20. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при синдроме длительного сдавления мягких тканей (травматический токсикоз)
^
В анамнезе (обвал, завал, сдавление строительными конструкциями, шахтными вагонетками, ДТП и др.);
Позиционное сдавление собственной массой тела либо вынужденное, в состоянии алкогольного опьянения.
Общая слабость, вялость, заторможенность, снижение АД, тахикардия;
Быстро нарастающий отек мягких тканей (участки сдавления);
«Деревянистая» плотность тканей, кожа бледная с мраморным оттенком, холодная на ощупь, отсутствуют все виды чувствительности;
Периферический пульс резко ослаблен или отсутствует;
Олигурия – снижение суточного диуреза до 500 мл моча высокой плотности, кислая, имеет красную окраску.
^
Цель: Максимально снизить поступление в кровь продуктов тканевого распада, сохранение жизненно важных функций, уменьшение боли.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов скорой медицинской помощи «03» и службы МЧС через третье лицо
|
Вызов врача через третье лицо
|
Создание безопасной окружающей среды – извлечение пострадавшего;
Перед извлечение сдавленной конечности, или сразу после извлечения наложить жгут/жгут закрутку на основание конечности;
Умеренно тугое бинтование конечности от периферии к основанию (от кончиков пальцев до паховой/подмышечной области);
Наложенный ранее жгут снять!
Обкладывание конечности льдом/гипотермическими пакетами;
Обильное соле - щелочное питье;
Согревание пострадавшего дача 50 - 100 гр. алкоголя для снятия боли, но! Предупредить об этом прибывшую бригаду скорой медицинской помощи «03»;
Разжевать 2 таблетки аспирина;
Убедитесь, что состояние пострадавшего улучшилось (показатели АД, пульса стабильные, боли в сдавленной конечности уменьшились);
При возможности активно используйте средства автомобильных аптечек ПМП рядом проезжающего автотранспорта.
Мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS , ЧДД, АД - при наличии аппарата для измерения АД) до прибытия скорой медицинской помощи
|
Подготовить каталку для транспортировки пациента по назначению.
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
1.Адинамическая фаза:
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована.
Скованность движений, мышечная дрожь(озноб).
Способность к самостоятельному передвижению ограничена.
2.Ступорозная фаза:
Резко выраженная заторможенность, дезориентация, часто – неконтактен.
Выраженная ригидность мускулатуры – поза «скрючившегося человека».
Самостоятельные движения невозможны.
3. Судорожная (коматозная) фаза:
Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или не реагируют.
Тризм жевательной мускулатуры, тонические судороги.
^
Цель: Обеспечить потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
|
^
|
Вызов врача через третье лицо
|
Обеспечить безопасность окружающей среды – прекратить действие агрессивного фактора, перенос в теплое помещение, автомобиль.
Измерить t° тела, ЧДД, ЧСС, артериальное давление.
Определить степень расстройства сознания (Шкала Глазго).
Начать пассивное согревание осторожно растереть тело 70° спиртом, переодеть в сухую одежду, укутать одеялом, пледом, покрывалом и т.д.
По восстановлении глотательного рефлекса – теплый сладкий чай, питание, соле – щелочное питье (0,5 ложки соды + 1 ч. соли на 1 л. воды), при наличии.
Температура тела пациента должна повышаться до нормы постепенно.
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
Подготовить каталку для транспортировки больного в отделение.
|
^
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
Воздействие на организм высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью.
Длительное интенсивное воздействие на голову прямых солнечных лучей.
Головная боль, головокружение, шум в ушах; умеренное повышение температуры тела
Жажда, тошнота, рвота;
В тяжёлых случаях (тепловой удар) – психомоторное возбуждение, судороги, расширение зрачков, сухость и гиперемия кожи, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, снижение АД, температура тела 40-42°С.
^
Цель: Обеспечить потребность пациента в поддержании нормальной температуры тела.
|
Действия вне лечебного учреждения
|
Действия в лечебном учреждении
|
Вызов скорой медицинской помощи «03» через третье лицо при тепловом ударе.
|
^
|
При перегревании:
Создание безопасной среды.
Удаление из зоны перегревания.
Определить ЧДД, ЧСС, АД.
Уложить пациента с приподнятым ножным отделом.
Холод на голову, область крупных сосудов - на шее, в паховых и подмышечных областях (при возможности);
Обертывание простынями, смоченными холодной водой, уксусное, водочное обтирание (при возможности).
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Обдувание вентилятором, включить кондиционер (при наличии).
Ингаляция кислорода.
|
|
Приготовить Набор № 2 для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях.
Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.
|
|
