Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите

Скачать 0.53 Mb. Название Лапароскопическая ассоциированная операция при деструктивном панкреатите страница 4/7 Дата 10.04.2013 Размер 0.53 Mb. Тип Документы

Содержание Первичные лабораторные исследования при панкреатогенных флегмонах Галимзянов Ф. В., Поспелова И. А.

^ ПЕРВИЧНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАНКРЕАТОГЕННЫХ ФЛЕГМОНАХ Мы изучили истории болезни 314 больных, которые были разделены методом случайного распределения на три группы. Первая группа – это больные с пан­креатогенным инфильтратом. Вторая группа – пациенты с панкреатогенным абс­цессом. Третья – с панкреатогенной флегмоной. 47 (14%) больных обследовались по поводу панкреатогенного инфильтрата (1 группа больных), 58 (19%) пациентов – по поводу панкреатогенного абсцесса (2 группа больных). Эти группы представ­лены для сравнительной характеристики с панкреатогенной флегмоной. По по­воду панкреатогенной флегмоны обследовались 209 (67%) человек, которые со­ставили основную 3 группу больных. Из 209 пациентов с панкреатогенной флег­моной 93 человека лечились традиционно (IIIа подгруппа) и 116 человек – с при­менением малоинвазивных методик (IIIб подгруппа). Мужчин было 231 чел. (74%), женщин – 83 (26%). Доля пациентов до 60 лет составила 273 (86,9%) человека. Пациентов старше 60 лет – 41 (13,1%). Преобладание мужчин отмечалось во всех группах. Отклонения средних статистических показателей клинического анализа крови от нормы по количеству эритроцитов наблюдалось в подгруппе IIIб в сторону сниже­ния. Средние статистические показатели содержания гемоглобина были снижены во всех группах, кроме подгруппы IIIа. Среднее статистическое увеличение коли­чества лейкоцитов в различной степени наблюдалось во всех группах. Нейтрофи­лез выявлен при панкреатогенных флегмонах. Среднее статистическое увеличе­ние скорости оседания эритроцитов отмечалось во всех группах. При панкреатогенном инфильтрате снижение количества эритроцитов было у 14 из 47 (29,8%) пациентов, что было признаком анемии; увеличение количества эритроцитов у 1 из 47 (2,1%) больных, что, вероятнее всего, связано с гемокон­центрацией. При панкреатогенном абсцессе снижение количества эритроцитов отмечалось у 22 из 58 (37,9%) человек; увеличение у 3 из 58 (5,2%). При панкреатогенной флегмоне в IIIа подгруппе снижение количества эритроцитов наблюдалось у 42 из 93 (45,1%) больных. В IIIб подгруппе – у 66 из 116 (56,9%) пациентов; увеличение количества эритроцитов было у 7 из 116 (6,0%) человек. В группе больных с панкреатогенной флегмоной доля отклонений клинического анализа содержания эритроцитов от нормы была больше, чем при панкреатоген­ном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе. При панкреатогенном инфильтрате понижение гемоглобина отмечалось у 26 из 47 (55,3%) больных, что, по нашему мнению, связано с нарушением транспорта же­леза в организме в связи с интоксикацией. При панкреатогенном абсцессе сниже­ние гемоглобина наблюдалось у 44 из 58 (75,8%) пациентов. При панкреатогенной флегмоне гипохромия отмечалась в IIIа подгруппе у 37 из 93 (39,8%) человек, а в IIIб подгруппе – у 99 из 116 (85,4%). Но, необходимо отметить, что больных с повышенным содержанием гемоглобина в IIIа подгруппе было 40 из 93 (43%), что составляло большинство и являлось признаком гемоконцентрации при инток­сикации. Анемия при панкреатогенной флегмоне наблюдалась чаще, чем при пан­креатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе. Лейкопения отмечалась только в подгруппе IIIб, у 4 из 116 (3,4%) человек. Увели­чение количества лейкоцитов при панкреатогенном инфильтрате было у 17 из 47 (36,2%) больных. При панкреатогенном абсцессе – у 19 из 58 (32,9%) пациентов. При панкреатогенной флегмоне в IIIа подгруппе – у 46 из 93 (49,5%), в IIIб под­группе – у 56 из 116 (48,3%) пациентов. Увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов при панкреатогенном инфильтрате было у 7 из 47 (15%) больных, при панкреатогенном абсцессе – у 6 из 58 (10,4%) пациентов. Нейтрофилез при панкреатогенной флегмоне в IIIа подгруппе – у 31 из 93 (33,3%), в IIIб подгруппе – у 43 из 116 (37,1%) пациентов. Снижение содержания сегментоядерных нейтро­филов в крови при панкреатогенном инфильтрате выявлено у 4 из 47 (8,5%) чело­век, при панкреатогенном абсцессе – у 2 из 58 (3,5%), при панкреатогенной флег­моне в IIIа подгруппе – не выявлено, в IIIб подгруппе – у 4 из 116 (3,4%) пациен­тов. Повышение содержания сегментоядерных нейтрофилов в крови при панкреа­тогенном инфильтрате наблюдалось у 23 из 47 (48,9%) больных, при панкреато­генном абсцессе – у 37 из 58 (63,8%), при панкреатогенной флегмоне в IIIа под­группе – у 57 из 93 (61,3%), в IIIб подгруппе – у 81 из 116 (69,8%) пациентов. Доля больных, у которых выявлено повышенное содержание лейкоцитов при пан­креатогенном инфильтрате, была больше, чем при панкреатогенном абсцессе в 1,1 раза и меньше, чем при панкреатогенной флегмоне в 1,3 раза. Доля пациен­тов при панкреатогенном абсцессе с повышенным количеством лейкоцитов была меньше, чем при панкреатогенной флегмоне в 1,5 раза (Р < 0,05). Доля больных с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле при панкреатогенном ин­фильтрате была больше, чем при панкреатогенном абсцессе в 1,4 раза и меньше, чем при панкреатогенной флегмоне в 2,5 раза (Р < 0,01). Доля пациентов с увели­ченным содержанием палочкоядерных нейтрофилов при панкреатогенном абс­цессе была меньше, чем при панкреатогенной флегмоне в 3,6 раза (Р < 0,01). Патологические изменения сегментоядерных нейтрофилов при панкреатогенном инфильтрате наблюдались в 1,2 раза реже, чем при панкреатогенном абсцессе и в 1,3 раза реже, чем при панкреатогенной флегмоне. При панкреатогенном абс­цессе эти же изменения наблюдались в 1,1 раза реже, чем при панкреатогенной флегмоне. Статистически достоверная разница в полученных результатах отме­чена при сравнении группы больных с панкреатогенным инфильтратом и панкреа­тогенной флегмоной (Р < 0,1). СОЭ варьировала в пределах от 3 мм/час до 77 мм/час. Среднее значение СОЭ при панкреатогенном инфильтрате – 30,53±2,919, при панкреатогенном абс­цессе – 43,95±2,482, при панкреатогенной флегмоне в IIIа подгруппе – 32,59±1,972, в IIIб – 41,52±1,581. Увеличение скорости оседания эритроцитов от­мечалось во всех группах у большинства больных, что подтверждало наличие тя­желого воспалительного процесса в тканях. В 1 группе – у 40 из 47 (85,1%) паци­ентов, во 2 группе – у 55 из 58 (94,8%), в 3а группе – у 70 из 93 (75,3%), в 3б – у 109 из 116 (94,0%). При исследовании основных биохимических показателей крови отмечалось сред­нее статистическое повышение содержания билирубина сыворотки в IIIа под­группе. Статистически значимых различий в IIIа и IIIб подгруппах не найдено. Раз­личия в содержании билирубина у пациентов при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенной флегмоне (12,05±1,371 и 20,36±2,636), при панкреатогенном абсцессе и панкреатогенной флегмоне (7,55±0,597 и 20,36±2,636) статистически значимы (Р < 0,01). Среднестатистическое повышение показателя амилазы сыво­ротки крови выявлено в IIIб группе (Р < 0,1). Повышение билирубина сыворотки крови в 1 группе было у 10 из 47 (21,3%) боль­ных, в IIIа группе – у 18 из 93 (19,3%), в IIIб – 16 из 116 (13,8%). Наиболее часто и наиболее высокие значения билирубина в сыворотке крови – 10 наблюдений (21,3%) – зарегистрированы у больных с панкреатогенными инфильтратами. При панкреатогенных флегмонах высокие значения билирубина отмечены у 34 из 209 (16,3%) человек. Показатели амилазы сыворотки крови варьировали от 7 ед/л до 1308 ед/л. Повышение показателя имело место в 1 группе у 19 человек (40,4%), во 2 группе – у 10 (17,2%), в IIIа – у 31 (33,3%), в IIIб – у 39 (33,6%). Статистически значима раз­ница при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абсцессе (Р < 0,01). Повышение показателя, по-видимому, связано с продолжающимся воспалением поджелудочной железы. Концентрация белка сыворотки крови была в пределах 46–80 г/л. Снижение концентрации белка в 1 группе пациентов было у 13 (27,7%), во 2 группе – у 20 (34,5%), в IIIа группе – у 63 (67,7%), в IIIб – у 63 (54,3%). Стати­стически достоверная разница показателей получена при сравнении у больных с панкреатогенным инфильтратом и панкреатогенной флегмоной, с панкреатоген­ным абсцессом и панкреатогенной флегмоной (Р < 0,01). Повышение показателя мочевины в 1 группе было у 2 пациентов (4,3%), во 2 группе –у 1 (1,7%), в IIIа группе – у 27 (29,0%), в IIIб – у 13 (11,2%). При срав­нении показателей при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенном абс­цессе с показателями панкреатогенной флегмоны IIIа группы получены статисти­чески значимые результаты (Р < 0,01). В 1 группе повышение глюкозы отмечено у 5 (10,6%) больных, во 2 группе – у 10 (17,2%) человек, в IIIа – у 9 (9,7%), в IIIб – у 24 (20,7%). Статистически достовер­ная разница показателей получена при сравнении данных при панкреатогенном инфильтрате и панкреатогенной флегмоне IIIб группы (Р < 0,1) и показателей двух групп больных с панкреатогенной флегмоной (Р < 0,05). Таким образом, тяжелый токсический и воспалительный процесс имел место при всех инфицированных формах некротизирующего панкреатита, при этом большая частота патологических изменений наблюдалась при панкреатогенной флегмоне. ^ Галимзянов Ф. В., Поспелова И. А. г. Екатеринбург

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите		Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите 14. 00. 27 Хирургия
	Лапароскопическая диагностика и оперативные вмешательства при очаговых образованиях печени 14. 01.		Самая популярная пластическая операция, к которой прибегают мужчины операция по удлинению полового
	Войновский александр Евгеньевич дифференцированная хирургическая тактика при хроническом панкреатите		Ранее энтеральное питание при остром панкреатите и абдоминальный компартмент синдром
	Роль малоинвазивных вмешательств в лечении гнойных поражений при остром панкреатите. 14. 00. 27.		Клинико-патогенетические механизмы развития внешне и внутрисекреторной недостаточности при хроническом
	Варналина надежда Владимировна нарушения клеточного и гуморального компонентов системы гемостаза		«Клинико-диагностическое значение белков острой фазы воспаления при остром панкреатите и холецистите», Кчибекова Элдара Абдурагимовича на тему: «Клинико-диагностическое значение белков острой фазы воспаления...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---