^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Внезапная слабость и/или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны.
Затруднения с речью или ее пониманием
Внезапная сильная головная боль.
Головокружение или состояние замешательства.
Бессознательное состояние.
Зрачки разного размера.
Тактика медицинской сестры
Цель: обеспечение проходимости дыхательных путей, .
|
^
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызвать скорую медицинскую помощь «03»
|
^
|
Уложить пациента в восстановительное положение, парализованной частью вверх, с целью профилактики аспирации; снять съемные зубные протезы;
оказать психологичекую поддержку, подбодрить, если пациент вступает в контакт.
контроль ЧСС, пульса, АД, температуры тела;
|
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
запах алкоголя изо рта;
нарушение координации движений, зрения и речи;
незначительные изменения психической деятельности замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость
гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия, замедление дыхания.
тошнота, рвота.
-
^
Цель: купирование острой алкогольной интоксикации (вытрезвление)
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Сообщить врачу (фельдшеру).
|
Вызов дежурного врача через третье лицо.
|
Установить контакт с пациентом, усадить пациента или помочь занять удобное положение; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить доступ свежего воздуха, физический и эмоциональный покой.
|
Мониторинг сознания, жизненно важных функций организма пациента (ЧСС, частота пульса, дыхания, АД, термометрия - при наличии условий).
|
Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Получив согласие пациента, провести промывание желудка до чистых
вод естественным путем. Прием внутрь 2-3 литров воды комнатной температуры(18-20*)
или 1% раствора бикарбоната натрия. Вызвать рвоту, раздражая корень языка. В конце
промывания дать энтеросербент и солевое слабительное. Прием активированного угля 1 гр. на 10 кг. веса.
Проводить профилактику аспирации рвотных масс.
|
При ухудшении состояния: потеря сознания, угнетение дыхания – придать устойчивое восстановительное положение, вызов скорой медицинской помощи «03».
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
У пациента в анамнезе психическое заболевание.
Больной обеспокоен, возбужден, неадекватен и агрессивен, опасен для себя и окружающих.
^
Цель: стабилизация психомоторной сферы
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов психиатрической бригады скорой медицинской помощи«03»
|
^
|
Создать безопасную окружающую среду (убрать травмирующие предметы).
При возможности наладить речевой контакт и контролировать ситуацию до приезда бригады скорой медицинской помощи.
|
В психиатрической клинике:
По назначению врача-психиатра применить меры физического стеснения с использованием специальных фиксационных ремней (широких лент из хлопчатобумажной ткани).
Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом. При необходимости организовать около пациента круглосуточный, индивидуальный пост.
Проводить измерение артериального давления и пульса каждые три часа и фиксировать полученные данные в сестринском дневнике динамического наблюдения.
Осуществлять динамическую оценку психического и соматического состояния пациента за смену с записью в журнале наблюдения.
Обеспечить пациента калорийной, легкоусвояемой пищей, витаминизированным питьем, в соответствии с врачебными назначениями.
Следить за естественными отправлениями пациента и в случае необходимости предоставить ему утку или судно.
При стабилизации психомоторной сферы сообщить об этом врачу, по его назначению освободить пациента от физического стеснения, продолжая осуществлять за ним непрерывное наблюдение.
Вести мониторинг психомоторной сферы, отражая полученные данные в журнале наблюдений и сестринском листе динамического наблюдения.
При всех дальнейших изменениях в психическом состоянии пациента немедленно сообщать лечащему или дежурному врачу.
Примечание: О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в медицинской документации (истории болезни, сестринском журнале наблюдений, а также в специально заведенном журнале «Учета применения мер физического стеснения».
|
|
В лечебном учреждении:
создать безопасную окружающую среду (убрать травмирующие предметы)
приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
|
