Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности
|
|
Скачать 1.1 Mb.
|
|
Глава 4. Индукция родов. 4.1. Созревание шейки матки. |
|
^
Целью индукции родов является достижение родоразрешения через естественные родовые пути посредством стимуляции маточных сокращений до начала спонтанных родов. Согласно статистическим данным Национального Центра здоровья, общая частота индукции родов в США повысилась с 90 на 1000 живорожденных в 1989 г. до 184 на 1000 живорожденных в 1997 г. (Ventura et al., 1999). В большинстве случаев индукция родов преследует цель улучшить исходы ожидаемых родов в тех случаях, если пролонгирование беременности может привести к неблагоприятным исходам, т.е. потенциальному риску для матери или для плода, а также риск, связанный с этой процедурой, не должен превышать риск для матери или плода (таблица 4.1., 4.2.). Например, при изучении риска кесарева сечения при элективной индукции родов при доношенной беременности у первородящих было показано, что при спонтанных родах частота кесарева сечения составила 7,8%, при элективной индукции родов абдоминальное родоразрешение осуществляется в 17,5% и медикаментозной индукции родов у 17,7% пациенток. Таким образом, элективная индукция родов, а также и по медицинским показаниям повышает частоту кесарева сечения (Seyb et al.,1999). Это, вероятно, обусловлено тенденцией в повышении частоты индуцированных родов, которая повысилась на 77%, начиная с 1989 г. и до 1995 г. в США (Mathews, 1997). В то же время элективная (избирательная) индукция родов по данным Prysak, Castronova (1998) не повышает риска увеличения частоты кесарева сечения. Показаниями для медицинской индукции родов являются: срок беременности ≥ 41 нед беременности (41,2%), преждевременное излитие околоплодных вод (29,9%), преэклампсия (10,9%), многоплодная беременность, сахарный диабет беременных, осложненное течение родов в анамнезе, повреждение плода в различных акушерских ситуациях (например, гемолитическая болезнь плода и новорожденного), социальные показания. Среди элективных (избирательных) показаний для индукции родов являются: доношенный срок беременности, незрелая шейка матки (61,5%), подозрение на возможность развития преэклампсии (6,3%), внутриутробной задержки развития плода (ВУЗР) (8,4%), макросомии (9,8%) и другие показания (Е.А. Чернуха и соавт., 2008; Seyb et al., 1999; Baskett, Calder, Arulkumaran, 2007). Таблица 4.1. Шкала оценки степени зрелости шейки матки (готовность к родам по Бишопу, 1964).
*Место нахождения предлежащей части плода (головки): -3 - головка над входом в малый таз -2 - головка прижата ко входу в малый таз -1 - головка малым сегментом во входе в малый таз 0 - головка большим сегментом во входе в малый таз +1 - головка в широкой части полости малого таза +2 - головка в узкой части полости малого таза. Целью этой главы является рассмотрение современных методов для созревания шейки матки и индукции родов с использованием различных лекарственных средств и методов, а также суммировать их эффективность и представить показания и противопоказания для индукции родов и очертить план методов, требуемых для безопасной индукции родов. История вопроса. В 1948 г, G.W. Theobald и соавторы описали использование экстракта из задней доли гипофиза – окситоцина путем внутривенного введения капельно для индукции родов. Спустя пять лет V. du Vigneaud и соавт. (1953) впервые осуществили синтез этого полипептидного гормона. Этот синтетический полипептидный гормон был использован для стимуляции маточных сокращений. Другие методы, используемые для индукции родов, включают отслаивание нижнего полюса плодного пузыря, амниотомию и применение аналогов простагландина серии Е (ПГЕ). ^ Если показана индукция родов, а шейка матки остается незрелой, необходимо использовать средства для созревания шейки матки. Состояние шейки матки может быть определено балльной оценкой по Е.Н. Bishop (1964) см таблицу 4.1. Прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз при нормальны размерах таза говорит о том, что нижний сегмент матки развернут и имеет готовность к родам. Е.Н. Bishop каждый признак оценивает от 0 до 2 (или) 3 баллов. Суммарная оценка в баллах выражает степень зрелости шейки матки и может колебаться от 0 до 13 баллов. При оценке 0-5 баллов шейку матки считают незрелой, 6-8 баллов - недостаточно зрелой и 9-13 баллов – зрелой. Если общая балльная оценка будет больше, чем 8 баллов, то возможны вагинальные роды после индукции родов, которые будут схожими с родами при спонтанном возникновений родовой деятельности. J.E. Burnett (таблица 4.2.) оценивал каждый признак от 0 до 2 баллов, различал 4 категории зрелости шейки матки: 0-3, 4-5, 6-8, 9-10 баллов. Таблица 4.2. Оценка зрелости шейки матки (готовность к родам по Бишопу, 1964 в модификации J.E.Burnett, 1966).
*Место нахождения предлежащей части плода (головки): -3 - головка над входом в малый таз -2 - головка прижата ко входу в малый таз -1 - головка малым сегментом во входе в малый таз 1- головка большим сегментом во входе в малый таз +1 - головка в широкой части полости малого таза +2 - головка в узкой части полости малого таза. Приемлемыми методами для созревания шейки матки являются механические дилататоры шейки матки и применение синтетического простагландина Е1 (ПГЕ1) и простагландина E2 (ПГЕ2) (Cross, Pitkin , 1978; Porto, 1989; Fletcher et. аl., 1993; Kramer et al., 1995; Wing et al ., 1995; ACOG, 1995, 1999). Механические методы являются эффективными в созревании шейки матки и обычно включают осмотические расширители (Laminaria japonicum) и гидроскопические расширители, катетер с баллоном Foley 24 диаметра и двойной баллон конструкции Atad (Blumenthal et al., 1990; Lyndrup et. al ., 1994; Lin et al., 1995; Gilson et al., 1996; Chua et al., 1997; Atad et al., 1997). Созревание шейки матки с помощью ламинарии может быть связано с повышением частоты перипартальной инфекции (Kazzi et al., 1982; Krammer et al., 1995). Мизопростол (сайтотек) - синтетический аналог ПГЕ1, может быть применен интравагинально или орально и используется как с целью созревания шейки матки, так и индукции родов. В настоящее время мизопростол используется в виде таблеток в дозах 100 мкг и 200 мкг и может быть разделен на более низкие дозы - 25 мкг и 50 мкг. Мизопростол в США разрешен Комитетом по питанию и лекарствам (ФДА) для профилактики пептических язв, но не созревания шейки матки или индукции родов. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2000) мизопростол рекомендуется использовать для созревания шейки матки только в случаях высокоселективных ситуаций, таких как:
Рекомендуется 25 мкг мизопростола вводить в задний свод влагалища. Повторное его введение осуществляется при необходимости не ранее 6 ч. В случае отсутствия эффекта после введения двух доз мизопростола в дозе 25 мкг, необходимо повысить дозу мизопростола до 50 мкг с интервалом каждые 6 ч. Нельзя использовать дозы, превышающие 50 мкг мизопростола и не превышать общее количество доз, равное 4 дозам (200 мкг). Нельзя использовать окситоцин в течение 8 ч после использования мизопростола. Необходим мониторинг маточной активности и ЧСС плода (ВОЗ, 2000). С целью созревания шейки матки и индукции родов используются также два препарата простагландина Е2 (ПГЕ2): динопростон в дозе 0,5 мг в 2,5 мл шприце с гелем, а также вагинальное введение ПГЕ2 в дозе 1,0 мг динопростона. Оба препарата разрешены в США и в России для созревания шейки матки при почти или доношенной беременности. При вагинальном введении ПГЕ2 его выделение осуществляется более медленно (0,3 мг/ч), чем при введении с гелем. Оба препарата как при вагинальном введении, так и в виде геля повышают возможность успешной индукции родов, укорачивают временной интервал: индукция-родоразрешение и снижают общую и максимальную дозы окситоцина, необходимого для вызывания маточных сокращений (Brindley, Sokol, 1988). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям