Методические рекомендации для студентов педагогических вузов по разделу “первая медицинская помощь” в условиях
|
|
Скачать 2.82 Mb.
|
|
Глава 25. Укусы животных и насекомых ^ Бешенство – чрезвычайно опасное вирусное заболевание, при котором вирус поражает клетки головного и спинного мозга. Заражение происходит при укусах животных, больных бешенством. Вирус выделяется со слюной собак, иногда кошек и диких животных и попадает в организм через рану кожи или слизистой оболочки. Инкубационный период длиться 12-60 дней, развившееся заболевание продолжается 3-5 дней и чаще заканчивается смертью. В момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания, поэтому пострадавшего следует считать потенциально зараженным. Все пострадавшие должны быть доставлены на пастеровскую станцию, где им немедленно будет начат курс антирабических прививок. При оказании первой помощи укушенным не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны животных из раны. ^ . Несколько раз широко обработать кожу вокруг раны дезинфицирующим раствором (спиртовой раствор йода, раствор перманганата калия, винный спирт и т.п., а затем наложить асептическую повязку. Доставьте потерпевшего в лечебное учреждение для первичной хирургической обработки раны и профилактики столбняка. ^ Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гюрза , гадюка и др.) очень опасны для жизни. Нельзя: - высасывать яд ртом, если не уверены, что у вас здоровые десна и на них нет ранок; - прикладывать холодные компрессы; - без консультации с врачом давать самостоятельно болеутоляющие препараты или аспирин; - давать алкогольные напитки. Симптомы поражения: - после укуса сразу же появляются жгучая боль, краснота, кровоподтек; - припухлость (отек); - по ходу, на лимфатических сосудах вскоре появляются красные полосы (лимфангиит); - симптомы отравления: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, понос, сонливость, судороги; - расстройство речи, глотания; - иногда, двигательные параличи, при укусе кобры; - смерть чаще наступает от остановки дыхания. Первая помощь. Немедленно, в течение первых 2 минут после укуса, значительно выше укуса наложить кровоостанавливающий жгут, закрутку, используя пояс, платок, веревку и т.п., промойте ранку спиртом, (водкой, водой), затем рассечь кожу в месте укуса крестообразно на глубину 5-7 миллиметров до появления крови, предварительно прокаленным над пламенем спички, зажигалки или костра лезвием бритвы или ножа. Сдавливая края ранки пальцами, выдавливайте кровь. Она выведет яд наружу. Если вы абсолютно уверены, что полость рта у вас здоровая (нет ранок, царапин) отсосите кровь ртом. В данном случае не опасайтесь отравления. Даже если немного яда попадет в желудок – не страшно. После отсасывания яда обработать рану раствором перманганата калия или натрия гидрокарбоната и наложить асептическую повязку. Если в зоне укуса успел развиться отек или пострадавшему была введена противозмеиная сыворотка, то отсасывание яда, наложение жгута проводить бессмысленно. Пострадавшему нужно произвести иммобилизацию конечности, создать покой, обложить конечности пузырями со льдом (возможны другие методы охлаждения. Для снятия боли можно применить обезболивающее: ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин. Дайте пострадавшему обильное питье (молоко, чай, кофе, вода). Алкоголь абсолютно противопоказан. Если отсутствует дыхание, необходимо начать делать искусственное дыхание рот в рот. Следите за пульсом. Если отсутствует пульс, необходимо начать реанимацию. Если состояние пострадавшего ухудшается, необходимо вызвать ”скорую помощь”. ^ Очень часто людей кусают пчелы и осы. В момент укуса возникает жгучая боль, вскоре в зоне укуса развивается отек. Единичные укусы пчелы не вызывают тяжелых общих явлений. При множественных укусах возможен смертельный исход Укус насекомого для людей склонных к аллергии, может быть опасен для его жизни. Аллергики должны носить при себе соответствующие лекарства. ^ Выяснить, не является ли пострадавший, аллергиком и имеются ли у него при себе соответствующие препараты, Извлечь из кожи жало. Во время извлечения жала его нельзя сжимать. Обработать рану антисептическим раствором. Уменьшить боль и отек нанесением на кожу гидрокортизоновой мазью. При множественных укусах после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в больницу. При укусах насекомых также помогает раствор поваренной соли. Для этого необходимо в стакане воды растворить столовую ложку поваренной соли, смочить раствором несколько слоев мягкой ткани и приложить к месту укуса Укусы клещей. Наиболее опасны в лесу укусы клещей, особенно клещевой энцефалит –вирусное заболевание, передаваемое при укусе пастбищными клещами из семейства иксодовых. Возможно заражение через комаров и клещей. Заболевание характеризуется природной очаговостью и сезонностью – с мая по конец июля, т.е. в период активности пастбищных клещей. На 7-14 день после укуса клеща температура тела повышается до 39ºС, сопровождаясь сильными ознобами, резкими головными болями и выраженной сонливостью и вялостью. В дальнейшем может развиваться паралич. Смертельный исход – в 20-30% случаев. Надежным средством, предупреждающим заболевание, является противоэнцефалитный гамма-глобулин. Введенный за 1-1,5 месяца до выхода в лес, он обеспечивает стойкий иммунитет. Важно вовремя обнаружить и удалить присосавшегося клеща. Для этого регулярно проводится телесный осмотр. Нельзя отрывать клеща руками. Чтобы он отвалился, достаточно прижечь его сигаретой, помазать йодом, спиртом или табачной крошкой, солью. Можно прекратить ему доступ воздух, смазав место присоса вазелином, любой мазью, маслом. Оставшийся в ранке хоботок удаляют иглой, прокаленной на огне, а ранку смазывают йодом или спиртом. Случайно раздавив клеща, ни в коем случае нельзя тереть глаза, прикасаться к слизистой носа прежде, чем руки будут тщательно вымыты. Для защиты от летающих кровососущих и клещей используются специальные отпугивающие препарата – репелленты. Они применяются в чистом виде, в растворах, мазях, пастах, лосьонах: диметилфталат, дибутилфталат, диэтилтолуоламидкьюзол, репеллент Альфа и другие. Крем Дэта и бензимин эффективны в течение 7-8 часов, лосьон “Антикомарин” – 8 часов, мазь ДИД – 5-6 часов. Для защиты от клещей репеллентом пропитывают поясную часть и прорещину брюк, ворот и обшлага рубахи из расчета 40 г на 1 квадратный метр ткани. От комаров и других насекомых – смазывают открытые участки кожи тонким слоем. ^ Укусы насекомых (комаров, пчел, ос, шершней, слепней, блох) и клещей особенно распространены летом, когда дети много времени проводят на улице. Укусам блох нередко подвергаются дети, общающиеся с домашними животными, когда те не получают должного ухода. Укусы вшей возникают при заражении педикулезом, которое может произойти как в детском коллективе, так и при случайном контакте. Обычно укус вызывает появление красного пятна с небольшой ранкой, иногда кровоточащей, а также небольшую припухлость вокруг. Расчесывая кожу после укусов, дети могут занести инфекцию, в результате чего возникают гнойничковые заболевания. Укусы блох вызывают появление красноватых пупырышков на руках, ногах, шее или на закрытых частях тела, соприкасающихся с трущейся одеждой. Укусы клещей часто напоминают крупные родинки, на них часто и удерживается насекомое. Если клещ уже отстал от кожи, то на месте, где он внедрялся, остается красное пятно или опухоль. Иногда может возникнуть пятно с красным центром, с белым кольцом вокруг места укуса, вокруг которого расположено еще одно красное кольцо или просто красная расширяющаяся зона. Клещи особенно опасны тем, что могут быть переносчиками тяжелой болезни — клещевого энцефалита, поражающего вещество мозга. После укусов комаров могут возникать волдыри с сильным зудом, иногда настолько выраженным, что дети становятся беспокойными, плохо спят. Пчелы, осы, шершни жалят больно, место укуса окружено опухолью, в нем нередко остается жало насекомого. В организм ребенка от укуса попадает яд, вызывающий припухлость и покраснение кожных покровов. Острая боль, которую пострадавший испытывает в первое время после укуса, в дальнейшем переходит в сильный зуд. Через 2-3 дня все болезненные явления проходят. Вши — мелкие насекомые, они двигаются быстро и часто неразличимы невооруженным глазом. Распространяются они обычно при тесном контакте людей. Их яйца выглядят как белые или серые крошки на одежде или на волосах. Вши могут быть разносчиками тяжелой инфекции — сыпного тифа. Сами укусы не слишком болезненны, почти не заметны, но они вызывают интенсивный зуд, при расчесывании ребенок может поцарапать кожу и занести в ранку инфекцию. На месте укусов появляется гной, распухают и размягчаются лимфатические узлы. Если расчесанных и воспалившихся участков много, у ребенка может повыситься температура. ^ Основные требования к поведению педагога при возникновении ситуаций, в которых ребенку нанесен физический ущерб: 1. Не проявлять собственный испуг и нервозность. 2. Не делать суетливых движений. 3.Не говорить громче и тише, чем обычно. 4. Не молчать. 5. Наладить с ребенком тактильный контакт — погладить, взять за руку. 6.Успокоить детей, ставших свидетелями несчастного случая. 7. Если, это возможно, позвать на помощь других взрослых. 8. Не пытаться оказать врачебную помощь 9. Оказать первую доврачебную помощь. Болит голова. Нагните голову, нащупайте выступающий позвонок в месте перехода шеи в спину и потрите его с небольшим усилием 2 — 3 мин. Сделайте пять круговых движений головой вправо, пять влево. Полностью расслабьте мышцы шеи и позвольте голове «упасть», проделайте это упражнение пять раз. Выпейте сладкий чай или съешьте конфету с фруктовым наполнителем, запейте ее водой. Устали глаза. Закройте глаза и представьте себе луг, заросший сочной зеленой травой. Постарайтесь мысленно сосредоточиться на этой картинке в течение 2 — 3 мин. Если есть возможность, промойте глаза прохладным спитым чаем. Перенапряжено горло, устали голосовые связки. С закрытым ртом сделайте несколько мышечных усилий, при которых вы ощутите неприятное напряжение подчелюстных мышц, корня языка, глотки и гортани. Время упражнения 5 — 10 с. Чувство напряжения в подчелюстных мышцах останется еще на 2 — 3 мин, голос восстановится. Выпейте стакан чая с мятой или пососите мятную пастилку! Можно бросить в стакан горячей воды таблетку валидола и подышать парами в течение 1 мин. Устал слуховой анализатор, вас раздражает шум. Крепко прижмите ладони к ушам и с силой, резко отдерните руки. Повторите упражнение 5 — 7 раз. Устал плечевой пояс. Сделайте несколько дыхательных упражнений. Устала поясница. Перемените положение тела: если вы сидели — встаньте и походите, если стояли — сядьте поудобнее, расслабьте мышцы. Если у вас плоскостопие. Постарайтесь в течение дня несколько раз сменить обувь, чтобы менять нагрузку на свод стопы. Не накапливайте дискомфортные ощущения. Любите свое тело, заботьтесь о нем! ^ – противоядие при отравлении алкоголем, наркотиками, лечебными препаратами. Теплый чай средней заварки с лимоном, черным перцем и медом – мочегонное и потогонное средство при простудных заболевания дыхательных путей и легких. ^ вызванных применением современных средств поражения Армии ведущих государств мира имеют на своем вооружении наряду с обычным оружием также и оружие массового уничтожения – ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое). При их применении образуются очаги массового поражения людей. Оказание первой медицинской помощи в очагах поражений, а также профилактика возможных поражений от примененного оружия, имеет первостепенное значение как для уменьшения воздействия поражающего фактора на организм человека, так и для дальнейшего его лечения. Для профилактики поражений и для оказания первой медицинской помощи созданы определенные медикаментозные и другие средства. К ним относятся: аптечка индивидуальная АИ-2, индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, 9, 10, 11,12), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). Индивидуальная аптечка АИ-2 в своем составе имеет все необходимые средства для профилактики и оказания первой помощи в очагах поражения от ОМП. В состав АИ-2 входят: - противоболевое средство – шприц тюбик с промедолом или морфином, применяемое в очаге поражения в качестве противошокового от болевого шока при ранениях, ожогах и тяжелых травмах внутримышечно; - средство при отравлении фосфоро-органическими веществами (ФОВ) - тарен; - противобактериальное средство №2 – сульфадиметоксин; - радиозащитное средство №1 – цистамин; - противобактериальное средство № 1 – тетрациклин; - радиозащитное средство № 2 – йодид калия; - противорвотное средство – этаперизин. Индивидуальный противохимический пакет (разработаны различные модификации для удобства применения) используется для нейтрализации действия некоторых ОВ на организм человека и дегазации зараженных поверхностей одежды и средств индивидуальной защиты. Применение выше перечисленных средств медицинской профилактики поражений и оказания первой помощи будут рассмотрены в соответствующих последующих разделах. ^ Поражение ударной волной Поражающее действие ударной волны на организм зависит от величины давления во фронте ударной волны, от времени ее действия и скорости распространения. Время действия ударной волны при ядерном взрыве во много раз превышает время действия ударной волны при обычных взрывах, поэтому при равных величинах избыточного давления организму человека будет нанесен больший ущерб при ядерном взрыве, чем при взрыве обычного фугасного боеприпаса. Следовательно, травматические поражения могут возникать даже при относительно небольших величинах избыточного давления во фронте ударной волны. При соприкосновении с фронтом ударной волны вследствие большой скорости ее движения (свыше 100 м/с) организм будет испытывать одностороннее давление в течение короткого времени. Ударная волна может отбросить человека на значительное удаление и тем самым послужить причиной травмы. В момент воздействия ударной волны на организм человека в его тканях происходит сжатие и мгновенное расширение. Если давление в тканях превышает величину, допустимую для данной ткани, то происходит нарушение ее целости. Более сильные повреждения могут возникнуть в органах, содержащих большое количество крови (печень, селезенка), в полостях, наполненных жидкостями (желчный пузырь, желудочки головного мозга), в органах, содержащих газы (легкие, кишечник). В зависимости от величины избыточного давления могут быть травмы различной степени тяжести: - легкие поражения возникают при избыточном давлении 20-40 кПа (0,2-0,4 кгс/см²) и характеризуются легкой контузией, временной потерей слуха, ушибами и вывихами. - поражения средней тяжести (требующие госпитализации) возникают при избыточном давлении 40-60 кПа (0,4-06 кгс/см²) и характеризуются травмами головного мозга с потерей сознания, повреждением органов слуха, кровотечениями из носа и ушей, переломами и вывихами конечностей, контузией средней степени тяжести; - тяжелые поражения возникают при избыточном давлении 60-100 кПа (0,6-1,0 кгс/см²) и характеризуются тяжелой контузией всего организма, тяжелыми переломами конечностей и сильными кровотечениями из носа и ушей, травмами головного мозга с длительной потерей сознания, повреждениями внутренних органов и т.п.; - крайне тяжелые поражения (как правило, смертельные) возникают при избыточных давлениях свыше 100 кПа. Кроме воздействия избыточного давления возможны ранения людей обломками разрушающихся зданий и сооружений. Следует иметь ввиду, что жилые городские здания могут разрушаться при меньшем избыточном давлении, чем то, которое способно вызвать поражение людей на открытой местности непосредственным действием ударной волны. Поэтому в населенных пунктах радиусы зон травматических повреждений людей увеличивается за счет ранений (поражений) различными факторами. Наибольшую опасность для жизни представляют повреждения внутренних органов (особенно сопровождающиеся внутренним кровотечением), крупных кровеносных сосудов, переломы крупных костей и комбинированные поражения. Многие из таких тяжелых повреждений могут осложняться шоком (до 25% общего числа всех травм). Весьма серьезным осложнением ранений является развитие в ранах инфекции. На течение раневых процессов и на ход послеоперационного периода будет оказывать влияние также и воздействие проникающей радиации. В частности при внешнем гамма-нейтронном облучении в больших дозах будут угнетаться восстановительные процессы в поврежденных тканях, и снижаться сопротивляемость организма к инфекции. Учитывая характер возможных ранений и переломов в очаге ядерного поражения и последующих осложнений, особое внимание при оказании помощи при таких травмах должно быть обращено на остановку кровотечений и восполнение кровопотери, на профилактику шока и борьбу с уже развившимся шоком, на профилактику инфекционных осложнений ран. ^ Первая помощь при ранениях должна быть направлена на остановку кровотечения, защиту раны от попадания в нее инфекции и радиоактивной пыли и на уменьшение болевых ощущений. При оказании первой помощи временная остановка кровотечения может быть достигнута прижатием сосуда пальцем в определенных местах к кости, наложением жгута или закрутки, максимальным фиксированием сгибанием в суставе конечности (в целях сдавливания поврежденного сосуда), наложением давящей повязки (смотри раздел кровотечения и способы их остановки). Большое значение в предупреждении инфекционных осложнений ран будет иметь своевременное наложение повязок и введение антибиотиков и сывороток. Для профилактики шока при травмах и ожогах применяют болеутоляющие средства: обезболивающее средство (промедол или морфин) из шприц-тюбика, пантопон, а также при переломах – придание костным отломкам неподвижности путем наложения шин и иммобилизации конечностей при обширных повреждениях мягких тканей. ^ Переломы костей (открытые и закрытые) будут часто встречаться в очагах ядерного поражения, как самостоятельный вид травмы, так и в комбинации с другими видами поражений. Признаками закрытого перелома являются резкая болезненность, зачастую деформация конечностей, потеря или значительное ограничение функции конечности, крепитация. В результате полученной травмы, а также вследствие дополнительно происходящего травмирования нервных окончаний смещающимися костными отломками может развиться шок. Первая помощь заключается в ведение противоболевого средства (промедол из шприц-тюбика) и транспортной иммобилизации (наложение шин). При открытых переломах костей перед наложением шины рану закрывают повязкой, а при наличии сильного кровотечения накладывают жгут. При переломах костей таза пораженный должен быть уложен на спину с согнутыми в коленях ногами, так как такое положение обеспечивает расслабление мышц брюшного пресса. ^ первая медицинская помощь заключается в наложении повязок, иммобилизации и, при необходимости, проведении искусственного дыхания. При повреждении груди первая включает в себя: наложение иммобилизирующей повязки при переломе ключицы; наложение защитных асептических повязок при ранениях стенки грудной клетки, введение противоболевого средства (промедол из шприц-тюбика). ^ первая медицинская помощь заключается в наложении защитных повязок на раневые поверхности, введение противоболевого средства, эвакуация в первую очередь. ^ первая помощь заключается в ведении промедола из шприц-тбика, в наложении асептической повязки на рану, иммобилизация костей таза при переломах, в создании наиболее щадящего положения пораженному (положить пострадавшего на спину, согнув ноги в коленных суставах). ^ мерами первой медицинской помощи являются наложение жгута выше места сдавления, освобождение от сдавливающих предметов, асептическая повязка на размозженные ткани, иммобилизация конечности, введение промедола и обильное питье. ^ Первая помощь при ожогах. При ядерном взрыве ожоговые поражения возникают как в результате непосредственного воздействия светового излучения (первичные ожоги), так и от пламени пожаров (вторичные ожоги). На близком расстоянии от центра взрыва ожоги могут быть также вызваны раскаленным воздухом. По характеру развивающихся в тканях болезненных процессов ожоги делятся на четыре степени: - ожоги I степени – краснота, болезненная припухлость кожи (отек); - ожоги II степени – образование пузырей, наполненных мутной жидкостью; - ожоги III степени – омертвление всей толщи кожи; - ожоги IY степени – омертвление кожи и глубоколежащих тканей (мышц, костей, сухожилий), а иногда обугливание обширных участков тела. Тяжесть ожоговых поражений зависит не только от степени ожога, но и от его площади. Так, при ожоге II степени поражения могут считаться: легкими – если площадь ожога не превышает 10% поверхности тела; средней тяжести – при размерах пораженной площади до 20% поверхности тела. При ожогах III степени поражения будут легкими, средней тяжести и тяжелыми при размерах пораженных участков кожи, составляющих соответственно 3, 10 и 20% всей поверхности тела. Ожоги II v III степени с площадью поражения не более 10% поверхности тела принято рассматривать как поражения главным образом местного характера. При больших площадях ожогов имеет место выраженного общего поражения, т.е. развивается так называемая ожоговая болезнь. При сочетании ожоговых поражений с лучевой болезнью характерны выраженные проявления угнетения кроветворения, снижение иммунобиологических реакций, резкие нарушения минерального обмена, более частые различные инфекционные осложнения. ^ при ожогах заключается в наложении защитных повязок и введении обезболивающего средства из шприц-тюбика. В случае прилипания одежды к обожженным участкам кожи запрещается отдирать ткань. Ее нужно осторожно обрезать по границе обожженного участка и затем наложить повязку. При ожогах видимых слизистых оболочек и полости рта их промывают слабым раствором питьевой соды. На обожженные глаза необходимо наложить легкую стерильную повязку. ^ На вооружении большинства современных армий имеется большое количество зажигательных средств – огнесмесей, которые оказывают поражающее действие в результате высокой температуры, созданной при их горении. Они предназначаются для поражения живой силы, уничтожение огнем зданий и сооружений промышленных объектов и населенных пунктов. Используются следующие огнесмеси: смеси на основе нефтепродуктов (напалм); металлизированные смеси (пирогели); термит и термитные составы; белый фосфор и смеси на его основе. Основу зажигательных боеприпасов различных типов составляют авиационные зажигательные бомбы и баки, кассеты, снаряженные зажигательными бомбами малого калибра, артиллерийские зажигательные снаряды и мины, ранцевые, танковые и самоходные огнеметы, огневые фугасы и ручные гранаты ^ в зависимости от загустителя и марки горючего представляют собой легковоспламеняющуюся жидкость или желеобразную массу. Кроме нефтепродуктов в состав напалма входит полистирол и соли нафтеновой и пальмитиновой кислот. По внешнему виду он представляет собой гель, хорошо прилипающий даже к влажным поверхностям. Куски напалма горят в течение 5-10 минут, развивая температуру до 1200ºС и выделяя ядовитые газы. Очень опасно попадание горящих сгустков напалма на кожу или одежду. Попадая на тело человека, вызывают ожоги IIIб и IY степени. Пламя необходимо погасить водой, землей, прижатием какой-либо тканью. На ожоговую поверхность рекомендуется наложить повязку, смоченную в слабом растворе марганцовокислого калия или повязку с противоожоговой мазью. Пирогели - загущенные металлизированные огнесмеси на основе нефтепродуктов. В составе имеют магниевую или алюминиевую стружку (порошок), поэтому горит со вспышками в течение 9-10 минут, развивая температуру до 1600ºС. Образующийся при горении шлак способен прожигать тонкие листы металла. Попадая на кожу и одежду человека, вызывает ожоги IIIб и IY степени. ^ – это механические спрессованные порошкообразные смеси закись-окись железа и алюминия с добавкой бариевой селитры, серы связующих веществ (лак, масло). При горении термитных составов развивается температура до 3000ºС. Так как в результате протекающей химической реакции выделяется кислород, термитные составы могут гореть и без доступа воздуха. Способны прожигать броню танка, затекать внутрь и вызывать глубокие ожоги людей. ^ – твердое воскообразное, ядовитое и самовоспламеняющееся на воздухе вещество. При горении (температура горения до 1000ºС) выделяет большое количество белого ядовитого дыма (оксид фосфора), который, наряду с ожогами может стать причиной тяжелых поражений людей. Попадая на открытые участки кожи, одежду огнесмеси вызывают тяжелые ожоги и прогары. В процессе горения этих смесей накаляется воздух, что приводит к ожогам верхних дыхательных путей. При попадании огнесмесей на верхнюю одежду или средства индивидуальной защиты их необходимо быстро сбросить, а небольшое его количество на одежде или открытом участке тела плотно закрыть рукавом, полой одежды, дерном. Нельзя пытаться сбить горящую смесь голой рукой. Не следует стряхивать смесь на бегу, так как это усилит процесс горения и приведет к более тяжелому поражению. Если на человека попало большое количество огнесмесей, пламя необходимо погасить, набрасывая на него накидку, куртку, брезент, мешковину, присыпать влажной землей и т.п. Набрасывать надо от головы к ногам. Можно погрузиться в воду в горящей одежде или сбивать огонь катанием по земле. Гасить напалм огнетушителем нельзя. При поражении фосфором необходимо снять все его крупинки. На ожоговую поверхность рекомендуется наложить повязку, смоченную в слабом растворе марганцовокислого калия или повязку с противоожоговой мазью. После поражения огнесмесями на теле остаются грубые рубцы. Лечение проводят по общим правилам лечения ожогов. ^ и первая медицинская помощь Радиационные поражения людей вызываются воздействием радиоактивных излучений, возникающих при распаде ядер некоторых химических элементов. Различаются альфа-, бета- и гамма-излучения. При ядерных взрывах радиационные поражения людей возникают главным образом от воздействия проникающей радиации (гамма-лучей и потока нейтронов). Основным источником гамма-излучения при ядерном взрыве являются радиоактивные осколки деления ядер. Поражающее действие проникающей радиации ядерного взрыва длится около 10-15 с. Радиусы поражающего действия проникающей радиации в приземных слоях воздуха даже при взрывах ядерных боеприпасов даже большой мощности значительно меньше радиусов поражающего действия ударной волны и светового излучения. Радиоактивное заражение местности, атмосферы и объектов внешней среды при ядерных взрывах (альфа-частицы, бета-частицы, гамма-лучи) связано с радиоактивными излучениями, источниками которых являются осколки деления ядер и непрореагировавшая часть заряда, а также наведенная радиоактивность. Альфа-частицы обладают незначительной проникающей способностью; они в воздухе проходят около 10 см, в тканях организма 0,05 мм; полностью поглощаются одеждой. Бета-частицы имеют длину пробега в воздухе до 20 м, в тканях организма от 0,1 до 12 мм. Одежда ослабляет действия бета-излучения на 30-60%. Такие материалы, как стекло, металл толщино1 в несколько миллиметров, полностью поглощают бета-частицы. Гамма-лучи обладают большой проникающей способностью. В воздухе гамма-лучи, испускаемые радиоактивными веществами, выпавшими на местность из облака, образованного наземным взрывом (при воздушном взрыве заражение местности ничтожно мало), распространяются на сотни метров. Гамма-лучи способны проникать через значительные по размерам слои различных материалов. Одежда (в том числе и защищающая от ОВ) препятствием для гамма-лучей и нейтронов не является. Проникая в глубь какой-либо среды альфа-частицы, бета-частицы, нейтроны и гамма-излучения сталкиваются с атомами этой среды и производят их ионизацию, т.е. превращают часть нейтральных атомов в положительно и отрицательно заряженные ионы. Процесс ионизации под воздействием радиоактивных излучений происходит и в тканях организма, состоящих на 80% из воды. При этом образуются новые химические вещества, являющиеся сильными окислителями (ОН, H O ,HO ). Появившиеся в тканях окислители вступают в реакции с белковыми веществами организма, что влечет за собой нарушение обмена веществ и возникновение токсичных продуктов – радиотоксинов, т.е. веществ, не свойственных организму и оказывающие поражающее действие. В результате в болезненный процесс (при соответствующих дозах облучения) вовлекается весь организм. Раньше всего изменения происходят в органах кроветворения, в периферической крови, нервной системе. Затем развивается повышенная кровоточивость в результате поражения стенок кровеносных сосудов и снижения свертываемости крови. Общая сопротивляемость организма и, в частности, его устойчивость к инфекциям ослабляются вследствие гибели части лейкоцитов, нарушения их фагоцитарных свойств и угнетения иммунитета. При облучении очень сильно нарушается обмен веществ (особенно белковых, а также водный и солевой обмен) что влечет за собой истощение организма. Истощение связано также с нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Поражения людей ионизирующими излучениями могут возникнуть как в результате воздействия внешнего облучения, так и при попадании радиоактивных веществ внутрь организма и на кожу. Внешнему облучению люди подвергаются тогда, когда они оказываются в районе взрыва и непосредственного воздействия проникающей радиации, а также на территории, зараженной выпавшими радиоактивными осадками. В последнем случае ведущую роль при облучении на такой местности играют гамма-лучи, меньшую – альфа - и бета-частицы. Однако необходимо отметить, что попадание на открытые участки кожи веществ, испускающих предельно допустимые дозы, опасно, так как они могут вызвать радиационные дерматиты различной степени тяжести. Внутренним называют такое облучение, когда радиоактивные вещества попадают внутрь организма и, оставаясь там, воздействуют на внутренние органы и ткани. Попадание радиоактивных веществ внутрь организма происходит главным образом через органы дыхания (с воздухом, зараженным радиоактивной пылью) и через органы пищеварения ( с зараженной пищей и водой). Возможно также попадание радиоактивных веществ в организм и через раневые поверхности, где РВ могут всасываться в кровь. При внутреннем облучении наибольший вред приносят альфа - и бета-частицы. Они обладают большей ионизирующей способностью по сравнению с гамма-лучами. Непосредственно органами чувств человек не воспринимает ионизирующее излучение. Можно получить смертельную дозу облучения и не узнать об этом до тех пор, пока не появятся первые признаки лучевой болезни. Степень тяжести поражения человека определяются величиной дозы облучения и времени, в течение которого она получена, а также и от индивидуальных особенностей организма. Дозы, полученные за короткий промежуток времени вызывают более сильное поражение, чем такие же дозы, полученные небольшими долями, но в течение длительного времени. Это объясняется восстановительными процессами, происходящими в организме. Когда человек облучается постепенно, организм успевает (при суммарных дозах, не превышающих предельно допустимые) восстанавливать нарушенные биохимические процессы в тканях. У детей, стариков, больных относительно меньшие дозы могут вызвать более тяжелые формы заболевания Облучение за короткий промежуток времени (до четырех суток) называется однократным, а более четырех суток – пролонгированным или многократным. Большие дозы облучения могут вызвать острую или хроническую лучевую болезнь. Острая лучевая болезнь возникает, как правило, при однократном облучении дозами 100-200 Р и выше. При воздействии же в течение длительного времени небольших доз, суммарно превышающих предельно допустимые, развивается хроническая лучевая болезнь. Острую лучевую болезнь принято делить на четыре степени тяжести: I степень -легкая, II степень – средняя, III степень – тяжелая, IY степень – крайне тяжелая. Лучевая болезнь легкой степени может развиваться при размерах поглощенной дозы, полученной однократно в пределах 100-200 рад. Лучевая болезнь средней степени тяжести развивается при дозах 200-300 рад, тяжелой степени – при дозах 300-500 рад и крайне тяжелой – свыше 500 рад. В таблице 1 дан характер действия на организм человека разных доз радиоактивного излучения. Таблица 1
В клиническом течении средних и тяжелых форм заболевания достаточно четко выделяются четыре основных периода: начальный период (первичная реакция организма на облучение) скрытый период (период мнимого благополучия), период разгара и период восстановления. В зависимости от дозы облучения первичная реакция наступает через несколько десятков минут или через несколько часов (2-5) после облучения. Чем больше доза, тем быстрее наступает первичная реакция. Она характеризуется следующими клиническими проявлениями: общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, шаткая походка. При получении больших доз облучения эти признаки выражены более резко (Таблица 2). Спустя несколько часов или через одни сутки, реже позднее, первичная реакция стихает, общее состояние улучшается и внешних проявлений заболевания не наблюдается. Так начинается второй период болезни, называемый скрытым периодом (периодом мнимого благополучия). Продолжается он от нескольких дней до 2-4 недель. Он тем короче, чем больше доза. При очень сильном облучении скрытый период может вообще отсутствовать. В период мнимого благополучия отмечаются изменения в крови, по которым можно судить о развитии заболевания (лимфопения, лейкопения). Разгар лучевой болезни обычно проявляется головными болями, резко выраженным нарушением сна, лихорадкой. Затем развиваются желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, понос. Появление этих признаков в первые дни указывает на тяжелую форму заболевания. Происходит истощение организма вследствие ухудшения усвоения пищи, потери организмом большого количества воды и солей при рвотах и поносах. Наиболее характерными признаками болезни являются кровотечения, возникающие из-за нарушения проницаемости стенок сосудов, и некрозы (омертвение тканей). Кровоизлияния отмечаются во всех органах и тканях, но чаще в желудке, кишечнике, легких. В этот период происходит выпадение волос (при дозах облучения свыше 300 Р), в составе крови наблюдаются резкие изменения (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения); происходит “опустошение” кроветворных органов (сильное уменьшение числа клеток, из которых образуются форменные элементы крови). Описанный выше характер поражений дан для однократного гамма-излучения. В случаях гамма-нейтронного облучения, когда нейтроны составляют не менее 30% дозы, поглощенной тканями (при взрыве нейтронной бомбы), клиническая картина заболевания будет иметь ряд особенностей, которые могут быть сведены к следующим: - первичная реакция на облучение будет более выраженной. В ее симптоматике характерно значительное проявление таких расстройств, как рвота в первые часы после облучения, снижение двигательной активности: - развитие в течение первой недели расстройств желудочно-кишечного тракта (рвота, понос, зачастую с кровью), тяжесть проявления, которых прямо пропорциональна величине дозы облучения; - более быстрое развитие лейкопении; - сокращение сроков наступления стадии разгара заболевания и более медленное выздоровление. ^ характеризуется продолжительным затяжным течением. Внешне ее признаки могут напоминать острое лучевое заболевание, но они менее резко выражены. Болезнь может то затихать, то вновь обостряться. Усиливаются головные боли, сухость кожи, выпадение волос, нарастание диспепсических расстройств, приводящих к нарушению питания и потере веса. При внутреннем облучении в результате попадания радиоактивных веществ внутрь организма также могут возникать острые и хронические поражения. Острые поражения вызываются при попадании в организм большого количества радиоактивных веществ в течение короткого времени. Хронические лучевые поражения развиваются в результате многократных поступлений радиоактивных веществ в организм в малых дозах, сумма которых превышает предельно допустимые величины. Попав внутрь, радиоактивные вещества через некоторое время частично выводятся из организма, а частично оседают в его органах и тканях (например, в щитовидной железе – йод-131, в костях – стронций-90, в мышцах – калий-40; цезий-137 – в мягких тканях - в печени, почках и некоторых других органах). Наиболее долго (в течение многих лет) удерживаются радиоактивные вещества в костной ткани, особенно такой долгоживущий изотоп, как стронций (период полураспада равен 28 годам). Вследствие различного оседания РВ в органах и тканях происходит их неравномерное облучение, и в них могут происходить различные по своему характеру патологические процессы. Поражения, возникающие в результате внутреннего облучения, принято классифицировать по степеням их тяжести: легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые Таблица 2 Дифференциация острой лучевой болезни по степени тяжести в зависимости от проявлений первичной реакции
Картина острой лучевой болезни при внутреннем облучении напоминает картину лучевой болезни при внешнем облучении. Однако имеются и отличия: первичная реакция может быть только при поступлении в организм абсолютно смертельных доз РВ; периоды разгара заболевания и восстановления более продолжительны; вследствие неравномерного распределения в организме различных РВ наибольшие поражения будут в критических органах, к которым имеется тропность тех или иных радиоактивных изотопов, при сравнительно слабых изменениях в других системах и органах; в течение продолжительного времени могут наблюдаться остаточные явления, обусловленные влиянием радиоактивных веществ, задержанных в организме. Наиболее частым явлением при попадании радиоактивных веществ внутрь организма будет развитие хронической лучевой болезни. Попадание радиоактивных веществ на кожные покровы может вызвать радиационные (лучевые) дерматиты и ожоги. В этих случаях поражение также может быть острым или хроническим. Острые поражения возникают при попадании на участки кожи большого количества радиоактивных веществ. Различают несколько стадий поражения: ранняя реакция, скрытый период, период острого воспаления, период восстановления. Ранняя реакция происходит через несколько часов после попадания радиоактивных веществ и проявляется покраснением кожи. Затем покраснение исчезает и наступает скрытый период, когда никаких внешних признаков не наблюдается. Период острого воспаления вновь начинается с покраснения кожи. Затем образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки самопроизвольно вскрываются, а при больших дозах облучения на их месте образуются долго сохраняющиеся язвы, заживление которых происходит в относительно поздно наступающем периоде восстановления. Лучевые ожоги могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. При легких поражениях скрытый период продолжается до двух недель, язв не образуется. Покраснения и отек кожи проходят через 1,5-2 месяца. Поражения средней тяжести проявляются через более короткий период – 7-10 дней. Для выздоровления требуется 2-3 месяца, хотя изменение окраски кожи может сохраняться дольше. При тяжелых поражениях скрытый период еще короче – 4-7 дней, процесс заживления язв продолжается 6-12 месяцев, а иногда и дольше. В военное время радиационные поражения, вызываемые облучением, могут сочетаться с травмами, ожогами, инфекционными болезнями и другими поражениями. Иными словами, поражения могут носить комбинированный характер. В таких случаях состояние пострадавших ухудшается, так как одно поражение усугубляет другое и лечение больных соответственно затрудняется (синдром взаимного отягощения). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям