Курс: II время: 100 минут Караганда 2011 Утверждена на заседании кафедры 2010 г Протокол №
|
|
Скачать 114.14 Kb.
|
|
Содержание
Учебная цель лекцииОпределение кетоновых тел в моче Причины уробилинурии Обнаружение гемоглобина в моче Мочевая кислота |
|
Ф КГМУ 4/3-04/01 ИП №6 УМС при КазГМА От 14 июня 2007г Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра: биологической химии Тема: Общий клинический анализ мочи. Основные методы и диагностическое значение исследования физических и химических показателей мочи Дисциплина: Лабораторная диагностика Специальность: 051102 Общественное здравоохранение Курс: IIВремя: 100 минут Караганда 2011 Утверждена на заседании кафедры « ___» ______________2010 г Протокол № Заведующий кафедрой, профессор Муравлева Л.Е. Тема: Общий клинический анализ мочи. Основные методы и диагностическое значение исследования физических и химических показателей мочи ^ Изучить методы исследования, причины нарушения, морфологию клеточных и других показателей мочи, мочевые синдромы и их значение в диагностике заболеваний органов мочевой системы. План лекции:
Анализ мочи Анализ мочи - обязательный этап в амбулаторном и особенно в стационарном обследовании больного. Результат этого анализа иногда определяет диагноз нефрита, нефроза, опухоли почки и др., или уточняет его (при гипертонической болезни, сахарном диабете), либо указывает на побочное действие лекарств. Анализ разовой утренней мочи включает исследование её физико-химических свойств и микроскопию мочевого осадка. Химическое исследование мочи Определение белка Моча здорового человека обычно содержит менее 0,002 г/л и редко до 0,012 г/л белка. Существуют качественные и количественные методы определения белка в моче, они основаны на его коагуляции в объеме мочи или на границе сред (моча и кислота); измерение степени коагуляции делает пробу количественной. Качественные методы: "Унифицированная_проба_с_сульфосалициловой_кислотой" проба с сульфосалициловой кислотой (унифицированная); нагревание в уксуснокислой среде; обнаружение белка с помощью индикаторной бумаги (полосок) и др. Количественные методы: "Унифицированный_метод_Брандберга_Робертса_Стольникова" унифицированный метод Брандберга— Робертса—Стольникова; с сульфосалициловой кислотой; "Биуретовый_метод" биуретовый метод и др. Содержание белка в порциях мочи, собранной в разное время суток, может колебаться в значительных пределах. В зависимости от суточной потери белка различают следующие степени протеинурии: умеренная — до 1 г; средняя — от 1 до 3 г; выраженная — более 3 г. Существует два основных вида протеинурии: протеинурии обусловленные заболеваниями мочевыводящих путей; протеинурии, при поражениях (заболеваниях) почек. Протеинурии, связанные с воспалительными процессами мочевыводящих путей, сопровождаются появлением в моче значительного количества лейкоцитов или эритроцитов, что, однако, не позволяет исключить одновременного попадания белка в мочу из почечной паренхимы; содержание белка редко превышает 1 г/л. Почечная протеинурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью гло-мерул и делится на 2 группы: физиологическая протеинурия; патологическая протеинурия. К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями: после приема большого количества пищи, богатой неденатурированными белками (сырое мясо, сырые яйца); при интенсивной мышечной работе (продолжительные походы, спортивные соревнования); при приеме холодной ванны или душа; при сильных эмоциональных переживаниях; при эпилептических приступах. Различают ортостатическую, или юношескую, протеинурию, встречающуюся у детей и подростков и проходящую с возрастом. В дифференциально-диагностическом отношении имеет практическое значение то, что ортостатическая альбуминурия обнаруживается нередко в период выздоровления от острого гломерулонефрита. Патологическая почечная протеинурия может быть следствием органических заболеваний почек и других органов и систем: острые гломе-рулонефриты; хронические гломерулонефриты; острые пиелонефриты; хронические пиелонефриты; нефропатии беременных; различные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой; выраженная хроническая сердечная недостаточность; амилоидоз почек; липоидный нефроз; туберкулез почки; геморрагические лихорадки; геморрагический васкулит; выраженная анемия; гипертоническая болезнь и др. Определение глюкозы в моче За сутки здоровый человек с мочой выделяет меньше 2,78 ммоль глюкозы. Качественные методы: с помощьью индикаторных полосок; проба Гайнеса; проба Фелинга; проба Бенедикта и др. Количественные методы: глюкозооксидантный (энзиматический) метод; орто-толуидиновый метод; унифицированный поляриметрический метод определения содержания глюкозы и др. Факторы, влияющие на определение Сахаров в моче Беременность и кормление грудью сопровождаются ложноположительными определениями глюкозы, более 70% результатов исследований мочи у женщин в этот период показывают временную глюкозурию, не имеющую клинического значения. Многие лекарственные препараты (аскорбиновая кислота, стрептомицин, гомогентизино-вая кислота и др.) вызывают ложноположитель-ную реакцию на сахар в моче. Стрессорные состояния, исследования, проведенные после приема обильной пищи, увеличивают содержание глюкозы. Использование некачественно приготовленных реактивов или неточное соблюдение методик приводит к ложноотрицательной реакции. Клинико-диагностическое значение определения глюкозы в моче. Глюкозурия с гипергликемией возникает при: эндокринных растройствах (сахарный диабет, акромегалия, синдром Кушинга, гипертери-одизм, феохромоцитома); поражениях поджелудочной железы (тяжелый хронический панкреатит); дисфункции ЦНС (асфиксия, опухоли или кровоизлияния, поражения гипоталамуса); заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями (тяжелые ожоги, уремия, сепсис, кардиогенный шок). Глюкозурия без гипергликемии встречается при заболеваниях почек (почечная канальце-вая дисфункция). Клиническое значение обнаружения других сахаров в моче. Обнаружение фруктозы, пентозы, мальтозы, лактозы в моче может быть результатом врожденных ферментопатий, а лактоза и мальтоза могут быть также обнаружены и при нарушении их гидролиза в тонкой кишке. Наличие галактозы у новорожденных вызывает необратимые изменения в печени и ЦНС. Фруктоза и пентоза могут обнаруживаться в моче после пероральной нагрузки углеводами и у здоровых людей. ^ К кетоновым телам относят ацетон, ацетоук-сусную и (3-оксимасляную кислоты. В норме с мочой выделяется 20—50 мг кетоновых тел в сутки. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови. Для определения кетоновых тел используют: унифицированную пробу Ланге; пробу Ротеры; готовые наборы для экспрес с-анализа ацетона в моче, выпускаемые различными отечественными и зарубежнымми фирмами. Клиническое значение. Чаще всего кетонурия наблюдается при сахарном диабете. Она является критерием пра-вильности подбора пищевого рациона: если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то увеличивается выделение кетоновых тел. Другими причинами кетонурии могут быть острые лихорадочные состояния; токсические состояния (рвота, понос); гастроинтестинальные расстройства; последствия анемии; запоры; длительное пребывание на холоде; большие физические нагрузки. Дети особенно склонны к развитию кетонурии и кетоза. Кетоновые тела появляются в моче до того, как происходит значительное увеличение их концентрации в крови. Определение желчных пигментов. Билирубин Моча здоровых людей содержит минимальные количества билирубина, которые не обнаруживаются качественными пробами, применяемыми в практике. Большинство из них основано на превращении билирубина под действием окислителей в зеленый биливердин или пурпурно-красные билипуррины, которые в смеси с биливердином дают синее окрашивание. Оценка результатов. При наличии в моче билирубина осадок окрашивается в красно-фиолетовый цвет. Принцип определения билирубина, описанный в пробе Готфрида, взят за основу в экспресс-тестах, выпускаемых рядом зарубежных фирм. Клиническое значение. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и при механических затруднениях оттока желчи (обтурационные, механические желтухи), сопровождающихся увеличением содержания билирубина в крови. При гемолитической желтухе реакция на билирубин в моче отрицательна, что имеет диагностическое значение при дифференциальной диагностике желтух. Определение уробилиноидов В моче также содержатся вещества, являющиеся производными билирубина и называемые уробилиноидами. Уробилиноиды образуются под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника из билирубина, выделившегося с желчью. В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена, который при стоянии мочи окисляется в уробилин. За сутки выделяется не более 6 мг, у детей не более 2 мг. При ряде заболеваний реакция на уробилиноиды в моче может быть слабо положительной (+), положительной (+), резко положительной (++). Исследования рекомендуется выполнять на свежих образцах или сохранять мочу в темной емкости в холодильнике. ^ Нарушения детоксикационной функции печени, когда последняя теряет способность разрушать поступающий из кишечника мезобилино-ген. Это является причиной развития уробилинурии при паренхиматозной желтухе. Избыточное образование стеркобилиноге-на в кишечнике. Наблюдается при усиленном гемолизе эритроцитов. Отсутствие уробилиноидов — полное нарушение поступления желчи в кишечник. Клиническое значение определения уробилиноидов в моче. Увеличение наблюдается при гемолитических анемиях, "злокачественных анемиях, маляриях; Значительное увеличение происходит при инфекционных и токсических гепатитах, других заболеваниях печени, холангитах, гемолитических желтухах, гемолитических анемиях, циррозах, сердечной недостаточности, инфекционном мононуклеозе. Уменьшение отмечается при холелитиазе, приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики). Порфирины Порфирины — циклические соединения, образованные четырьмя пиррольными кольцами, связанными между собой метенильными мостиками, синтезируются из глицина и сукцинил-СоА через образование 5-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена. Порфирины способны образовывать комплексы с ионами металлов, связывающихся с атомами азота пиррольных колец. Примерами служат железопорфирины, в частности, гем, входящий в состав гемоглобина, и магний-содержащий пор-фирин — хлорофилл — пигмент растений, участвующий в фотосинтезе. Превращение порфобилиногена в порфирин может происходить просто при нагревании в кислой среде (например, в кислой моче), в тканях это превращение катализируется специфическими ферментами. Все порфориногены бесцветны, тогда как все порфирины окрашены. Копропорфирины I и III растворимы в смесях эфира и ледяной уксусной кислоты, из которых их можно экстрагировать соляной кислотой. Уропорфирины, напротив, в этих смесях нерастворимы, но частично растворимы в этилацета-те, и их также можно экстрагировать соляной кислотой. Полученные солянокислые растворы при облучении ультрафиолетовым светом дают красное флуоресцентное окрашивание. Характерные полосы поглощения могут быть зарегистрированы с помощью спектрофотометра. Последовательно образующиеся в процессе синтеза гема из -аминолевулиновой кислоты ин-термедиаты становятся все более гидрофобными. Это повышение гидрофобности отражается на распределении интермедиатов синтеза гема в составе мочи и кала. Более полярный уропорфиноген экскретируется преимущественно с мочой, а более гидрофобные копропорфириноген и протопорфириноген оказываются преимущественно в желчи и удаляются с калом. Клииническое значение определения порфиринов Принято различать первичные и вторичные порфинурии. К первым, обычно называемым порфириями, относят группу наследственных заболеваний, для каждого из которых характерен набор экскретируемых с мочой порфиринов и их предшественников. Вторичер, тяжелых гепатитов, интоксикаций свинцом, фосфором, алкоголем, бензолом, четыреххлористым углеродом, некоторых злокачественных опухолях и аллергических состояниях, циррозах печени и т.п. При вторичных порфинуриях в моче обнаруживаются значительные количества копропор-фиринов. У здоровых людей с мочой за сутки выводится в среднем около 67 мкг копропорфиринов; на изомер I типа приходится в среднем 14 мкг/сут, на изомер III типа — 53 мкг/сут. Отклонения в этом соотношении могут служить диагностическим признаком при некоторых заболеваниях печени. ^ При наличии в моче большого количества крови говорят о макрогематурии, небольшая примесь крови — микрогематурия, определяется микроскопическим исследованием — в осадке обнаруживаются эритроциты — или с помощью химических методов. Гемоглобин выявляют при помощи реакций: с гваяковой кислотой; с амидопирином; бензидином; для экспресс-анализа используют реактивные таблетки или тест-полоски, выпускаемые различными фирмами. Принцип метода: гемоглобин в кислой среде катализирует реакции взаимодействия перекиси водорода с некоторыми соединениями (гваяковая кислота, амидопирин, бензидин), в результате которых получаются окрашенные соединения: с гваяковой кислотой — синее, с амидопирином — фиолетовое, с бензидином — синее. Подготовка проб мочи: 1) исследуют свежесобранную и хорошо взболтанную мочу в абсолютно чистой посуде: в постоявшей моче гемоглобин превращается в метгемоглобин, не обладающий способностью переносить кислород, что может послужить причиной ложноотрицатель-ных результатов; 2) концентрируют гемоглобин и освобождают мочу от некоторых сопутствующих веществ (миоглобин, хром, медь, йодид и бромид калия), дающих аналогичный результат реакции, для этого в пробирку наливают 8— 10 мл нефильтрованной мочи, приливают 2 мл ледяной уксусной кислоты и 4—5 мл диэтилово-го эфира; содержимое пробирки встряхивают и оставляют в штативе на несколько минут для отделения уксусно-эфирной вытяжки, в которую переходит гемоглобин; верхний слой (уксусно-эфирный экстракт) используют для проведения реакций. ^ Является конечным продуктом распада пу-риновых оснований. Нормальное содержание от 2,35 до 5,9 ммоль/сут. Содержание мочевой кислоты растет при состояниях, сопровождающихся повышенным образованием пуринов, распадом тканей(лейкозы, распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония), а. также при приеме пищи, богатой пуринами. Появление белка в моче (протеинурия), как правило, указывает на нефрит (острый или хронический) - обычно не более 3 - 5% - амилоидно-липоидный нефроз (до 20 - 30 промилле), нефропатию беременных (до 15 - 20 промилле). Оно отмечается при высокой лихорадке, сердечной недостаточности (до 1 - 10 промилле), злокачественной форме гипертонической болезни (до 15 - 20 промилле). Нужно помнить, что при хроническом нефрите на стадии "сморщивания" почки протеинурия может исчезать. Путём электрофореза мочи в стационаре определяют тип белка - альбумины (при нефритах) или глобулины (при коллагенозах, миеломной болезни). Воспалительные процессы мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры сопровождаются невысокой протеинурией (не более 1 промилле). При механической желтухе и болезни Боткина (инфекционном гепатите) в моче появляются желчные пигменты, если уровень билирубина крови превышает 1 промилле. Повышение выделения уровбилина отмечается при гепатитах, циррозах печени, тяжёлых токсикозах беременности, гемолитических анемиях, обширном инфаркте лёгкого. Появление сахара в моче (глюкозурия) чаще указывает на сахарный диабет, реже на акромегалию, болезнь Иценко-Кушинга, эпилепсию и может эпизодически отмечаться при нормальной беременности. Ацетон в моче определяется при сахарном диабете (указывает на приближающуюся диабетическую кому), длительном белково-жировом рационе, интоксикации свинцом и др. Литература: Основная. 1.Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2008.- 720 с. Дополнительная 1.Ослопов В.Н., Садыкова А.Р., Абдулхаков Р.А. Клиническая лабораторная диагностика - 2-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 64с. 2.Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике / Под редакцией Н. Титова – М. ГЭОТАР – Медиа.- 2004- 960 с. Контрольные вопросы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям