И \^} Ч^ московский центр детской челюстно-лицевой хирург1
|
|
Скачать 3.06 Mb.
|
|
Периодонтит В структуре стоматологических заболеваний осложнения кариеса составляют около 35—50 % от всех случаев обращения за стоматологической помощью [Иванова, 1992, Кузьмина, 1995, Марченко и др., 1998]. Число осложнений кариеса, в том числе 86 периодонтиты, постоянно высоко даже у городского населения России. Причем чем хуже организована санация, тем чаще диагностируют воспалительные заболевания периодонта. Периодонт располагается в пространстве, ограниченном с одной стороны кортикальной пластинкой лунки, а с другой — цементом корня. Особенность периодонта несформированного зуба состоит в том, что, простираясь от шейки зуба до сформировавшейся части корня и сливаясь с зоной роста, он находится в контакте с пульпой корневого канала. По мере формирования корня размер ростковой зоны апикального отверстия и контакт с пульпой уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличивается. После окончания развития верхушки корня еще в течение года продолжается формирование периодонта. По мере рассасывания корня временного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается. В период резорбции корня временного зуба в месте его прилегания к зачатку постоянного губчатое вещество и кортикальная пластинка, ограничивающая периодонтальную щель и цемент корня, рассасываются, что приводит к исчезновению периодонта на этом участке [Чупрынина, 1985]. Отсутствие стабильной структуры и толщины периодонта в верхушечной части является анатомо-физиологической особенностью в период развития и формирования корней временных и постоянных зубов. Периодонт у ребенка представлен довольно рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при воздействии неблагоприятных факторов. Основной причиной развития периодонтита является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт. Второе место занимает травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня на том или ином уровне. В этом случае речь идет преимущественно о фронтальных зубах. Маленькие дети, начинающие ходить, падают лицом вниз, в результате чего возникают различные виды неполных вывихов, в том числе вколоченных, нередко сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка. В школьном возрасте чаще происходит травма постоянных несформиро- 87 ванных фронтальных зубов. Если дети не обращаются за помощью, пульпа постепенно, без выраженных клинических проявлений, гибнет, и развивается хронический периодонтит. Определенную роль в возникновении периодонтита может сыграть механическая травма во время обработки корневого канала острыми инструментами, иглами, дрильборами или при выведении пломбировочного материала за верхушку. Определенную роль в развитии периодонтита у детей играют сильнодействующие химические и лекарственные вещества, проникающие в периодонт во время лечения пульпита. Нередко встречаются случаи периодонтита, особенно во фронтальных зубах верхней челюсти, из-за нежелания использовать изолирующие прокладки при работе с эвикролом. Сокращение времени лечения больных с пульпитом за счет уменьшения сроков пребывания мумифицирующих средств в полости рта приводит к дальнейшему прогрессированию патологического процесса, переходу одной нозологической формы в другую [Иванова, 1992]. Выявлено также, что в 20 % случаев возникновение периодонтита было обусловлено затянувшимся лечением зубов с пульпитом, особенно в случаях плохопроходимых каналов. При этом нарушались правила эндодонтической обработки каналов, а после проведения метода девитализации допускалась замена мумифицирующих средств на антибиотики, ферменты и т. д. У 4 % больных периодонтит был вызван ошибками или осложнениями в процессе лечения: перфорацией дна полости зуба или корней, наличием в канале отломка эндодонтического инструмента, чрезмерным выведением пломбировочного материала в заверхушечную область и у 6 % — неполным пломбированием корневого канала. У 2 % больных возникновение периодонтита было связано с длительным применением препаоатов мышьяка. Таким образом, в 41 % наблюдений возникновение периодонтита обусловлено ятрогенными факторами. В редких случаях воспаление периодонта может развиваться гематогенным путем при острых инфекционных заболеваниях детей. Возможен путь распространения инфекции на периодонт per continuitatem из воспаленных тканей, расположенных по соседству [Грошиков, 1970, Иванов и др., 1984]. По данным А. Кодуковой [1989] и М.С. Ивановой [1992], особенности возникновения и характер течения воспалительных процессов в периодонте, кроме непосредственных этиологичес ких факторов, в значительной степени определяются также местным и общим уровнем резистентности организма. Такие сопутствующие острые и хронические заболевания, как грипп, ангина, заболевания желудочно-кишечного тракта и др., снижают защитный потенциал и иммунологическую реактивность организма, создавая предпосьыки для возникновения острого и хронического периодонтита. При периодонтите обнаруживают различные ассоциации микроорганизмов. В составе микрофлоры преобладают грамполо-жительные кокки (в основном стрептококки и стафилококки), а также дрожжи, лактобактерии, актиномицеты и т. д. Среди наиболее часто выделяемых микроорганизмов на первом месте — аэробные и анаэробные виды стрептококков, затем — стафилококки. При диагностике хронических периодонтитов временных зубов у детей нельзя ограничиться только клиническими данными. Полное представление о характере воспалительного процесса и степени его влияния на зачаток постоянного зуба дают данные рентгенологического исследования. Его надо проводить не только при возникновении различных осложнений воспалительного процесса, но и перед лечением любого зуба с хроническим периодонтитом, так как даже при спокойном клиническом течении воспаления рентгенологически могут выявляться серьезные осложнения, меняющие лечебную тактику. Особую ценность в решении этого вопроса в детской практике приобретает использование хорошо зарекомендовавшего себя метода панорамной рентгенографии. В короткое время и при незначительной дозе облучения он дает максимум информации о состоянии периапикальных тканей всех зубов, позволяет наметить правильные лечебные мероприятия, избежать осложнений и т.д. Классификация периодонтитов По этиологическому признаку выделяют инфекционные, травматические и медикаментозные периодонтиты. По локализации — апикальные и маргинальные. По течению патологического процесса различают острые (серозные и гнойные), хронические (фиброзные, гранулирующие, гранулематозные) и обострившиеся хронические периодонтиты. Периодонтит называется маргинальным, или краевым, если воспалительный процесс первично возник у десневого края. Причиной его служит чаще всего травма десневого сосочка каранда- 89 шом, пищей, острыми стенками кариозной полости, краями коронки. Длительное раздражение десны способствует переходу острого маргинального воспаления в хроническое. ^ Клиническая и патологоанатомическая картина острого периодонтита временных зубов в основном такая же, как постоянных. Однако анатомические особенности временных зубов обусловливают некоторое своеобразие в развитии острого периодонтита: в связи с широким апикальным отверстием в периодонт на этапе формирования или рассасывания корней воспаление пульпы легко переходит на периапикальные ткани. Иногда периодонтит развивается раньше, чем воспаление охватывает всю корневую пульпу. Более тяжелое течение периодонтита временных зубов и переход воспалительного процесса на окружающие мягкие и костные ткани связан с пониженной сопротивляемостью детского организма. При остром верхушечном периодонтите дети жалуются на выраженную постоянную нарастающую боль, усиливающуюся при надавливании на зуб. Ребенок точно указывает больной зуб. Следующими важными симптомами служат отек десны, припухлость окружающих мягких тканей и увеличение регионарных лимфатических узлов, резко болезненная перкуссия зуба. Во временных зубах острый периодонтит развивается очень быстро и, если не создается отток экссудату, инфекция быстро распространяется по кости челюсти, вызывая периостит. У маленьких детей в ответ на воспаление периодонта нарастают общие признаки интоксикации: повышается температура, возрастают СОЭ и лейкоцитоз. Острый верхушечный периодонтит у детей встречается редко, его необходимо дифференцировать от обострения хронического периодонтита. Клиническая картина обоих заболеваний может быть идентичной, но при остром периодонтите на рентгенограмме нет отклонений от нормы, а при обострении хронического периодонтита рентгенологически четко определяются характерные изменения. ^ ранней, своевременной и правильной санации зубов с пульпитом. Острый верхушечный периодонтит может закончиться выздоровлением, переходом в хроническую форму, а в случае нарастания воспалительного процесса — развитием периостита или остеомиелита. 90 ^ У детей воспалительные процессы в пульпе и периодонте тесно связаны между собой. Более 30 % хронических периодонтитов развиваются в случаях неправильного лечения зубов с пульпитом, около 38 % — при развитии кариеса без лечения и около 30 % — в результате травмы. У детей 6—8 лет хронический гранулирующий периодонтит развивается в результате травмы постоянных несформированных резцов (чаще верхней челюсти) и вследствие декомпенсирован-ного острого течения кариеса в первых молярах. Хронический периодонтит развивается как исход острого верхушечного периодонтита или как первично-хронический процесс в результате хронического пульпита. В патологоанатомичес-кой картине хронического периодонтита преобладают явления не экссудации, как при остром процессе, а пролиферации: разрастания фиброзной или грануляционной тканей. Хронический периодонтит во временных и постоянных несформированных зубах часто возникает при наличии неглубокой кариозной полости, при отсутствии сообщения с полостью зуба. Это объясняется анатомическими особенностями строения твердых тканей временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней. ^ Осложнение возникает как исход пульпита, острого периодонтита и после лечения хронического гранулирующего и грану-лематозного периодонтита. Развивается только в зубах со сформированными корнями (временных и постоянных зубов). В период формирования зуба, при отсутствии стабильной структуры в области верхушки корня, и в период резорбции корней временных зубов фиброзный периодонтит не наблюдается. Клинически фиброзный периодонтит не сопровождается какими-либо симптомами и иногда обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании зубочелюстной системы. Жалобы отсутствуют, перкуссия безболезненна, десна нормальной окраски, подвижность зуба не выявляется. Иногда изменяется цвет коронки зуба: он становится более тусклым с сероватым или синеватым оттенком. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования: фиброзный периодонтит характеризуется утолщением и 91 уплотнением периодонта, о чем свидетельствует расширенная периодонтальная щель. Ширина периодонтальной щели изменяется на ограниченном участке или, реже, на всем протяжении периодонтального пространства, что зависит от распространенности воспалительного процесса. Хронический фиброзный периодонтит дифференцируют от среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, в меньшей степени — от глубокого кариеса. Сходная с хроническим фиброзным периодонтитом рентгенологическая картина наблюдается в период, когда формирование верхушки корня закончено, и в течение года периодонтальная щель остается физиологически расширенной. Увеличение периодонтальной щели отмечают также при некоторых видах неполного вывиха резца в сторону соседнего зуба. В этом случае периодонтальная щель сужена с той стороны, куда сместился зуб, и расширена с противоположной от смещения стороны. ^ Как и хронический фиброзный, гранулематозный периодонтит во временных зубах наблюдается редко. Развивается преимущественно в постоянных зубах со сформированными корнями, протекает бессимптомно, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Обычно кариозная полость не сообщается с полостью зуба. На рентгенограмме гранулематозный периодонтит выявляется в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы у верхушки корня с четкими контурами диаметром до 5 мм (рис. 4). Костная ткань вокруг гранулемы обычно не изменена, реже по ее краям видна уплотненная склерозиро-ванная зона, отграничивающая кость нормального строения. Наличие склероза указывает на реакцию кости при длительном течении воспалительного процесса. Периодонтальная щель, ограниченная кортикальной пластинкой, прослеживается не на всем протяжении корня. Верхушка корня зуба, расположенного в гранулеме, чаще не резорбирована. Дифференцировать хронический гранулематозный периодонтит следует от среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, других форм периодонтита, кистогранулемы, кисты и неполного вывиха зуба в сторону окклюзионной плоскости. Рентгенологически при неполном вывихе в сторону окклюзионной плоскости видна опустевшая часть альвеолы, напоминающая гра- 92  Рис 4 Хронический гранулематозный периодонтит в области 6 1 6 (ре нтге н о грам ма) нулему. Некоторые естественные отверстия (резцовое, ментальное) проецируются на верхушку корня, имитируя гранулему. В постоянных несформированных зубах гранулему следует дифференцировать от зоны роста формирующегося зуба. Ростковая зона ограничена непрерывной кортикальной пластинкой. При грану-лематозном периодонтите периодонтальная щель имеет неравномерную ширину, в верхушечной части корня расширена. Кортикальная пластинка прослеживается только до того участка корня, от которого начинается расширение периодонтальной щели. ^ Наиболее часто воспаление периодонта временных зубов переходит в хронический гранулирующий периодонтит. Чаще заболевание протекает бессимптомно при неглубокой кариозной полости, и это вызывает затруднения в постановке диагноза, так как клиническая картина напоминает средний кариес. Иногда больные могут жаловаться на болезненность при приеме пищи, чувствительность при накусывании, дискомфорт или чувство распирания в области больного зуба. Необходимо ) ловить реакцию ребенка на некоторые болевые ощущения, возникающие при препарировании кариозной полости, что поможет в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике. Гранулирующая форма периодонтита временных зубов со- 93 провождается образованием свища с отделяемым или появлением выбухающих грануляций на десне, коже поднижнечелюстной области, щеки. Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспалительного процесса в его окружности. Кожа в окружности свища гиперемирована, со временем приобретает синюшно-цианотичный оттенок, мацерируется, истончается. Из устья свища могут выбухать грануляции. При переходе воспалительного процесса на подлежащую жировую ткань возникает воспалительный инфильтрат, обычно 1—2 см в диаметре. Свищ может временно закрываться при налаживании оттока экссуддата через разрушенную коронку и появляться вновь, иногда в новом месте на коже лица. Иногда пальпируют хорошо выраженный тяж, идущий от устья свища к разрушенному зубу. Этот тяж и является свищевым ходом, вокруг которого постепенно развилось большое количество соединительной ткани. Такая картина послужила основанием для обозначения данного процесса как «мигрирующая гранулема». Это определение иногда еще встречается в литературе, причем как самостоятельная нозологическая форма. В современных классификациях болезней, руководствах и учебниках такой нозологической формы не существует, что правомерно, так как это только проявление периодонтита. Не учитывать этиологию и патогенез данного процесса — значит оказывать больному неадекватную помощь. Сходная картина на коже лица наблюдается при кожной и подкожной формах актиномикоза. Преобладание гранулирующей формы периодонтита и частое возникновение свищей связаны с анатомическими особенностями строения кости в детском возрасте. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к деснево-му краю, то это может быть связано со значительной степенью рассасывания или несформированности корня. То же наблюдается при локализации воспалительного процесса в области бифуркации корней. Резорбция корней временных зубов может ускоряться, замедляться или прекращаться. Оставшаяся часть верхушки корня временного зуба нередко перфорирует костную стенку, истонченную воспалительным процессом, и травмирует щеку или губу, что приводит к образованию декубитальной язвы. Такой временный зуб подлежит удалению. Обнаженную острую верхуш- 94  Рис. 5. Хронический гранулирующий периодонтит V IV 1 IV V (рентгенограмма). Гибель зачатков 5 |5. Повреждение зачатка fT Признаки развивающегося остита в области проекции V IV 1 IV V. ку корня нередко принимают за прорезающийся бугор постоянного зуба или за секвестр. При хроническом гранулирующем периодонтите часто гибнет зона роста, что приводит к прекращению формирования корня. Иногда грануляционная ткань прорастает в канал корня, в результате чего появляются болезненность и кровоточивость при обработке канала. Вросшую грануляционную ткань следует отличать от оставшейся в глубине канала пульпы при хроническом гангренозном пульпите.  На рентгенограмме при хроническом гранулирующем периодонтите временных зубов выявляется очаг деструкции костной ткани вблизи верхушек корней, но более интенсивное разрежение локализуется в области бифуркации корней (рис. 5). Это связано с проникновением инфекции и продуктов распада пульпы в пе-риодонт через дополнительные канальцы дна полости зуба [Чуп-рынина, 1985]. Очаги деструкции могут занимать все пространство между корнями, распространяться на участки кости, окружающие , корни, и возникать в области раз-нулиру"ющий Тр^о^тиг^ вивающихся зачатков постоянных (ренггенофамма). Гибель зачат- ^s ^ис- 6)- т-0- Виноградова каТ]. [1987] рассматривает подобный 95    Рис. 7. Хронический гранулирующий периодонтит (рентгенограмма): а — периодонтит) V IV , осложненный хроническим оститом; б — разрушение кортикальной пластинки фолликула fVT в — патологический процесс локализуется в области бифуркации корней V IV|. процесс в кости как «хронический остит». Этот термин использовал и Е.Е. Платонов [1959], характеризуя хронические периодонтиты у взрослых с большими очагами деструкции кости челюсти (рис. 7). Хронический гранулирующий периодонтит, возникая в периодонте временного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, в той или иной степени влияя на формирование зачатка постоянного зуба (рис. 8,9). О вовлечении в воспалительный процесс фолликула постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, отграничивающей его со всех сторон. Влияние хронического гранулирующего периодонтита зуба на состояние зачатка зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула и определяет следующие исходы. 96  Рис. 8. Хронический периодонтит V IVl и гибель зачатка 5|. Хронический периодонтит |IV V, но кортикальная пластинка фолликулов сохранена на всем протяжении (рентгенограмма).  Рис. 9. Хронический гранулирующий периодонтит У) (рентгенограмма). Гибель зачатка 7]. Хронический гранулирующий периодонтит TV] Кортикальная пластинка Т| сохранена, и он продолжит формирование. 1. При возникновении хронического периодонтита временного зуба на раннем этапе формирования фолликула, до начала обызвествления, зачаток может погибнуть. На рентгенограмме определяют прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка. 2. Из периодонта инфекция может проникнуть в фолликул на раннем этапе его формирования, во время начала минерализации. Даже при сохранении зачатка нарушенный процесс минерализации проявляется клинически в виде местной гипоплазии 97 Рис 10 ЗубТурнера  Рис 11 Секвестра ция зачатка ~Л\ вследствие гибели зоны роста и прекращения формирования корня (рентгенограмма)  или формировании зуба Турнера (рис 10) коронка такого зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, иногда наблюдается аплазия эмали 3 В том случае, если коронка постоянного зуба уже сформировалась, а воспалительный процесс со стороны временного зуба продолжается, деструкция, разрушая кортикальную пластинку фолликула, достигает ростковой зоны, которая гибнет Формирование зуба прекращается, и он секвестрирует как инородное тело(рис 11) 4 Вследствие разрушения костной перегородки, отделяю- 98   Рис 12 Радикутмрные кисты нижней челюсти вследствие хрони-ческих периодонтитов ["^(а) и [IV V (б) (рентгенограмма) щей зачаток постоянного зуба от временного, вероятно преждевременное прорезывание постоянного зуба с корнем, не закончившим формирование Из-за укороченного корня постоянный зуб остается подвижным и склонным к полному вывиху 5 Воспалительный процесс во временном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и развитию кисты (рис 12) Хронический гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита 99 ^ Любая форма хронического периодонтита временных и постоянных зубов может сопровождаться обострением воспалительного процесса, который при соответствующих условиях (перенесенные заболевания, переохлаждение и т.д.) осложняется периоститом, остеомиелитом, флегмоной. Клиническая симптоматика при обострении хронического периодонтита такая же, как при остром, но воспалительный процесс в детском возрасте развивается более агрессивно. В этом определенная роль принадлежит аллергическому фактору. Эту форму периодонтита следует дифференцировать от острого периодонтита и пародонтита. Консервативное лечение больных с периодонтитом Клинико-морфологические особенности хронического периодонтита в детском возрасте обусловливают трудности при разработке тактики лечения, которое должно быть направлено на достижение конечной цели — сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции. Консервативные методы лечения периодонтита не всегда позволяют добиться полной ликвидации одонтогенного очага инфекции, поэтому возникает необходимость хирургического вмешательства. При выборе метода санации постоянных зубов с периодонтитом целесообразно пользоваться рекомендациями, преддожен-ньшиТ.Ф. Виноградовой [1987]: - определять функциональную ценность зуба на основе постоянного прикуса; - оценивать состояние каждого корня (степень сформированное™ и вторичной патологической резорбции корня) при рентгенологическом исследовании; - вь1являть характер патологического процесса и степень его распространения относительно каждого корня (по данным рентгенологического обследования); - определять доступность корневого канала для полноценной инструментальной обработки; - оценивать возможность проявления хронического периодонтита как очага одонтогенной инфекции, поддерживающего заболевание 100  Рис. 13. Преждевременное прорезывание 7| вследствие удаления IV I по поводу хронического периодонтита (рентгенограмма). Существует мнение, что при тяжелых хронических заболеваниях ребенка (хронические пневмонии и бронхиты, заболевания почек, частые респираторные инфекции, тяжелые ангины) резко расширяются показания для радикальной санации. Т.Ф. Виноградова считает, что у детей удаление постоянного зуба при современном уровне развития эндодонтии является крайней мерой (рис. 13). В сложных случаях для сохранения зуба должны применяться консервативно-хирургические методы [Лапишн и др., 1993]. Лечение больных с периодонтитом включает очень сложные манипуляции. Необходимо правильно оценить состояние временного зуба с периодонтитом. Он подлежит удалению, если: до физиологической смены остается менее 2 лет; при подвижности зуба II—III степени; при резорбции корня больше чем на 1/3 длины; в анамнезе выявляются несколько обострении патологического процесса. Неподдающийся лечению временный зуб может стать хроническим очагом инфекции у ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью. Мнение некоторых авторов — любой ценой сохранить временный зуб с периодонтитом — с позиций профилактики аномалий постоянного прикуса неоправданно. Санация зубов со сформированными корнями у детей принципиально не отличается от терапии таковых у взрослых. Наиболее трудоемко лечение временных и, особенно, постоянных зубов с незаконченным формированием корней. На основании только клинической картины не всегда удается прийти к правильному решению. Иногда неглубокая кариоз- 101 ная полость без свища на десне или даже интактный зуб могут наблюдаться при значительной резорбции или раннем прекращении формирования корня. Поэтому существует неукоснительное правило: прежде чем лечить зуб с хроническим периодонтитом, особенно у детей, необходимо провести рентгенологическое исследование для оценки состояния корня и периапикаль-ных тканей и степени вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс. Лечение больных с острым периодонтитом, развившимся на фоне острого или хронического пульпита, сводится к ликвидации воспаления в пульпе, что приводит к прекращению воспалительного процесса в периодонте. При возникновении острого мышьяковистого периодонтита лечение направлено на удаление некротизированной пульпы и нейтрализацию мышьяковистой кислоты, которая осуществляется путем введения в корневой канал антидотов мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового раствора йода или унитиола, который менее токсичен и более эффективен. После стихания болей и воспаления канал пломбируют. Если острый периодонтит сопровождается, помимо сильной боли, реакцией окружающих мягких тканей, подвижностью зуба, то после раскрытия полости зуба и удаления распада из канала зуба, последний целесообразно оставить открытым для обеспечения оттока воспалительного экссудата. Назначают общую противовоспалительную терапию. После исчезновения острых воспалительных явлений лечение то же, что и при хроническом периодонтите. При развитии острого периодонтита в результате выведения пломбировочного материала за верхушку зуба назначают обезболивающие препараты, УВЧ-терапию, флюктуари-зацию, лазерное облучение. Если острый периодонтит возник вследствие неполноценного пломбирования канала, необходимо повторное лечение. Лекарственные вещества, применяемые для пломбирования корневых каналов, должны обладать бактерицидными свойствами, быть биологически активными, заполнять не только макро-, но и микроканалы, ускорять ликвидацию воспалительного процесса в периапикальных тканях и способствовать регенерации кости. В настоящее время для пломбирования используют твердеющие пасты на масляной основе, так как они обладают водоотталкивающим действием и во временных зубах рассасываются па- 102 раллельно рассасыванию корня. К таким пастам относятся эвге-ноловая, пасты на масле облепихи, масле шиповника. Эти пасты пластичны, медленно затвердевают, что дает возможность повторно пломбировать канал, не вымываются из канала, как мягкие пасты на основе глицерина. Резорцин-формалиновую пасту можно широко применять для пломбирования каналов в постоянных и временных молярах. Она пластична, хорошо проникает в узкие и искривленные участки канала, для чего используется более жидкая консистенция. Она задерживает рост микроорганизмов, в том числе дрожжей, на которые многие другие лекарственные средства не действуют [Чупрынина, 1985]. Н.А. Белова, В.В. Жилина, Е.Н. Фадеева [1994] при лечении детей в возрасте от 1 до 3 лет с хроническим периодонтитом последовательно выполняли все эндодонтические вмешательства, пломбируя 1/2 канала пастой на масляной основе. Авторы отмечают, что обильное кровотечение из тканей периодонта указывает либо на обострение хронического периодонтита, либо на врастание грануляций в канал несформированного корня или на его патологическое рассасывание. Такие зубы подлежат удалению. У этого контингента детей удаляли и первые временные моляры, так как полноценное лечение их затруднено. При хроническом фиброзном периодонтите канал пломбируют до верхушки. Пломбирование пастами корней сформированных постоянных зубов способствует восстановлению костной ткани в околоверхушечной области в сроки от 3 до 18 мес даже при значительном разрежении кости. При пломбировании временных зубов этими же пастами костная ткань почти не восстанавливается, поскольку в период смены зубов резорбция преобладает над костеобразованием. Разрушенный участок кортикальной пластинки, ограничивающий развивающийся фолликул, никогда не восстанавливается, поэтому временный зуб с хроническим периодонтитом подлежит удалению, иначе возникает угроза зачатку постоянного зуба. Лечение детей с хроническим периодонтитом многокорневых зубов при проходимых каналах проводят с помощью тех же методик, что и у взрослых. Резорцин-формалиновый метод достаточно надежен при лечении временных и постоянных моляров, когда механическая обработка очень трудна. В зубах с узкими и изогнутыми каналами не следует сокращать сроки лечения. После механической и медикаментозной обработки проходимой части канала в течение 2—3 посещений 103    Рис 14 Определение угла изгиба корневого канала и варианты расположения места начала его искривления (по Ю А Виниченко, 1987) А — устье корневого канала, Б — место пересечения наружной границы корневого канала (начало искривления корневого канала), С — апикальное отверстие корневого канала, а — угол изгиба корневого канала  |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям