23.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при проникающих ранениях живота.
^
Наличие любой раны на передней брюшной стенке.
Выделение из раны желчи, желудочно-кишечного содержимого.
Выпадение внутренностей на переднюю брюшную стенку.
Наличие инородного тела в брюшной стенке.
^
Цель: Сохранение жизненно важных функций, профилактика инфицирования раны.
|
Действия вне учебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов «03» скорой медицинской помощи через третье лицо
|
Вызов врача через третье лицо
|
Пациента уложить в удобное положение;
Инородное тело из брюшной полости не извлекать! Обложить его стерильными салфетками, зафиксировать лейкопластырем.
Выпавшие внутренности не вправлять! Внутренности несколько раз омываются раствором антисептика.
Для профилактики «высыхания» на выпавшие внутренности накладывается салфетка, пропитанная раствором антисептика и закрепляется лейкопластырем либо бинтовой повязкой.
Постоянно вести речевой контакт с пациентом, подбадривая его.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению.
Ингаляция кислорода.
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
24. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при «остром животе».
^
Клиника:
Абсолютные признаки:
Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Симптомы раздражения брюшины.
Относительные признаки:
Боли в животе, не проходящие 2 часа и более.
Сухость и обложенность языка.
Рвота с патологическим содержимым (кровь, желчь и т.д.)
Изменение формы живота.
Нарушение брюшного типа дыхания.
^
Цель: Уменьшение боли, профилактика осложнений.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов «03» скорой медицинской помощи через третье лицо
|
Вызов врача через третье лицо
|
Недопустимо!
Введение анальгетиков.
Введение спазмолитиков.
Введение жидкости через рот.
Тепло на область живота.
Постановка всех видов клизм.
Необходимо!
Уменьшение напряжения мышц приданием вынужденного положения пациента.
Холод на область живота.
Голод.
Наладить психологический контакт с пациентом, подбадривая его.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
По указанию врача:
Введение газоотводной трубки – снятие боли, вызванной неотхождением газа.
Опорожнение мочевого пузыря -снятие внутрибрюшного давления, для снижения боли.
Постановка клизмы – снятие внутрикишечного давления.
Активная аспирация содержимого желудочного содержимого – профилактика асфиксии.
Выполнение назначений.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Истинное утопление – это попадание большого количества воды в дыхательные пути. Фибрилляции желудочков при этом не наблюдается. Характерна фиолетово-синюшная окраска кожи.
«Асфиктическое» или «ложное» - характеризуется развитием ларингоспазма, как ответной реакции на попадание воды. Цианоз кожи менее выражен, АД снижается, развивается брадикардия, затем асистолия.
«Синкопальное» утопление развивается в результате рефлекторной остановки сердца и дыхания, при этом характерна резкая бледность кожи.
^
Цель: Обеспечить потребность в дыхании.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо
|
Вызов врача через третье лицо
|
Восстановить проходимость верхних дыхательных путей – пальцем, обернутым носовым платком, тканью и др., очистить ротовую полость и глотку от инородных тел, слизи.
Восстановить проходимость нижних дыхательных путей – удалить пену и жидкость из дыхательных путей и желудка. Для чего пострадавшего с опущенной головой быстро укладывают вниз животом на колено спасателя (не более чем на 20-30 сек.) и проводят 2-3 удара между лопатками, удаляя жидкость и пену из дыхательных путей.
При восстановлении самостоятельного дыхания и сердцебиения придать пострадавшему боковое устойчивое восстановительное положение.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
При состоянии клинической смерти– проведение сердечно-легочной реанимации по технологии №1.
|
Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению.
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Проникающие ранения грудной клетки;
Внезапная резкая, сильная боль;
Резкая нехватка воздуха, сопровождающаяся одышкой;
Нарастающий цианоз;
Нарастающая подкожная эмфизема;
Наличие зияющей либо «сосущей» раны;
Отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания;
При перкуссии – коробочный звук;
При аускультации – исчезновение дыхательных шумов.
^
Цель: обеспечить потребность в свободном дыхании.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо
|
^
|
Придать пациенту удобное положение.
Обеспечить максимальный доступ воздуха – расстегнуть стесняющую одежду, расстегнуть ремень, пояс и т.д.
Освободить область раны.
Немедленно! Перевести «открытый» пневмоторакс в «закрытый» путём наложения окклюзионной повязки.
На рану накладывается воздухонепроницаемый материал – полиэтилен, прорезиненная ткань, клеенка, пакет от одноразовой системы и т.д. за пределы раны не менее чем 5 см.
Материал фиксируется, при наличии, полосками лейкопластыря в начале, крест-накрест, затем в виде «черепицы».
При отсутствии лейкопластыря повязка фиксируется бинтом.
Перевести пострадавшего в положение Фаулера (высокое, среднее).
Убедитесь, что состояние пострадавшего улучшилось, одышка уменьшилась.
|
Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению
Ингаляция кислорода.
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Пострадавший объясняет жестами, что подавился
Беспокойство, страх, психомоторное возбуждение, расстройство сознания;
Нарастающий цианоз;
Невозможность сделать вдох или осуществление его с большим трудом;
Шумное стридорозное дыхание;
Приступообразный кашель с характерным компонентом («лающий», «металлический»);
Вынужденное положение пациента (ортопноэ).
|
Тактика медицинской сестры
Цель: восстановить свободное дыхание.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Оценить проходимость дыхательных путей:
- Частичная непроходимость дыхательных путей, сознание сохранено;
- Полная непроходимость дыхательных путей, сознание сохранено;
- Полная непроходимость дыхательных путей, сознание отсутствует.
Для оценки проходимости дыхательных путей при отсутствии сознания провести 2 вдувания путем «изо рта в рот», контролируя прохождение воздуха.
|
Вызов бригады скорой медицинской помощи «03» через третье лицо.
|
Вызов врача через третье лицо.
|
Восстановить проходимость верхних дыхательных путей.
При инородном теле гортани удаление его способом Хаймлиха (выполнение абдоминальных толчков), способом толчков в грудину очень крупному человеку или беременной.
При улучшении состояния после выполняемого приема Хаймлиха, осмотреть ротовую полость и удалить инородное тело..
При непроходимости дыхательных путей, отсутствии сознания – выдвинуть нижнюю полость, зафиксировать язык; при рвоте, кровотечении – придать устойчивое восстановительное положения «лежа на боку», очистить ротовую полость;
Проверить проходимость дыхательных путей, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиения.
При отсутствии самостоятельного дыхания – проведение искусственной вентиляции легких;
При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения – сердечно – легочная реанимация по технологии №1.
|
|
для оказания медицинской
помощи при неотложных состояниях.
мероприятий по назначению врача
транспортировки пациента по назначению
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
В анамнезе – травма,
при осмотре – ссадины, гематомы волосистой части головы, вокруг глаз, ушей, выделение крови, ликвора из ушей или носа.
Общемозговая симптоматика;
Расстройство сознания, вплоть до утраты (кома);
Расстройство памяти, вплоть до утраты (амнезия);
Симптомы мышечного противодействия (контрактуры);
Вегетативные расстройства (головная боль, боль в глазах, шум в ушах, тошнота, лабильность пульса и АД).
Очаговая симптоматика;
Психомоторное возбуждение;
Расстройство речи;
Несоответствие величины зрачков (анизокория);
Колебательные движения глазных яблок (нистагм);
Отведение глазного яблока;
Примечание: Появление очаговых симптомов говорит о сдавлении участка мозга гематомой или отломками свода черепа, что опасно развитием отека головного мозга.
^
Цель: Поддержание жизненноважных функций, профилактика механической асфиксии, временная остановка кровотечения, правильная транспортировка. .
|
^
|
Действия в лечебном учреждении
|
В ызвать скорую медицинскую помощь Вызвать врача
«03»
|
Создание безопасной окружающей среды.
Оценить уровень расстройства сознания, проходимость верхних дыхательных путей. При необходимости восстановление проходимости дыхательных путей.
|
Придать устойчивое восстановительное положение (лежа на боку, противоположное травме);
При рвоте – санация ротовой полости; профилактика аспирация рвотных масс;
При западении языка – его мобилизация и фиксация;
При кровотечении – наложение повязки.
|
Мониторинг жизненноважных функций - ЧСС, АД (при наличии тонометра), ЧДД, уровень сознания (см. шкалу Глазго).
|
Обкладывание головы льдом, (замороженные продукты), гипотермическими пакетами.
Фиксация головы скатанной одеждой; голова на бок/лёжа на боку.
Профилактика асфиксии.
При бессознательном состоянии:
Осмотреть и механически очистить полость рта.
Определить ЧДД, ЧСС, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД)
Транспортировка на носилках (фиксация головы - ватно-марлевый круг)
|
Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Боль в месте повреждения;
Гематома, ссадины в месте повреждения;
Нарушения функции «позвоночного столба»;
При переломе остистых отростков позвоночника возможны симптомы абсолютные (крепитация, деформация);
Общие признаки (спинальный шок):
Расстройство чувствительности ниже места повреждения (закон Захарьина) парезы;
Нарушение функций тазовых органов – задержка мочеиспускания и стула;
Примечание: Опасность сдавления спинного мозга.
^
Цель: поддержание жизненноважных функций, остановка кровотечения, правильная транспортировка .
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Создание безопасной окружающей среды.
|
-
^
-
Провести остановку кровотечения подручными средствами
|
^
|
Перекладывание пострадавшего осуществляется не менее 3-х человек:
На провисающие носилки – «на живот» лицом вниз при переломе грудного поясничного отдела под плечи и стопы подкладываются валики высотой 15-20 см.
На жесткую поверхность – «лёжа на спине» – под поясничную область – валик высотой 15-20 см.
При повреждении шейного отдела – «лёжа на спине» - иммобилизация шейного отдела стандартной шиной либо «воротником Шантца» (ватно-марлевая повязка) фиксирующая шейный отдел в положении максимального разгибания.
|
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
Вызов врача через третье лицо. Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Звук громкого хлопка или световая вспышка
Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего
Бессознательное состояние или странное поведение у пострадавшего
Очевидные ожоги на поверхности кожи
Входное и выходное отверстия электрического заряда, обычно расположенное на кистях или ступнях.
Нарушение дыхания
Пульс слабый, аритмичный или не определяется
Тяжесть и исход поражения зависит от силы и характера, длительности его воздействия, сопротивления кожи пострадавшего, пути прохождения «петли тока» (наибольшую опасность представляют «петли тока» рука – рука; левая рука или обе руки – ноги; голова – руки; голова – ноги.),общего состояния организма (опьянение, возраст, утомление),сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, метеоусловий.
ЗАПОМНИТЕ! К летальным исходам чаще всего приводит фибрилляция желудочков сердца, угнетение жизненно важных центров (сосудисто-двигательный, дыхательный), тетанический спазм дыхательной мускулатуры.
При поражении молнией возможны переломы.
^
Цель: поддержание жизненноважных функций.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Провести первичный осмотр
|
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо.
|
Вызов врача через третье лицо.
|
Создать безопасную окружающую среду (БОС) – бросить себе под ноги куртку, пиджак, сухую доску и т.д.; сухой палкой отбросить провод с пострадавшего; обесточить электропроводник.
Оценить уровень расстройства сознания, проходимость верхних дыхательных путей. При необходимости восстановление проходимости
|
При отсутствии самостоятельного дыхания – проведение искусственной вентиляции легких;
При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения – сердечно – легочная реанимация по технологии №1 до восстановления самостоятельного дыхания или до прибытия бригады «03», врача – реаниматолога.
|
Наложить стерильную повязку на место ожога.
|
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
^ :
Покраснение или нарушение целостности кожных покровов с образованием волдырей, поражение подлежащих мягких тканей, вызванное воздействием высоких температур или химических веществ
Нарушение дыхания, сердцебиения.
Пульс частый, аритмичный, слабый.
Тяжесть ожога зависит от температуры, причины, вызвавшей ожог, длительности воздействия, местоположения на теле, обширности повреждения, глубины повреждения, возраста пострадавшего и состояния его здоровья. Лица, старше 60, дети младше 5 лет, хронические больные имеют более низкую степень переносимости ожогов, чем остальные.
Различают ожоги по причинам, их вызвавшим (термические, химические, поражение электротоком) и глубине проникновения: 1 степени (поверхностные – затрагивают верхний слой кожи, покраснение кожи без образования волдырей), 2 степени ( умеренно глубокие – повреждается эпидермис и кожа, сопровождаются образованием волдырей, отеком), 3 степени (глубокие, сопровождаются разрушением всех слоев кожи и глубоко расположенных тканей), 4 степени ( обугливание).
^
Цель: уменьшение повреждения тканей, уменьшение боли, профилактика инфицирования раневой поверхности, профилактика ожогового шока, поддержание жизненноважных функций.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Провести первичный осмотр
|
Вызов скорой медицинской помощи «03»
если ожог вызывает затруднения дыхания,
повреждена большая поверхность тела или голова, шея, кисти рук, ступни или половые органы,
ожог ребенка или престарелого человека,
ожог вызван химическими веществами, произошел в результате взрыва или воздействия электрического тока.
|
Вызов врача через третье лицо.
|
Создать безопасную окружающую среду, помочь занять удобное положение..
Следить за дыханием при ожоге дыхательных путей.
При ожоге 1 и 2 степени охладить ожог холодной водой, снять кольца, часы и другие предметы до появления отека, наложить асептическую повязку, дать обезболивающее(анальгин 0,5 внутрь).
При ожоге 3 степени - не обрабатывать рану, наложить стерильную повязку на место ожога., дать обезболивающее(анальгин 0,5 внутрь).Необходимо использовать стерильный перевязочный материал, обработать руки «гигиеническим способом», соблюдать правила асептики.
Поддерживать температуру тела при обширных ожогах.
|
Нельзя!
Снимать одежду с обожженного места, отрывать одежду, прилипшую к ожоговой ране, вскрывать ожоговые волдыри, использовать жир, спирт, мазь, вату при глубоких ожогах.
|
При химических ожогах:
Стряхните сухие химические вещества с кожи защищенной рукой (используйте, полотенце, перчатки), снять одежду если на нее попало химическое вещество.
Промойте ожог под несильной струей холодной воды в течение не менее 20 минут.
При попадании в глаз промыть струей холодной воды в течение не менее 20 минут
|
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (ЧДД, PS , АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
|
