Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon

Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности



Скачать 1.1 Mb.
Название Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности
страница 8/8
Дата 07.04.2013
Размер 1.1 Mb.
Тип Документы
4.5. Беременные и роженицы группы «высокого риска» по развитию аномалий родовой деятельности.
При развитии энергичной родовой деятельности стимуляция должна быть прервана на любом этапе.
Инфузия β-адреномиметиков должна быть прекращена с окончанием первого периода родов.
Интранательные факторы риска для развития первичного послеродового кровотечения.
Основная литература
1   2   3   4   5   6   7   8
^

4.5. Беременные и роженицы группы «высокого риска» по развитию аномалий родовой деятельности.


К группе «высокого риска» по развитию аномалий родовой деятельности относятся пациентки, имеющие в анамнезе:

  • частые острые инфекционные заболевания в детстве и зрелом возрасте

  • хронические инфекционно-аллергические заболевания с частыми обострениями и без них (хронический тонзиллит, пиелонефрит и т.д.)

  • позднее и раннее наступление менархе

  • нарушения менструального цикла

  • общий и генитальный инфантилизм

  • нарушение генеративной функции (длительное бесплодие в анамнезе)

  • большое количество абортов в анамнезе

  • воспалительные заболевания гениталий

  • операции на придатках в анамнезе

  • эндокринопатии, в том числе нарушение жирового обмена (особенно ожирение III-IV степеней)

  • осложненное течение предыдущих родов (аномалии родовой деятельности и др.)

  • осложненное течение настоящей беременности (угроза прерывания, гестоз, частые интеркуррентные заболевания)

  • донное расположение плаценты

  • возраст первородящей моложе 18 и старше 30 лет

  • отсутствие признаков биологической готовности организма женщины к родам (незрелость шейки матки, отрицательный окситоциновый тест и т.д.)

  1. При наличии "зрелой" шейки матки создают энергетический фон.

При отсутствии схваток применяют:

  • сайтотек интравагинально по 25/50 мкг с интервалом 3 часа до достижения желаемого эффекта

  • внутривенную инфузию простагландинов Е2 или F2α с начальной скоростью введения 6-8 капель в минуту в течение 3-4 часов. При недостаточной маточной активности частоту капель удваивают каждые 30 минут до максимальной скорости не более 40 капель в минуту. При недостаточной силе схваток (при сглаженной шейке матки и раскрытии не менее 5-6 см) целесообразно сочетанное применение простагландинов и окситоцина 5 ЕД - 1 мл. Инфузию проводят на фоне обязательного мониторного наблюдения за состоянием внутриутробного плода.

^ ПРИ РАЗВИТИИ ЭНЕРГИЧНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТИМУЛЯЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРЕРВАНА НА ЛЮБОМ ЭТАПЕ.

  • Сочетанное введение окситоцина и β-адреномиметиков

Начинают внутривенную инфузию β- адреномиметиков.

Препарат разводят в 500 мл физиологического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Введение начинают с частотой 20 капель в минуту - 60 мл/час (1 мл = 20 кап. = 2 мкг). При необходимости (при повышении базального тонуса матки) скорость инфузии можно увеличить до 40 кап/мин (120 мл/час)

Через 15 минут после начала инфузии (β-адреномиметиков приступают к внутривенному капельному введению окситоцина (1 мл - 5 ЕД окситоцина разводят в 500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы) с начальной скоростью 2 капли в минуту (6 мл/час = 1 мМЕ/мин). Каждые 15 минут скорость введения окситоцина должна быть увеличена на 1 мМЕ/мин (2 кап./мин) до максимальной частоты 40 капель в минуту (10 мМЕ/мин).

^ Инфузия β-адреномиметиков должна быть прекращена с окончанием первого периода родов.

Инфузия окситоцина должна продолжаться до конца родов и в течение 1 часа послеродового периода.

  1. При «неполностью созревшей» или «созревающей» шейке матки для родовозбуждения рекомендуется сочетанное применение простагландинов Е2 или F2α и β-адреномиметиков

  • 1 мл 1 мг простагландинов разводят в 500 мл физиологического раствора и начинают введение со скоростью 6-8 капель в минуту. При отсутствии усиления родовой деятельности каждые 30 минут частоту капель увеличивают вдвое, максимально до 40 капель в минуту.

  • Через 30-45 минут после начала инфузии налаживают капельное введение одного из β-адреномиметиков, разведенных в 500 мл физиологического раствора или 5% расвтора глюкозы, с начальной сокростью 8-12 капель в минуту под контролем показателей наружной гистерографии.

При получении удовлетворительной контрактильной активности матки инфузию продолжают с той же скоростью. В случае недостаточной родовой деятельности рекомендуется удвоение частоты капель каждые 30 минут, не превышая 40 капель в минуту.

  1. При отсутствии биологической готовности к родам у беременных с преждевременным излитием околоплодных вод необходимо проводить мероприятия, способствующие созреванию шейки матки и повышению возбудимости миометрия, после чего приступать к родовозбуждению. С этой целью применяют простагландины местно.

  • простенон 3-5 мг (3-5 мл) на гемостатической губке интравагинально (в задний свод)

  • препидил-гель 0,5 мг интравагинально

  • цервипрост 0,5 мг интравагинально

  • сайтотек 50 интравагинально с интервалом 3 часа

При отсутствии схваток или при недостаточной их силе через 2-3 часа показано внутривенное капельное введение препаратов простагландина Е2, при необходимости с последующим добавлением окситоцина.

^ Интранательные факторы риска для развития первичного послеродового кровотечения.

Индукция родов.

Мета-анализ ряда исследований показал, что индукция родов не повы­шает частоту операции кесарева сечения или вагинального оперативного родоразрешения (Crowley, 2000). Эти случаи относятся как при доношенной, так и переношенной беременности. В то же время этот мета-анализ не исследовал величину кровопотери при родоразрешении. P.R. Brinsden, A.D. Clark (1978) обследовали 3674 случая нормальных родов и выявили повышение частоты послеродовых кровотечений в группе родильниц с индукцией родов: среди первородящих их частота была в 2 раза больше, чем при спонтанных родах, даже в случаях, когда рассматривались только нормальные роды. E.F. Magann et al. (2005) показали, что OR было 1,5 (95% CI 1,2-1,7) для послеродовых кровотечений после индукции родов, а по данным J.M. Bais et al. (2004) выявлено OR = 1,74 (95% CI 1,06-2,87) для тяжелых послеродовых кровотечений свыше 1000 мл после индукции родов. J. Tylleskar et al. (1979) осуществили проспективное, рандомизированное контролируемое исследование случаев индукции родов при доношенной беременности с амниотомией в сочетании с окситоцином против выжидательной тактики возникновения спонтанных родов у 84 беременных и не обнаружили различий в величине кровопотери в III периоде родов.

В Кохрановском обзоре L. Bricker, M. Luckas (2000) сравнили применение амниотомии против применения вагинального введения простагландинов с целью индукции родов и не выявили различий в частоте послеродовых кровотечений. В другом Кохрановском обзоре G.R. Howarth, D. J. Botha (2001) приведено только одно плацебо-контролируемое исследование по применению амниотомии в сочетании с внутривенным введением окситоцина и не было сообщено о случаях послеродовых кровотечений. В этом обзоре сравнили метод индукции родов с амниотомией плюс внутривенное введение окситоцина против вагинального введения простагландинов (2 исследования, охватывающие 160 беременных женщин) выявили высокую частоту послеродовых кровотечений в группе амниотомия/окситоцин (13,8% против 2,5% соответ­ственно, RR 5,5, 95%; CI 1,26-24,07) (Howarth, Botha, 2001).

В Кохрановском обзоре A.J. Kelly, B. Tan (2001) при анализе 3-х исследований, охватывающих 2611 беременных женщин не было обнаружено различий в частоте послеродовых кровотечений при введении только одного внутривенно вводимого окситоцина с целью созревания шейки матки по срав­нению с плацебо-выжидательного ведения беременных (RR 1,24, 95%; CI 0,85-1,81).

Использование механических методов при индукции родов не было связано с каким-либо различием по сравнению с плацебо (у 240 беременных) (RR 1,02; 95% CI 0,09-2,31). Введение вагинально простагландина E2 у 60 беременных (RR 3,0; 95% CI 0,33- 27,24), и интрацервикальное введение простаглан­дина E2 (три исследования, охватывающие 3339 беременных женщин - RR 0,91; 95% CI 0,40-2,11); применение мизопростола (одно исследование у 248 беремеyных - RR 2,34; 95% CI 0,46-11,85) или только один окситоцин (одно исследование, 60 пациенток - RR 1,0; 0,95% CI 0,22-4,56) (Кохрановский обзор, Boulvain et al., 2001).

Мета-анализ, проведенный Z. Alfirevic (2001) с применением отслаивания нижнего полюса плодного пузыря с целью индукции родов выявил уменьшен частоты послеродовых кровотечений по сравнению с группой беременных без каких-либо вмешательств (три исследования у 278 пациенток - RR 0,31; 95% СI 0,11-0,89).

Z. Alfirevic (2001) в обзоре по приему перорально мизопростола не включало каких-либо исследований по сравнительной оценке мизопростола и плацебо группе. Однако, в одном исследовании этого обзора, включавшего 692 беременных с использованием в контроле, где применялся простагландин Е2 не выявлено различий в частоте послеродовых кровотечений (RR 0,98; 95% CI 0,73-1,31).

В другом обзоре индукции родов (Hofmeyr, Gulmezoglti, 2001) не выявлено также различий в частоте послеродовых кровотечений между группами.

Эти же авторы не выявили различий в частоте послеродовых кровотечений при вагинальном введении мизопростола по сравнению с плацебо-группой беременных - 107 пациенток, RR 0,91; 95% CI 0,13-6,37, а также в 5 исследованиях по вагинальному применению простагландинов (1002 беременных, RR 0,8; 95% CI 0,63-1,22), интрацервикальному применению простагландинов (2 исследования у 172 беременных, RR 1,62; 95% CI 0,22-12,19) или с окситоцином (2 исследования у 245 беременных, RR 0,51; 95% CI 0,16-1,66).

Наконец, в Кохрановском обзоре по вагинальному применению простагландина Е2 с целью индукции родов показано повышение риска послеродовых кровотечений по сравнению с плацебо группой пациенток (8 исследований у 3437 беременных, RR 1,44; 95% CI 1,01- 2,05) (Kelly et al., 2001).


^

Основная литература


  1. Акушерство и гинекология /Ч. Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. - М.: Мед.

  2. Акушерство и гинекология: Учебное пособие: В 2 т. /Алан X. ДеЧерни, Лорен Натан; Пер. с англ., под общей ред. акад. РАМН А.Н. Стрижакова. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. T. I: Акушерство. - 776 с.

  3. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. /Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. - 17- е изд. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.

  4. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. Пер. с англ. -М., Практика, 1999. -704 с.

  5. Акушерство: национальное руководство /под. ред. Э.К. Айламязяна, В.И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. -1200 с.

  6. Акушерство: учебник Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008 - 656 с.

  7. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. –М.: Медицина, 1989 - 656 с.

  8. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. -Л.: Медицина, 1985. -160 с.

  9. лит., 2004. – 548 с.

  10. Меерсон Ф,З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физи­ческим нагрузкам. -М.: Медицина, 1988. -256 с.

  11. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. - М.; Медицина, 1984, с 272.

  12. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Пер. с англ. / Под ред. Ч.Р. Уитфилда. -М.: Медицина 2003. -808 с.

  13. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. /Мэррей Энкина, Марк Кейрс, Джеймс Нейлсон, Каролайн Краутер и др. / Пер с англ. под ред. А.В. Михайлова, Санкт-Петербург: Издательство «Петрополис», 2003. - 480 с.

  14. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. Руководство для врачей. -М.: Мед издат., 2003. -704 с.

  15. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. Руководство для врачей. -М.: Медиздат, 2003, 704 с.

  16. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. M.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. -424 с.

  17. Сидельникова В.М., Шмаков Р.Г. Механизмы адаптации и дезадаптации гемоста­за при беременности, «Триада-Х», Москва, 2004, 192 с.

  18. Active Management of Labour. The Dublin Experience. Fourth edition. /Kieran О`Driscoll, Declan Meagher with Michael Sobson. Natinal Maternity Hospital and University College Dublin. -Mosby. - Elsevier Science. -2004. -223 p.

  19. Clinical Obstetrics. She Fetus & Mother. Third Edition. / Editiors E. Albert Reece & John С. Bobbins. -Blackwell Publishing. -2007. – 1311 р.

  20. Danforth's Obstetrics and Gynecology 9 Edition. /Editors: James R. Scott, Ronald S. Gibbs, Bethy Y. Karlan, Arthur F. Haney. - Lippincott Williams & Wilkins. -2003. -1099 p.

  21. Friedman Emanuel A. Labor: Clinical Evaluation & Management. Second Edition. - Appleton-Gentury-Crofts/ New York. -1978. - 450 p.

  22. Obstetrics. Normal and Problem Pregnancies. Fifth Edition. / Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson. – Churchill Livingstone-Elsevier. -2007. - 1591 p.

  23. Williams Obstetrics. Twenty-second edition. / F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth et al. - McGraw-Hill. -2005. -1441 p.
1   2   3   4   5   6   7   8
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Протокол Инфекция мочевыводящих путей при беременности. По мкб -10: инфекции мочевыводящих путей

 Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Медицинские аспекты беременности и родов, осложения течения беременности. Памятка для будущей мамы.
Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Протекание беременности
Протекание беременности возраст матери к моменту рождения ребенка от какой беременности
 Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Влияние неспецифической цитопротективной терапии на уровень адаптации при хронической цереброваскулярной
Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Совладающее со стрессом и защитное поведение личности при расстройствах психической адаптации различного

 Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Оксидативный стресс и система оксида азота при постнатальной адаптации и развитии заболеваний у сельскохозяйственных
Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Механизмы регуляции системы крови при кислородной недостаточности и участие нейральных стволовых

 Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon 7 Фитотерапия заболеваний нервной системы
Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Отношение байкальских и палеарктических амфипод к кислороду как фактору среды и механизмы адаптации

 Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности icon Фитотерапия в лечении некоторых урологических заболеваний
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Новые материалы

опубликовать
Документы