Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности

4.4. Индукция родов и их регуляция.

• 
  осложненное течение беременности
  
• 
  гестоз, резистентный к терапии, обострение гестоза
  
• 
  иммунный конфликт по резус- и АВО-факторам
  
• 
  перенашивание беременности
  
• 
  экстрагенитальная патология
  
• 
  эндокринная патология (сахарный диабет и др.)
  
• 
  заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек
  
• 
  преждевременное излитие вод
  

• 
  гипотрофия плода
  
• 
  хроническая фетоплацентарная недостаточность
  
• 
  нарушение жизнедеятельности плода
  

1. 
   Состояние родовых путей (степень зрелости шейки матки).
   
2. 
   Срок беременности.
   
3. 
   Наличие плодного пузыря.
   
4. 
   Осложнения беременности.
   
5. 
   Сопутствующие экстрагенитальные заболевания.
   
6. 
   Механизм действия выбираемого препарата.
   

• 
  повышает системное артериальное давление, артериальное давление в легочной артерии
  
• 
  уменьшает насыщение крови кислородом
  
• 
  снижает кровоток в паренхиматозных органах
  
• 
  потенцирует вазоконстрикторное действие прессорных гормонов
  
• 
  повышает сократительную активность гладких мышц
  
• 
  увеличивает экскрецию Na и НО
  

• 
  вызывает синхронные, координированные сокращения матки с достаточно полной ее релаксацией, что не нарушает маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток
  
• 
  стимулирует активность симпатико-адреналовой системы, подавляя гиперактивность холинергической нервной системы, поэтому не вызывает гипертонуса нижнего сегмента или дистоции шейки матки.
  
• 
  в умеренной степени активирует синтез ПГF_2α и окситоцина, не переходя грань опасности гиперстимуляции
  
• 
  взаимодействует с гормонами коры надпочечников, стимулируя к моменту рождения сурфактантную систему легких плода
  
• 
  не нарушает систему гемостаза и реологические свойства крови, улучшает периферический кровоток, восстанавливает микроциркуляцию
  
• 
  его эффективность не зависит от уровня эстрогенной насыщенности. При гипоэстрогении он изменяет механизм подготовки шейки матки, ускоряя этот процесс в десятки раз.
  
• 
  не оказывает гипертензивное и антидиуретическое действие, поэтому может быть использован при гестозе, артериальной гипертензии и заболеваниях почек.
  
• 
  вызывает более мягкое сокращение матки без какого-либо спастического компонента, устраняет венозный застой в синусовых коллекторах, что способствует лучшему артериальному кровоснабжению матки, плаценты, плода.
  

• 
  подготовку организма беременной и плода к родоразрешению
  
• 
  определение оптимальных сроков родоразрешения для матери и плода в зависимости от характера и тяжести патологии
  
• 
  метод индукции родов в соответствии с готовностью организма беременной к родам
  
• 
  осуществление мониторного контроля за характером родовой деятельности и состоянием плода
  
• 
  конкретные рекомендации по ведению I и II периодов родов
  
• 
  индивидуально подобранный метод обезболивания
  
• 
  при наличии экстрагенитальных заболеваний к составлению плана ведения родов привлечение врачей смежных специальностей (эндокринологов, окулистов, терапевтов).
  

• 
  цервипрост (0,5 мг) вводится интравагинально или интрацервикально
  
• 
  препидил-гель (0,5 мг) вводится интравагинально или интрацервикально
  
• 
  сайтотек (200 мкг) вводится интравагинально 25/50 мкг с интервалом 3 часа, максимально до 5 доз в сутки
  
• 
  простин-гель (1мг) вводится интравагинально или интрацервикально
  
• 
  простин - вагинальные таблетки, содержащие 0,5 мг динопростона. Начальная доза 0,5мг, затем введение повторяется каждый час в дозе 0,5мг, а при недостаточно эффективной родовой деятельности в дозе 1,0мг. В дальнейшем доза зависит от характера родовой деятельности.
  

• 
  антигестагены - мифепристон (блокатор рецепторов прогестерона), эпостан (ингибитор синтеза прогестерона) доза 600мг в сутки перорально.
  

• 
  сочетанное применение гелей простагландинов и инфузий β-адреномиметиков
  

• 
  ламинарии (натуральные и синтетические)
  

• 
  Амниотомия
  
• 
  Энергетический фон:
  

• 
  Медикаментозное родовозбуждение (при отсутствии схваток или недостаточной их силе в течение 2-3 часов после амниотомии):
  

1. 
   Сайтотек (мизопростол) - 25/50 мкг интравагинально с интервалом 3 часа до достижения достаточной маточной активности.
   
2. 
   Внутривенное введение простагландинов группы Е₂ и F_2α
   

1. 
   Чрезмерно интенсивная родовая деятельность (80-100 мм рт.ст.)
   
2. 
   Появление схваток дискоординированного характера
   
3. 
   Повышение базального тонуса матки (>12 мм рт.ст.)
   
4. 
   Учащение схваток (более 5 за 10 минут)
   
5. 
   Сочетание чрезмерной интенсивности и частоты маточных сокращений
   

• 
  заболевания сердечно-сосудистой системы
  
• 
  аритмии
  
• 
  сахарный диабет 1 типа
  
• 
  тиреотоксикоз
  
• 
  аденома гипофиза
  
• 
  глаукома
  

• 
  сердечная недостаточность
  
• 
  атриовентрикулярная блокада с редким ритмом
  
• 
  синдром слабости синусового узла
  

1. 
   При преждевременном излитии околоплодных вод к родовозбуждению приступают по истечении 2-4 часов.
   
2. 
   Родовозбуждение следует начинать сразу после поступления беременной в родильное отделение:
   

• 
  у первородящих старшего возраста (старше 30 лет)
  
• 
  у беременных группы высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности при тазовом предлежании плода
  
• 
  при Rh-конфликте
  
• 
  при сахарном диабете.
  

3. 
   Через 6 часов после отхождения околоплодных вод начинают антибактериальную терапию. При сахарном диабете антибиотики назначают сразу после излития вод.
   
4. 
   Термометрия каждые 3 часа.
   
5. 
   Улучшение маточно-плацентарного кровообращения и профилактика гипоксии плода.
   

6. 
   При гестозе и заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения не более 300-400 мл
   

1. 
   Преждевременное излитие околоплодных вод
   
2. 
   Срок беременности 36-40 недель
   
3. 
   Недостаточная готовность мягких родовых путей для родовозбуждения (шейка матки: незрелая, созревающая)
   
4. 
   Отсутствие показаний для экстренного родоразрешения
   

1. 
   Признаки восходящей инфекции (лейкоцитоз, повышение температуры тела)
   
2. 
   Сахарный диабет
   
3. 
   Рубец на матке
   
4. 
   Многоплодная беременность
   
5. 
   Крупный плод
   
6. 
   Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность, начавшаяся гипоксия плода
   
7. 
   Тазовое предлежание плода
   
8. 
   Хроническая урогенитальная инфекция с осложнениями в анамнезе (выкидыши, преждевременные роды, эндометрит, острый аднексит)
   
9. 
   Множественная миома матки
   

1. 
   Клинический анализ крови - 2 раза в сутки, общий анализ мочи - 1 раз в сутки
   
2. 
   Бактериальный посев из цервикального канала каждые 12 часов
   
3. 
   3-х часовая термометрия
   
4. 
   КТГ - каждые 6 часов
   
5. 
   УЗИ, допплерометрия
   
6. 
   Влагалищное исследование 1 раз в сутки
   
7. 
   Беременная переводится в отдельную палату родильного отделения
   

1. 
   Тщательно развести оболочки.
   
2. 
   Глюкоза 40%-5,0+аскорбиновая кислота 5%-5,0+унитиол 5%-5,0 в/в струйно (болюсно)
   
3. 
   Но-шпа 4,0 в/в струйно (болюсно)
   
4. 
   
   
5. 
   Мифепристон 0,2 per os (№2 через 6 часов), первый - при поступлении, второй через 6 часов при отсутствии родовой деятельности
   
6. 
   При возникновении нерегулярных маточных сокращений:
   

7. 
   В ночное время суток - медикаментозный сон-отдых
   
8. 
   При безводном промежутке 12 часов - антибактериальная терапия: амоксиклав 1,2 в/в струйно (болюсно), №2 в сутки
   
9. 
   При достижении оптимальной биологической готовности к родам - родовозбуждение
   
10. 
    При отсутствии родовой деятельности и безводном промежутке 72 часа - родовозбуждение
    
11. 
    Тщательная профилактика слабости родовой деятельности в родах.
    

7. 
   В ночное время суток, при утомлении беременной, в случае отсутствия клинико-лабораторных признаков восходящей инфекции и при благоприятном состоянии плода предоставляется медикаментозный сон-отдых на 3-4 часа.