Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов медико-профилакического факультета
|
|
Скачать 0.67 Mb.
|
|
Тема 4 Основы и принципы ультразвуковой диагностики ^ учебное время 2 часа ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЙ:
Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ 1. После проверки присутствующих преподаватель ознакомьтесь с физическими принципами ультразвука, возможностями ультразвуковой диагностики заболеваний различных органов, особенности гепатобилиарной системы, в сравнении с традиционными рентгеновскими методами. 2. Посмотрите демонстрируемый фильм (видео) о различной аппаратуре, даются устные комментарии. 3. Демонстрируются и обсуждаются проспекты с объяснением возможностей каждого типа аппаратуры. 4. Демонстрируется видеофильм с записью обследования пациентов (нормаи патология) в режиме сложного сканирования и реального времени. 5. Вам необходимо присутствовать в кабинете при обследовании больных, соберите анамнез, изучите истории болезни и амбулаторные карты. Примите участие в написании протокола обследования. Тема 5 Компьютерная томография при исследовании органов и систем ^ . учебное время 2 часа ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: 1. Ознакомиться с принципами работы компьютерного томографа; 2. Знать устройство рентгеновского компьютерного томографа; 3. Знать возможности РКТ в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы, почек, органов дыхания, костно-суставного аппарата. Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ 1. Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Компьютерная томография позволяет изучить положение, форму, размеры и структуру различных органов и систем, а также соотношение с другими органами и тканями. Это фактически осуществление идей великого русского хирурга Н.И. Пирогова: получение в клинических условиях данных о топографии и структуре органов в поперечных срезах. После обсуждения истории создания рентгеновского компьютерного томографа уясните принцип работы различных его систем КТ. Компьютерная томография основана на принципе создания рентгеновского изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. Ознакомьтесь о схемой современной конструкции рентгеновского компьютерного томографа, который состоит: - стола для сканирования пациента, штатива “гентри” куда вмонтирована рентгеновская трубка, компьютера, в котором, кроме сбора, обработки сигналов и реконструкции изображения, происходит хранение и передача информации на консоль управления и консоля - управления устройства для хранения информации и получения изображения. 2. Посмотрите видеофильм об устройстве рентгеновского компьютерного томографа, с методиками исследования различной патологии печени, сосудов, сердца, плечевого пояса. При этом попросите, чтобы преподаватель прокомментировал, полученные данные. 3. Самостоятельно уясните принципиальные различия рентгенографии и компьютерной томографии. Возможности метода, противопоказания, методика подготовки пациента. 4.Разберите демонстрируемые компьютерные томограммы с изображением нормы и патологии различных частей тела пациента. 5.Получите наборы компьютерных томограмм для самостоятельного изучения.
^ учебное время 2 часа ВСТУПЛЕНИЕ. В педиатрической практике методика рентгенологического исследования должна быть выбрана таким образом, чтобы снизить лучевую нагрузку на ребенка. Следует применять самые короткие из возможных экспозиций. Для получения кратчайших экспозиций необходимо использовать мощные генераторы с быстро функционирующей автоматикой и адэкватными решетками. Рентгенологический метод лежит в основе современной диагностики повреждений и заболеваний костей и суставов, поскольку позволяет врачу получить исчерпывающую информацию о состоянии скелета, не нарушая его целости, а также не прибегая к применению дополнительных фармакологических средств или медицинских манипуляций. Рентгенологическое исследование скелета не влияет существенно на жизнедеятельность кости и является единственным способом прижизненного наблюдения за динамикой патологических процессов. Исследование необременительно для больного и поэтому выполняется как в амбулаторных , так и стационарных условиях. Знание рентгенологических признаков травматических повреждений костей и суставов и умение определять их на рентгенограммах является обязательной для каждого врача, независимо от его специальности. ^
Домашнее задание:
^ Рекомендуемая литература ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ При исследовании костей у детей очень важна внимательная оценка хрящевой зоны роста, метафиза и эпифиза. При многих детских заболеваниях ключи к разгадке в диагностике можно с успехом найти в этих областях, поскольку они являются зонами роста. Необходимо знать варианты нормы. Например в ладьевидной косточке стопы, окостенение начинается в виде множества мелких фрагментов, которые могут быть уплотнены. При этом этот процесс может затронуть только одну стопу. Другие нормальные варианты - это выступающий седалищно- лобковый синхондроз, который может быть широким и неравномерным, иногда даже односторонним и дугообразность голеней у младенцев. Наличие плотной линии в метафизе непосредственно по соседству с зоной роста являются нормой у растущих детей. Полосы просветления на концах костей обычно являются симптомом нарушения роста и плохой оссификации. ЗАДАЧА 1: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму длинной трубчатой кости. Определите на ней диафиз, метафиз, эпифиз кости. Обратите внимание на состояние кортикального слоя. В норме он отображается в виде двух краевых плотных полос (теней), окаймляющих в диафизе просвет костно-мозгового пространства, а в метафизах рисунок губчатого вещества. Наружный контур кортикального слоя всегда четко очерчен и непрерывен. Однако, толщина его неодинакова - наибольшие размеры в диафизе, а по направлению к метафизу и эпифизу кортикальный слой постепенно истончается, превращаясь в так называемую замыкающую пластинку эпифиза. Оцените состояние губчатого вещества метафизов и эпифизов кости. Оно дает на рентгенограмме трабекулярный, сетчатый рисунок с ячейками разного размера, соответственно различному соотношению костномозговых пространств и костных балок, а также их толщина. ЗАДАЧА 2: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму сустава ребенка. Назовите кости которые принимают участие в образовании сустава и дайте его название. Найдите на снимке рентгеновскую суставную щель и метафизарные зоны роста, которые имеют вид просветленной равномерной полоски. ЗАДАЧА 3: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму сустава. Назовите какие кости образуют сустав и дайте его анатомическое название. Найдите на рентгенограмме сустава рентгеновскую суставную щель, которая имеет вид широкой равномерной светлой полосы. Вспомните, чем она отличается от анатомической суставной щели. Важно знать, что всякое изменение форм рентгенологической суставной щели свидетельствует о патологии суставного хряща. ЗАДАЧА 4: Найдите в Вашем пакете нормальную рентгенограмму плоской или губчатой кости. Найдите ее основные анатомические отделы. Обратите внимание на состояние костных балок, образующих структурный рисунок губчатого вещества кости. Попробуйте по преимущественному направлению хода костных балок определить направление наибольшей нагрузки на данную кость. Оцените состояние замыкающей пластинки, которая в норме в виде тонкой и непрерывной линии очерчивает контуры кости. ЗАДАЧА 5. Найдите среди снимков Вашего пакета рентгенограмму костей ребенка. Определите объект рентгенографии и проекцию, в которой выполнена рентгенограмма. Для выполнения этого задания мобилизуйте Ваши знания по остеологии, полученные при прохождении курса нормальной анатомии. ЗАДАНИЕ 6: Возьмите снова одну из изученных Вами рентгенограмм и обратите внимание на состояние мягких тканей. В норме они представляются в виде довольно однородной тени, меньшей интенсивности, чем кость. Важно помнить, что появление интенсивных теней всегда свидетельствует о патологии. ЗАДАЧА 7: Возьмите любую рентгенограмму из Вашего пакета. Попробуйте ответить на первый и главный вопрос - нет ли на рентгенограмме признаков патологических изменений кости. Для решения этой задачи последовательно (помня сведения из нормальной рентгеноанатомии, которые Вы получили на кафедре анатомии) оцените следующие детали рентгенологического изображения кости:
Окончив выполнение задач, сформулируйте Ваши заключения. Если Вы не обнаружили каких-либо отклонений от нормы, оно может быть кратким: “На рентгенограмме (далее указывается объект исследования в проекции, в которой выполнен снимок) патологических изменений не выявлено. ^ Учебное время 2 часа Целевые задачи занятия:
Домашнее задание:
Основные рентгеноморфологические симптомы поражения костно-суставного аппарата
а) изменение длины кости (удлинение или укорочение кости); б) искривление кости (“S”-образное, спиралеобразное, дугообразное, угловое и т.п.); в) утолщение костей (гипертрофия, гиперостоз, вздутие); г) истончение кости (атрофия - эксцентрическая и концентрическая).
а) деструкция (разрушение костной ткани с замещением ее каким-либо патологическим субстратом) в рентгенологическом отображении имеет вид очага просветления округлой, овальной или неправильной формы с нечеткими контурами и реже - с четкими и неровными очертаниями; б) секвестрация (отторжение омертвевшего участка кожи, окруженного патологическим субстратом - гноем, грануляционной тканью) на рентгенограмме имеет вид участка затемнения, имеющего структуру кости, окруженного полоской просветления, окружающей секвестр по всей окружности. В зависимости от характера костной ткани, из которой происходит секвестр, их делят на губчатые (из губчатой ткани) и кортикальные (из коркового слоя ткани); в) остеопороз (уменьшение количества костной ткани в единице объема) на рентгенограммах появляется истончением и разволокнением коркового слоя, истончением костных балок, расширением костномозгового пространства. Интенсивность тени кости приближается к интенсивности тени мягких тканей. По степени распространения различают местный, регионарный, распространенный и системный остеопороз, а по рентгенологической картине диффузный и очаговый. г) остеосклероз ( увеличение количества минеральной костной ткани в единице объема) проявляется на рентгенограмме в виде различной формы и размеров участков затемнения в кости, на фоне которых не удается дифференцировать отдельные костные балки.
а) отслоенный линейный; б) отслоенный бахромчатый; в) “игольчатый” или спикулообразный; г) в виде “козырька” ^ а) наличие обызвествлений; б) наличие патологического костеобразования; в) наличие металлических инородных тел. ^ ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ Перелом, согласно наиболее простому определению, представляет собой перерыв целостности кости, хряща или того и другого с сопутствующим повреждением мягких тканей. Закрытый и открытый, полный и неполный, вколоченный переломы. Виды смещения отломков. Вспомните рентгенологические признаки вывиха. Хотя у детей в основном бывают те же типы переломов, что и взрослых, встречаются некоторые повреждения, характерные только для них. Причиной таких различий служит наличие у детей хрящевой зоны роста, которая является самым слабым место кости. К тому же кости детей несколько мягче и более эластичны, чем кости взрослых, что вызывает типы диафизарных переломов, которые не встречаются у взрослых, Главным отличием переломов у детей является возникновение нарушений в росте, наступающих, в частности, после некоторых переломов в области зоны роста. Другим проявлением относительно высокой эластичности детских костей является перелом по типу “зеленой веточки”. При нем имеется перелом только кортикального слоя на одной стороны кисти и изгиб или прогибание кортикального слоя с противоположной стороны. Эти переломы часто малозаметны и первоначально могут не диагностироваться. Переломы у детей заживают лучше и быстрее, чем у взрослых У младенцев и новорожденных костная мазоль может быть заметна уже через несколько дней , тогда как у подростков ее появление может занять несколько недель. Патологические переломы происходят у детей так же, как и у взрослых. ЗАДАЧА 1: Найдите в пакете рентгенограмму длинной трубчатой кости, на которой имеются рентгенологические признаки перелома. Для того, чтобы выявить перелом, прежде всего, оцените состояние кортикального слоя. На предыдущем занятии Вы уже узнали, что контуры кортикального слоя кости в норме всегда непрерывные и ровные. Наличие “светлой” (во избежании путаницы вспомните, что мы называем на рентгенограмме “тенью”, а что - “просветлением”) неровной полоски, пересекающей кортикальный слой свидетельствует о наличии перелома. Нередко в этом месте имеется уступообразная деформация кортикального слоя, является вторым очень важным, а иногда и единственным признаком перелома кости. Если Вы нашли “светлую” полоску, пересекающую кортикальный слой, посмотрите, не проходит ли она через губчатое вещество кости. Этот симптом является рентгенологическим отображением линии перелома. Следует помнить, что при вколоченных переломах в результате внедрения отломков костных блоков между собой линия перелома будет выглядеть на рентгенограмме более плотной, чем неизменная кость плоской (затемнения). В таких случаях особенно важно значение приобретает второй симптом перелома - наличие деформации кортикального слоя. ЗАДАЧА 2: Найдите в пакете рентгенограмму костей ребенка с признаками перелома. Для этого важно вспомнить особенности переломов костей в детском возрасте - возникновение поднадкостничных переломов (их образное название - “по типу зеленой веточки”). В этих случаях очень важно оценить состояние кортикального слоя, поскольку его деформация (угловая или в виде “скобок”), создает впечатление легкого вздутия кости. ЗАДАЧА 3: Найдите в пакете рентгенограмму костей ребенка с признаками перелома по зоне роста. Оцените состояние суставное щели и смещение отломков. Как называется этот перелом? ЗАДАЧА 4: Найдите в пакете рентгенограмму, где отчетливо выявляется перелом кости. Определите ее продольную и поперечную оси. Если имеется нарушение прямолинейного хода одной из осей, это свидетельствует о смещении отломков. Смещение отломков костей всегда оценивается по изменению положения отдела кости, расположенного дистальнее линии перелома. Следует помнить, что смещение отломков может возникнуть по отношению к продольной оси кости - смещение по длине (расхождение, захождение или вклинение отломков), под углом (необходимо определить, в каком направлении открыт угол), по периферии (поворот дистального отломка вокруг оси), по отношению к поперечной оси - смещение по ширине (на ширину кортикального слоя, 1/3, Ѕ поперечника кости, на ширину всего поперечника кости). ЗАДАЧА 5: Найдите в пакете рентгенограмму, на которой имеются признаки консолидации перелома. Для этого обратите внимание на контуры кортикального слоя. Если параллельно им имеются тонкие линейные тени (полоски затемнения), обусловленные развитием периостальной костной мозоли. Ваш вывод о появлении рентгенологических признаков консолидации перелома будет справедлив. При законченной консолидации происходит слияние этих полосок с кортикальным слоем, а линия перелома исчезает. В результате кость на ограниченном участке окажется утолщенной. В таких случаях Вы констатируете наличие консолидированного перелома. ЗАДАЧА 6: Найдите в пакете рентгенограмму ложного сустава. Об исходе перелома в ложный сустав можно говорить в тех случаях, когда костномозговое пространство отломков уже закрыто замыкающими пластинками. В дальнейшем, в обоих отломках новообразованные замыкающие пластинки могут приобрести вид неправильно сформированной суставной впадины и головки. ЗАДАЧА 7: Найдите в пакете рентгенограмму с признаками вывиха. Определите, какая кость смещена и в какую сторону. Помните, что смещение всегда оценивается по кости, составляющей дистальный отдел сустава. Оценивая рентгенограмму при вывихах, следует помнить, что он нередко сочетается с переломами костей, образующих сустав. Если имеются признаки перелома, поступайте так, как при выполнении заданий 1-5. По окончании каждого задания сформулируйте Ваше заключение, указав в нем объект исследования, локализацию перелома, характер смещения и состояния прилежащего сустава. ЗАДАЧА 8: Возьмите любую рентгенограмму из Вашего пакета. Попробуйте ответить на первый и главный вопрос - нет ли на рентгенограмме признаков патологических изменений кости. Для решения этой задачи последовательно (помня сведения из нормальной рентгеноанатомии, которые Вы получили на предыдущем занятии) оцените следующие детали рентгенологического изображения кости. Определите на снимке:
Тема 8 ТЕМА 5: Рентгенологические признаки заболеваний костей и суставов. Контрольная работа. учебное время - 2 часа Целевые задачи занятия:
Домашнее задание:
Рекомендуемая литература: ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^
а) изменение длины кости (удлинение или укорочение кости); б) искривление кости (“S”-образное, спиралеобразное, дугообразное, угловое и т.п.); в) утолщение костей (гипертрофия, гиперостоз, вздутие); г) истончение кости (атрофия - эксцентрическая и концентрическая).
а) деструкция (разрушение костной ткани с замещением ее каким-либо патологическим субстратом) в рентгенологическом отображении имеет вид очага просветления округлой, овальной или неправильной формы с нечеткими контурами и реже - с четкими и неровными очертаниями; б) секвестрация (отторжение омертвевшего участка кожи, окруженного патологическим субстратом - гноем, грануляционной тканью) на рентгенограмме имеет вид участка затемнения, имеющего структуру кости, окруженного полоской просветления, окружающей секвестр по всей окружности. В зависимости от характера костной ткани, из которой происходит секвестр, их делят на губчатые (из губчатой ткани) и кортикальные (из коркового слоя ткани); в) остеопороз (уменьшение количества костной ткани в единице объема) на рентгенограммах появляется истончением и разволокнением коркового слоя, истончением костных балок, расширением костномозгового пространства. Интенсивность тени кости приближается к интенсивности тени мягких тканей. По степени распространения различают местный, регионарный, распространенный и системный остеопороз, а по рентгенологической картине диффузный и очаговый. г) остеосклероз ( увеличение количества минеральной костной ткани в единице объема) проявляется на рентгенограмме в виде различной формы и размеров участков затемнения в кости, на фоне которых не удается дифференцировать отдельные костные балки.
а) отслоенный линейный; б) отслоенный бахромчатый; в) “игольчатый” или спикулообразный; г) в виде “козырька” ^ а) наличие обызвествлений; б) наличие патологического костеобразования; в) наличие металлических инородных тел. ^ Для исследования заболеваний костей рентгенография применяется уже в течение более 100 лет, и сегодня около 40% всех обследований, производимых в рамках общего радиологического отделения, относится к опорно - двигательной системе. Наиболее значительные виды показания для рентгенографии у детей - травмы, аномалии развития скелета и воспалительные заболевания. Первоначальная оценка поражения костей начинается с обычной рентгенографии, использующей специфические подходы для решения частных вопросов. В последнее время стала использоваться цифровая рентгенография. Которая позволяет выявит малозаметные переломы и воспалительные процессы мелких костей. В тех странах, где антибиотики легкодоступны, остеомиелит встречается относительно редко, но это заболевание по- прежнему можно встретить у детей. Инфекция часто вызывается стафилококком иногда стрептококком. Острый, подострый и хронический остеомиелит. Вспомните ренгенологические признаки туберкулезного процесса суставов, позвоночника и опухолевых процессов скелета. ЗАДАЧА 1: Возьмите любую рентгенограмму из Вашего пакета. Попробуйте ответить на первый и главный вопрос - нет ли на рентгенограмме признаков патологических изменений кости. Для решения этой задачи последовательно (помня сведения из нормальной рентгеноанатомии) оцените следующие детали рентгенологического изображения кости:
Если Вы обнаружили какие-либо изменения, дайте им определение в рентгеноморфологических терминах (см. справочный материал), а также детально укажите локализацию и число очагов поражения кости. На основании полученных рентгенологических данных определите, к какой группе патологических состояний костно-суставного аппарата можно отнести это наблюдение ЗАДАЧА 2: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму ребенка, где имеются признаки остеомиелита. Для этого используйте тетрадь, где Вы, выполняя домашнее задание, схематически зарисовали рентгеносимптоматику этого процесса. Особенности рентгенологической картины Вашего наблюдения оценивайте по схеме, предложенной для решения задачи 1. Если на рентгенограмме выявляются патологические изменения, локализующиеся в метафизе кости, сопровождающиеся периоститом, остеосклерозом, наличием участков деструкции, секвестров - Ваш диагноз остеомиелита будет правомерным. Определите фазу течения остеомиелита. Помните, что острый остеомиелит и обострение хронического остеомиелита сопровождаются отслоенным (на ассимилированным) периоститом. На рентгенограмме Вы сможете увидеть линейные или слегка волнистые, неравномерной толщины полоски затемнения, располагающиеся параллельно длиннику кости, но отделенные от нее тонкой полоской просветления. ЗАДАЧА 3: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму, где имеются признаки костно- суставного туберкулеза. Последовательность Ваших действий такая же, как и при решении задачи 2. Если Вы обнаружили на рентгенограмме деструктивный процесс, локализующийся вблизи суставных концов костей (в эпифизе или эпиметафизе), разрушающий их, сопровождающейся уменьшением ширины и неравномерностью суставной щели, остеопорозом, при отсутствии периостальной реакции, следует в первую очередь думать о специфическом воспалительном процессе - туберкулезе. Следует помнить, что костно-суставной туберкулез чаще возникает в детском и подростковом возрасте. Очень часто туберкулезный процесс локализуется в позвоночнике. При этом нередко поражаются тела 2-3 и более позвонков и, что главное, разрушаются межпозвоночные диски. Следствием этого является угловая деформация позвоночника - горб. Оцените состояние мягких тканей на уровне поражения позвоночников или ниже: если выявляются веретенообразное расширение мягких тканей, длинная ось которого параллельно оси позвоночника, это свидетельствует о наличии холодного или натечного процесса. Наличие аморфных обызвествлений на фоне тени натечника делает диагноз туберкулезного спондилита практически абсолютно достоверным. ЗАДАЧА 4: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму, где имеются признаки доброкачественной опухоли кости. Последовательный анализ всех элементов рентгеновского изображения кости несомненно поможет Вам в этом. Вам необходимо уметь диагностировать только наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли костей - остеомы, остеохондромы и хондромы. Принято различать 2 типа доброкачественных опухолей - растущие из кортикального слоя к наружи от кости (остеохондромы, экхондромы) или растущие внутри кости (энхондромы). Остеохондромы, растущие к наружи от кости, имеют вид костных выступов с правильно сформированной костной структурой, окаймлены по поверхности тонкой, непрерывной замыкающей пластинкой. В основании остеохондромы можно отметить утолщение кортикального слоя кости, постепенно переходящее в ножку “опухоль”. Хрящевые опухоли, растущие внутри кости (энхондромы), состоят из хряща, не задерживающего рентгенологические лучи. Поэтому на рентгенограмме они будут давать картину участка деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими контурами.. Кость на этом уровне “вздута”, а кортикальный слой истончен, но целость его не нарушена. Периостальная реакция отсутствует. ЗАДАЧА 5: Найдите в Вашем пакете рентгенограмму, где имеются рентгенологические признаки злокачественной опухоли кости. Следует помнить, что чаще всего встречаются вторичные (метастатические) опухоли кости, особенно у лиц старше 40 лет. Поэтому прежде всего обратите внимание на возраст пациента, которому выполнена рентгенограмма. Эти данные должны быть указаны в подписи на снимке. Метастатические опухоли костей характеризуются в рентгенологическом изображении наличием деструктивных очагов, но имеющих четких контуров, на сопровождающихся периостальной реакцией. Нередким осложнением метастазов в кости является патологический перелом. Из первичных злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеогенная саркома. Эта опухоль, как правило, поражает детей и подростков. Различают три типа остеогенных сарком в зависимости от способности их клеток продуцировать опухолевую кость - остеосклеротическая остеолитическая и смешанная. Если на рентгенограмме кости Вы обнаружили нечетко очерченный очаг деструкции, распространяющийся на кортикальный слой (последний разрушен и истончен), локализующийся в метафазе кости, сопровождающийся периостальной реакцией в виде линейного отслоенного периостита, игольчатого периостита или наличием “периостального козырька”, следует думать об остеогенной саркоме остеолитического типа. Остеосклеротические остеогенные саркомы сопровождаются бурным костеобразованием, так что деструктивные изменения становятся практически неразличимыми, кортикальный слой разрушен, а в мягких тканях на уровне поражения имеется неправильной овальной формы интенсивная тень - патологическое костеобразование в опухоле, проросшей в мягкие ткани. Как и при остеолитической остеосаркоме, характерна богатая гамма периостальной реакции (“периостальный козырек”, игольчатый периостит). В рентгенологической картине смешанной остеогенной саркомы имеется сочетание признаков остелитического и остеосклеротического процесса, т.е. определяются очаги деструкции в кости, а в мягких тканях видны участки патологического костеобразования. Закончив выполнение предложенных заданий, напишите заключение по рентгенограмме. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям