Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов медико-профилакического факультета
|
|
Скачать 0.67 Mb.
|
|
Тема 9 ^ Учебное время - 2 часа. ^
Домашнее задание:
Рекомендуемая литература. ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ - инфильтрация (активный воспалительный процесс); - деструкция в участке инфильтрации и образование полостей; - пневмосклеров и пневмофиброз (уплотнение легкого как исходы воспаления); - изменения в бронхиальном дереве: а) расширение и деформация бронхов-бронхоэктазии; б) сужение, нарушение проходимости бронхов, гиповантиляции, вздутие, ателектаз; - патология плевры: фибриозные, экссудативные или адгезивные плевриты; - новообразование в легких; - патология внутригрудных лимфатических узлов. ^ Педиатрическая радиология является частью диагностической радиологии, и ее основные задачи сводятся к пониманию, предупреждению, диагностике, лечению и дальнейшему наблюдению за болезнями детей. Методы обследования должны быть адаптированы к особенностям ребенка. Помните, что сущность заболеваний у детей и взрослых отличны. Для обследовании детей используются то же радиологическое оборудование, что и для взрослых. Традиционные рентгенологические обследования (рентгенография, флюорография) все еще составляют 80 - 85% всех педиатрических обследований. Компьютерная томография (КТ) используется для проведения обследований при неврологических и онкологических заболеваниях. Помните, что особое внимание должно быть уделено сокращению дозы излучения при лучевом обследовании ребенка. Рентгенологическое исследование грудной клетки у новорожденных проводится только в тех случаях, когда возникает проблема с дыханием. ЗАДАЧА 1: Найдите среди рентгеновских снимков Вашего пакета прямую (переднюю) рентгенограмму грудной клетки и правильно укрепить ее на негатоскопе так, как если бы пациент стоял к Вам лицом. Если Вы поставили снимок правильно - большая часть сердца будет находиться в левой половине грудной клетки (в правой половине снимка). ЗАДАЧА 2: Проверьте правильно ли был установлен больной при рентгенографии. Для этого найдите в области средостения на фоне светлой полосы трахеи остистые отростки грудных позвонков, а также обе ключицы. Медиальные концы ключиц в норме должны быть на равных расстояниях от остистых отростков (осевой линии грудной клетки). ЗАДАЧА 3: Оцените качество экспонирования снимка. При нормальной экспозиции в легочных полях должны быть хорошо видны тонкие тени сосудистого рисунка легких, а в средостении - сверху до уровня дуги аорты - отчетливые контуры трахеи. Если снимок переэкспонирован (он будет темным, менее прозрачным), сосудистый рисунок, а с ним и патологические изменения в легких не будут хорошо различимы. При недостаточной экспозиции снимка трахея на фоне средостения не будет дифференцироваться. Неправильное изображение будет иметь и остальная структура грудной клетки. ЗАДАЧА 4: Оцените снимок в плане - имеются или нет в легких патологические изменения. Основным (и наиболее важным) симптомом патологии легких является нарушение прозрачности “затенение”, “затемнение” участка легкого. Сравнивая симметричные участки обоих легких, установите - определяется ли на Вашем снимке данный симптом или прозрачность обоих легких на всем протяжении не изменена? Если Вы обнаружили участок затемнения - определите его локализацию: в каком легком, на уровне какого ребра (счет по переднем отрезке ребер), или межреберья, в какой зоне легкого (центральной, внутренней или наружной). Для точной локализации - в какой доле, сегменте легкого Вам необходим боковой снимок этого легкого. Возьмите его и, ориентируясь на свои рисунки в тетради, завершите решение задачи. ЗАДАЧА 5: Определите состояние корней легких. Симметрично ли они расположены? Одинаков ли их размер и интенсивность тени? Ровные и четкие ли их контуры? Корень левого легкого в норме в 1,5 раз шире правого и располагается выше него на одно межреберье. ЗАДАЧА 6: Определите - нет ли уменьшения объема одного из легких? Найдите положение правой и левой границ сердца. Правая граница должна быть на 1,5- 2 см к наружи от правого края позвоночника, а левая - на вертикале середины ключицы. Если сердце (по правильной установке больного) смещено вправо или влево - это очень серьезно. Можно предполагать уменьшение объема одного легкого или увеличение другого легкого. Необходимо проверить этот симптом другим признаком - положения купола диафрагмы. С этой целью найдите передний отрезок 1 ребра, а затем, опускаясь вниз по передним отрезкам ребер, определите уровень каждого из куполов диафрагмы. В норме купол определяется обычно на Y, реже YI ребра, а левый - на одно межреберье ниже. Ниже один купол диафрагмы располагается выше обычного это тоже симптом, дающий основание предполагать уменьшение объема легкого. ЗАДАЧА 7: Рассмотреть рисунок грудной клетки в боковой проекции. Определить на нем позвоночник, трахею, грудину, купол диафрагмы и сердце. 1). По надписи на снимке или маркировке “ПР”(правый), ЛВ “левый” определите снимаемую сторону грудной клетки. 2). Если снимок правый - укрепите его на негатоскопе так, как если бы больной стоял к Вам боком. При этом позвоночник у левого края, пленки, а грудина в боковой проекции - у правого. В случае о левом снимке - все наоборот. 3). В верхней трети снимка, по его середине, найдите тень трахеи. 4). В нижней четверти снимка найдите четко очерченную дугообразную тень купола диафрагмы. К передней, наиболее высокой его части прилежит тень сердца. Не удивляйтесь, что контуры сердца на правом боковом снимке нечеткие. Это объясняется значительным удалением сердца от рентгеновской пленки в кассете. 5). К низу и кпереди от нижнего отрезка трахеи иногда можно отчетливо видеть неправильно прямоугольную (в правом легком) или неправильную округлую (в левом легком) тень корня легкого. 6).Мысленно разделите боковую поверхность легкого на участки соответствующие долям легкого (см свои зарисовки в тетради), а затем уже в долях, ориентируясь на крупные сосудистые ветви, определите сегменты легкого. ЗАДАЧА 8: Рассмотрите особенности и оцените диагностическое значение бронхограмм-снимков с искусственным контрастированием бронхиального дерева. 1). Достаньте из пакета бронхограмму. Определите, какого она легкого, прямая или боковая, ориентируясь пока на надписи на снимках или маркировочные буквы ПР и ЛВ. Правильно укрепите ее на негатоскопе. 2).Определите, в какие сегменты бронхиального дерева введено контрастное вещество. 3). Сравнивая различные бронхиальные ветви, определите, какие из них нормальные, а какие изменены. Заметьте, что нормальные бронхи имеют ровные контуры, постепенно уменьшающийся диаметр, плавное КРАСИВОЕ ветвление, подобно ветвям здорового куста или дерева. 4). Определите номера и названия патологических сегментарных бронхов. ЗАДАЧА 9: Рассмотрите особенности и диагностическую ценность томограмм легких. 1). Установите на негатоскопе имеющуюся у Вас томограмму одного или обоих легких так, как Вы бы поступили с обычной прямой рентгенограммой. 2). Определите на ней трахею, ее бифуркацию, главное , если удастся, долевые бронхи. Обратите внимание, насколько отчетливее, чем на обычном снимке, они видны. 3). Рассмотрите изображение легких. Обратите внимание на полное отсутствие теней ребер, а также уменьшенное количество элементов легочного рисунка, присутствующих в томографируемом слое. На таком свободном от мешающих деталей участке легкого особенно хорошо определяются очаги патологии. Если такой участок у Вас на томограмме есть, рассмотрите его форму, структуру, контуры. Приготовьтесь выступить с демонстрацией некоторых своих снимков на заключительном этапе занятия. ^ учебное время - 2 часа. Целевые задачи занятия:
Домашнее задание.
Рекомендуемая литература. ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ (острые пневмония, нагноения, плевриты, хронические и специфические заболевания легких). Показания к лучевым методикам исследования в детской практике должны быть очень вескими. Защита от излучения крайне необходима; во всех случаях, когда это возможно, следует использовать свинцовые экраны для защиты гонад. Основной принцип таких исследований: воздействие излучения на детей должно быть сведено до минимума. Рентгенография грудной клетки составляет до 1\ 3 всех рентгенологических исследований детей. Традиционные рентгенологические технологии выявляют большинство заболеваний дыхательных путей. ^ периферическая и центральная опухоль, метастатическое поражение легких). АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО ИЗУЧЕНИЮ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ ПО ТЕМЕ. ЗАДАЧА 1: Возьмите переднюю рентгенограмму грудной клетки из своего конверта, найдите патологический процесс в легком (см. алгоритм предыдущего занятия) и определите следующее:
ЗАДАЧА 2: Определите по состоянию формы и контуров тени остроту процесса. При активном процессе форма тени будет округлой или неправильной - облаковидной с нечеткими контурами. В тех случаях, когда рядом с участками инфильтрации будет уплотненная, вовлеченная в процесс междолевая плевра - один из контуров участка инфильтрации будет ровным и четким. Так бывает при долевых плевро-пневмониях. ЗАДАЧА 3: Внимательно рассмотрев структуру инфильтрата или участка инфильтрации легкого, определите, имеются ли в нем очаги деструкции в центре участка или полость по соседству с ним. При наличии таких симптомов можно констатировать осложнение пневмонии с абсцедированием или наличие уже формирующего абсцесса легкого. ЗАДАЧА 4: Осмотрите средостение и куполы диафрагмы, их положение, контуры, реберные края грудной клетки. Если Вы увидите их нечеткость, а тем более очень интенсивное однородное затемнение легкого в непосредственной близости от них, подумайте об экссудативном плеврите. Этот диагноз будет особенно обоснован, если тень кверху от купола диафрагмы будет иметь верхнюю границу, поднимающуюся кость к наружи. При большом количестве эксудита в плевре характерно смещение сердца и противоположную сторону. ЗАДАЧА 5: Найдите среди снимков своего комплекта бронхограмму. Определите, имеются ли изменения в бронхах? Пользуясь формой рентгенологического заключения, оформите свое описание рентгенограмм. ЗАДАЧА 2: Найдите среди снимков Вашего пакета переднюю (прямую) рентгенограмму грудной клетки. Рассмотрите ее и решите, правильно ли был установлен пациент. ЗАДАЧА 6: Определите нет ли уменьшения в объеме одного из легких. Если одно из легких уменьшено в объеме, необходимо сделать или рассмотреть имеющуюся томограмму. По ее картине необходимо решить, нормальный ли просвет у главного и долевых бронхов или он сужен, обтурирован каким либо образованием. В этом случае можно предположить бронхогенный рак (внутрибронхиальная полипоидная форма) ЗАДАЧА 7: Рассмотрите внимательно симметричность, размеры и интенсивность теней корней обоих легких. Если один заметно увеличен, проверьте это впечатление на боковой рентгенограмме данной стороны грудной клетки (иногда корень легкого на передней рентгенограмме кажется резко измененным, а на самом деле он в нормальный и инфильтрирован только участок легкого, расположенный впереди или позади. На боковом снимке это хорошо видно). Если на боковом снимке Вы не увидите нарушения прозрачности легких впереди или позади корня (во 2-м, 3-м или 6-м сегментез), то Ваше предположение о центральном раке (узловой форме) нужно считать весьма вероятным. ЗАДАЧА 8: Осмотрите очень внимательно прозрачность и структуру легочных полей. Нет ли в одном из них на фоне нормального легкого однородной округлой тени? Интенсивность ее может быть большей или меньшей в зависимости от ее диаметра. Найдите эту тень и на боковом снимке. Если она той же формы, обязательно рассмотрите имеющуюся у Вас томограмму. Определите на ней форму, очерченность контуров, структуры тени. Учтите, что для периферического рака характерны некоторая полицикличность и неодинаковая очерченность всех участков контура. Обратите внимание на состояние корня легкого. Нет ли в нем увеличенных лимфатических узлов, нет ли “дорожки” (уплотнения сосудов и бронхов на участке между новообразованием и корнем легкого). Нет ли тяжа между новообразованием и костальной плеврой. С учетом известных Вам признаков периферического рака напишите заключение. ЗАДАЧА 9: Если Вы обнаружили новообразования в легком, и выполнены томограммы, но характеристика его тени не укладывается в представлении о периферическом раке легкого, подумайте о доброкачественном новообразовании: кисте, туберкулезе, наиболее частой форме доброкачественной опухоле легкого. При кисте легкого тень новообразования будут правильно округлой формы с очень четким везде одинаковым контуром. Иногда этот контур может быть обызвествленным. При туберкулезе форма менее правильная и контуры не столь четкие, но в структуре их тени, в центральной части, могут быть вкрапления извести. При туберкуломе, вокруг нее, в легком могут определяться туберкулезные очаги. Рассмотрев имеющиеся у Вас снимки, опишите рентгенологическое заключение. ^ учебное время - 2 часа. ВСТУПЛЕНИЕ. Заболевания брюшной полости и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей могут быть уникальными в своем роде так как их можно обнаружить только в этой возрастной группе (врожденные аномалии, некротический энтероколит); они отличаются характерными рентгенологическими особенностями в детском возрасте в сравнении с аналогичными картинами у взрослых (диафрагмальные грыжи, абдоминальные опухоли). Обычная рентгенография по-прежнему имеет важное значение в диагностике ЖКТ; ее необходимо выполнить до осуществления рентгеноконтрастных исследований или других методик визуализации. Существуют общие методические рекомендации по использованию гастроэнтерологических контрастных веществ. Большая часть исследований ЖКТ проводится с применением сульфата бария. Если есть риск аспирации или перфорации, необходимо использовать водорастворимое неионное контрастное вещество. Водорастворимые контрастные вещества предпочтительнее и при подозрении на непроходимость. Рентгенологический метод играет ведущую роль в диагностике заболеваний пищевода, желудка и кишечника. Наибольшее значение ( наряду с фиброгастроскопией) метод имеет в распознавании язвенной болезни и новообразований. Чем раньше выявлен рак, тем выше процент выживаемости от 8 до 90%). Поэтому необходимо научиться выявлять минимальные отклонения от нормы при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта. Рентгенолог описывает рентгенологическую картину и дает заключение о состоянии органа. Рентгенологический метод не гарантирует от ошибок, поэтому окончательный диагноз устанавливают по данным всех клинических заключений. Язвенная болезнь гораздо реже встречается у детей. В детских больницах можно наблюдать только 2-3 случая язвы двенадцатиперстной кишки за год. Язва желудка встречается еще реже. Критерии постановки диагноза на основе лучевых исследований для язвенной болезни у детей и взрослых одинаковы. Осложнения. Например перфорация, стеноз выходного отдела желудка или свищи, у детей встречаются также реже, чем у взрослых. Вспомните аномалии развития ЖКТ. Целевые задачи занятия: 1. Научиться узнавать органы желудочно-кишечного тракта на рентгенограммах, их анатомические отделы в норме, форму и контуры этих органов.
Домашнее задание.
^ ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ СНИМКОВ К ДАННОЙ ТЕМЕ. ЗАДАЧА 1: Найдите в конверте учебных рентгенограмм снимок, где изображен нормальный пищевод в фазе массивного заполнения. Покажите и назовите места физиологических сужений. ЗАДАЧА 2: Найдите рентгенограммы с изображением пищевода в фазе рельефа и пневморельефа. Чем отличается рентгенологическая картина массивного наполнения от фазы пневморельефа? ЗАДАЧА 3: Найдите рентгенограмму с изображением рельефа слизистой желудка. Укажите характерные особенности складок различных отделов желудка. Как при рентгенологическом исследовании за экраном можно доказать пластичность складок слизистой желудка? ЗАДАЧА 4: Найдите рентгенограмму с изображением желудка в норме в положении больного стоя в прямой и боковой проекциях, лежа на спине, животе. Чем они отличаются друг от друга и как помогает сравнение их в процессе диагностики? ЗАДАЧА 5: Найдите рентгенограмму с изображением тонкой кишки. Какие особенности расположения и рельефа различных отделов? Через какой срок мы производим рентгенограммы тонкой кишки после приема взвеси бария? ЗАДАЧА 6: Найдите рентгенограмму с изображением толстой кишки в норме в фазе тугого наполнения, рельефа, двойного контрастирования (пневморельефа). Какими методическими приемами мы пользуемся при изучении толстой кишки? Что дает сравнение рентгенограмм, выполненных в различные фазы исследования толстой кишки? ЗАДАЧА 7: Найдите рентгенограмму пищевода, где определяется сужение его просвета. Определите картину сужения. Попытайтесь сделать вывод о причинах сужения. Сравните с рентгенограммой пищевода в норме. Заметьте, что при сужении, вызванном рубцовыми изменениями после ожога, пищевод имеет воронкообразное, сравнительно симметричное сужение. Вышележащие отделы расширены. Эластичность их стенок сохранена; при сужении, вызванном раком пищевода, переход от нормального участка к пораженному резкий, ступенеобразный, сужение асимметрично, контуры его изъедены, складки слизистой на этом участке не прослеживаются. На рентгенограммах в различные фазы наполнения картина не меняется. При ахалазии сужение пищевода наблюдается в кардиальном отделе. Сужение воронкообразное, вышележащие отделы расширены. При сужении, вызванном доброкачественной опухолью - контуры ровные, складки слизистой прослеживаются на этом участке. ЗАДАЧА 8: Найдите рентгенограмму, где определяется расширение пищевода. Объясните причину расширения. ^ (Исследование больных в рентгенодиагностическом кабинете). учебное время - 2 часа. Целевые задачи занятия:
Домашнее задание.
^ ОСНОВНАЯ: Медицинская радиология и рентгенология. Л. Д.Линденбратен, И. П. Королюк, М., 1993. Учебник для студентов. Медицинская рентгенология. Л.Д . Линденбратен и Л.Б .Наумов, 1974. Учебник для студентов. Вопросы по компьютерной программе “ Экзаменатор” по лучевой диагностике. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, С.Б. Борейко , Н.А. Саврасова, Б.Н. Никитин. Учебное пособие. Минск, 1996 Классификация методов лучевой диагностики. М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие, Минск,1996 Методы лучевого исследования различных органов и систем, М.М. Маркварде, Т.Ф. Тихомирова, В.В. Рожковская, И.И. Сергеева, учебное пособие , Минск,1996. ^ ЗАДАЧА 1: Найдите рентгенограммы с признаками язвенной болезни. По этим признакам определите фазу заболевания. Какими методическими приемами удалось выявить эти признаки? ЗАДАЧА 2: Найдите рентгенограмму с признаками новообразования желудка. Определите, где злокачественный процесс, а где доброкачественный? Проведите сравнительный анализ признаков. Какие методические приемы помогают этому сравнению? ЗАДАЧА 3: Найдите рентгенограммы, где определяется “дефект наполнения”. Охарактеризуете дефект (положение, величина, контуры). Постарайтесь определить, чем он вызван. ЗАДАЧА 4: Найдите рентгенограмму желудка, где определяется “ниша”. В каком отделе она определяется и чем обусловлена? ЗАДАЧА5: Найдите рентгенограмму, где определяются признаки злокачественного поражения желудка. Перечислите их. ЗАДАЧА 6: Найдите рентгенограммы, где не определяется перистальтика стенок желудка. Какими приемами можно доказать эластичность стенок желудка? ЗАДАЧА 7: Найдите рентгенограммы, где имеются признаки рака толстой кишки. ЗАДАЧА 8: Найдите рентгенограммы с признаками т.н. “острого живота”. При каких патологических процессах в брюшной полости может оказаться свободный газ, и как его лучше выявить? ЗАДАЧА 9: Найдите рентгенограммы с признаками кишечной непроходимости. На основании каких признаков Вы смогли сделать это заключение? ЗАДАЧА 10: Найдите среди рентгеновских снимков Вашего пакета обзорную рентгенограмму органов брюшной полости. Укрепите ее на негатоскопе так , как если бы Вы осматривали брюшную полость спереди. Определите правильность укладки больного: верхний край снимка должен быть на уровне ХI грудного позвонка, нижний - на уровне симфиза. Определите качество подготовки больного: петли кишечника не должны содержать заметного количества газа. Определите качество снимка: структура поперечных отростков позвонков должна быть четкой. Проанализируйте сразу же число, форму, положение, контуры и структуру поясничных позвонков. Найдите тени почек бобовидной формы справа и слева от позвоночника. Определите правильность положения почек: их нижние полюса не должны быть ниже III поясничного позвонка, правая - располагается на 1 см ниже левой, продольные оси почек должны пересекаться на уровне IХ или Х грудных позвонков по углом 25 градусов. Определите размеры почек (12 + 2 х 6 + 1 см), а также ровность и четкость контуров почек и больших поясничных мышц. Тени почек по интенсивности должны быть однородными. Если все это так, то Вы можете заключить, что рентгенограмма пригодна для анализа. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям