Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите

Скачать 0.53 Mb. Название Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите страница 3/7 Дата 10.04.2013 Размер 0.53 Mb. Тип Документы

Содержание Компьютерная томография при инфицированных формах панкреонекроза Таблица 1 Частота семиотики КТ у больных при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе по квадрантам Таблица 2 Частота семиотики КТ у больных при панкреатогенной флегмоне по квадрантам Таблица 3 Частота семиотики КТ у больных в зависимости от клинической формы изменений забрюшинной клетчатки

^ Компьютерная томография при инфицированных формах панкреонекроза Одним из ведущих методов распознавания инфицированного некроза является компьютерная томография (КТ). КТ является «золотым стандартом» (референсным методом) и самым чувстви­тельным методом исследования при тяжелом остром панкреатите и его осложне­ниях, дающим разностороннюю информацию о состоянии ПЖ и забрюшинного пространства, вовлечении в процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосу­дистых структур и отделов желудочно-укишечного тракта. Для ретроспективного анализа мы взяли 314 больных, которые были разделены на три группы: 47 больных обследованы по поводу панкреатогенного инфильт­рата, 58 пациентов – по поводу панкреатогенного абсцесса и 209 человек – пан­креатогенной флегмоны. Средний возраст пациентов во всех группах составил 43±0,74 лет. Все 314 больных ранее перенесли тяжелый панкреатит (Атланта, 1992). Средние сроки от начала заболевания до госпитализации при панкреато­генных инфильтратах составили 8±0,7 дней; при панкреатогенных абсцессах – 15±0,6 дней; при панкреатогенных флегмонах – 16±0,6 и 16±0,5 дней. Компьютерная томография (КТ) применялась нами в диагностике некротизирую­щего панкреатита на аппарате Philips Tomoskan SR 4000. Шаг томографического среза составлял 5–10мм, а плотность ткани измерялась по шкале Хаунсфилда. ^ Таблица 1 Частота семиотики КТ у больных при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе по квадрантам Признаки Клиническая форма и распространенность изменений забрюшинной клетчатки Панкреатогенный инфильтрат (n=47) Панкреатогенный абсцесс (n=58) 1 квадрант (n=7) 2 квадранта (n=40) 1 квадрант (n=45) 2 квадранта (n=13) Нормальная ПЖ – – – – Локальное или диффузное увеличение ПЖ 6 (85,7%) 38 (95,0%) 24 (53,3%) 7 (53,9%) Изменения в парапанкреатической клетчатке, некроз ПЖ < 30% 7 (100%) 40 (100%) 36 (80,0%) 10 (83,3%) Очаговые скопления жидкости вне ПЖ, некроз ПЖ 30–50% 2 (28,6%) 8 (20%) 45 (100%) 13 (100%) Множественные скопления жидкости вне ткани ПЖ, некроз ПЖ > 50% – – – – Изменения в самой поджелудочной железе у больных с панкреатогенным ин­фильтратом и панкреатогенным абсцессом имело место у большинства (таб­лица 1). Какой-либо зависимости в частоте этого признака по данным КТ от рас­пространенности патологического процесса мы не выявили. Хотя, необходимо от­метить, что при панкреатогенном инфильтрате частота изменений в поджелудоч­ной железе была в 1,8 раз больше, чем при панкреатогенном абсцессе (Р < 0,01). Изменения в парапанкреатической клетчатке выявлены у всех больных с панкреа­тогенным инфильтратом. У больных с панкреатогенным абсцессом эти изменения выявлялись также достаточно часто, но несколько меньше, чем при пакреатоген­ном инфильтрате. Очаговые скопления жидкости вне поджелудочной железы вы­являлись у больных с панкреатогенным абсцессом в 4–5 раз чаще, чем у больных с панкреатогенным инфильтратом. Зависимости от распространенности патологи­ческого процесса мы не выявили. ^ Таблица 2 Частота семиотики КТ у больных при панкреатогенной флегмоне по квадрантам Признаки Клиническая форма и распространенность изменений забрюшинной клетчатки Панкреатогенная флегмона 1 квадрант (n=42) 2 квадранта (n=140) 3 квадранта (n=5) 4 квадранта (n=22) Нормальная ПЖ – – – – Локальное или диффузное увеличение ПЖ 41 (97,6%) 138 (98,6%) 5 (100%) 22 (100%) Изменения в парапанкреатической клетчатке, некроз ПЖ < 30% 42 (100%) 140 (100%) 5 (100%) 22 (100%) Очаговые скопления жидкости вне ПЖ, некроз ПЖ 30–50% 39 (92,9%) 10 (7,1%) 1 (20%) 1 (4,5%) Множественные скопления жидкости вне ткани ПЖ, некроз ПЖ > 50% 3 (7,1%) 130 (92,9%) 4 (80%) 21 (95,5%) Как видно из таблицы 2, увеличение поджелудочной железы, изменения в пара­панкреатической клетчатке по КТ выявлены у большинства пациентов вне зави­симости от распространенности патологического процесса. Очаговые скопления жидкости вне ПЖ у большиства больных (92,9%) выявлены при локализации па­тологического процесса в пределах 1 квадранта. При увеличении распространен­ности флегмоны до 2, 3, 4 квадрантов частота этих изменений уменьшается, со­ответственно, до 7,1%, 20%, 4,5% (Р < 0,01). Множественные скопления жидкости вне ткани ПЖ в большинстве случаев мы выявили при распространении флег­моны на 2, 3, 4 квадранта. ^ Таблица 3 Частота семиотики КТ у больных в зависимости от клинической формы изменений забрюшинной клетчатки Признаки Клиническая форма поражения забрюшинной клетчатки Панкреатогенный инфильтрат (n=47) Панкреатогенный абсцесс (n=58) Панкреатогенная флегмона (n=209) Нормальная ПЖ – – – Локальное или диффузное увеличение ПЖ 44 (93,6%) 31 (53,5%) 206 (98,6%) Изменения в парапанкреатической клетчатке, некроз ПЖ < 30% 47 (100%) 46 (79,3%) 209 (100%) Очаговые скопления жидкости вне ПЖ, некроз ПЖ 30–50% 10 (21,3%) 58 (100%) 51 (24,4%) Множественные скопления жидкости вне ткани ПЖ, некроз ПЖ > 50% 0 0 158 (75,6%) Как видно из таблицы 3, увеличение поджелудочной железы одинаково часто нами выявлено у больных при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенной флегмоне. У больных с панкреатогенным абсцессом этот признак по данным КТ встречался в 1,8 раза реже (Р < 0,01). Изменения в парапанкреатической клет­чатке обнаружены у всех больных с панкреатогенным инфильтратом и панкреато­генной флегмоной и у 79,3% с панкреатогенным абсцессом. Очаговые скопления жидкости у пациентов с панкреатогенным инфильтратом и панкреатогенной флегмоной выявлялись в 4–5 раз реже, чем у больных с панкреатогенным абс­цессом (Р <� 0,01). В то же время множественные скопления жидкости вне ткани поджелудочной железы были характерны только для больных с панкреатоген­ными флегмонами. Галимзянов Ф. В. г. Екатеринбург

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите		Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите 14. 00. 27 Хирургия
	Лапароскопическая диагностика и оперативные вмешательства при очаговых образованиях печени 14. 01.		Самая популярная пластическая операция, к которой прибегают мужчины операция по удлинению полового
	Войновский александр Евгеньевич дифференцированная хирургическая тактика при хроническом панкреатите		Ранее энтеральное питание при остром панкреатите и абдоминальный компартмент синдром
	Роль малоинвазивных вмешательств в лечении гнойных поражений при остром панкреатите. 14. 00. 27.		Клинико-патогенетические механизмы развития внешне и внутрисекреторной недостаточности при хроническом
	Варналина надежда Владимировна нарушения клеточного и гуморального компонентов системы гемостаза		«Клинико-диагностическое значение белков острой фазы воспаления при остром панкреатите и холецистите», Кчибекова Элдара Абдурагимовича на тему: «Клинико-диагностическое значение белков острой фазы воспаления...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---