Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите
|
|
Скачать 0.53 Mb.
|
|
Ультразвуковые исследования при инфицированных формах панкреонекроза Фиброгастродуоденоскопия при инфицированных формах панкреонекроза Глабай В. П., Темирсултанов Р. Я., Шаров А. И., Архаров А. В. |
|
^
Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились аппаратом Aloka SSD – 900 с конвексным и линейным датчиком на 3,5–7,5 мГц в режиме реального времени. Осмотр проводили несколько раз в динамике. Как диагностический метод позволил выявить косвенные признаки различных клинических форм инфицированного некроза, частоту патологических изменений. Мы изучили роль и место УЗИ у 314 больных с инфицированными формами некротизирующего панкреатита: с панкреатогенным инфильтратом осмотрены 47 пациентов, с панкреатогенным абсцессом – 58 человек и с панкреатогенной флегмоной – 209 пациентов. Средний возраст пациентов во всех группах составил 43±0,74 лет. Увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность эхоструктуры, неровность контуров поджелудочной железы, которые носили диффузно-очаговый характер, по данным УЗИ нами выявлены у больных с панкреатогенным инфильтратом и панкреатогенным абсцессом. Частота этих признаков по мере увеличения распространенности процесса также увеличивалась. Так, увеличение размеров поджелудочной железы при поражении 1 квадранта у больных с панкреатогенным инфильтратом выявлено у 14,3%, с панкреатогенным абсцессом – у 13,8%. При распространении патологического процесса на 2 квадранта частота выявления этого признака увеличивается, соответственно, до 61,9% и 41,7% (Р < 0,01 и Р <� 0,05). Разница в частоте выявляемости других эхографических признаков в зависимости от распространенности патологического процесса была небольшой. Необходимо только отметить, что визуализация жидкостных образований преобладала при панкреатогенных абсцессах независимо от распространенности процесса в забрюшинном пространстве. Так, у пациентов с панкреатогенным инфильтратом при локализации инфильтрата в пределах 1 квадранта жидкость обнаружена у 14,3% человек, в пределах 2 квадрантов – у 32,5%; у больных с панкреатогенным абсцессом – соответственно, у 86,7% и 84,6% (Р < 0,01). При панкреатогенных флегмонах нами выявлено, что частота патологических изменений по данным УЗИ нарастала по мере распространенности патологического процесса. Увеличение размеров поджелудочной железы при локализации патологического процесса в пределах 1 квадранта выявлялось у 19,1% больных. По мере увеличения распространенности флегмоны выявляемость этого эхографического признака также увеличивается и достигает 63,6% при локализации процесса в пределах 4 квадрантов (Р < 0,01). Неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы при локализации патологического процесса в пределах 1 квадранта обнаружена у 38,1% больных. По мере увеличения распространенности флегмоны выявляемость этого эхографического признака также увеличивалась и достигала 81,8% при локализации процесса в пределах 4 квадрантов (Р < 0,01). Неровность контуров поджелудочной железы наблюдалась у больных с поражением 1 квадранта у 21,4%, с поражением 4 квадрантов – уже у 68,2% (Р < 0,01). Визуализация жидкостных образований и перитонеального выпота также нарастала по мере распространенности процесса, соответственно, с 52,4% и 4,8% до 100% и 54,6% (Р < 0,01). Частота эхографических признаков в виде увеличения размеров и неоднородности эхоструктуры поджелудочной железы преобладала у больных с панкреатогенными инфильтратами. Частота этих признаков при панкреатогенном инфильтрате, панкреатогенном абсцессе и панкреатогенной флегмоне соответственно была 55,3% и 74,5%; 18,9% и 48,3% (Р < 0,01); 32,1% (Р < 0,01) и 62,7%. Частота выявляемой картины неровности контуров поджелудочной железы была больше у пациентов с панкреатогенными флегмонами и составила 36,8%, при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе соответственно, 29,8% и 20,7%. Частота визуализации жидкостных образований – наибольшая у больных с панкреатогенными абсцессами – 86,2%, при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе – соответственно 29,8% и 60,8%. Перитонеальный выпот обнаружен по данным УЗИ только у больных с панкреатогенной флегмоной (14,4%). Галимзянов Ф. В., Саблин И. В. г. Екатеринбург ^ Фиброгастродуоденоскопия (ФГС) применялась нами с целью определения изменений со стороны желудочно-кишечного тракта. Как диагностический метод позволил выявить косвенные признаки различных клинических форм инфицированного некроза, частоту патологических изменений. Мы изучили роль и место ФГС у 314 больных с инфицированными формами некротизирующего панкреатита. Из них 47 (14%) пациентов обследовались по поводу панкреатогенного инфильтрата, 58 (19%) человек – по поводу панкреатогенного абсцесса и 209 (67%) человек – по поводу панкреатогенной флегмоны. Средний возраст пациентов во всех группах составил 43±0,74 лет. Все 314 больных ранее перенесли тяжелый панкреатит (Атланта, 1992). Средние сроки от начала заболевания до госпитализации при панкреатогенных инфильтратах составили 8±0,7 дней; при панкреатогенных абсцессах 15±0,6 дней; при панкреатогенных флегмонах 16±0,6 и 16±0,5 дней. Одним из наиболее часто встречающихся признаков на ФГС при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе было наличие воспалительной реакции слизистой ДПК (желудка) различной степени выраженности, иногда с сужением просвета ДПК. Частота его при панкреатогенном инфильтрате составила 45%, при панкреатогенном абсцессе 46%. Острые язвы одинаково часто выявлялись как при панкреатогенном инфильтрате, так и при панкреатогенном абсцессе, соответственно в 10% и 9% случаев. Частота эррозий, дуоденита при панкреатогенном инфильтрате превышала частоту эррозий, дуоденита при панкреатогенном абсцессе в 1,8 раза. Папиллит нами выявлен только при панкреатогенном инфильтрате. Частота гастрита при панкреатогенном абсцессе по нашим данным превышала в 1,8 раза частоту при панкреатогенном инфильтрате. Наличие воспалительной реакции слизистой ДПК (желудка) различной степени выраженности иногда с сужением просвета кишки нами выявлено при панкреатогенных флегмонах только при локализации патологического процесса в пределах 1 и 2 квадрантов забрюшинного пространства. При этом частота этого признака была одинакова. Частота острых эррозий и язв со стороны слизистой увеличивалась по мере увеличения распространенности патологического процесса (Р <� 0,01). Наличие воспалительной реакции слизистой ДПК (желудка) различной степени выраженности иногда с сужением просвета кишки при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе выявлялось нами чаще, чем при панкреатогенной флегмоне в 2 раза (Р < 0, 05). Острые язвы ДПК (желудка) при панкреатогенной флегмоне выявлялись в 3 раза чаще, чем при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе (Р < 0, 01). Частота эррозий при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенной флегмоне была практически одинакова. При панкреатогенном абсцессе частота эррозий была меньше в 1,8 раза, чем при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенной флегмоне (Р < 0, 05). Дуоденит в 2,6 раза чаще нами выявлялся при панкреатогенном инфильтрате и в 1,6 раза при панкреатогенном абсцессе (Р < 0, 05). Папиллит в 6,7 раз чаще выявлялся при панкреатогенном инфильтрате, чем при панкреатогенной флегмоне (Р < 0, 05). Частота гастрита при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенной флегмоне была одинакова. При панкреатогенном абсцессе выявлялся нами чаще в 1,8 раза, чем при панкреатогенной флегмоне и панкреатогенном инфильтрате (Р < 0, 05). Частота острых язв при поражении двух квадрантов превышает частоту острых язв у больных с панкреатогенной флегмоной при поражении одного квадранта в 5 раз, а при поражении трех и четырех квадрантов в 12 раз (Р < 0, 01). Таким образом, наиболее тяжелые изменения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде острых язв нами выявлены при панкреатогенной флегмоне. При этом частота острых язв и эррозий возрастала по мере увеличения площади поражения забрюшинного пространства. ^ Кафедра хирургии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, г. Москва |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям