Цымбал Е. И. Жестокое обращение с детьми: причины, проявления, последствия
|
|
Скачать 4.1 Mb.
|
|
Глава 2 ^ 2.1. Определение физического насилия Под физическим насилием обычно понимают умышленное нанесение ребенку телесных повреждений родителями или опекунами. По нашему мнению, правильным является более широкий подход, когда к физическому насилию относятся любые действия или бездействие родителей или опекунов, которые приводят к возникновению у ребенка телесных повреждений, причиняют вред его здоровью или развитию. Т.Я Сафонова (1) предлагает следующее определение: «Физическое насилие – это преднамеренное нанесение ребенку физических повреждений или травм родителями либо лицами, их заменяющими, или другими взрослыми, в результате чего у ребенка возникают нарушения физического и/или психического здоровья и развития, либо наступает летальный исход. Физическое насилие может быть однократным или хроническим». Близкое определение дают Н.О. Зиновьева и Н.Ф. Михайлова: «Физическое насилие — это вид отношения к ребенку, когда он умышленно ставится в физически и психически уязвимое положение, когда ему умышленно причиняют телесное повреждение или не предотвращают возможности его причинения (2). Аналогичное определение дается Р. Соонетс и соавт. (3). Нередко определения физического насилия «перегружаются» подробным описанием отдельных его форм, что характерно для подхода юристов и судебных медиков. «Физическое насилие – нанесение ребенку физических травм и телесных повреждений, применение жестоких физических наказаний. Эти действия могут осуществляться в виде избиений, истязаний, сотрясения, ударов (в том числе с использованием самых различных предметов в качестве орудий насилия), пощечин, таскания за уши, прижигания горячими предметами, жидкостями, зажженными сигаретами, в виде укусов. Физическое насилие включает в себя также вовлечение ребенка в употребление наркотиков, алкоголя, принуждение к приему отравляющих веществ или медицинских препаратов, вызывающих одурманивание (например, снотворных, не прописанных врачом), а также попытки удушения или утопления ребенка» (4). При таком перечислении невозможно охватить все частные формы физического насилия, например, в приведенном выше определении не упомянуты вещества, вызывающие одурманивание, но не являющиеся отравляющими веществами или медицинскими препаратами – летучие органические растворители. Кроме того, пространные определения грешат нечеткостью используемых понятий. Так, трудно увидеть разницу между физическими травмами и тесными повреждениями, между избиением и нанесением ударов. Критерий «жестокие» применительно к физическим наказаниям носит оценочный характер, что затрудняет его использование на практике. Таким образом, основное значение для рассмотрения тех или иных действий родителей как физического насилия имеет их умышленный характер и причинение ребенку телесных повреждений. Принципиальное значение имеет разграничение допустимых мер дисциплинарного воздействия и физического насилия. Различие между физическим насилием и телесными наказаниями лежит в общественном сознании (5), то есть границы допустимого наказания определяются социальными нормами. До недавнего прошлого считалось возможным «разумное» применение родителями телесных наказаний в дисциплинарных целях, если они не вызывали телесных повреждений. Однако в последнее время отношение к телесным наказаниям изменилось. В ряде стран Европы приняты законы, запрещающие родителям любое использование физического насилия по отношению к детям. Однако в общественном сознании телесные наказания продолжают рассматриваться как неотъемлемое право родителей. Это связано с тем, что использование для наказания физической силы, причинение боли для целей дисциплинарного и воспитательного воздействия имеет многовековую историю. Например, Ветхий Завет осуждает родителей, которые не применяют телесных наказаний в отношении своих детей. Длительное время причинение страданий было неотъемлемым элементом уголовного наказания. В древности и в Средние Века широко применялись мучительные виды смертной казни (распятие на кресте, четвертование, сожжение) и пытки. Позднее столь же широко были распространены телесные наказания за уголовные преступления и воинские проступки (порка кнутом, палками). Только после законодательного запрета на телесные наказания в местах лишения свободы, в армии и образовательных учреждениях, эти меры воздействия в отношении детей в семье стали признавать допустимыми. Но и в наши дни физическое наказание детей встречается в семьях из разных социальных слоев, с разным уровнем образования и благосостояния. Сторонники телесных наказаний полагают, это – эффективное воспитательное средство, которое в ряде случаев оказывается единственным способом поддержания дисциплины. Противники телесных наказаний доказывают, что они приводят к более высокому уровню противоправного поведения, провоцируют агрессивность и неэффективны как мера дисциплинарного воздействия. Более того, телесные наказания вызывают у ребенка чувство гнева, негативно сказываются на его самооценке. В большинстве случаев телесные наказания отличаются от физического насилия тем, что не сопровождаются причинением телесных повреждений, однако по своим психологическим последствиям эти явления тесно связаны. Многие родители, которые были привлечены к уголовной ответственности или лишены родительских прав за жестокое обращение с детьми, первоначально использовали телесные наказания в дисциплинарных целях. Лишь позднее, когда родители утратили контроль над своими действиями, наказание превратилось в физическое насилие. Проявления физического насилия чрезвычайно разнообразны: от убийства ребенка или причинения ему тяжких увечий, до легких телесных повреждений. Наиболее распространенные повреждения при физическом насилии – ушибы и ссадины, затем идут переломы костей и травмы головы. Однако любое физическое насилие, не зависимо от тяжести, всегда сопряжено с причинением ребенку боли, ограничением его свободы и навязыванием чужой воли, то есть имеет черты психологического насилия. Опасность физического насилия (тяжесть его последствий) в значительной мере зависит от возраста ребенка. Родители, применяющие физическое насилие, склонны со временем использовать более тяжелые его формы. Поэтому незначительная травма, причиненная маленькому ребенку, является фактором риска более тяжелого насилия в будущем. Неспособность родителей или одного из них защитить ребенка от агрессии со стороны окружающих, а также оставление его без необходимого ухода или в ситуации, представляющей опасность для жизни ребенка, может повлечь столь же негативные последствия, как и преднамеренное нанесение телесных повреждений. Такие умышленные или неосторожные действия родителей могут рассматриваться как пассивная форма физического насилия или как пренебрежение основными потребностями ребенка. Последняя точка зрения представляется предпочтительной, особенно в случае неосторожных действий. Таким образом, физическим насилием является умышленное причинение ребенку телесных повреждений, а также любе иное использование физической силы (причинение боли, лишение свободы, понуждение к употреблению психоактивных веществ и др.), которое причиняет ущерб его физическому или психическому здоровью, нарушает нормальное развитие или создает реальный риск возникновения таких нарушений. Физическое насилие может проявляться в форме бездействия, когда ребенок умышленно оставляется в опасной или неблагоприятной обстановке. ^ Дети легко уязвимы и зависят от родителей, поэтому являются для них удобным объектом отреагирования отрицательных эмоций. Эта зависимость и уязвимость тем больше, чем меньше возраст ребенка. Часто родители наносят детям телесные повреждения, когда теряют контроль над своим поведением, что может быть связано с бурными эмоциональными переживаниями или с алкогольным опьянением. Отмеченные обстоятельства обусловливают широкую распространенность физического насилия над детьми. При оценке распространенности физического насилия необходимо учитывать сложность его выявления, поскольку дети, особенно маленькие, очень часто получают случайные телесные повреждения (во время игры и занятий спортом, при конфликтах со сверстниками, а также в результате падений). Данные МВД России, приведенные в табл. 2.1, отражают лишь незначительную часть случаев физического насилия над детьми. В 2008 г. от зарегистрированных преступлении в Российской Федерации погибло 1,9 тыс. детей, 2,3 тыс. детей был причинен тяжкий вред здоровью. Всего же жертвами зарегистрированных преступлений в 2008 г. стали 126 тыс. детей. Существующие в Российской Федерации формы статистической отчетности не позволяют установить, сколько насильственных преступлений в отношении детей было совершено их родителями, а сколько – посторонними лицами. Единственным исключением является достаточно редкое преступление – убийство матерью новорожденного, в 2008 г. было зарегистрировано 149 таких преступлений, против 219 в 2005 г. и 231 в 2000 г. Росстат приводит данные о числе убитых детей в возрасте от 0 до 14 лет. По данным Росстата в 2008 г. было убито 236 детей, против 371 в 2005 г. и 582 в 2000 г. Эти сведения нельзя считать точными, поскольку они основаны на обобщении причин смерти, указанных в медицинских свидетельств о смерти, которые выдаются до окончания расследования уголовного дела по факту смерти ребенка и носят предварительный характер. Приведенные данные Отсутствие объективной статистики и общепринятого определения физического насилия нередко приводит к появлению в литературе очевидно завышенных данных о распространенности физического насилия. Нельзя согласиться с утверждением, что «только в Волгограде за последние 5 лет родителями убито более 2 тысяч детей» (6). Всего в 2003 г. в Российской Федерации по данным Госкомстата от внешних, не связанных с болезнями, причин погибло 7 тыс. детей, из них 2,8 тыс. утонили и погибли в дорожно-транспортных происшествиях, а по данным МВД России от зарегистрированных преступлений погибли 3,4 тыс. несовершеннолетних. Поэтому в одном областном центре – Волгограде за год не может погибать от физического насилия 400 детей. Опыт зарубежных стран свидетельствует, что регистрация случаев физического насилия зависит от отношения к этому явлению общественного мнения, позиции специалистов, работающих с детьми, (врачей, медицинских сестер, педагогов, социальных работников). После публикаций в средствах массовой информации шокирующих сообщений о случаях убийства детей, причинения тяжкого вреда их здоровью, факты физического насилия начинают выявляться значительно чаще. Однако влияние такого рода публикаций оказывается непродолжительным, если не сопровождается соответствующими законодательными и организационными мерами. Таблица № 2.1. ^
В число стран, располагающих наиболее на более достоверной статистикой жестокого обращения с детьми, входит Великобритания, где распространенность физического насилия составляет 0,8 случаев на 1000 детей в возрасте до 17 лет, в 0,6% случаев физического насилия приводят к смерти ребенка, а в 9% причиняются опасных для жизни ребенка телесные повреждения (7). В целом от 1% до 2% детей когда-либо становились жертвами физического насилия. Мальчики подвергаются физическому насилию несколько чаще, чем девочки – они составляют 55% пострадавших от этой формы жестокого обращения детей. Почти половина потерпевших – это дети младше пяти лет, примерно по 25% - дети в возрасте 5-9 и 10-14 лет. Дети старше 14 лет жертвами физического насилия становятся редко. В общем числе пострадавших от физического насилия дети первого года жизни составляют около 12,5%, однако на их долю приходится более 2/3 опасных для жизни случаев физического насилия. Эти данные подтверждаю тот факт, что чем младше ребенок, тем больше для него вероятность стать жертвой физического насилия, и тем выше опасность этого насилия для его жизни и здоровья. Даже незначительное телесное повреждение, причиненное маленькому ребенку его родителями или лицами, их заменяющими, должно рассматриваться как значимый фактор риска потенциально опасного для жизни насилия. По данным другого исследования, также проведенного в Великобритании, дети первого года жизни составляют треть всех детей, пострадавших от физического насилия, еще по одной трети приходится на детей в возрасте от одного года до шести лет и старше шести лет (8). Физическое насилие часто сочетается с другими формами жесткого обращения с детьми (сексуальное насилие, пренебрежение основными потребностями ребенка). По данным зарубежных исследователей один из шести детей, перенесших физическое насилие, также страдал и от сексуального насилия. Эмоциональное же насилие имеет место в большинстве случаев физического насилия. В связи с этим среди детей, пострадавших от физического насилия, необходимо активно выявлять другие формы жестокого обращения. Повышенный риск стать жертвой физического насилия имеют дети-инвалиды, особенно воспитывающиеся в социально неблагополучных семьях. В некоторых случаях само физическое насилие в сочетании с пренебрежением основными потребностями ребенка, в том числе с неоказанием необходимой медицинской помощи, может быть причиной инвалидизации ребенка. ^ 2.3.1 Систематика факторов риска физического насилия Физическое насилие имеет место во всех слоях общества, однако чаще подобные случаи выявляются в семьях с низким доходом или находящихся в социальной изоляции. Низкий образовательный уровень родителей, занятие неквалифицированным трудом, отсутствие работы, наличие судимости за совершение преступления, связанного с применением насилия существенно повышают риск физического насилия над ребенком. Еще одним значимым фактором риска физического насилия является многодетность. Результаты зарубежных исследований показывают, что около ¼ семей, в которых дети подвергались физическому насилию, имеют более трех детей, при этом распространенность в популяции семей с таким количеством детей многократно ниже. Значительно повышает риск физического насилия для ребенка применение родителями насилия по отношению к его старшим братьям или сестрам в прошлом. Бедность считается одним из наиболее значимых социальных фактов риска физического насилия. Это связано с тем, что бедность провоцирует негативное отношение человека к обществу, его ценностям и нормам поведения, в том числе и к уважению личности ребенка, его прав. Криминологические исследования свидетельствуют о наличии устойчивой связи между бедностью и распространенностью насилия. Из этого не следует делать вывод, что во всех семьях с низким доходом дети страдают от физического насилия. Также необходимо учитывать, что малообеспеченные семьи находятся в поле зрения социальных служб, они более доступны социальному контролю, поэтому факты жестокого обращения с детьми в них проще выявить и легче привлечь этих родителей к ответственности. Среди других общесоциальных факторов, способствующих распространению насилия по отношению к детям, Н.О. Зиновьева и Н.Ф. Михайлова (9) выделяют следующие:
Наряду с общесоциальными факторами риска, которые влияют на распространенность жестокого обращения с детьми опосредованно, на уровне семьи можно выявить совокупность обстоятельств, непосредственно способствовавших совершению насилия над ребенком. Наиболее подробную систематику факторов риска применения насилия в семье, в том числе и физического насилия в отношении ребенка, приводят Н.О. Зиновьева и Н.Ф. Михайлова (10). Эти авторы выделяют социально-экономические факторы, факторы, связанные со структурой семьи характером отношений между ее членами, особенности личности родителей. Социально-экономические факторы риска:
Факторы, связанные со структурой семьи характером отношений между ее членами:
Особенности личности родителей:
Особенности ребенка:
По нашему мнению, факторы риска физического насилия целесообразно объединить в следующие группы:
Внутрисемейные факторы риска физического насилия в отношении ребенка многообразны, однако некоторые из них встречаются значительно чаще других. К числу таких наиболее распространенных факторов, способствующих возникновению насилия по отношению к ребенку в семье, можно отнести алкоголизм одного или обоих родителей, конфликтные отношения в семье, перенесенное родителями в детстве жестокое обращение, неразвитость родительских навыков. Приведенные выше факторы риска в практической работе могут использоваться как индикаторы, свидетельствующие о высокой вероятности насилия над ребенком в семье. Однако необходимо учитывать, что жестокое обращение с ребенком является сложным социально-психологическим феноменом, обусловленным совокупностью причин. Некой основной причины, безусловно приводящей к насилию над ребенком, не существует, поэтому лишь выявление нескольких фактов риска дает основание с достаточно высокой вероятностью предположить, что ребенок в этой семье может подвергаться жестокому обращению. 2.3.2. Особенности лиц, совершающих физическое насилие по отношению к детям В подавляющем большинстве случаев физическое насилие совершается биологическими родителями ребенка или лицами, выполняющими в семье функцию родителя (например, муж или сожитель матери). Значительно реже насильниками оказываются другие лица, с которыми постоянно проживает ребенок (прародители, старшие братья и сестры, дяди и тети, другие родственники или лица, которым родители поручили уход за ребенком). По результатам зарубежных исследований в большинстве случаев физическое насилие применяется мужчинами – они составляют 2/3 насильников, а женщины, соответственно, – 1/3. Эту долю следует признать очень высокой, поскольку женщины совершают преступления, в том числе и насильственные, значительно реже мужчин. Отмеченные обстоятельства позволяют сделать вывод, что женщины склонны проявлять агрессию к беззащитным, зависимым от них детям. Однако необходимо учитывать, что матери вовлечены в воспитание детей намного больше, чем отцы. Этим обстоятельством также может объясняться значительная доля женщин среди лиц, совершивших физическое насилие в отношении детей. Среди допускавших физическое насилие к ребенку мужчин, выполняющих функцию родителей, преобладают отчимы и сожители матери. В полных семьях с двумя биологическими родителями воспитывались менее половины детей, пострадавших от физического насилия. Таким образом, неблагоприятные (конфликтные) семейные отношения, неполная семья, повторный брак матери или наличие у нее сожителя существенно повышают для ребенка риск стать жертвой физического насилия. Особенности родителей, применяющих физическое насилие по отношению к детям, описаны в предыдущем разделе как факторы риска, связанные с личностью родителя. ^ 2.4.1. Особенности телесных повреждений, при физическом насилии Практика зарубежных стран, где существует развитая система социальных служб по защите детей, свидетельствует, что чаще всего о физическом насилии становится известно в результате обращения в эти службы одного из родителей или родственников ребенка, специалистов, работающих с детьми, соседей или знакомых семьи. Как правило, такие сообщения содержат достоверную информацию. Сообщения, поступающие от прародителей, других родственников и бывших супругов, нуждаются в более тщательной проверке, поскольку они могут быть продиктованы не заботой о ребенке, а личными неприязненными отношениями с его родителями (одним из них). В то же время необходимо понимать, что существование длительного конфликта, например, между свекровью и матерью ребенка, не дает оснований автоматически считать вымыслом сообщение бабушки о жестоком обращении с внуком или внучкой. Сообщения родственников ребенка зачастую являются единственным источником информации, позволяющим вывить факты жестокого обращения с маленькими детьми, не посещающими дошкольные детские учреждения; при нанесении детям побоев, не требующих оказания медицинской помощи; а также в случаях физического насилия в асоциальных, социально изолированных семьях. После нанесения ребенку телесных повреждений родители нередко обращаются в медицинские учреждения. В одних случаях это продиктовано раскаянием, в других – необходимостью оказать медицинскую помощь. Совместный приказ Минздрава России и МВД России обязывает лечебно-профилактические учреждения информировать органы внутренних дел обо всех случаях телесных повреждений насильственного характера. Благодаря этому приказу, в Российской Федерации сообщения медицинских учреждений являются основным источником информации о случаях физического насилия. 2.4.2. Признаки, позволяющие заподозрить физическое насилие Телесные повреждения, полученные детьми в результате физического насилия, далеко не во всех случаях имеют явный насильственный характер. В таких ситуациях при принятии решения о передаче информации в органы внутренних дел следует ориентироваться на другие признаки, позволяющие заподозрить физическое насилие:
Каждый из этих признаков, взятый по отдельности, не является специфическим и не позволяет с достаточно высокой вероятностью предположить насильственный характер полученной ребенком травмы. Однако совокупность из нескольких признаков дает все основания заподозрить физическое насилие. Далеко не всегда у специалистов, работающих с детьми, имеется возможность осмотра ребенка для выявления у него телесных повреждений и оценки их характера. Значительно чаще заподозрить физическое насилие над ребенком позволяют имеющиеся у него особенности поведения. Характерные для физического насилия поведенческие нарушения зависят от возраста ребенка. Т.Я Сафонова (11) выделяет следующие психологические и поведенческие нарушения, характерные для детей разного возраста, подвергающихся физическому насилию. Дети младшего раннего возраста (до 3-х лет):
Дети дошкольного возраста:
Дети младшего школьного возраста:
Подростки:
Н.О. Зиновьева и Н.Ф. Михайлова описывают несколько дополнительных поведенческих признаков, характерных для детей, подвергающихся физическому насилию (12):
2.4.3. Деятельность специалиста, работающего с детьми, по выявлению физического насилия Выявление физического насилия зачастую требует анализа всех сведений о ребенке и его семье. Однако педагоги, врачи, социальные работники не имеют необходимого опыта сбора и сопоставления информации, полученной от специалистов, работающих в других учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, что зачастую необходимо для достоверного установления факта жестокого обращения с ребенком. Когда речь идет о физическом насилии, прежде всего, специалисту нужно получить точные сведения о времени, месте и обстоятельствах получения травмы. Следует обращать внимание на совпадение рассказа о событии ребенка и родителей, каждого из родителей, а также специалистов, к которым в связи с этим событием они ранее обращались за помощью. При выявлении противоречий необходимо установить их причину. Наличие противоречий в описании значимых обстоятельств события, которые родители не могут объяснить, свидетельствует о том, что травма была получена ребенком в результате физического насилия. К числу значимых противоречий может быть отнесено отрицание родителями жалоб на боль или изменение поведения ребенка, когда с учетом характера травмы эти нарушения должны были обязательно быть. Как правило, дети неохотно признаются в том, что родители жестоко обращаются с ними, поэтому утверждениям ребенка, что обнаруженные у него телесные повреждения вызваны насилием со стороны родителей, в большинстве случаев можно доверять. Однако иногда утверждения ребенка вызывают сомнения. И.А, Алексеева и И.Г. Новосельский (13) выделяют следующие признаки, свидетельствующие о ложности обвинений ребенка:
Кроме того, о ложности обвинений родителей свидетельствуют чрезмерно общий характер утверждений (отец меня постоянно бьет, жить с ним невозможно), отсутствие эмоциональной реакции при рассказе, невозможность описания какого-либо конкретного случая (время, место и характер действий), дословное совпадение рассказа ребенка с рассказом значимого для него взрослого. Как и при иных формах жестокого обращения, родители часто отрицают, что имеющиеся у ребенка телесные повреждения являются следствием физического насилия с их стороны. Однако не только родители-насильники склонны отрицать неслучайный характер травм. Нередко отрицают факты физического насилия сам ребенок, родитель, не применявший насилия, другие родственники и специалисты, работавшие с этой семьей. Такое отрицание может быть обусловлено искренним заблуждением, нежеланием замечать насилие, неумением правильно оценить ситуацию в семье, а также сознательной ложью. В свою очередь ложь может быть вызвана страхом перед супругом-насильником, полной зависимостью от него, стремлением сохранить семью или собственное материальное благополучие (в двух последних случаях имеет место явная недооценка опасности последствий физического насилия для ребенка). Следует помнить, что отрицание является одним из наиболее часто используемых механизмов психологической защиты, позволяющим уменьшить остроту эмоциональной реакции на выявление факта физического насилия по отношению к ребенку со стороны другого супруга. Опасность такой неумышленной лжи заключается в том, что она исключает возможность вмешательства в семью, тогда как сам родитель-ненасильник не принимает эффективных мер в защиту ребенка, поскольку отрицает факт жестокого обращения. Отрицая физическое насилие, родители-насильники нередко апеллируют к «здравому смыслу». Они утверждают, что не обратились бы за помощью, если бы сами причинили телесные повреждения ребенку. При этом такие родители не замечают того, что их обращение в медицинское учреждение было запоздалым и вынужденным, поскольку самостоятельно они не смогли оказать помощь ребенку. ^ 2.5.1. Проведение медицинского освидетельствования По закону тяжесть вреда здоровью и механизм причинения телесных повреждений устанавливаются исключительно судебно-медицинской экспертизой. Однако такая экспертиза может быть назначена только после возбуждения уголовного дела, в то же время основанием для возбуждения уголовного дела является документально подтвержденный факт причинения вреда здоровью ребенка. Таким образом, возникает порочный круг: судебно-медицинская экспертиза может быть проведена лишь после возбуждения уголовного дела, но без ее результатов уголовное дело нельзя возбудить. На практике из этого тупика выходят путем производства не экспертизы, а судебно-медицинского освидетельствования. Такое освидетельствование проводится в амбулаторных отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы специалистами в области судебной медицины. Однако возможность обратиться к указанному специалисту имеется далеко не всегда. Нередко для производства судебно-медицинского освидетельствования требуется направление следователя или дознавателя. Несвоевременное проведение освидетельствования негативно сказывается на полноте и достоверности полученных в его ходе результатов. Легкие телесные повреждения с течением времени быстро исчезают, а следы более тяжелых травм становятся нечеткими, что затрудняет возможность установления механизма их возникновения. Отмеченные обстоятельства лишают судебно-медицинского эксперта возможности подтвердить факт физического насилия в отношении ребенка. В связи с этим большое значение приобретает правильное описание имеющихся у ребенка телесных повреждений врачами-педиатрами, травматологами или хирургами, оказывавших ему медицинскую помощь. Прежде всего, необходимо подробное описание врачом в медицинской документации тех признаков, которые свидетельствуют о насильственном характере повреждений. Такое заключение не подменяет собой судебно-медицинскую экспертизу. Однако оно дает правоохранительным органам необходимые основания для возбуждения уголовного дела, а подробное описание телесных повреждений может быть использовано при производстве экспертизы как основной источник информации (экспертиза по медицинской документации). 2.5.2. Требования к содержанию медицинского заключения Медицинское заключение в случае физического насилия по отношению к ребенку должно включать следующие разделы:
Результаты медицинского обследования включают:
При наличии значительного числа телесных повреждений они могут быть отмечены схематически на контурном рисунке фигуры человека. Такой прием широко используется в судебно-медицинской практике, где для этого существуют специальные бланки. Вне судебно-медицинских экспертных учреждений подобных бланков нет, однако специальный бланк с успехом может быть заменен двумя рисунками, повторяющими контуры тела. На одном рисунке отмечают повреждения, расположенные на лице, груди, животе, передней поверхности конечностей, на другом – повреждения, расположенные на затылке, спине, ягодицах, задней поверхности конечностей. При наличии фотоаппарата повреждения могут быть сфотографированы (делается общая фотография, затем крупным планом фотографируются повреждения, рядом с которым для оценки их размеров располагают линейку или сантиметровую ленту). Нельзя гарантировать, что такие фотографии будут приняты судом как доказательства при рассмотрении уголовного дела, однако они, несомненно, окажут помощь при обращении в органы опеки и попечительства, а также облегчат процесс возбуждения уголовного дела. ^ Существуют различные классификации телесных повреждений, возникающих в результате жестокого обращения с ребенком. С практической точки зрения в основу систематики целесообразно положить такой признак как опасность травмы для жизни и здоровья ребенка. В этом случае целесообразно использовать следующую классификацию:
2.6.1. Поверхностные повреждения Наиболее распространенными телесными повреждениями при физическом насилии являются синяки и ссадины. Синяки возникают вследствие нарушения целостности мелких сосудов и последующих внутрикожных кровоизлияний. При отсутствии заболеваний крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и др.) такие кровоизлияния не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка. Следует учитывать, что при повышенной кровоточивости синяки возникают спонтанно или при самых незначительных ударах. Такие синяки, конечно, не могут свидетельствовать о жестоком обращении с ребенком со стороны родителей. Заболевания, связанные с повышенной кровоточивостью, встречаются редко, однако нарушение свертывания крови могут быть связаны с приемом определенных лекарств. В связи с этим при наличии множественных синяков, когда родители и ребенок отрицают физическое насилие, необходимо уточнить, не принимает ли ребенок препараты, влияющие на свертывание крови. О давности нанесения телесных повреждений можно достаточно точно судить по цвету синяков. 0-2 дня – отек, покраснение; 0-5 дней – красный, сине-фиолетовый; 5-7 дней – зеленый; 7-10 дней – желтый; 10-14 дней – буро-коричневый; 2.6.2. Локализация и форма синяков и ссадин при физическом насилии Характерной особенностью телесных повреждений, связанных с физическим насилием, является их множественность, расположение на разных частях тела, различная давность травм (недавние телесные повреждения соседствуют со следами старых травм). Очевидно, что после однократного падения не могли образоваться синяки на груди и спине или синяки, имеющие различную давность. Определенные части тела, например, уши, шея, глазницы вследствие особенностей своего расположения крайне редко могут пострадать при случайном падении ребенка. Возникновение повреждений на этих частях тела свидетельствует о целенаправленном механическом воздействии, в том числе и вследствие жестокого обращения, но не только. Причиной кровоизлияния в глаз в области глазницы может быть не только физическое насилие, но и драка со сверстниками, удар об угол стола и др. Некоторые повреждения практически всегда связаны с жестоким обращением с ребенком. К таким повреждениям относятся кровоизлияния и отек верхних век, из-за чего ребенок не может открыть глаза. Они возникают в результате ударов ложкой по глазам (маленьких детей так наказывают за то, что они не спят, а больших – за то, что они «дерзко смотрят на родителей»). Специфичны для физического насилия синяки и ссадины на туловище. Другая локализация травм характерна для случайных повреждений (локти, колени, предплечья и голени). Расположение телесных повреждений при физическом насилии в значительной мере зависит от механизма их причинения. Так, синяки на ягодицах и задней поверхности бедер характерны для телесных наказаний. Повреждения на лице и руках нередко являются следствием бурной эмоциональной реакции родителей на какое-либо действие ребенка, что характерно для импульсивных родителей. Повреждения верхней губы и ее уздечки, чаще всего, связаны с насильственным кормлением. Основания предполагать физическое насилие дает не только расположение и множественность повреждений, но и форма синяков. Так, в случае жестокого обращения синяки и ссадины своей формой очень часто повторяют контуры предметов, которыми они были нанесены. Наиболее характерны линейные повреждения, возникающие вследствие воздействия палки, ремня, обрезка провода и т.п. Однако в тех случаях, когда отпечаток на коже оставляет не весь ремень, а только его пряжка, синяк имеет другую форму. Следы от гибкого предмета (ремень, провод, розги и др.) располагаются не только на спине, ягодицах, задней поверхности бедра, но и переходят на боковую поверхность туловища или бедра, тогда как следы палки на боковую поверхность тела не переходят. Также для случаев физического насилия типичны синяки, имеющие форму кисти или пальцев; ногти оставляют ссадины полулунной формы. Округлые, неопределенной формы, иногда сливающиеся синяки возникают в результате ударов ногой. В случаях физического насилия следы от зубов (укусы) встречаются сравнительно редко. При этом по форме и расположению зубов отличить укусы, нанесенные взрослым человеком, от укусов животных не представляет особых сложностей. Укусы детей (младше 6-8 лет) и животных (собак) различить сложнее. Четкие недавние укусы позволяют установить человека, которым они были нанесены. В большинстве случаев синяки и ссадины у детей не связаны с физическим насилием, а обусловлены случайными обстоятельствами (падения, игры и ссоры со сверстниками). Те или иные телесные повреждения ненасильственного характера отмечаются у трети детей младше 12 лет. Появляются такие случайные телесные повреждения у детей старше года, которые начинают ходить. В два – три года синяки находят более чем у половины детей, поскольку дети этого возраста очень часто падают. Среди случайных повреждений преобладают поверхностные ссадины и синяки, переломы и ожоги встречаются значительно реже. 2.6.3. Переломы и повреждения костей Переломы костей, как правило, связаны с тяжелым насилием, представляющим опасность для жизни и здоровья ребенка. Зачастую они сочетаются с другими телесными повреждениями: внешними (синяки, ссадины) или внутренними (травмы внутренних органов, сотрясение головного мозга). Переломы, прежде всего переломы костей черепа, отмечаются в большинстве случаев физического насилия, закончившихся смертью ребенка. В результате физического насилия может быть сломана любая кость, причем переломы могут быть единичными и множественными. По данным зарубежных исследований, переломы у детей, подвергавшихся физическому насилию, встречаются редко (переломы длинных трубчатых костей у 4% потерпевших, переломы других костей у 2%). В большинстве случаев такие переломы выявляются у детей раннего возраста и дошкольников. 85-95% всех переломов, связанных с физическим насилием, отмечаются у детей младше 3-5 лет, причем, чем младше ребенок, тем выше вероятность того, что перелом связан с физическим насилием. Так, на первом году жизни менее половины переломов обусловлены несчастными случаями (случайными травмами). Бытовые травмы у детей раннего возраста, падение в помещениях с небольшой высоты (около 1 м) редко приводят к переломам костей. Приблизительно половина таких переломов – неосложненные линейные переломы костей черепа. Подобные травмы свидетельствуют о недостаточном внимании родителей к ребенку, то есть являются маркером пренебрежения основными потребностями ребенка. Наиболее типичными для физического насилия являются метафизарные переломы длинных трубчатых костей. 2.6.4. Черепно-мозговые травмы Наибольшую опасность для жизни детей представляют травмы черепа. При этом последствия переломов костей черепа определятся тяжестью внутричерепных повреждений. Подавляющее большинство серьезных травм головы на первом году жизни связаны с жестоким обращением, поэтому каждый случай тяжелой травмы головы после предполагаемого падения ребенка с незначительной высоты должен вызывать настороженность и требует тщательной поверки для выявления возможного насилия в отношении ребенка. В зависимости от тяжести травмы головы подразделяются на:
Специфическим признаком физического насилия в отношении грудных детей являются кровоизлияния в сетчатку глаза, которые часто сочетаются с кровоизлияниями под твердую мозговую оболочку. Эти кровоизлияния возникают вследствие внезапного подъема внутричерепного давления, вызванного сжатием внутричерепных вен. Такое пережатие вен происходит при крайних отклонениях головы ребенка, когда родители резко встряхивают плачущего ребенка, чтобы «успокоить» его. Подобное встряхивание ребенка не сопровождается причинением ему иных телесных повреждений, поэтому кровоизлияния в сетчатку глаза грудного ребенка оказывается единственным признаком опасного физического насилия. 2.6.5. Повреждения внутренних органов Повреждения органов брюшной полости при физическом насилии встречается реже переломов костей и травм головы. Опасность этих повреждений связана с тем, что они представляют угрозу жизни ребенка, особенно в случае несвоевременного оказания медицинской помощи. Возникают травмы органов брюшной полости при ударах по животу и могут не сопровождаться видимыми повреждениями кожных покровов. При диагностике повреждений органов брюшной полости, связанных с физическим насилием, необходимо учитывать следующие обстоятельства:
Вероятность повреждения при физическом насилии разных органов брюшной полости различна. Разрыв желудка встречается редко, как в случае жестокого обращения, так и при случайных травмах живота. В большинстве случаев разрывы желудка отмечаются у мальчиков и возникают после автомобильных травм. Этот связано с тем, что стенки желудка достаточно плотные и для их разрыва необходимо приложение значительной внешней силы. Редкие случаи повреждения желудка при физическом насилии связаны с ударом ногой в области верхней трети живота. Чаще всего тупые травмы живота, характерные для физического насилия, приводят к разрывам кишечника, печени и селезенки. В последнем случае эти травмы сопровождаются интенсивным кровотечением и представляют реальную угрозу для жизни ребенка. Повреждения органов брюшной полости может быть связано с нанесением ребенку колотых или резаных ран. В этих случаях характер повреждения определяется локализацией раны и ее глубиной. ^ Цель наблюдения социальной службы за неблагополучной семьей заключается в обеспечении безопасности ребенка в семье, а также в изменении ситуации в семье с тем, чтобы исключить угрозу жестокого обращения с ребенком и пренебрежения его основными потребностями в будущем. Сразу после получения информации о случае физического насилия органами опеки и попечительства, другими социальными службами осуществляется оценка ситуации в семье, по результатам которой принимается решение о возможности дальнейшего проживания ребенка в семье или необходимости его отобрания. В большинстве случаев дети, пострадавшие от физического насилия, остаются в семье. Если за рубежом такая практика связана с высокой активностью социальных служб, которые могут обеспечить эффективный контроль за семьей и оказать ей в полном объеме необходимую помощь, то в Российской Федерации – с низкой выявляемостью нетяжелых случаев физического насилия, ограниченностью оснований для отобрания ребенка у родителей без лишения или ограничения их в родительских правах (далеко не каждый случай физического насилия может рассматриваться как непосредственная угроза жизни или здоровью ребенка). Оставление ребенка в семье предполагает проведение с ней активной социальной работы. Основными направлениями этой работы являются следующие:
Все перечисленные выше направления работы должны осуществляться во взаимосвязи, для чего необходим план работы семьей. Учитывая ограниченный спектр мероприятий, которые могут быть реализованы в рамках одного ведомства (образования, социальной защиты, внутренних дел), план должен иметь межведомственный характер. Такой план может быть принят муниципальной комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, включающей представителей всех заинтересованных в судьбе ребенка и его семьи органов и учреждений. Постановка семьи на учет в комиссии по делам несовершеннолетних, органе внутренних дел, учреждении социального обслуживания дает возможность их сотрудникам осуществлять контроль за ситуацией в семье, что особенно важно в случаях физического насилия. Содержание плана работы с семьей не ограничивается только потребностями ребенка. Необходимо выяснить и возможно полно удовлетворить потребности его родителей, только в этом случае родители могут изменить отношение к ребенку, отказаться от физического насилия и стать по-настоящему эффективными воспитателями. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям