ринита, возникающих после приема пищевого аллергена. При остром течении может развиться анафилактический шок или более сглаженная реакция, проявляющаяся признаками эзофагита, гастрита, язвенной болезни, колита, энтерита с выраженной болью в животе, падением артериального давления, изменением картины крови. Для установления диагноза пищевой аллергии используют методы специфической диагностики (базофильный тест и пр.), аллергологическое тестирование (внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами), элиминационную диету (исключают подозреваемый пищевой продукт из употребления и ведут пищевой дневник, где регистрируют состояние пациента), провокационные диагностические пробы (например, пациенту дают выпить 100 г молока, и если через полтора часа регистрируют ускорение пульса, снижение АД, снижение в крови общего числа лейкоцитов, проба считается положительной). Лечение. Установление пищевого аллергена и исключение его из употребления. При необходимости назначают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты. ^ - одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии. Это состояние, угрожающее жизни больного. Наиболее часто возникает после введения в организм антибиотиков (пенициллина и его производных). Известны случаи развития шока как реакции на пищевые продукты, укусы пчел, ос, шмелей, специфическое лечение и аллергологическое обследование, а также на холод. Анафилактический шок любого происхождения развивается внезапно. Сразу после попадания специфического аллергена в сенсибилизированный организм возникают резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти. В течение нескольких секунд или минут эти явления нарастают и больной теряет сознание, даже не успев позвать на помощь. Такой молниеносный анафилактический шок часто заканчивается смертью. При развитии шока отмечаются резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс. Артериальное давление резко падает, возникают удушье и клонические судороги. При медленном развитии шока сначала появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд в глазах, носу, горле, чихание, сухой кашель, шумное дыхание, одышка с затруднением выдоха, переходящая в удушье, возможны схваткообразные боли в животе. Диагноз анафилактического шока ставят на основании характерных клинических проявлений, возникающих после попадания в организм аллергена и данных аллергологииеского анамнеза. Лечение. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, уложить больного, голову положить набок для предупреждения аспирации рвотных масс. Прекратить введение лекарства, вызвавшего реакцию, извлечь жало насекомого. Чтобы уменьшить всасывание, обколоть место инъекции или укуса насекомого раствором адреналина, приложить лед. Выше места инъекции или укуса насекомого следует наложить жгут. Если шок развился после приема лекарства-аллергена внутрь, нужно промыть больному желудок и вызвать рвоту, если позволяет его состояние. При развитии шока после закапывания аллергизирующего вещества в нос или конъюнктивальный мешок нужно промыть их проточной водой и закапать 0,1-процентный раствор адреналина и 1-про-центный раствор гидрокортизона. Каждые 2— 3 минуты необходимо измерять давление, не снимая манжетки, записывать время измерения давления, проводимое лечение и его эффективность. Показано введение адреналина, норадреналина и мезатона подкожно, внутримышечно или внутривенно. Необходимо введение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон) внутривенно струйно или капельно в 5-процентном растворе глюкозы. При бронхоспазме внутривенно медленно или внутримышечно вводят эуфиллин. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен) применяют внутримышечно или внутривенно только после подъема артериального давления. В случае развития сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). После оказания неотложной помощи больного нужно обязательно госпитализировать в отделение интенсивной терапии или в соматический стационар. Профилактика. Не следует заниматься самолечением, а любые препараты, особенно антибиотики, принимать только по назначению врача. Если имеется аллергия на какие-то лекарственные препараты, то при посещении врача, прежде чем принять или позволить ввести какие-то медикаменты, обязательно нужно предупреждать об аллергии. ^ - хроническое рецидивирующее заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов. Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма вызывается аллергенами бактерий (чаше различными типами стрептококков, пневмококков), вирусов, микоплазм и др. Неинфекционно-аллергическая (атопическая) бронхиальная астма вызывается аллергенами неинфекционного происхождения (пыльца растений, шерсть животных, пыль, химические вещества, лекарственные препараты и т. д.) Симптомы. Характерно появление легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Удушье — это ощущение сжатия или сдавления за грудиной с затруднением дыхания в фазу выдоха. Приступ удушья начинается обычно внезапно. Вдох становится коротким, выдох — медленным, в 1—4 раза длиннее вдоха, и сопровождается свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Во время приступа положение больного вынужденное — сидя, опираясь руками на край кровати. В дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, брюшной стенки. Больной возбужден, беспокоен, испуган, лицо одутловатое, бледное, отмечается цианоз верхней половины туловища. Дистантные хрипы во время приступа прерываются кашлем, мокроты нет или она вязкая, густая, выделяется с трудом в небольшом количестве, после чего состояние больного улучшается. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при выслушивании — обилие сухих хрипов. В крови большое количество эозинофилов. Течение астмы разнообразно. Приступы могут быть очень непродолжительными или длиться часами, днями. Частые и длительные приступы приводят к развитию стойкой эмфиземы легких и затем к появлению сердечно-легочной недостаточности. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (5 и более раз в году) и длительными обострениями болезни, приступы удушья тяжелые, нередко трансформируются в астматическое состояние (астматический статус). Под астматическим состоянием понимают длительный приступ удушья, который не снимается бронхолитическими препаратами и сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией и гиперкапнией. Статус может возникнуть при тяжелой аллергии, передозировке симпатомиметических препаратов (ингаляторы беротек, астмопент, алупент и др.), резкой отмене глюкокортикондов. При отсутствии быстрой и эффективной помощи может окончиться смертью больного. Диагноз бронхиальной астмы ставится на основании наличия характерных приступов удушья, лекарственной или пищевой аллергии, эозинофилии в крови и мокроте. Проведение внутрикожных аллергологических проб и провокационных проб (определение показателей бронхиальной проходимости после ингаляций бета-блокаторов) позволяет уточнить диагноз. Лечение комплексное, при инфекционно-аллергической форме состоит из мероприятий, направленных на подавление воспаления в бронхах и на устранение симптомов астмы за счет улучшения бронхиальной проходимости. Для подавления воспалительных явлений используют ингаляции кромогликата натрия (ин-тал), недокромала натрия (тайлед), глюкокортикоиды внутрь (преднизолон, дексамстазон), в ингаляциях (бекломед, ингакорт, будесонид) или парентерально (гидрокортизон, метил преднизолон). Для достижения бронхолитического эффекта используют эуфиллин внутрь или парентерально, теопек, ретафил и др. Применяют также салбутамол, астмопент, сальметерол, дитек, беротек и другие препараты. Все препараты для лечения бронхиальной астмы необходимо применять только после консультации с врачом и подбора индивидуальных дозировок. Неправильный подбор препаратов, их передозировка часто служат причиной ухудшения состояния. Легкий приступ бронхиальной астмы можно купировать метилксантинами (эуфиллином, теофиллином), или сочетанием их с симпатомиметиками, которые назначают в таблетках или ингаляционно. Применяют симпатомиметики трех групп. К первой группе относятся стимуляторы альфа - и бета-адренорецепторов (адреналин, эфедрина гидрохлорид). Эти препараты оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект. Из-за побочных явлений (повышенного артериального давления, возбуждения, боли в сердце) данные препараты используют ограниченно, особенно при лечении пожилых людей. Ко второй группе относятся неселективные стимуляторы бета-адренорецепторов (изадрин, новодрин, эуспиран). Препараты этой группы дают хороший бронходилатирующий эффект, но оказывают сильное кардиотоническое действие и в больших дозах могут токсически действовать на миокард и вызывать боли в сердце, фибрилляцию желудочков. Поэтому во время ингаляции изадрина (новодрина, эусиирана) вначале нужно вдыхать одну дозу, а через 3—5 минут один вдох повторить еще раз. Следующая ингаляция возможна через 3—4 часа (не более 12 ингаляций в сутки). Третья группа включает в себя селективные стимуляторы бета-адренорецепторов (алупент, астмопент, салбутамол, беротек, вентолин, тер-буталин и др.). Препараты обладают хорошим бронходилатирующим эффектом, срок действия — более 4 часов, назначают по 1—2 ингаляции не более 6 раз в сутки. Передозировка может вызвать нарастание симптомов дыхательной недостаточности. При тяжелых приступах бронхиальной астмы применяют глюкокортикоидные гормоны, плазмаферез, гемосорбцию. При возникновении астматического состояния необходимы срочная госпитализация больного в отделение реанимации и проведение интенсивной терапии. При атопической бронхиальной астме необходимо по возможности прекратить контакт с аллергеном. Если аллерген известен и связан с предметами быта (ковры, цветы), домашними животными (кошачья и собачья шерсть), пищей (цитрусовые, клубника, молоко, шоколад, яйца), профессиональными факторами (пыль, запахи), то исключение контакта с аллергенами часто полностью избавляет от приступов бронхиальной астмы. Если аллергия возникает на пыльцу растений, специфичных для данной местности, или на химические выбросы предприятий (газы, дымы, специфические запахи), то перемена места жительства (переезд в другой район города или в другую климатическую зону) часто помогает избавиться от недуга. Широко применяется физиотерапевтическое лечение; ингаляции, иглорефлексотерапия, электропроцедуры, рекомендуется санаторно-курортное лечение. ^ - одни из самых распространенных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего возникает при приеме лекарственных препаратов, некоторых пищевых продуктов, укусе насекомых. Крапивница может развиться и при механическом раздражении кожи, воздействии холода, наличии очагов инфекции и пр. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи. Вскоре на местах зуда появляется волдырная сыпь. Элементы сыпи различной величины (иногда до 5—10 см в диаметре) располагаются отдельно или сливаются в причудливые формы. Температура тела обычно повышена до 38—39 °С, наблюдаются головная боль, недомогание, при локализации сыпи на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта бывают боль в животе, понос, рвота. Длительность заболевания — от нескольких часов до нескольких суток. Если крапивница продолжается более 3 месяцев, ее называют хронической, при повторяющихся высыпаниях — рецидивирующей. ^ начинается с образования плотного незудящего инфильтрата, после надавливания на который не остается ямки. Отек образуется в основном в местах с рыхлой клетчаткой и на слизистых оболочках. Чаще всего локализуется в области губ, век, кистей рук, мошонки, слизистых оболочек рта (языка, мягкого нёба, миндалин). При отеке в области гортани резко исчезает голос и развивается асфиксия, требующая неотложной помощи. Отек Квинке на слизистых оболочках других органов может вызвать симптомы эзофагита, гастроэнтерита, непроходимость кишечника и др. Диагноз крапивницы и отека Квинке ставят на основании характерной клинической картины и данных аллергологического анамнеза. Лечение. Необходимо срочно вызвать врача, попытаться устранить причинный фактор: отменить прием препарата, который вызвал заболевание, удалить его остатки из организма, прекратить контакт с препаратом при местном применении. При крапивнице назначают внутрь или внутримышечно антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил, димедрол), инъекции адреналина. Показано внутривенное введение глюкокортикоидов (преднизолона, гидрокортизона). Больным с отеком Квинке показаны внутримышечные инъекции мочегонных средств (фуросемида). В случае поступления аллергена в организм через рот больному нужно промыть желудок, дать сорбенты (активированный уголь), назначить очистительную клизму. При отеке гортани больных госпитализируют. При угрозе асфиксии необходима трахеостомия, После оказания первой помощи больных с тяжелыми формами крапивницы и отека Квинке целесообразно направить в стационар. ^ - наблюдается у лиц, склонных к аллергии. Часто, кроме насморка, присутствуют другие проявления аллергии — например экзема, крапивница, бронхиальная астма. Аллергический насморк рассматривается как местная анафилактическая реакция на какие-либо аллергены (косметика, домашняя пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений). Аллергический насморк характеризуется приступами безудержного чихания, сопровождающимися заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями. Слизистая оболочка носа бледно-синюшного цвета, отечна, носовые ходы содержат много слизи. При микроскопии в слизи определяется большое количество эозинофильных лейкоцитов. Лечение. Необходимо установить аллерген, к которому имеется повышенная чувствительность, и устранить контакт с ним. Если аллерген не обнаружен, то назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен) в течение 10— 12 дней. Можно закапывать сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин), но не рекомендуется частое и длительное их применение, так как это вызывает ухудшение состояния. Если аллергический насморк возникает в определенный сезон — период цветения различных трав, злаков, деревьев (сенной насморк) — и удается установить аллерген, то проводят специфическую десенсибилизацию. Для предотвращения или ослабления аллергии склонным к ней людям следует избегать контакта с аллергенами, избегать самолечения. При повышенной чувствительности к домашней пыли необходимо регулярно проводить влажную уборку помещения, не спать на пуховой подушке или перине и т.д. При аллергии не следует употреблять в пищу острых, пряных, маринованных, копченых и жареных продуктов, кофе, какао, шоколада, некоторых сортов рыбы и т.д. У некоторых людей очень сильно выражена аллергическая или токсическая реакция на укусы пчел, ос, мошек, комаров. Таким людям следует помнить об этом и, отправляясь на загородную прогулку или в туристический поход, обязательно иметь при себе противоаллергические средства (они широко распространены и в настоящее время известны практически каждому — димедрол, супрастин, тавегил и др.), а также некоторые наружные средства (нашатырный спирт и т.д.). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям