$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$

И \^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1

Скачать 3.06 Mb.

Название	И \^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1
страница	7/15
Дата конвертации	10.02.2013
Размер	3.06 Mb.
Тип	Документы

Содержание

Рис 15 Выпрямление корневых каналов (схема по Ю А
Лечение больных с хроническим периодонтитом в * постоянных зубах на стадии незаконченного
Резекция верхушки корня
Неэффективность консервативного лечения.
Сложность или невозможность консервативного лечения
Местные противопоказания
Терапевтическое лечение
Хирургическое лечение
Методики операций
Межкорневая гранулэктомия
Коронрадикулярная сепарация

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 15

^ Рис 15 Выпрямление корневых каналов (схема по Ю А Виниченко, 1987)

1 — изначальная конфигурация,

2 — конфигурация корневого канала после выпрямления,

3 — доступ к устьям корневых каналов, соответствующий коронковой полости моляра,

4 — граница окончательно сформированной полости

узкие части каналов обрабатывают резорцин-формалиновой смесью. Если каналы труднопроходимы, необходимо предварительное восстановление их проходимое™ механическим путем (рис. 14,15) Смесь, проникая в макроканал и дентинные канальцы, затвердевает за счет полимеризации ее составных частей' фенольной и альдегидной. Восстановление костной ткани происходит не только в периапикальных тканях, но и на уровне бифуркации корней, деструкция в области которой не является противопоказанием к лечению.

104

^ Лечение больных с хроническим периодонтитом в * постоянных зубах на стадии незаконченного <-^°^ формирования корней /^ ^^си ^v , ii ^

у ^L^t ^~ Лечение представляет большую слож- дД^ д &D^] g a

ность даже для опытного врача и нередко Г ii^ ,^ ^^» ' заканчивается неудачей Формирующийся ПЙ-" <(Д д.о'^ корень имеет разную длину в различные воз- л^ ^ ц^ растные периоды. Стенки корня параллель- i^ \ . ^Ч .с/ ны, корневой канал широкий и в области л^ i^ ^ несформированной верхушки расширяется .л^ \ . f.^ ji^i по типу раструба. Периодонтальная щель I я „о^ J^ (• проецируется только в области сформиро- (f¹ ' -д(-¹^ ^ ванной части корня, вдоль боковых стенок ifeo^"¹ ^ Компактная пластинка прослеживается на цР"^ \ft всем протяжении корня, а на уровне несфор- »^i u ^ ц мированной части колбообразно расширя- i^ ч^ <�ц^ ется, ограничивая ростковую зону (пульпо- -^о^ д ^ ^ ^ вый бугор по Эбнеру), по внешнему виду ^° / aW⁰ y(^ напоминающую гранулему. Как только ко- л^ » ле^⁰^ рень достигает нормальной длины, начина- *•" «о ^1 itW^ ется формирование его верхушки. Различа- ^о^ д-о ^ ют две стадии: несформированной и незак- ^^v \/^^ исА^) рытой верхушки. Рентгенологически на ста- а ^ oft О дии несформированной верхушки корневой ^ a .oJl канал сужен в области шейки зуба и ворон- ^v >д \'-' ц^ • кообразно расширен на уровне формирую- / t»t | щейся верхушки. Периодонтальная щель ьй '\ л гй^\ имеет одинаковую ширину на протяжении л A^l^V ^\ всего корня, сливаясь у верхушки с ростковой Юл \ зоной. Лечение при хроническом периодонтите посто- " янного зуба на стадии несформированной верхушки — очень трудоемкий процесс. Как правило, в таких зубах наблюдается хронический гранулирующий периодонтит.

Развитию хронического периодонтита способствует грубая экстирпация пульпы при проведении витального метода в несформированном зубе

Если рентгенологически выявляется, что кортикальная пластинка в области дна лунки не разрушена, то зона роста, скорее всего, сохранена. В этом случае можно рассчитывать на продолже-

* Проф. Е В Боровский

105

ние формирования корня, поэтому манипуляции в корневом канале следует проводить с большей осторожностью. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев зона роста гибнет, так как дети слишком поздно обращаются за лечением. При обострении хронического периодонтита полость зуба раскрывают, осторожно удаляют распад из канала и проводят его антисептическую обработку. Зуб оставляют открытым до полной ликвидации воспалительного процесса. В тяжелых случаях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Рекомендуют обильное питье, жидкую калорийную пищу.

При лечении больных с любой формой периодонтита основное внимание уделяют раскрытию полости зуба, механической и медикаментозной обработке каналов.

В этиологии и патогенезе хронического периодонтита значительную роль играют ассоциации различных видов микроорганизмов. Поэтому положительный клинический эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных средств, направленных на ликвидацию аэробной и анаэробной микрофлоры. В стоматологической практике применяют различные антисептики для обработки корневых каналов: 3 % раствор перекиси водорода, 0,2 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор хинозола, а также ферменты.

Н.А. Козионова с соавт. [1992] наблюдали хорошую быструю очищаемость корневых каналов при использовании 5 % раствора гипохлорида натрия, который способствовал также остановке кровотечения в апикальной части корневого канала и оказывал подсушивающее действие. В качестве аналога применяют препарат «Chlorax» — 5,25 % раствор гипохлорида натрия.

Положительный клинический эффект получен Е.Ф. Коно-нович [1989] при обработке каналов другими антибактериальными средствами с учетом не только их бактериологической активности, но и возможного токсического воздействия на околоверхушечные ткани. Наибольшим антибактериальным эффектом и минимальной токсичностью при лечении больных с хроническим периодонтитом обладал «Метроджил» (Индия) и его отечественный аналог метронидазол (трихопол).

Е.А. Савинова и В.Д. Щеголева [1996] при лечении детей с хроническим периодонтитом зубов с несформированными корнями для обработки корневых каналов использовали, помимо традиционных антисептиков, хлорфиллипт. Этот препарат обладает бактериостатическим и бактерицидным действием, его 1 %

106

Рис. 16. Пломбирование корней II 111 II цинк-эвгеноловой пастой (рентгенофамма). Корни II 11 запломбированы не на всем протяжении Корни |1 II запломбированы до верхушки

спиртовой раствор широко применяется в гнойной хирургии и гинекологии. При введении турунды с раствором хлорфиллипта в корневой канал с большим количеством некротических масс ее цвет меняется от зеленого до белого. Клинические наблюдения показали, что хлорфиллипт эффективно подавляет рост микрофлоры корневого канала при гнойно-воспалительном процессе, а также может служить индикатором чистоты корневого канала.

Помимо традиционных паст (эвгеноловая, резорцин-формалиновая) в последние годы широко применяют коллагеновую пасту, содержащую коллаген, метилурацил, гидроксид-нитат висмута, оксид цинка [Суслова и др., 1985]. Непосредственно перед употреблением указанную композицию замешивают на эвгеноле до консистенции пасты. Клинико-рентгенологические данные свидетельствуют, что использование коллагеновой пасты позволяет купировать воспалительный процесс и ускорять восстановление ткани в периапикальной области при хронических формах периодонтита.

Р.С. Кундзиня [1990] рекомендует интрадонт-Д для заполнения корневых каналов как с законченным, так и с незаконченным формированием корней постоянных зубов с хроническим периодонтитом. Особенность его действия состоит в стимуляции репаративного остеогснеза. Однако выведение цинк-эвгеноловой пасты и интрадонта за верхушку приводит к некрозу периапикальньгх тканей (рис. 16,17). Е.А. Савинова, В.Д. Щеголева, Л.А. Ильенкова [ 1996] получили хорошие результаты при плом-

107

Рис. 17. Хронический периодонтит. Рентгенограмма после лечения:

1J 1 — пломбирование до верхушки; 616 — пломбирование за верхушку.

бировании корней несформированных зубов пастой с абисилом, разработанной на основе пихтового масла фирмой «Фитофарм».

В последние годы ряд фирм синтезировал гидроксиапатит для клинического применения. Гидроксиапатит, входя в состав корневых пломб, обладает идеальной биологической совместимостью, низкой растворимостью, содержит 39—40 % кальция и 18—19 % фосфора. Фирма «Полистом» запатентовала и наладила производство препаратов гидроксиапатита с фирменным названием «Гидроксиапол». Накоплен положительный опыт применения гидроксиаполсодержащей пасты для заполнения каналов корней зубов [Воложина, 1997].

В.К. Леонтьев с соавт. [1995] провели сравнительное изучение паст для пломбирования корневых каналов: резорцин-формалиновой, цинк-эвгеноловой, паст с эндометазоном и на основе гидроксиапола при лечении взрослых пациентов с хроническим периодонтитом. Паста с гидроксиаполом давала лучшие результаты, способствуя быстрой ликвидации воспалительного процесса, а через 6 мес авторы констатировали восстановление костной ткани в периапикальной области.

Эффективность консервативного лечения больных с хроническим периодонтитом следует проверять через 6—12 мес (рис. 18). При увеличении очага деструкции показано консервативно-хирургическое лечение или удаление зуба.

108

Рис. 18. Хронический грану-лирующий периодонтит"?) (рентгенограмма):

а—до лечения;

б — через 1 мес после пломбирования корня;

в — через 12 мес после лечения.

Консервативно-хирургические методы лечения больных с периодонтитом

Для повышения эффекта санации постоянных зубов с хроническим верхушечным периодонтитом сочетают консервативное лечение с хирургическими манипуляциями, частично сохраняющими ткани зуба. К таким консервативно-хирургическим методам относятся: резекция верхушки корня, ампутация корня или корней, гемисекция, коронрадикулярная сепарация и реплантация зубов.

109

В практике детской стоматологии разработке и внедрению этих методов послужили работы С.Д Лапшина с соавт.[1993] и М.С. Ивановой [1992] Сама идея — удалять у многокорневых зубов корни, недоступные терапии, а оставшиеся сохранять и даже использовать для протезирования — возникла давно и воплотилась в нескольких хирургических методах лечения

1. Удаление пораженных корней с сохранением коронки зуба — ампутация корней.

2. Удаление с корнем части коронки, прилежащей к нему — коронрадикулярная ампутация.

3. Рассечение зуба через область расхождения корней, когда пораженный корень удаляют вместе с соответствующей половиной коронки — гемисекция зуба Этот метод используют в основном при лечении нижних моляров и иногда верхних премоляров

4. Разделение нижнего моляра на две равные части, каждая из которых приобретает вид премоляра, а верхнего моляра — на три части. Этот метод применяют, когда корни у зубов здоровые, но имеется поражение фуркации Он носит название коронради-кулярной сепарации

5 Межкорневая гранулэктомия — сошлифовывание края меж-луночковой перегородки после отслойки слизисто-надкостнич-ного лоскута.

6 ^ Резекция верхушки корня

Выделяют три группы показаний к радикальному лечению детей с хроническими периодонтитами постоянных зубов.

1. Соматические показания. Вопросы лечения детей и подростков с хроническими очагами одонтогенной инфекции необходимо рассматривать комплексно с оценкой соматического статуса пациента и его принадлежностью к той или иной группе здоровья Применение радикальных методов по ликвидации хронических очагов одонтогенной инфекции относится к важнейшим мероприятиям по профилактике обострении соматических заболеваний. Только консервативная терапия, не обеспечивающая полной санации одонтогенных очагов у детей и подростков с соматическими заболеваниями, недостаточна для поддержания оптимального уровня здоровья.

2 ^ Неэффективность консервативного лечения. Причины могут заключаться в погрешностях эндодонтического лечения, снижении реактивности организма больного. Возможны также сенсибилизация к пломбировочному материалу или его сильное и длительное раздражающее действие

110

Рис 19 Осложнения, требующие консервативно-хирургического лечения (рентгенограмма)

а — отлом инструмента в канале дистального корня,

б — разрушение кариесом бифуркации^,

в — отломок пульп-экстактора, выходящий за верхушку корня [2_

Показанием к консервативно-хирургическим методам служит отсутствие регенерации костной ткани в околоверхушечном патологическом очаге за срок более 12 мес после консервативного лечения.

3. ^ Сложность или невозможность консервативного лечения в случаях: поражения фуркации, перфорации дна полости зуба или корней, недостаточной обтурации канала (каналов) твердеющим пломбировочным материалом (цемент), облитерации канала, дентиклей, дентинных мостов, наличия в канале отломка эндодонтического инструмента, особенно выходящего за верхушку корня (рис. 19), головки бора, добавочных корней, недоступных для пломбирования каналов (с углом изгиба более 50°), чрезмерного выведения пломбировочного материала за верхушку корня, поражения кариесом коронки и корня моляра, при котором дальнейшее восстановление этих частей невозможно, ретроградного инфицирования соседних зубов, обширных очагов резорбции костной ткани.

111

Рис. 20 Рентгенограмма зубов с хроническим периодонтитом до и после лечения

а — хронический гранулирующий периодонтит,

б, в — резекция верхушки корня,

r — через 3 мес после резекции верхушки корня.

Общие противопоказания к проведению консервативно-хирургических методов лечения больных с хроническим периодонтитом: тяжелые сопутствующие заболевания (дети пятой группы здоровья), психические заболевания, эмоционально лабильные пациенты.

^ Местные противопоказания: значительное разрушение зуба и невозможность его восстановления путем пломбирования или протезирования.

Консервативно-хирургические методы лечения включают следующие этапы.

1. ^ Терапевтическое лечение с тщательной инструментальной и трансканальной медикаментозной обработкой корневых кана-

112

Рис 21 Хронический гранулирующий периодонтит ~б1 (рентгенограмма):

а — обширный очаг резорбции костной ткани у верхушки дисталь-ного корня,

б — через 5 мес после ампутации корня — костная ткань восстановилась полностью

лов Для пломбирования корневых каналов резцов и премоляров можно применять эвгеноловую, а для моляров — резорцин-формалиновую пасту. Анатомическую форму зуба восстанавливают амальгамой или композиционными материалами.

2. ^ Хирургическое лечение заключается в проведении одной из перечисленных выше операций. При необходимости осуществляют шинирование.

3. Ортопедическое лечение осуществляют через 4—5 нед после операции. Применяют культовые вкладки, коронки. Анатомическая форма коронки может быть восстановлена наложением пломбы.

После проведения консервативно-хирургических методов показаны физиотерапевтические процедуры для снятия болей, уменьшения послеоперационных воспалительных явлений и стимулирования восстановительных процессов в костной ткани. Воспалительные явления, проявляющиеся болью, отеком, гиперемией слизистой оболочки в области операции, полностью исчезают на 5—6-е сутки.

Проводят динамическое рентгеновское наблюдение. Восстановление костной ткани происходит в сроки от 3 до 11—12 мес (рис. 20 — 23). Быстрее всего костная ткань образуется в окружности однокорневых зубов.

113

114.

а б

Рис. 22. Хронический периодонтит^! (рентгенограмма):

а—в стадии обострения (в медиальном язычном канале — сломанный инструмент);

б — через 5 мес после простой гемисекции — полное восстановление костной ткани в области операции, дистальный фрагмент восстановлен коронкой.

Рис. 23. Хронический гранулирующий периодонтит!?" (рентгенограмма):

а—до гемисекции;

б — через 1 мес после гемисекции;

в — через 6 мес после гемисекции, разрушенная коронковая часть восстановлена коронкой.

Рис. 24. Резекция верхушки корня (схема операции).

^ Методики операций

Резекция верхушки корня (рис. 24). Проводят в случаях, когда не удается запломбировать канал до верхушечного отверстия. Анестезия проводниковая или инфильтрационная. Производят полуовальный или трапецевидный разрез и отслаивают слизисто-под-надкостничный лоскут. После трепанации кости и обнажения верхушки зуба выскабливают грануляции. Обнаженную часть корня у верхушки спиливают бором до обнаружения на распиле пломбировочного материала. При его отсутствии канал пломбируют ретроградно, после чего рану ушивают. Целесообразен дренаж на 1 сут.

Гранулэктомия. Показана в случае, если канал запломбирован до верхушечного отверстия. Методика отличается от предыдущей тем, что гранулема удаляется без нарушения анатомической целостности корня.

115

Рис 25. Межкорневая гранулэкто-мия (схема операции)

^ Межкорневая гранулэктомия (рис. 25). Применяют при локализации патологического очага в области расхождения корней верхних и нижних моляров, а также при незначительных перфорациях дна полости зуба, в том числе с выводом пломбировочного материала за пределы зуба.

После анестезии и отслаивания слизисто-поднадкостнично-го лоскута костную ткань трепанируют в области расхождения корней. Грануляционную ткань выскабливают, избытки пломбировочного материала, находящиеся в межкорневом пространстве, удаляют. Пораженные ткани фуркации и прилегающий край межкорневой перегородки осторожно сошлифовывают. Рану ушивают.

116

Рис 26. Ампутация корня (варианты).

Ампутация корня (рис. 26). Предварительно канал пломбируют выше уровня намеченной ампутации. Накладывают пломбу.

После анестезии производят разрез полуовальной или трапе-цевидной формы, слизисто-поднадкостничный лоскут отслаивают, трепанируют кость. Обнажают корень и отсекают бором от места расхождения корней или оставляют культю 3—6 мм. Культю тщательно сошлифовывают. Удаляют гранулему. Рану ушивают.

Гемисекция (рис. 27). Подразделяется на простую и сложную. При простой гемисекции производят рассечение коронки зуба до места расхождения корней, а не подлежащую лечению часть коронки вместе с корнем удаляют щипцами.

Сложную гемисекция применяют, если предполагаются трудности при удалении корня (рис 28). При этом типе гемисекции

Рис 27 Гемисекция простая (схема операции)

Рис 28 Гемисекция сложная (схема операции).

117

производят гингивотомию и откидывание слизисто-поднадкост-ничного лоскута. После удаления корня рану ушивают. При проведении операции особое внимание следует уделять сохранению межкорневой перегородки, от чего в большой степени зависит устойчивость сохранившегося фрагмента. При повреждении перегородки зуб фиксируют лигатурной проволокой к соседнему.

Рис. 29. Коронрадикулярная сепарация (схема операции).

^ Коронрадикулярная сепарация (рис. 29). Показанием к корон-радикулярной сепарации служит поражение воспалительным процессом фуркации моляра вследствие обширной перфорации дна полости зуба или ее разрушения кариозным процессом.

Операция заключается в рассечении двухкорневого зуба на 2, а трехкорневого — на 3 равные части. После удаления межкорневого очага производят ортопедическое восстановление коронки.

Рис. 30. Коронрадикулярная ампутация (схема операции).

Коронрадикулярная ампутация (рис. 30). Применяют для удаления одного из корней верхнего моляра из-за невозможности

118

его лечения и при одновременном значительном разрушении коронки над этим корнем. Распил разрушенной коронки делают соответственно проекции корня в области бифуркации. Корень с фрагментом разрушенной коронки извлекают щипцами.

Рис. 31. Гемиреплантация (схема операции).

Гемнреплантацня (рис. 31). Применяют только на молярах нижней челюсти в случаях, когда другие методы терапии канала корня не могут быть осуществлены, и половина коронки зуба полностью разрушена кариозным процессом. Операция заключается в разделении зуба между корнями на 2 части с последующей реплантацией одного фрагмента зуба в лунку.

После анестезии рассекают и отслаивают слизисто-поднад-костничный лоскут. Коронку зуба рассекают на 2 части бором. Пораженный корень, гранулему или кисту удаляют. Затем извлекают фрагмент зуба, подлежащий реплантации. На этом фрагменте производят резекцию верхушки корня и ретроградное пломбирование амальгамой. Край корня шлифуют, фрагмент зуба реп-лантируют в лунку, а десневые лоскуты ушивают. Целесообразно шинирование.

Осложнения. Возможно вскрытие верхнечелюстной пазухи при проведении ампутации корней моляров. В этом случае рану тщательно ушивают глухим швом (без дренажей), заживление происходит в обычные сроки. Назначают противовоспалительную и физиотерапию. При операции на нижней челюсти необходимо проявлять осторожность в отношении канала нижнечелюстного нерва. В послеоперационном периоде возможны воспалительные осложнения. Проводят противовоспалительную и физиотерапию.

119

Хирургические методы лечения больных с периодонтитом

К хирургическим методам лечения больных с периодонтитом относят удаление зуба, не подлежащего лечению, и вскрытие гнойных очагов в окружающих тканях (гнойный лимфаденит, абсцесс, гнойный периостит).

Принципиальный подход к решению о хирургическом методе лечения различен для временных и постоянных зубов. Определяющим фактором при решении вопроса об удалении временного зуба может служить возраст пациента, а точнее, время, которое остается до смены зуба. В тех случаях, когда до смены зуба, пораженного периодонтитом, остается менее 0,5—1 года, он подлежит удалению. Имеет значение и степень резорбции корней, которая не всегда совпадает со стандартными сроками смены зубов. Показаниями к удалению временных зубов являются также неудовлетворительные результаты лечения, рецидивирующие свищи, частые обострения процесса, вовлечение в патологический процесс зачатка постоянного зуба. Более широко ставятся показания к удалению временных зубов у детей, относящихся к «группе риска».

Показанием к удалению постоянного зуба, пораженного периодонтитом, служит полное разрушение коронки и невозможность провести терапевтическое или консервативно-хирургическое лечение.

Перикоронарит

Перикоронарит — инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в мягких тканях, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. Рассматривают как осложнение при затрудненном прорезывании. Чаще всего прорезывание затруднено у третьих больших моляров на нижней челюсти. Большинство авторов в качестве основной причины такого явления называют недостаток места для зуба, в связи с чем он занимает аномальное положение. Большая часть его коронки остается покрытой слизисто-поднадкостничным лоскутом (капюшоном). Между внутренней поверхностью капюшона и зубом образуется карман, в который, через дефекты слизистой оболочки над прорезывающимися буграми, попадает содержимое полости рта. Остатки пищи слу-

120

жат субстратом для жизнедеятельности микрофлоры в небольшом замкнутом пространстве. Воспалению также способствует механическая травма капюшона.

Острый Перикоронарит рассматривается в МКБ [1995] в разделе острых периодонтитов как его разновидность. Специфика этого заболевания — в первичном поражении десны над коронкой прорезывающегося зуба. Дальнейшее развитие процесса обусловливает вовлечение в воспаление периодонта прорезывающегося зуба.

Клиническая картина характеризуется сильной болью в области прорезывающегося зуба, иррадиирующей в ухо, висок и тело челюсти, ограничением открывания рта за счет распространения коллатерального отека на область прикрепления жевательной или медиальной крыловидной мышцы, появлением боли при глотании. Как правило, процесс сопровождается реакцией регионарных лимфатических узлов и отеком мягких тканей соседних областей.

При осмотре полости рта выявляют отек и гиперемию слизистой оболочки вокруг прорезывающегося зуба, в области крылочелюстной складки, нижнего свода преддверия полости рта. Иногда воспалительные явления распространяются на небную дужку. Капюшон инфильтрирован, приподнят. Нередко на поверхности капюшона видны эрозии. При надавливании на капюшон из-под него выделяется серозно-гнойный экссудат.

Клиницистам чаще всего приходится наблюдать воспалительные изменения, характерные для хронического течения краевого периодонтита: фиброзный слизистый лоскут с участками эрозий как на верхней, так и на нижней поверхностях; резорбцию костной ткани и рост грануляционной ткани в области патологического зубодесневого кармана. Клиническая картина подтверждается рентгенологически, когда определяется аномально расположенный «зуб мудрости», позади коронки которого видна зона разрежения костной ткани полукруглой формы.

Лечебные мероприятия направлены на создание свободного оттока экссудата. При возможности дальнейшего прорезывания зуба под инфильтрационной анестезией проводят иссечение нависающего над коронкой капюшона, асептическую и медикаментозную обработку кармана. При выраженных общих реакциях организма больным назначают противовоспалительную и физиотерапию. В настоящее время широко применяют лазерную терапию с облучением зоны поражения и каротидных синусов с двух сторон.

121

В ряде случаев становится очевидным, что нормальное прорезывание зуба невозможно. При необходимости удаления зуба оценивают сложность оперативного вмешательства. Если удаление несложное, то это делается до стихания острых воспалительных явлений, при условии удовлетворительного общего состояния.

При предстоящей технически сложной операции удаление проводят после ликвидации явлений острого воспаления.

Осложнениями перикоронарита могут быть ретромолярный периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона в околоушно-жевательной, крылочелюстной областях, окологлоточном пространстве и в области дна полости рта.

Альвеолит

Альвеолит — воспалительный процесс, протекающий в костной ткани лунки как осложнение после удаления постоянного зуба. Большую роль в возникновении осложнений играют повреждение тканей при технически сложном вмешательстве, несостоятельность кровяного сгустка, изолирующего костную ткань от внешней среды. Встречаются и так называемые мышьяковистые альвеолиты.

Клинически заболевание проявляется на 2—3-й сутки после травматического вмешательства, сопровождается сильной болью в области лунки удаленного зуба, иррадиирующей по ходу нервов в различные области. Иногда ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляется слабость. Лимфатические узлы увеличены и болезненны.

При обследовании полости рта определяют незначительные явления воспаления в виде отека и гиперемии мягких тканей, окружающих лунку. Клинически выраженных изменений в мягких тканях часто не выявляют. Стенки лунки обнажены или покрыты сероватым налетом с гнилостным запахом. На дне лунки можно выявить часть распавшегося кровяного сгустка. При лечении больных с альвеолитом необходимо очистить и изолировать рану от внешней среды. Целесообразно начать с механической обработки зоны антисептическими растворами, что позволяет вымыть остатки пищи и распавшегося сгустка. После чего, по необходимости, удаляют видимые, свободно лежащие осколки костной ткани, зуба. Поэтапная обработка лунки позволяет очи-

122

стить дно и стенки от покрывающего их налета.

От внешней среды лунку изолируют йодоформной турундой с анестезином. Обработку проводят 2—3 раза, что позволяет в короткий срок устранить болевые ощущения. В редких случаях приходится проводить ревизию лунки под анестезией. Одновременно с медикаментозным лечением назначают физиотерапевтические процедуры. Проводят курс противовоспалительной терапии.

Длительность лечения зависит от реактивности организма и степени повреждения тканей. При рациональной многофакторной терапии болевые ощущения значительно уменьшаются или ликвидируются полностью на 2—3-й сутки даже при тяжелом длительном течении альвеолита. Рост грануляционной ткани отмечается на 5—7-е сутки, но изолировать лунку от внешней среды целесообразно на 10—14 дней, до полного заполнения дефекта грануляционной тканью.

В тяжелых случаях лечение проводят в течение 3—4 нед. Первые 7 дней перевязки и физиотерапию целесообразно осуществлять ежедневно. После устойчивой ликвидации боли обработку лунки производят 1 раз в 4—7 дней.

Альвеолит — достаточно частое осложнение, но его с успехом можно избегать с помощью ряда профилактических мероприятий после удаления зуба. В случае травматического удаления, при медленном формировании и длительном отсутствии кровяного сгустка, лунку удаленного зуба изолируют от внешней среды йодоформной турундой, коласполом с йодоформом, альвогилом. Последний удобен тем, что не требует смены и медленно рассасывается по мере заполнения лунки грануляционной тканью. Одновременно используют лазерное облучение. При несложном удалении зуба лазерным лучом воздействуют только на область вмешательства, при травматичном удалении — также и на каротидные синусы. Перечисленные врачебные манипуляции эффективны для профилактики альвеолитов.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 15

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое) Отделение челюстно-лицевой хирургии оказывает помощь взрослым и детям c заболеваниями и травмами...	$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Кафедра детской хирургической стоматологии и челюстно- лицевой хирургии
$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Научная программа: Вклад профессоров Б. Д. Кабакова и Н. М. Александрова в развитие отечественной	$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Профилактика и лечение кариеса разной степени активности артюшкевич А. С. доктор медицинских наук,
$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Ирование восстановительных операций в челюстно- лицевой области. Показания и противопоказания. Учебно- Р е ц е н з е н т ы: зав кафедрой челюстно- лицевой хирургии бгму, доцент А. В. Глинник; зав кафедрой...	$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Тесевич Л. И., к м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии бгму; Рудая Е. В., заведующая отделением
$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Контрольные вопросы Воспалительные процессы челюстно-лицевой области Препараты для профилактики тромбофлебита при фурункулах челюстно-лицевой области	$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Местное применение озона в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой Работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии фгвоу впо «Военно-медицинская...
$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	И челюстно-лицевой хирургии в белоруссии Становление хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Беларуси тесно связано с развитием...	$И \\^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1 icon$	Методические рекомендации по производственной практике для студентов 5 курса стоматологического факультета Зав кафедрой детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии гбоу впо кубгму минздравсоцразвития...

И \^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1

Похожие: