Кафедра стоматологии детского возраста icon

Кафедра стоматологии детского возраста





НазваниеКафедра стоматологии детского возраста
страница3/7
Т.Н.Терехова
Дата10.02.2013
Размер1.72 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7
Тема: Одонтогенные опухоли костей лицевого скелета у детей. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слюнных желез у детей. Клиника, диагностика и лечение.


^ Мотивационная характеристика темы: Среди новообразований челюстей особое место занимают одонтогенные опухоли, возникновение которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб или с наличием зуба в челюсти. Новообразования этой группы относятся к органоспецифическим и встречаются только в челюстных костях. Они составляют свыше 51% от общего количество всех доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челюстных костей. Среди доброкачественных одонтогенных опухолей истинную опухолевую природу имеют лишь некоторые из них (амелобластома, фолликулярная киста, одонтогенная фиброма, цементома). Остальные одонтогенные новообразования часто являются результатом диспластических процессов и пороков развития зубов (твердая одонтома, первичная киста) или хронического одонтогенного воспаления (одонтогенные кисты воспалительной природы), которые встречаются в детском возрасте в преобладающем количестве случаев.

Опухоли слюнных желез у детей встречаются относительно редко (около 5% опухолей челюстно-лицевой области). Среди них выделяют опухоли эпителиальной природы (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль) и опухоли неэпителиальной природы (ангиомы, фибромы, липомы и др.). Кроме того, отдельно выделяют кисты больших и малых (слизистых) слюнных желез. Эпителиальные опухоли (аденомы) и опухолеподобные образования слюнных желез (кисты) составляют абсолютное большинство новообразований слюнных желез у детей.

Для постановки диагноза опухоли костей лицевого скелета или слюнных желез требуется клинико-рентгенологическое обследование, а также биопсия опухоли. С учетом быстрого роста опухолей в детском возрасте чрезвычайно важным является ранняя диагностика опухоли и своевременно проведенное оперативное лечение.


^ Цель занятия: Изучить клинику, диагностику и лечение одонтогенных опухолей челюстей, а также доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований слюнных желез у детей.


^ Задачи занятия

В результате освоения теоретической части темы студент должен знать:

  1. Клинико-рентгенологические признаки и методы диагностики одонтогенных опухолей челюстей, а также опухолей и опухолеподобных новообразований слюнных железу детей.

  2. Схему диспансерного наблюдения за детьми с онкостоматологическими заболеваниями,

  3. Задачи и алгоритм проведения операции цистотомии и цистэктомии при одонтогенных кистах.


В ходе практической части занятия студент должен уметь (овладеть следующими практическими навыками):

  1. Уметь обследовать ребенка с одонтогенной опухолью и опухолью слюнной железы с формулировкой диагноза.

  2. Уметь читать рентгенограммы зубов и челюстей, контрастные сиалограммы и цистограммы и оценить результаты обследования в виде заключения.

  3. Уметь провести пункционную биопсию опухоли челюсти или слюнной железы.

  4. Уметь провести инцизионную биопсию опухоли.

  5. Уметь составить план лечения ребенка с одонтогенными опухолями и опухолями слюнных желез, с определением показаний и объема хирургического вмешательства. -

  6. Уметь взять материал для цитологического исследования (мазок, соскоб, отпечатков и др.).


^ Требования к исходному уровню знаний: Для лучшего усвоения темы данного занятия студенту необходимо повторить:

    • Из анатомии и морфологии - строение зубов и костей лицевого скелета, слюнных желез, топографическую анатомию челюстно-лицевой области у детей.

    • Патологической анатомии - морфологию и гистологию доброкачественных опухолей костной ткани и слюнных желез.

    • Лучевой диагностики - методы рентгенологического обследования в челюстно-лицевой области и правила описания рентгенограмм.

    • ^ Из челюстно-лицевой хирургии - клинику и диагностику одонтогенных опухолей челюстей и опухолей слюнных желез у взрослых, а также методы их хирургического лечения.


Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

  1. Анатомо-физиологические особенности строения зубов и челюстей у детей.

  2. Анатомия и физиология слюнных желез.

  3. Общая гистологическая характеристика доброкачественных опухолей костной ткани, слюнных желез.

  4. Методы рентгенологического обследования в челюстно-лицевой области.

  5. Одонтогенные опухоли челюстей у взрослых и методы их хирургического лечения.

  6. Доброкачественные опухоли слюнных желез у взрослых и методы их хирургического лечения.


Контрольные вопросы по теме занятия:

  1. Классификация одонтогенных опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области (И.И. Ермолаева).

  2. Амелобластома (адамантинома) у детей. Клиника, диагностика и лечение.

  3. Одонтогенные кисты (фолликулярная, первичная или кератокиста, киста прорезывания). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение у детей.

  4. Цементома, твердая одонтома у детей. Клиника, диагностика и лечение.

  5. Эпулисы (эпулиды). Классификация, клиника, диагностика и лечение у детей.

  6. Доброкачественные опухоли слюнных желез у детей (аденома, аденолимфома, смешанная опухоль). Клиника, диагностика и лечение.

  7. Кисты слюнных желез у детей. Этиология, клиника, диагностика и лечение.


^ УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Среди больных с новообразованиями челюстно-лицевой области удельный вес детей составляет примерно 12%. Доброкачественные опухоли (95%) практически встречаются у детей любого возраста. Опухоли у детей большей частью являются дизонтогенетическими и возникают на почве порочного развития или неправильной закладки отдельных клеточных элементов в эмбриональном периоде. На ранних стадиях эмбриогенеза под влиянием различных факторов происходит остановка роста отдельных групп клеток или их избыточное образование. Эти клетки не принимают участия в дальнейшей дифференциации тканей эмбриона и при его развитии могут дистопироваться в состав чуждых им тканей или оставаться в родственных. К рождению ребенка эти клетки обладают большими возможностями к бурному росту, Большинство опухолей появляются у детей до 5 лет. Преобладают соединительнотканные новообразования. Большинство опухолей у детей проявляется в периоды, связанные с повышенной эндокринной деятельностью (интенсивный рост вследствие полового созревания ребенка): гемангиомы, лимфангиомы, дермоиды. Злокачественные - чаще от 3 до 4 и от 7 до 11 лет (наиболее активный рост ребенка). Доброкачественные - чаще в период полового созревания - от 10 до 14 лет. Интенсивность роста опухолей у детей значительно выше, чем у взрослых. Классификаций опухолей челюстно-лицевой области нет. Поэтому пользуются клинико-морфологическими классификациями опухолей, созданных отечественными учеными на основании многочисленных наблюдений над взрослыми и детьми.

Классификацию одонтогеных опухолей и опухолеподобных образований предложил И.И. Ермолаев (1964 г).

I. Одонтогенные образования эпителиальной природы:

A) Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:

  • корневая;

  • зубосодержащая;

  • парадентальная (условно)

Б) Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия:

  • первичные;

  • фолликулярные;

  • прорезывания (условно)

B) Адамантиномы (амелобластомы) - все морфологические

II. Одонтогенные образования соединительнотканной природы:

A) Одонтогенная фиброма

Б) Цементома (все морфологические разновидности)

B) Одонтогенная саркома

^ III. Одонтогенные образовании эпителиальной и соединительнотканной (смешанной) природы:

А) Мягкие одонтомы

Б) Твердые обызвествленные одонтомы (все морфологические разновидности).


^ Адамантинома или амелобластома - доброкачественная одонтогенная опухоль эпителиальной природы. Обнаруживается у детей в основном после 10 лет, но может встречаться и в более раннем возрасте. Чаще локализуется на нижней челюсти (93,4%).

Опухоль развивается в результате разрастания клеток эмалевого органа в костной ткани челюсти в виде центрального новообразования. Излюбленная локализация - угол и ветвь нижней челюсти. Морфологически различают 9 вариантов опухоли (И.И. Ермолаев).

Рентгенологически выделяют 2 вида амелобластом: плотную (солидную) и кистозную (поли- и монокистозную) формы.

Опухоль обладает инфильтративным ростом. Растет очень медленно. Клиника: в области челюсти появляется новообразование округлой формы, деформирующее кость. Челюсть веретенообразно утолщается, кортикальные пластинки ее истончаются, а местами исчезают вовсе, Происходит атрофия костной ткани. Ввиду разрушения кортикальной пластинки может появиться крепитация (симптом "пергаментного хруста"). Опухоль растет преимущественно наружу, возможно ее распространение и в язычную сторону. На верхней челюсти - прорастает в гайморову пазуху. Адамантиномы растут безболезненно. При нагноенности опухоли появляются признаки воспалительного процесса (отечность и инфильтрация мягких тканей, образование свищей с серозно-гнойным отделяемым). По мере роста опухоли могут смещаться и расшатываться зубы.

На рентгенограмме отмечается: наличие округлых полостей (или полости), отделенных друг от друга костными перегородками, Полости могут соприкасаться, накладываться и сливаться друг с другом. Тень опухоли (прозрачность) неоднородна (в центре большая прозрачность, по периферии - меньшая). Контур очага поражения волнистый ("фестончатый") - симптом "мыльных пузырей".

Адамантиномы следует дифференцировать с одонтогенными кистами, остеобластокластомой, злокачественными опухолями и др. Дифференциальная диагностика проводится на основании данных рентгенологического и морфологического исследований. В 4-5% случаев возможно озлакачествление адамантиномы (метастазирование в регионарные лимфоузлы, в кости черепа, легкие).

Лечение адамантином хирургическое. Объем операции зависит от размера опухоли, ее локализации и возраста ребенка. При расположении опухоли в костном массиве производят частичную резекцию челюсти с сохранением ее непрерывности. При обширных опухолях, распространяющихся на край нижней челюсти - производят резекцию в пределах здоровых тканей с нарушением ее непрерывности, а при значительном разрушении ветви - проводят резекцию челюсти в пределах здоровых тканей с экзартикуляцией.

Удаление опухоли сопровождается образованием дефекта челюсти (частичном или полным). Частичный дефект челюсти может быть замещен протезом. Протезирование должно быть ранним и, как правило, должно проводиться в стационаре. Дальнейшее наблюдение за ребенком осуществляет ортодонт по месту жительства.

Резекция челюсти по поводу опухоли с нарушением ее непрерывности почти всегда должна, сопровождаться первичной (реже отсроченной) костной пластикой. Если в силу определенных причин провести первичную костную пластику невозможно, необходимо организовать послеоперационное ортодонтическое лечение, направленное на восстановление нарушенных анатомо-функциональных взаимоотношений различных отделов лица, обеспечение гармоничного роста и развития челюстей. Диспансерное наблюдение осуществляется до окончания формирования челюстно-лицевой области и восстановления всех функций, нарушенных в результате оперативного вмешательства.

При неправильно выбранном методе удаления опухоли (например: выскабливание вместо частичной резекции челюсти, удаление опухоли не в пределах здоровых тканей и т.д.) возможны рецидивы адамантином. Поэтому хирургическое лечение их должно быть радикальным с обязательным диспансерным наблюдением в последующем.

Одонтогенные кисты - доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из зрелых клеточных элементов. По генезу различают одонтогенные кисты воспалительного характера (корневая, зубосодержащая, параденталъная) и кисты, образовавшиеся в результате порока развития зубообразовательного эпителия (фолликулярная киста, первичная или кератокиста, киста прорезывания).

У детей одонтогенные кисты обычно обнаруживаются в возрасте 7-12 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. В детском возрасте примерно у 90% больных одонтогенные кисты локализуются в области молочных моляров или первого постоянного моляра. На нижней челюсти кисты развиваются в 3-4 раза чаще, чем на верхней. Киста представляет собой полое образование, выстланное соединительнотканной оболочкой и заполненное жидкостью желтого цвета, содержащей холестерин.

Фолликулярная киста развивается вследствие порока развития зубообразовательного эпителия и у детей обнаруживается редко. Источником развития кисты является зачаток сверхкомплектного зуба или сформировавшийся ретинированный зуб (чаще клыки верхней челюсти и зубы мудрости). Возможно бессимптомное течение кисты. В этих случаях она случайно обнаруживается на рентгенограмме. В других случаях киста характеризуется различными симптомами.

Первичным клиническим признаком фолликулярной кисты обычно бывает медленное и безболезненное увеличение кости в объеме, либо задержка прорезывания постоянного зуба, отсутствие резорбции корней временного зуба. Деформированный участок кости покрыт неизменной по цвету слизистой оболочкой. При больших размерах кисты костная стенка челюсти истончается и при пальпации появляется симптом "пергаментного хруста". У детей иногда этот симптом отсутствует, что можно объяснить эластичностью костной ткани растущих челюстей. При расположении кисты в области верхней челюсти - киста прорастает в гайморову пазуху. При нагноении кисты развивается клиника острого гнойного периостита. На верхней челюсти нагноение кисты может сопровождаться клинико-рентгенологическими симптомами острого или хронического гайморита или остеомиелита.

На рентгенограмме; очаг деструкции костной ткани округлой формы, с четкими, ровными контурами, содержащий зуб или зачаток зуба. Контуры очага склерозированы. Характерной особенностью является отсутствие компактной пластинки фолликула зуба, а также дистопия, смещение и поворот зуба. При остром воспалении и нагноении кисты участок разрушения кости округлой формы и контуры его теряют четкость. При прорастании фолликулярной кисты в гайморову пазуху выявление ее возможно с помощью рентгенографии гайморовых пазух, либо при помощи контрастной рентгенографии. У детей контрастируют полость кисты.

Диагноз фолликулярной кисты основывается на сопоставлении данных клинического и рентгенологического обследования. В отдельных случаях производят пункцию кисты с морфологическими исследованиями пунктата.

Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с другими кистами (зубосодержащей, корневой и др.), доброкачественными опухолями (адамантиномой), другими опухолеподобными образованиями челюстей на основании клинико-рентгенологического и морфологического исследования пунктата образования.

Поскольку фолликулярную кисту рассматривают как истинную опухоль, то лечение ее радикальное: цистэктомия (полное удаление оболочки кисты) вместе с содержимым (зубом или фолликулом). Если фолликулярная киста прорастает в верхнечелюстную пазуху, проводят цистэктомию в сочетании с гайморотомией. Операцию проводят в любом возрасте. Этапы кистэктомии:

  1. Обезболивание (местное или общее).

  2. Выкраивание и отслойка слизисто-надкостничного лоскута.

  1. Удаление кортикальной пластинки челюсти над полостью кисты.

  2. Полное удаление оболочки кисты с содержимым и зубом.

  3. Лоскут укладывают на место и ушивают рану наглухо.

Оболочку кисты обязательно исследуют морфологически для исключения опухолевого процесса. В пооперационном периоде показано цитологическое исследование для подтверждения диагноза.

Диспансерное наблюдение над ребенком длится до нормализации рентгенологической картины. При наличии дефекта зубного ряда необходимо проводить ортодонтическое лечение и зубопротезирование.

К одонтогенным кистам, связанным с нарушением развития, относятся первичные кисты или кератокисты (синоним - примордиальная киста). Киста образуется из элементов эпителия и клетчатки сверхкомплектного зубного зачатка, еще не имеющего твердых тканей, так как эпителий и клетчатка зачатка расходуется на образование стенок кисты. В этой кисте зуба нет. Кисты локализуются чаще всего на нижней челюсти в области моляров, иногда позади третьего моляра с тенденцией распространения на ветвь челюсти. На рентгенограмме выявляется кистозной образование с четкими фестончатыми контурами в виде одиночной полости или поликистозного образования. Киста может прилегать к корню зуба, но зубы эти могут быть интактными. В отличие от корневой кисты гистологически стенка кисты состоит из соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием с явлениями кератинизации. Полость кисты заполнена кератиновыми массами. Лечение - цистэктомия с тщательной обработкой полости, так как эти кисты склонны к рецидивам.

Одонтогенные кисты составляют более половины (а у детей и того более) общего числа всех доброкачественных опухолей челюстных костей. Одонтогенная киста - это опухоль, развитие которой связано с зубами и их зачатками, зубообразовательным эпителием и т.д.

Киста прорезывания (синоним - гематома прорезывания). Патология проявляется исключительно в детском возрасте. Появление кисты связано с прорезыванием зуба. Ребенок жалуется на наличие образования на альвеолярном отростке на месте отсутствующего молочного или постоянного зуба. Клинически; образование округлой формы, мягкое, безболезненное, синюшного цвета, покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Может пальпироваться прорезывающийся зуб. Рентгенологически; очаг деструкции костной ткани с четкими границами вокруг коронки прорезывающегося зуба.

Лечение - цистотомия. При этом в полости кисты имеется жидкость желтого цвета с примесью крови. Иногда (при травме кисты) полость кисты заполнена кровяным сгустком (гематома). В дальнейшем необходимо наблюдение до полного прорезывания зуба.

Одонтома - одонтогенная опухоль, состоящая из тканей зуба и пародонта. Основной тканью, из которой состоит одонтома, является дентиноподобное вещество, поэтому чаще распространены твердые одонтомы. Если преобладает цементоподобная ткань, опухоль называют цементомой. Одонтомы подразделяют на простые и сложные, Простая одонтома возникает из тканей одного зубного зачатка (в ней нарушено топографическое соотношение эмали, дентина и цемента). Они бывают полные и неполные.

Сложные одонтомы состоят из тканевых элементов нескольких зубов или зачатков. Одонтома покрыта соединительнотканной капсулой. Рост опухоли очень медленный, безболезненный. Постепенно нарушается целостность кости и мягких тканей, образуются патологические карманы, в результате чего возникает воспалительный процесс, напоминающий затрудненное прорезывание зуба (это диагностический признак опухоли). Клинически при этом имеются пороки развития зубов (ретенция, адентия и г .д.).

На рентгенограмме: очаг затемнения в костной ткани с четкими границами. Контуры опухоли неровные, напоминают "тутовую ягоду". Тень негомогенная, окруженная полосой просветления. В очаге имеется - сформированный зуб или зубоподобные образования. Образное название опухоли - "зуб в зубе".

Рентгенологически цементома выявляется в виде округлой или овальной, однородной плотной ткани, связанной с корнем зуба. Корни зуба недоразвиты, несформированы. Периодонтальная щель отсутствует. Обязательно наличие очаговых обызвествлений. Лечение одонтом и цементом хирургическое. Опухоль удаляют вместе с капсулой, Цементому удаляют вместе с зубом, явившемся источником роста опухоли.

Эпулис или эпулид (наддесневик) является доброкачественным образованием, располагающемся на альвеолярном отростке челюсти (десне). Эпулисы исходят из тканей пародонта, К группе истинных эпулисов относят только 2 формы: гигантоклеточный и ангиоматозный, Фиброматозный эпулис не всегда является истинной опухолью, т.к. возникает в результате воспалительного процесса, травмы и т.д.

Гигантоклеточный эпулис или периферическая остеобластокластома исходит из глубоких интраальвеолярных частей пародонта, а нередко из губчатого вещества кости.

Эпулис располагается чаще в области фронтальной группы зубов, на гребне альвеолярного отростка с вестибюлярной, реже с язычной стороны. Состоит из ножки и более широкой верхушки. Поверхность его гладкая, темно-красного цвета, чаще с буроватым оттенком. Консистенция эпулиса мягкая, либо упруго-эластичная. С ростом эпулиса зубы могут смещаться, располагаясь неправильно, иногда появляется их подвижность.

Кость в месте прилежания эпулиса подвергается резорбции. Растет эпулис медленно, развивается чаще в период прорезывания зубов. На рентгенограмме: очаги деструкции или резорбции кости, распространяющиеся от периферии в глубину кости.

Ангаоматозные эпулисы возникают у детей 5-10 лет с преимущественной локализацией в области боковых отделов челюсти. Разрастание мягких тканей десен ярко-красного цвета с циантотичным оттенком, мягко-эластической консистенции. Поверхность опухоли мелкобугристая. Характерной особенностью эпулиса является кровотечение, возникающее от малейшей травмы. Растет очень быстро, склонен к рецидивам.

Гигантоклеточный и ангиоматозный эпулис необходимо дифференцировать между собой: с фиброматозным эпулисом, появление которого связывают с хроническим раздражением десны на фоне наличия разрушенного зуба, давление протеза и т.д.; экхондромой (опухолью хрящевой ткани, располагающиеся в области срединного шва на небе); фибромой, фиброматозом, гемангиомой. Диагноз ставят на основании данных рентгенологического и морфологического исследований. Лечение эпулисов оперативное. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей с удалением ростковой зоны опухоли (десна, кость), При резорбции костной ткани и подвижности зубов прибегают к иссечению пораженного участка челюсти с зубами. При неполном удалении эпулиса наблюдаются рецидивы. При проведении склерозирующей терапии ангиоматозного эпулиса также возможны рецидивы. При сохранении зубов в зоне резорбции костной ткани при эпулисах также возможен рецидив, Рецидивы при лечении эпулисов объясняются неадекватностью выбранного метода лечения и его нерадикальностью.

Фиброзный эпулис часто не является истинной опухолью. Чаще встречается у детей 11-15 лет, Предрасполагающие факторы: изменение реактивности организма (в период прорезывания постоянных зубов), эндокринные сдвиги в препубертатном периоде. Возникает на фоне воспалительного процесса, либо травмы тканей пародонта пломбой и т.п.

Клиника: бугристое, плотное образование фиброзной ткани, иногда захватывающее значительные участки альвеолярного отростка. Возможна деформация альвеолярного отростка. Зубы в очаге поражения могут быть подвижными, но редко.

Рентгенологически: разрежение костной ткани альвеолярного отростка. Лечение: устранить возможную причину, либо предрасполагающий фактор. Удаление образования в пределах здоровых тканей. При лечении данного эпулиса зубы, находящиеся в очаге можно сохранять.

Опухоли слюнных желез отличаются большим разнообразием. Чаще поражаются большие слюнные железы. Встречаются чаще у детей старшего возраста. По гистогенезу опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли составляют большинство среди новообразований слюнных желез.

Классификация опухолей слюнных желез (В.В. Паникаровский).

Доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые):

I. Эпителиальные доброкачественные:

  1. Аденомы, аденолимфомы, "смешанные" опухоли.

  2. Эпителиальные злокачественные: раки, карциномы, мзтсоэпидермоидные опухоли.

  3. Неэпителиальные доброкачественные опухоли: ангиомы, невриномы, липомы.

  4. Кисты слюнных желез: ретенционные, малых и больших слюнных желез.

Аденома слюнных желез встречается крайне редко. Поражаются главным образом околоушные слюнные железы. Отличается медленным ростом, упруго-эластичной консистенцией, относительно ровной поверхностью. При пальпации опухоль смещается по отношению к окружающим тканям. Ограничена от окружающих тканей фиброзной капсулой. Жалоб на боли ребенок не предъявляет. Кожа над опухолью обычного цвета, Из протока слюнной железы выделяется обычная слюна. Диагноз устанавливают на основании морфологического исследования (цитологического - до и гистологического - после операции). Дифференцировать необходимо со "смешанной опухолью", сосудистыми опухолями слюнных желез (на основании клинических и морфологических данных), от злокачественных опухолей (быстрый их рост, боль, инфильтрирующий рост, раннее метастазирование, рецидивирование, данные морфологического исследования).

Лечение - хирургическое. Опухоль удаляют с капсулой. Рецидивы крайне редки.

"Смешанная опухоль" (плеоморфная аденома) встречается чаще в околоушных и мелких железах мягкого и твердого неба. Выявляется у детей старшего возраста. Обычно развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастает окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу (имеющую сетчатое строение и отроги), не дает метастазов. Склонна к рецидивам после удаления и к злокачественному перерождению. Клинически отмечается образование плотной консистенции. Поверхность образования несколько бугристая, кожа или слизистая над ним в цвете не изменены. Образование подвижное, безболезненное. При рецидиве опухоли появляются дополнительные дочерние образования.

Дифференциальный диагноз проводят с кистами, аденомой, мукоэпидермоидными опухолями, сосудистыми опухолями, цилиндромой, злокачественными опухолями желез на основании морфологического исследования, клиники и рентгенологического исследования.

Лечение: при расположении опухоли в малой слюнной железе - удаление опухоли с капсулой. При расположении в большой слюнной железе - показано удаление опухоли с частичной резекцией участка окружающей железистой ткани (с целью полного удаления оболочки). Ветви лицевого нерва сохраняют - субтотальная резекция железы.

Кисты больших и малых слюнных желез довольно часто встречаются у детей. Кисты образуются в результате полной задержки или затрудненного слюноотделения. Этому способствуют рубцы (воспалительного или травматического характера), врожденные пороки развития желез и их выводных протоков. Чаще всего у детей встречаются кисты подъязычной слюнной железы или ранулы. Предполагают, что кисты развиваются в результате травмы или воспаления, которые приводят к закупорке желез, расположенных вблизи устья слюнного протока, что ведет к закрытию выводимого протока подъязычной железы с образованием ретенционной кисты - ранулы ("лягушечья опухоль"). Киста располагается спереди или кзади от подъязычного валика, иногда занимает всю подъязычную область. Покрыта тонким слоем слизистой оболочки и растягивая ее, киста приобретает голубоватый оттенок. Проявляется киста в виде мягкого безболезненного выбухания округлой формы, с гладкой поверхностью, синюшно-голубого цвета. Растет медленно, По мере роста кисты, движения языка затруднены, что приводит к нарушению речи.

У маленьких детей киста мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. Киста заполнена вязкой, тягучей, густой, бесцветной жидкостью. Иногда кисты в результате травматизации вскрываются самостоятельно. Увеличиваясь в размерах, киста может спускаться в сторону дна полости рта (подподбородочная ранула) и далее под шейную фасцию (подчелюстная ранула), располагаясь ниже диафрагмы дна полости рта. Среди кист дна полости рта встречаются как ретенционные кисты слюнных желез, так и кисты, возникшие на почве пороков развития (бронхиогенные. дермоидные, эпидермоидные, реже - опухолевые (железистые, сосудистые, травматические) и крайне редко - паразитарные кисты.

Кисты и кистозное расширение протоков поднижнечелюстных желез возникают в результате травмы или воспаления в этой области. Иногда кистозное расширение носит врожденный характер. Эти образования слегка приподнимают подъязычный валик, не придавая слизистой синюшного оттенка. Для проведения дифференциальной диагностики с другими кистами проводят сиалографию, цветографию и морфологическое исследование (гисто- и цитологическое).

У детей наблюдаются также ретенционные кисты слизистой оболочки губ, щек, уздечки языка. Чаще всего кисты возникают в результате закрытия выводных протоков малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта (травма, воспаление) и задержки секрета, либо в результате врожденного порока развития.

Клинически киста выглядит в виде синеватого, упругого образования округлой формы, диаметром приблизительно до 1 см, с четко очерченными границами. При нагноении - клиника острого воспаления. Лечение ретенционных кист слизистой оболочки полости рта хирургическое - цистэктомия вместе с железой во избежание рецидива

Лечение кист малых и больших слюнных желез хирургическое. Методом выбора являются: 1) полное вылущивание небольших кист; 2) цистотомия (резекция выступающей части оболочки кисты). Если цистэктомия показала при лечении малых кист (до 1,5 см в диаметре), то цистотомия - при лечении кист среднего размера. Ранулы больших размеров, если они проросли ниже диафрагмы дна полости рта, лечат путем зкетрипации железы вместе с кистой. Возможно проведение двухэтапной операции: вначале наружным доступом удаляют часть кисты ниже диафрагмы дна полости рта, а далее через 2-3 недели - цистотомия со стороны полости рта (это более щадящий метод лечения),

Киста околоушной слюнной железы встречается крайне редко. Киста растет медленно. Клиническая характеристика ее мало чем отличается от других опухолей этой локализации. Дифференциальный диагноз проводят на основании данных сиалографии, цистографии и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое (цистэктомия). Удаление кисты представляет большие трудности из-за опасности повреждения ветвей лицевого нерва.


^ Задание для самостоятельной работы студента:

Для самостоятельного изучения темы студенту вначале следует ознакомиться с контрольными вопросами по теме занятия, а также внимательно изучить методические рекомендации для студентов для того, чтобы дать предварительные ответы на контрольные вопросы по теме занятия. В дальнейшем, для более углубленного изучения темы, студенту необходимо изучить соответствующие разделы основной литературы и, по возможности, ознакомиться (прочесть) с соответствующими разделами дополнительной литературы, указанной в пособии.

На практическом занятии студент самостоятельно курирует не менее одного больного: собирает жалобы и анамнез заболевания, проводит клиническое обследование ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия и др.), описывает имеющиеся рентгенограммы, анализирует данные лабораторных, в том числе гистологических (цитологических) исследований и формулирует ориентировочный диагноз заболевания. После обсуждения полученных данных с преподавателем, студент формулирует клинический диагноз заболевания и составляет план лечения курируемого ребенка. При наличии возможности студент участвует (в качестве ассистента) в проведении оперативных вмешательств, перевязок прооперированных больных и др., дает рекомендации родителям по лечению и уходу за ребенком и т.д.

Проведенную работу студент, под контролем преподавателя, заносит в виде дневника в историю болезни курируемого больного, а также в свою рабочую тетрадь (в виде дневника на день курации) по общепринятой схеме (жалобы, анамнез, клиника и т.д.). Все вышеизложенное позволяет выполнить целевые задачи занятия (овладеть необходимыми практическими навыками).


^ Самоконтроль усвоения темы: Решение ситуационных задач (прилагаются).


Литература:

Основная:

    1. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю.И. Бернадский. - Витебск, 1998

    2. Стоматология / Е.В.Боровский [и др.]; под ред. Е.В.Боровского. - М.: Медицина, 1987.

    3. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова [и др.];. - М., Медицина, 1987.

    4. Стоматология детского возраста / А.А.Колесов [и др.]; под ред. А.А.Колесова. - 4-е изд., испр. и доп. - М.; Медицина, 1991

    5. Корсак, А.К. Опухоли челюстно-лицевой области у детей / А.К.Корсак. – Минск: БГМУ, 2002.

    6. Лекционный материал.


Дополнительная:

      1. Виноградова, Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф.Виноградова - М.: Медицина, 1988.

      2. Годорожа, П.Д. Опухоли головы и шеи у детей / П.Д.Годорожа, Н.М.Годорожа - Кишинев, 1983,

      3. Заболевания и повреждения слюнных желез / И.Ф.Ромачева [и др.]. - М.: Медицина, 1987.

      4. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / под ред. Н.М.Александрова. - М.: Медицина, 1985

      5. Козлов, В. А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике / В.А.Козлов. - М.: Медицина, 1985.

      6. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А.А.Колесов [и др.]. - М.: Медицина, 1989.

      7. Пачес, А.М. Опухоли головы и шеи / А.М.Пачес. - М.: Медицина, 1983.

      8. Руководство по стоматологии детского возраста / под ред. А.И.Евдокимова, Т.Ф.Виноградовой. - М.: Медицина, 1976.

      9. Руководство по хирургической стоматологии. / под ред. А.И. Евдокимова. -М.: Медицина, 1972.

      10. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г.Робустова. - М.: Медицина, 1990.

      11. Солнцев, A.M. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта / А.М.Солнцев, В.С.Колесов. - Киев, 3985,

      12. Хирургическая стоматология / В.А.Дунаевский [и др.]; под ред. В.А.Дунаевского. - Л.: Медицина, 1979.

      13. Шехтер, А.И. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии / И.И.Шехтер, Ю.И.Воробьев, М.В.Котельников. - М.: Медицина, 1968



10 семестр - занятие №4

Время занятия - 7 учебных часов


1   2   3   4   5   6   7

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Кафедра стоматологии детского возраста icon«Болезни височно-нижнечелюстного сустава у детей. Диагностика и комплексное лечение»
Кафедра стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии (стоматология детского...
Кафедра стоматологии детского возраста iconКафедра стоматологии детского возраста
Тема Анатомо-физиологические особенности пульпы молочных и постоянных зубов. Методы оценки состояния...
Кафедра стоматологии детского возраста iconВопросы к первому коллоквиуму по профилактике стоматологических заболеваний
Кафедра стоматологии детского возраста и профилактики основных стоматологических заболеваний (IV...
Кафедра стоматологии детского возраста iconКафедра стоматологии детского возраста
Тема Анатомо-физиологические особенности пародонта у детей. Этиология, патогенез. Возрастная динамика,...
Кафедра стоматологии детского возраста iconМетодические указания по проведению производственной практики студентов Vкурса стоматологического

Кафедра стоматологии детского возраста iconКалендарный план лекций по терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста Vкурс, 9

Кафедра стоматологии детского возраста iconКафедра хирургии детского возраста

Кафедра стоматологии детского возраста iconКафедра хирургических болезней детского возраста

Кафедра стоматологии детского возраста iconУчебное пособие по ведению дневника и сдаче зачёта по производственной практике по стоматологии детского

Кафедра стоматологии детского возраста iconМодуль «пропедевтика стоматологии детского возраста»

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы