Методические рекомендации для студентов педагогических вузов по разделу “первая медицинская помощь” в условиях
|
|
Скачать 2.82 Mb.
|
|
Глава 20. Первая медицинская помощь при попадании инородного тела в глаз, дыхательные пути и пищевод. При попадании инородного тела в глаз В глаз могут попасть крупинки пыли, сажи и насекомые. В этом случае не следует треть глаз, так как это способствует дополнительному раздражению и боли. Мелкие неострые предметы (соринки, мошки, песчинки, пыль и др.), задерживаясь на конъюнктиве (слизистая оболочка глаза), вызывает острое чувство жжения в глазу, усиливающееся при мигании, слезотечение. Если инородное тело не удалить, возникают отек конъюнктивы, покраcнение, нарушается функция глаза (зрение). Инородное тело обычно располагается под верхним или нижним веком Прежде всего, необходимо осмотреть конъюнктиву нижнего века, для чего попросите пострадавшего посмотреть вверх, сами оттяните нижнее веко вниз, тогда становится хорошо видна вся нижняя часть конъюнктивы. Инородное тело удаляется плотным тампончиком, сухим или смоченным в растворе борной кислоты или водой. Удаление инородного тела из-под верхнего века несколько сложнее, необходимо вывернуть веко наружу конъюнктивой. Для этого попросите пострадавшего направить взор вниз, захватите двумя пальцами правой руки верхнее веко, оттягивая его вперед и вниз, затем указательным пальцем левой руки, наложенным поверх верхнего века, вывертывайте его движением снизу вверх (рис.84), После удаления инородного тела, пострадавшего попросите посмотреть вверх, и вывернутое веко возвращается самостоятельно в обычное исходное состояние. Для выворачивания века пригодна любая круглая палочка, карандаш и т.п. С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2-3 капли 30%-ного раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрия).   Если инородное тело внедрилось в роговицу, срочно доставьте пострадавшего в больницу.Рис. 84. Способы удаления инородного тела из глаза. Первая помощь. Промыть глаз чистой водой, оттянув веко. Пустить в глаз две капли альбуцида, если, он есть в аптечке. Можно это делать смоченной в воде ватой, но очень осторожно. Если не получилось с первого раза — прекратить попытки и обратиться к окулисту. Не оставляйте инородное тело в глазу надолго. Неправильное извлечение инородного тела может принести большой вред зрению. Когда в глаз попадает стекло, осколок металла и т.д., ни в коем случае нельзя его извлекать, а следует наложить повязку, успокоить пострадавшего и отправить его в лечебное заведение. Если при осмотре обнаружено повреждение глаза — просто приложите к нему чистый сухой бинт или марлю и немедленно отправьте пострадавшего в глазную больницу. ^ . От мелких бытовых травм ежегодно погибает не меньше людей, чем в результате пожаров или дорожно-транспортных происшествий. Изрядная доля смертей в быту приходится на случаи асфиксии в результате попадания инородных тел в дыхательные пути. Проще говоря “человек подавился и умер”. Подавиться легко: все, что находится во рту, нередко попадает в горло. При этом человек может задохнуться и погибнуть. В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы. Широкие и плоские предметы относятся к монетообразным телам. Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также плоские закругленные пластины. Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную форму или форму горошины. Они не имеют острых углов и способны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния. К третьей группе, на которую необходимо обратить особое внимание, включает инородные тела, по форме напоминающие коромысло. Такая классификация имеет принципиальное значение для выбора тактики экстренной помощи   Рис.85. Инородные тела lдыхательных путей. 1 – входа в гортань; 2 – гортани. Рис.86.Удаление инородного тела из дыхательных путей: а – положение пострадавшего для активного удаления; б – пассивное удаление После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах выступают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту. Если человеку не удается освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на дохе. При этом инородное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению и скоплению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели. Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость дыхательных путей. Даже если в первые минуты состояние подавившегося было относительно благополучным, то уже в ближайшие 10-15 минут оно может значительно ухудшиться. Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже. Появляются адинамия и апатия. Описанное состояние получило название синей асфиксии. Ее признаки: - потеря сознания; - посинение губ, лица и шеи; - набухание сосудов шеи; - сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе; - наличие пульса на сонной артерии. Через несколько минут эта стадия переходит в стадию бледной асфиксии. Ее признаки: - бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи; - широкие, не реагирующие на свет зрачки; - отсутствие пульса на сонной артерии; - запавшие над- и подключичные ямки. Иными словами, наступила клиническая смерть. Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут и только от действий оказавшихся рядом людей будет зависеть жизнь пострадавшего. ^ . Извлечение шарообразных предметов Если подавился младенец: Способ “Буратино” Инородные тела легко попадают в трахею младенца, но так же легко выходит из нее, если перевернуть младенца вниз головой. Положите его на свое предплечье головой вниз. Введите два пальца в его рот. Проверьте, нет ли там фантика или целлофанового пакетика. Если есть – пальцами осторожно удалите его. Надавите на корень языка младенца, чтобы вызвать рвоту. Очень осторожно несколько раз похлопайте его по спине на уровне лопаток, помня, что позвоночник младенца очень слаб. Он практически не имеет мышечного каркаса, и очень уязвим к любым толчкам и ударам. Будьте предельно осторожны. Другой способ – перевернуть младенца вниз головой и поднять за ноги (рис.86). Введите ему в рот два пальца и попытайтесь пальцами удалить инородное тело или спровоцировать рвоту. ^ Если рост и вес ребенка не позволяют удерживать его на вашей руке, положите пострадавшего на свои колени животом вниз и похлопайте его ладонью по спине между лопаток. 15-20 секунд. Если в течение этого времени нет эффекта, то следует применить другие способы. Если подросток тяжел, чтобы положить его на колени животом вниз, или если это взрослый, тогда перевесьте его через спинку стула или кресла. Для этого придвиньте стул или кресло спинкой к груди пострадавшего, ухватив его за ремень и ворот. Перегните его животом через спинку стула (кресла), удерживая за воротник или поясной ремень, постукивайте по спине между лопатками те же 15-20 секунд. Если в течение 15-20 секунд нет эффекта, то следует применить способ Геймлиха. Это самый эффективный способ удаления инородных тел из дыхательных путей. Удар сложенными в “замок” кистями наносится под диафрагму. Это приводит к резкому ее поднятию. Наружу выталкивается 200-300 миллилитров воздуха. В итоге инородное тело, как правило, вылетает. Однако такой удар может спровоцировать остановку сердца. Поэтому способ Геймлиха следует применять только в том случае, если все иные способы оказались безрезультатны. Для применения способа Геймлиха необходимо стать позади пострадавшего, обхватить его руками, сцепив их в “замок” под реберной дугой и сильно ударить “замком” в надчревную область. После удара не следует сразу же распускать сложенные в “замок” кисти и будьте готовы поддержать пострадавшего, если он начнет падать. Если после удара произошла внезапная остановка сердца, положите пострадавшего на спину, резко надавите ему двумя руками под реберную дугу и приступайте к сердечно-легочной реанимации. Помните: через 10-15 минут состояние подавившегося может резко ухудшиться. Поэтому немедленно вызывайте врача. Первое, с чего следует начинать оказание помощи: - повернуть пострадавшего на живот; - если рост и вес ребенка не позволяет поднять его за ноги, то вполне достаточно перекинуть его через спинку кресла или собственное бедро так, чтобы его голова оказалась как можно ниже; - несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками. Недопустимо наносить удары кулаком или ребром ладони. Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело не выпало на пол, то необходимо приступить к другим способам его извлечения. ^ . При попадании монеты или монетообразных предметов ждать успеха от предыдущих способов не приходится: срабатывает эффект копилки. В этом случае нужно прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение. Тогда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, в конце концов, окажется в одном из бронхов. В силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе. Конечно, это затруднит в дальнейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно - выжить. Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самый распространенный из них – постукивание ладонью по спине. Наиболее эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области. Другой способ, более эффективный, получил название “способа американских полицейских”. Сам по себе он очень прост и имеет два варианта исполнения. Для выполнения первого варианта необходимо встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собственную грудную клетку. Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель должен обладать плоской мужской грудью. Для проведения второго варианта необходимо также встать сзади пострадавшего, но обхватить его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка между реберной дугой и пупком пострадавшего, а затем резким движением сильно надавить на диафрагму и ударить спиной о свою грудь, а сложенными в замок кистями – в надчревную область. Это позволит не только сильно сотрясти, но и в результате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем самым значительно увеличить вероятность смещения инородного тела. Данный вариант доступен и женщинам. Удар в надчревную область может привести к потере сознания и внезапной остановке сердца, поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара. При потере сознания необходимо убедиться в наличии пульса, повернуть пострадавшего на живот и попытаться достать инородное тело рукой. Если это сделать невозможно или попытка не удалась, повернуть пострадавшего на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности развития у пострадавшего состояния клинической смерти. Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в сознании. Если же он – в состоянии комы, то его следует немедленно перевернуть на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине. Но, как правило, рассчитывать на успех от подобного действия не приходится. После удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу. ^ . В пищевод, желудок инородные тела чаще всего попадают случайно; это происходит преимущественно у людей, имеющих вредную привычку держать в зубах во время работы мелкие предметы (иголки, гвозди, кнопки, шпильки и т. д.), а также при поспешной еде. Довольно часто инородные тела проглатывают душевнобольные люди с целью самоубийства, а также дети, Это всегда опасно. Mелкие округлые и острые предметы, пройдя по всему кишечному тракту, чаще могут повредить пищевод, желудок, а также кишечник и другие органы, застрять в тои или ином отделе желудочно-кишечного тракта и вызвать тяжелые последствия (воспаление брюшины, кровотечение, перфорацию). Первая помощь при проглатывании мелких округлых предметов должна быть направлена на ускорение продвижения их по кишечному тракту. Рекомендуется пострадавшему принять пищу, богатую клетчаткой. Хлеб, картофель, капуста, морковь, свекла. При острых крупных инородных телах, появлении боли за грудиной и в животе, пострадавшего кормить и поить нельзя. Такие больные требуют срочного осмотра специалистом в стационаре. ^ Различают два вида инородных тел уха – живые и неживые. Живые – это различные насекомые (клопы, мошки, мухи, комары и др.), неживые – мелкие предметы (пуговицы, бусинки, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты и др.), которые попадают в наружный слуховой проход. Инородные тела, как правило, не вызывают ни каких болевых ощущений и присутствие их в ухе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Поэтому срочной первой помощи не требуется. Однако необходимо помнить, что всякие попытки окружающих или самому пострадавшему удалить инородное тело лишь способствует дальнейшему проталкиванию этих тел в глубь слухового прохода. Извлечение таких инородных тел неспециалистом категорически запрещается, т.к. это может привести к тяжелым осложнениям: перфорации барабанной перепонки, инфицированию среднего уха и т.п. Живые инородные тела могут вызвать неприятные субъективные ощущения – чувство сверления, жжения и боли. В таких случаях первая помощь заключается в заполнении слухового прохода жидким маслом, спиртом, можно водой и необходимости пострадавшему несколько минут полежать на здоровой стороне. При этом насекомое гибнет и, тотчас же, субъективные тяжелые расстройства проходят. После исчезновения неприятных ощущений в ухе пострадавшего необходимо положить на больную сторону. Нередко с жидкостью из уха удаляется и инородное тело. Если инородное тело осталось в ухе, то пострадавшего следует доставить к врачу отоларингологу. ^ Они чаще встречаются у детей, которые сами себе могут заталкивать в нос различные мелкие предметы (шарики, бусинки, куски бумаги или ваты, пуговицы, ягоды и др.). При оказании помощи посоветуйте пострадавшему сильно высморкаться, закрыв при этом вторую половину носа. Особой срочности в удалении инородных тел нет, однако, если после сморкания инородное тело не удалилось, к врачу следует обратиться в первые дни, т.к. длительное пребывание их в носу приводит к развитию воспаления отека, а иногда к изъязвлениям и кровотечениям. Удаление инородного тела из носа производит только врач. ^ : Причины: несчастный случай на водном транспорте, невнимание взрослых во время купания детей, игры на воде. Симптомы: отсутствие сознания, дыхания и пульса, наличие жидкости в дыхательных путях. При извлечении утопшего из воды необходимо определить его внешнее состояние. Различают “бледное” и истинное (“синее”) утопление. Признаки “бледного” утопления (когда вода не попала в желудок и легкие) – резкая бледность. Выделение небольшого количества пены изо рта (или ее отсутствие) Обязательно нет сознания и пульса на сонной артерии. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Признаки истинного (“синего”) утопления – лицо синюшного цвета. Видны набухшие вены на шее. Много пенистых выделений изо рта и носа. Это означает, что легкие наполнены водой и пострадавший в очень опасном состоянии. Признаки истинного (“синего”) утопления – лицо синюшного цвета. Видны набухшие вены на шее. Много пенистых выделений изо рта и носа. Это означает, что легкие наполнены водой и пострадавший в очень опасном состоянии. Первая помощь. 1. Проверить проходимость дыхательных путей — во рту может быть ил, водоросли и пр. 2. Как можно скорее повернуть пострадавшего на живот и поднять его таз выше головы, если это взрослый — положить животом на свое колено (рис. 87) и два три раза интенсивно сдавить грудную клетку.  РРис.87. Положение пострадавшего на колене Если ребенок — поднять за ноги и встряхнуть, таким образом, вы освободите дыхательные пути от воды. Затем пальцем, обмотанным платком или марлей, очистить рот и глотку пострадавшего от ила, земли и слизи. Резко надавить ему на корень языка, чтобы вызвать рвоту. Если ее нет, поверните пострадавшего на спину, запрокиньте ему голову, чтобы язык не закрывал входа в трахею, и проверьте наличие пульса на сонной артерии. 3. Когда вы убедились в проходимости дыхательных путей и при отсутствии пульса на сонной артерии, а зрачки не реагируют на свет, можете нанести прекардиальный удар по груди пострадавшего. Затем начните делать комплекс искусственной вентиляции легких способом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. Ритм действий 15-20 вдуваний в минуту. Ребенку объем одного вдувания должен быть наполовину меньше, чем взрослому. При вдувании воздуха наблюдайте за движением грудной клетки пострадавшего. Вдувание делают до тех пор, пока не восстановиться естественное (самостоятельное) дыхание пострадавшего. Из пострадавшего возможно будет периодически с рвотой выходить вода. Поэтому придется переворачивать его на живот. Вдохи в рот лучше делать через платок или специальную маску. Если у пострадавшего нет пульса и расширены зрачки, то это значит, что прекратилась сердечная деятельность. Ее можно попытаться восстановить с помощью непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Массаж сердца делают так: ритмично, резкими толчками, надавливают мягкой частью ладоней обеих рук на нижнюю треть грудины (на два пальца выше меченосного отростка); вдавив на грудь на 3-4 см, руки быстро снимают, чтобы грудина свободно расправилась. Ритм действий 60-80 надавливаний в минуту. Искусственное дыхание применяют через каждые 5-8 сдавливаний грудной клетки. Обе процедуры удобнее выполнять вдвоем, выполняются они до восстановления сердечной деятельности и естественного дыхания у пострадавшего. ^ Отравление – это болезненное состояние, вызванное попаданием в организм вредных и ядовитых веществ. Они могут проникать в организм через органы дыхания, с пищей, при введении в кровь. Отравление чаще всего наступает внезапно и протекает в виде общего острого заболевания, нередко с серьезными и опасными последствиями. Причина: употребление в пищу ядовитых или некачественных продуктов, отравление угарным газом, препаратами бытовой химии, передозировка или употребление просроченных лекарственных препаратов, отравление алкоголем и т.п. Первая помощь. Во всех, за исключением отравлений кислотами и щелочами, давать пить в больших количествах теплую виду и попытаться вызвать рвоту. В случае отравления кислотами и щелочами воду пить нельзя! Немедленно вызвать врача или эвакуировать пострадавшего. Если есть остатки продуктов, которые предположительно могли стать причиной отравления, их необходимо собрать в чистую стеклянную посуду и предъявить медикам. Если произошло отравления лекарствами и есть возможность определить, какими именно, упаковку или остатки лекарства (таблетки, порошки, микстуру, свечи) предъявить врачу. ^ Отравление угарным газом (оксид углерода) может наступить при несвоевременном перекрытии вытяжки в бане, в домах с печным отоплением, при использовании в качестве обогрева в холодное время газовых горелок, при пожаре. Оксид углерода не имеет запаха. Легкого отравления человек обычно не чувствует, но при увеличении концентрации газа в воздухе помещения у человека могут появиться неприятные ощущения в области сердца. Как правило, на начальном этапе это головокружение, головная боль в области лба и виска, тяжесть в голове, шум в ушах, слабость, мелькание разноцветных мушек в глазах, кожа краснеет, тошнота, сонливость, потеря сознания и непроизвольное мочеиспускание. При этом кожа становится бледно-синюшной, дыхание поверхностным, появляются судороги. Потеряв сознание, человек легко гибнет, если ему не оказать немедленной помощи. ^ заключается в том, что пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть ворот или освободить грудь от сдавливающих предметов одежды. Уложите пострадавшего, приподняв ему ноги, разотрите тело и грудь, укройте потеплее и дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если началась рвота, повернуть ему голову в сторону, чтобы не дать задохнуться. Очистить рот пальцами. При возвращении сознания – напоить горячим чаем или кофе. При остановке дыхания – делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. ^ Самый ядовитый гриб – бледная поганка. В четвертушке шляпки среднего размера содержится смертельная для человека доза яда. Мухоморы также очень опасны, хотя отравление ими реже приводит к смертельным исходам. Ядовитые свойства бледной поганки и мухоморов сохраняются при любой обработке: и при сушке, и при варке, и при засолке. Одна единственная бледная поганка или один мухомор может “отравить” целое ведро хороших грибов. Тяжелые отравления вызывают также ложные грибы и неправильно приготовленные условно съедобные грибы. Порой можно отравиться и вполне хорошими съедобными грибами, если их не доварить или не дожарить. Перед жаркой грибы необходимо отварить в соленой воде, а потом хорошо промыть. Для супа грибы нужно варить, пока они не опустятся на дно кастрюли. Первые признаки грибного отравления обычно проявляются уже через полчаса после еды. Самое позднее – спустя 4 часа. В таких случаях нужно сразу же обратиться к врачу, даже если отравление кажется легким. Признаки отравления грибами: - боль в животе, тошнота, рвота, понос, слабость, головная боль, обильный пот, изменение температуры тела (она может не повыситься, а наоборот, резко понизиться); - при сильном отравлении, особенно ядом мухоморов и бледной поганки, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Все виды отравления грибами требуют немедленного оказания помощи. Поэтому при первых же признаках отравления необходимо вызвать “скорую помощь”. До прибытия врачей необходимо очистить желудок больного (вызвать рвоту), затем уложить его с постель, укрыть теплым одеялом и как можно чаще поить пострадавшего кипяченой водой. Никакой пищи до врачебного осмотра больному принимать нельзя. Также нельзя до приезда врача давать ему лекарства, особенно болеутоляющие, так как могут притупиться болевые ощущения и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз. ^ Возникают через несколько часов после приема недоброкачественной (инфицированной) пищи из продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, молочные изделия – крем, мороженное и т.п.) и овощных продуктов. Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины. Необходимо сохранить остатки пищи и показать их врачу для анализа Признаками отравления после 2-4 часов после приема зараженного продукта являются головная боль, головокружение, тошнота и многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови, слабость, озноб, сонливость. Пульс учащенный, слабый. Бледность кожных покровов. Жажда. Одышка, судороги. Повышенная температура тела (38-40ºC). Первая помощь: Немедленно начните промывание желудка. Для промывания желудка дайте больному выпить несколько стаканов слабо-розового раствора марганцовокислого калия в кипяченой воде. Вызовите рвоту путем раздражения корня языка. Промывайте до “чистой воды”. Давайте обильное питье при самостоятельной рвоте. Для очистки кишечника от инфицированных продуктов больному необходимо принять 2-3 таблетки активированного угля и слабительное (25 г солевого слабительного на половину cтакана воды или 30 мл касторового масла) или сделать клизму. Уложите больного, не оставляйте его одного до улучшения самочувствия или прибытия врача. Согрейте пострадавшего, обложив его грелками к ногам и рукам. Способствует выздоровлению прием внутрь сульфаниламидов (сульгин, фталазол по 0,5 мг 4-6 раз в день) или антибиотиков (левомицетин по 0,5 мг 4-6 раз в день, сульфадиметоксин, хлортетрациклин гидрохлорид по 300 000 ЕД 4 раза в течение 2-3 суток При улучшении самочувствия дайте ему чай или кофе. Питание ограничьте безбелковой пищей, предпочтительно слизистыми (крупяными) супами. При ухудшении состояния больного срочно вызовите “скорую помощь”. ^ Об отравлении судят по факту принятия, случайного или намеренного, какого-либо химического или другого вещества или жидкости. Общее недомогание, слабость, вялость, потеря аппетита. Головная боль. Боль в животе. Тошнота, рвота, понос. Нарушение или потеря сознания. Непроизвольное отделение мочи и испражнений. Синюшность лица, губ; сухость кожи или, наоборот, повышенная потливость - основные признаки отравления препаратами бытовой химии. При отравлении косметическими средствами, инсектицидами, пятновыводителями, анилиновыми красителями вызовите у пострадавшего рвоту, если он в сознании. Для этого дайте выпить два-три стакана соленой воды и двумя пальцами, обернутыми чистым носовым платком, нажмите на корень языка. Если пострадавший без сознания, уложите его на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. При клинической смерти проведите реанимацию. При отравлении кислотой или щелочью никогда не промывайте желудок самостоятельно – это усилит рвоту, вызовет отек гортани и приведет к попаданию кислот, щелочей в дыхательные пути. Во избежание повторного ожога кислотой или щелочью слизистых оболочек рта и пищевода дайте пострадавшему выпить два-три стакана воды, не больше! Кислоту и щелочь, попавшие на слизистые оболочки глаз или губ, смойте обильной струей воды из-под крана или из чайника (1-2 литра). Не пытайтесь нейтрализовать кислоту, давая пить слабую щелочь и наоборот. При подозрении на прободение пищевода или желудка (сильная боль в животе) не давайте ничего внутрь. ^ Под аварийно химически опасными веществами (АХОВ) следует понимать опасное химическое вещество, применяемое в промышленности и сельском хозяйстве, при аварийном выбросе (разливе) которого может произойти заражение окружающей среды и поражающих живой организм концентрациях. По воздействию на организм человека АХОВ можно разделить на 6 групп. Первая – вещества с преимущественно удушающим действием: а) с выраженным прижигающим действием – хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора; б) со слабым прижигающим действием - фосген, хлорпикрин, хлорид серы, гидразин; вторая – общеядовитого действия: оксид углерода, синильная кислота, водород мышьяковистый, динитрофенол, динитроортокрезол, этиленхлоргидрин, акролеин; третья – обладающая удушающим общеядовитым действием: сернистый ангидрид, сероводород, оксид азота, акрилонитрил; четвертая – нейротропные яды, т.е. вещества, воздействующие на генерацию и передачу нервного импульса: метилмеркаптан, оксид этилена, сероуглерод, фосфорорганические соединения; пятая – обладающие удушающим и нейротропным действием: аммиак, ацетонитрил, кислота бромистоводородная, метил бромистый, метил хлористый; шестая – нарушающие обмен веществ: диметалсульфат, диоксид, формальдегид. АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. При попадании в организм они вызывают нарушения жизненно важных функций и создают опасность для жизни. Общими принципами неотложной помощи при поражениях АХОВ являются:
Глава 23. Первая помощь при электротравмах Жизнь человека сегодня немыслима без электричества. Электрическая энергия используется для освещения, работы приборов, бытовой техники, производственного оборудования. Человек ежедневно пользуется электричеством дома, на работе, на учебных занятиях, привычка к постоянному использованию электричества притупляет чувство опасности, а между тем электрический ток представляет большую опасность для человека. Действие электрического тока на человека приводит к травмам или гибели людей. ^ Электрические травмы разделяются на общие (электрические удары) и местные (электротравмы) Наибольшую опасность представляют электрические удары. ^ - это возбуждение живых тканей проходящим через человека электрическим током, сопровождающееся судорожными сокращениями мышц; в зависимости от исхода воздействия тока различают четыре степени электрических ударов: 1-я - судорожное сокращение мышц без потери сознания; 2-я - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца; 3-я - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе); 4-я - клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания и кровообращения. Кроме остановки сердца и прекращения дыхания причиной смерти может быть электрический шок - тяжелая нервно-рефлекторная реакция организма на сильное раздражение электрическим током. Шоковое состояние длится от нескольких десятков минут до суток, после чего может наступить гибель или выздоровление в результате интенсивных лечебных мероприятий. ^ - это местные нарушения целостности тканей организма. К местным электротравмам относятся: ♦ электрический ожог - бывает токовым и дуговым; токовый ожог связан с прохождением тока через тело человека и является следствием преобразования электрической энергии в тепловую (как правило, возникает при относительно невысоких напряжениях электрической сети); при высоких напряжениях электрической сети между проводником тока и телом человека может образоваться электрическая дуга, возникает более тяжелый ожог - дуговой, т.к. электрическая дуга обладает очень большой температурой, свыше 3500° С. ♦ электрические знаки - пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности кожи человека, образующиеся в месте контакта с проводником тока. Как правило, знаки имеют круглую или овальную форму с размерами 1-5 мм. Эта травма не представляет серьезной опасности и достаточно быстро проходит; ♦ металлизация кожи - проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла, расплавившегося под действием электрической дуги. В зависимости от места поражения травма может быть очень болезненной. С течением времени пораженная кожа сходит, поражение же глаз может закончиться ухудшением или даже потерей зрения;  Рис.87. Электрические травмы ♦ электроофтальмия - воспаление наружных оболочек глаз под действием потока ультрафиолетовых лучей, испускаемых электрической дугой. По этой причине нельзя смотреть на сварочную электродугу. Травма сопровождается сильной болью и резью в глазах, временной потерей зрения. При сильном поражении лечение может быть сложным и длительным. ^ ♦ механические повреждения возникают в результате резких судорожных сокращений мышц под действием проходящего через человека тока. При непроизвольных мышечных сокращениях могут произойти разрывы кожи, кровеносных сосудов, а также вывихи суставов, разрывы связок и даже переломы костей. Кроме того, при испуге и шоке человек может упасть с высоты и получить травму. ^ вые значения для него больше. Так для постоянного тока:■ пороговый ощутимый ток - 5-7 мА,^ Опасность поражения электрическим током зависит от пути протекания тока через тело человека, т.к. путь определяет долю общего тока, которая проходит через сердце. Наиболее опасен путь «правая рука - ноги» (как раз правой рукой чаще всего работает человек). Затем по степени снижения опасности идут: «левая рука -ноги», «рука - рука», «нога - нога». На рис. 75 изображены возможные пути протекания тока через человека. ^ Чем продолжительнее протекает ток через человека, тем он опаснее. При протекании электрического тока через человека в месте контакта с проводником верхний слой кожи (эпидермис) быстро разрушается, электрическое сопротивление тела уменьшается, ток возрастает и отрицательное действие электротока усугубляется. Кроме того, с течением времени растут (накапливаются) отрицательные последствия воздействия тока на организм. Электротравмой называется повреждение, возникающее от действия электрического тока большой силы или молнии – разряда атмосферного электричества. Электротравма вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажные кожные покровы, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны самые различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких кратерообразных ожогов. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии электрического тока. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева, что обусловлено расширением сосудов. Более опасны общие явления при электротравме. В результате повреждения нервных клеток развиваются тяжелые общие явления: потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной деятельности, параличи и др. В результате тонического сокращения мускулатуры иногда трудно отстранить пострадавшего от проводника электрического тока. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало, чем отличается от умершего: кожные покровы бледные, зрачки широкие, не реагирующие на свет, дыхание и пульс отсутствуют (“мнимая смерть”). Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни у пораженного. ^ Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой) обрубанием провода топором с деревянной сухой ручкой (рис. 88, 89 а,б,в,г).  Рис.88. Освобождение пострадавшего от электротока  Рис. 89. Способы освобождения пострадавшего от воздействия электротока. Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. Отделив пострадавшего от проводов, необходимо тщательно его осмотреть. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:
При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение 1 минуты способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь. Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки), потере сознания оценивают визуально. Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее округлой формы черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу “изо рта в рот” или “изо рта в нос” и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценное время. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи набок для удаления рвотных масс. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре). Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет дорогих для его спасения минут. При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током. Транспортировать пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь. ^ Если у пострадавшего нет признаков жизни
Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии 1. Убедиться в наличии пульса; 2. Повернуть на живот и очистить рот; 3. Приложить к голове холод; 4. При кровотечении – наложить кровоостанавливающие жгуты, стерильные повязки; 5. При ожогах и ранах – наложить стерильные повязки. При переломах костей конечностей - наложить шины; 6. При необходимости провести искусственную вентиляцию легких. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям