Кафедра стоматологии детского возраста
|
|
Скачать 1.72 Mb.
|
Простота диагностики фолликулярных кист может быть обманчивой. Возникают сложности у детей и подростков при отличии кисты от большого фолликула, особенно в зоне премоляров. В сомнительных случаях рекомендуется наблюдение за больным. Если при повторных исследованиях на рентгенограммах констатируется прорезывание зуба, фолликулярную кисту следует исключить.Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с другими кистами (зубосодержащей, корневой и др.), доброкачественными опухолями (адамантиномой), другими опухолеподобными образованиями челюстей на основании клинико-рентгенологического и морфологического исследований.Поскольку фолликулярную кисту рассматривают как истинную опухоль, то лечение ее радикальное: цистэктомия (полное удаление оболочки кисты) вместе с содержимым (зубом или фолликулом).^ (синоним – примордиальная киста). Возникает из одонтогенного эпителия сверхкомплектного зубного зачатка, еще не имеющего твердых тканей, так как эпителий и другие ткани зачатка зуба расходуются на образование собственно кисты. В этой кисте зуба нет. Локализация кератокист может быть различной, однако чаще всего они располагаются за 8 ! 8 в области угла и ветви нижней челюсти, где выявляют около 75% образований этого типа. Тонкая фиброзная оболочка кисты выстлана плоским ороговевающим эпителием. В полости кисты имеется жидкость и кератиновые массы. Клинически образование безболезненное, покрытое неизмененной слизистой. Альвеолярный отросток утолщен. Зубы обычно интактные, устойчивые. При пальпации определяется симптом Дюпиитрена или зыбление. У одного больного могут быть обнаружены множественные примордиальные кисты. При многочисленных кератокистах следует заподозрить врожденный синдром Горлина-Гольца и искать базальноклеточные невусы на различных участках кожи, а также скелетные дисплазии. Рентгенологически определяется очаг деструкции кости овальной формы с четкими фестончатыми краями. Кист может прилегать к корню интактного зуба. Лечение первичных хирургическое – цистэктомия с тщательной обработкой полости, так как эти кисты склонны к рецидивированию. ^ (синоним – гематома прорезывания). Патология связана с прорезыванием зуба. У ребенка на альвеолярном отростке обнаруживается образование округлой формы, мягкое, безболезненное при пальпации, синюшнего цвета, покрытое неизменной слизистой оболочкой. Может пальпироваться прорезывающийся зуб. На рентгенограмме определяется очаг деструкии костной ткани с четкими границами вокруг коронки прорезывающегося зуба. Лечение – цистотомия. При этом в полости кисты выявляется жидкость желтого цвета с примесью крови. Иногда (при травме кисты) полость кисты заполнена кровяным сгустком (гематома). Однако обнаружение при гистологическом исследовании выстилки из многослойного плоского эпителия приближает это образование к кисте, а не к гематоме. Зуб молочный или постоянный сохраняют. Длительность наблюдения за ребенком – до полного прорезывания зуба. ^ Существует два основных хирургических способа лечения кист челюстей, описанных Парчем (Partsch) в 1895 году. Это цистотомия (так называемая Парч I) и цистэктомия (Парч II). Показания к цистотомии:
Цистэктомию выполняют при радикулярных кистах. Перед цистэктомией предварительно депульпируют зубы, как правило, однокорневые, корни которых расположены в зоне кистозной полости или могут быть обнажены во время операции, проводят их эндодонтическую терапию. Подлежат удалению во время операции цистотомии или цистэктомии следующие “причинные” зубы:
При цистотомии производят разрез дугообразный или трапициевидный со стороны преддверия рта. Размер слизисто-надкостничного лоскута должен несколько превышать протяженность передней стенки кисты. При выполнении цистотомии после отслоения распатором мягких тканей расширяют узуру кости. Кусачками, фрезой или борами удаляют переднюю костную стенку, затем иссекают оболочку кисты в области костного дефекта. Содержимое кисты удаляют. Отпрепарированный слизисто-надкостничный лоскут вводят в кистозную полость таким образом, чтобы его раневая поверхность прилежала к внутреннему слою кистозной оболочки. Лоскут придавливают и удерживают йодоформным тампоном. При неглубоких кистозных полостях слизисто-надкостничный лоскут целесообразно фиксировать узловатым швом к оболочке кисты. Прилежание раневой поверхности слизисто-надкостничного лоскута к слизистой оболочке кисты приводит к мацерации и гибели ее поверхностного слоя. При этом ввернутый лоскут срастается с оболочкой кисты. Наличие эпителизированного входа в полость кисты и определяет успех операции. Через 5-7 дней после операции удаляют тампон, кистозную полость промывают антисептическими растворами (риванола, фурацилина). Тампонирование полости кисты производят в течение 2-3 недель, затем полость оставляют открытой. Гигиенический уход осуществляет сам пациент. При цистэктомии полностью вылущивают оболочку кисты. После резекции передней костной стенки, в отличие от цистотомии, распатором полностью вылущивают и удаляют всю кистозную оболочку вместе с ее содержимым. Обнажившиеся верхушки корней зубов резецируют. Необходимо при подготовке пациента к операции производить депульпирование и пломбирование корневых каналов зубов, расположенных в области локализации кисты. Костную полость промывают антисептическими растворами, после чего на слизистую оболочку накладывают узловатые швы. В полость кисты можно вводить гемостатическую губку. При обширных размерах полости кисты, а также при наличии факторов, замедляющих регенерацию костной ткани, рекомендуется в послеоперационную полость вводить биокомпозиционные материалы, стимулирующие костеобразование (коллапол). Профилактика возникновения одонтогенных кист воспалительной природы заключается в своевременном и качественом лечении временных и постоянных зубов с осложненным кариесом и купировании перикоронаритов. Выявленные данные с одонтогенными кистами должны быть направлены на лечение к хирургу. Однако врач-терапевт должен не забывать, что хирургическое лечение является, как правило, ведущим, но не единственным методом в комплексе лечения кисты. Участие терапевта состоит в активном выявлении заболевания, уточнении вовлеченности в процесс постоянных зубов, корни которых проецируются в зоне кисты и прилежат к ней на основе сопоставления рентгенологических и электроодонтометрических данных. Пломбирование постоянных зубов в зоне радикулярной кисты предшествует хирургическому лечению. Оптимальным является вариант, когда пломбирование зубов проводится накануне или непосредственно перед операцией. Это помогает избежать возможного после пломбирования обострения процесса, обусловленного избыточным выведением в полость кисты пломбировочного материала, что трудно предотвратить при отсутствии кости в околоверхушечной области на значительном протяжении. Перед операцией срочно осуществляют санацию полости рта, кроме удаления временных моляров, приведших к образованию зубосодержащих кист. Последние удаляют по ходу операции. После хирургического лечения зубосодержащих кист прорезывающиеся в этой зоне постоянные зубы могут иметь различные проявления местной гипоплазии, т.е. кисты временных зубов являются фактором риска для порочного созревания тканей постоянных зубов. Поэтому при проведении диспансеризации эти зубы должны быть под наблюдением участкового стоматолога. В случае парадентальных, фолликулярных и первичных кист у детей клинико-рентгенологический контроль за полным восстановлением костных структур после цистэктомии лучше проводить через 6 месяцев после выполнения операции. Пациенты с фолликулярными и парадентальными кистами требуют еще и дополнительного наблюдения и лечения у ортодонта. Наблюдение за ребенком продолжают до полной нормализации клинико-рентгенологической картины и снимают его с диспансерного учета. ^
Самоконтроль усвоения темы: после изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных вопросов предлагается ответить на вопросы тестового задания:
а) неопластического процесса в периодонте; б) воспалительного процесса в периодонте; в) порока развития зубного фолликула. ^ а) резорбируется в результате атрофии от давления; б) утолщается в результате действия остеобластов; в) резорбируется в результате действия остеокластов. ^ а) цистотомии с сохранением зуба; б) цистотомии с удалением зуба; в) цистэктомии с сохранением зуба; г) цистэктомии с удалением зуба. ^ а) обнаруживается разрушенный зуб; б) обнаруживается запломбированный зуб; в) можно обнаружить все перечисленные варианты. ^ а) симптом Венсана; б) симптом Дюпиитрена; в) отсутствие постоянного зуба в зубном ряду; г) наличие в зубном ряду временного зуба с осложненным кариесом; д) наличие в зубном ряду всех постоянных зубов. ^ а) порочное развитие зубного фолликула; б) гипоплазия эмали; в) повреждение зубного фолликула; г) инфицирование зубного фолликула; д) флюороз. ^ а) локализация на гребне альвеолярного отростка; б) синюшний цвет покрывающей слизистой оболочки; в) отсутствие зуба в зубном ряду; г) отсутствие боли при пальпации; д) симптом Дюпиитрена. ^ а) цистэктомии; б) цистотомии; в) цистэктомии с удалением прилегающих зубов; г) цистотомии с удалением прилегающих зубов; ^ а) при малых размерах кист; б) при неосложненном клиническом течении кист; в) при нагноении кист; г) при сопутствующем остром респираторном заболевании. ^ а) при малых размерах кист; б) при больших размерах кист; в) при нагноении кист; г) при сопутствующем остром респираторном заболевании. ^ а) эмбриопласт; б) коллапол; в) йодоформенную турунду; г) все перечисленные средства. ^ фолликулярной кисты длится: а) 3 месяца после операции; б) 6 месяцев после операции; в) 1 год после операции; г) до нормализации клинической картины; д) до нормализации клинико-рентгенологической картины; Литература: Основная:
Дополнительная:
Учебное издание хирургическая стоматология детского возраста Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск доцент А.Н.Кушнер Редактор Компьютерная верстка О.Н. Быховцевой |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям