^
УДК 614.2(470.344)
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
АССОЦИАЦИИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
^
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
Чувашское республиканское отделение Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации создано в 2003 году по инициативе кафедры терапии и семейной медицины Института усовершенствования врачей. Оно имеет статус юридического лица и действует на основании Устава Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) РФ и насчитывает в своих рядах 186 человек.
Основной целью Ассоциации ВОП является обеспечение семейных врачей доказательными рекомендациями по наиболее частым и важным проблемам, решаемым ими в повседневной деятельности. Основными задачами Ассоциации являются: содействие в создании оптимальных условий для ускорения реформы первичного звена здравоохранения и перехода к работе по принципу врача общей практики (семейного врача), консолидация профессиональной деятельности и практическое осуществление наиболее важных достижений в области семейной медицины, пропаганда этих достижений в целях эффективного использования в работе [1]. Решение задач определяет формирование нового мышления семейного врача, которое неразрывно связано с постоянным повышением профессиональной образованности [2]. На заседаниях Ассоциации особой популярностью пользуются клинические разборы в формате «Семья как пациент», на которых обсуждаются вопросы лечебно-профилактической тактики каждого члена семьи. Помимо этого при обсуждении проблемы ожирения, сахарного диабета к участию в диалоге приглашаются эндокринологи, которые помогают определить уровень взаимодействия ВОП и узкого специалиста на различных этапах формирования болезней. Так, для решения вопросов, связанных с тактикой ведения больных геликобактериозом в семье, заседание Ассоциации проводится совместно с педиатром, а в других ситуациях приглашаются акушеры-гинекологи, оториноларингологи, дерматовенерологи, офтальмологи, хирурги [3]. Такая форма работы расширяет клиническое мышление семейного врача и определяет степень взаимного сотрудничества различных специалистов при проведении экстренных и профилактических мероприятий.
Кроме того, на ежемесячных заседаниях Ассоциации обсуждение отчетов о работе городских и сельских ВОП проходит в форме дискуссии. В рамках образовательной деятельности Ассоциации обязательным фрагментом работы является проведение мастер-классов с участием ведущих специалистов Санкт-Петербурга, Москвы и Нижнего Новгорода.
В рамках Ассоциации проводятся конкурсы на звание – лучшее отделение общей врачебной практики, лучший семейный врач, дается рекомендация для участия в работе аттестационной комиссии по присвоению квалификационной категории врачам общей практики, а также обсуждаются кандидатуры врачей для участия в конкурсе «Лучший ВОП Российской Федерации».
Региональное отделение Ассоциации тесно сотрудничает с Ассоциацией врачей общей практики Российской Федерации. В ноябре 2007 года состоялся совместный тренинг-семинар «Подготовка преподавателей для обучения медицинских работников организации борьбы с туберкулезом в первичной медико-санитарной помощи», в котором приняли участие специалисты Приволжского федерального округа. На итоговом занятии участники семинара отметили высокий уровень его организации, новизну полученной информации и необходимость продолжения такого сотрудничества.
На заседаниях Правления Ассоциации обсуждаются различные ситуации в работе ВОП, принимаются соответствующие решения, которые доводятся до сведения Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Список литературы
1. Денисов И.Н. Профессиональная компетентность семейного врача / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Врач. - 1994. - № 6. - С. 35-36.
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, А.Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - 1584 с.
3. Руководство по профессиональным и административным аспектам развития общей практики/семейной медицины в странах Европы / ВОЗ, ЕРБ. - Копенгаген, Дания, 1998. http://www.who.dk
УДК 314.42(470.344)
^
Медицинский информационно-аналитический центр,
Институт усовершенствования врачей, Чебоксары
Данные медицинского информационно-аналитического центра Чувашской Республики свидетельствуют о том, что количество умерших в 2008 г. уменьшилось на 206 человек, при этом показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 0,7%, что составляло 14,4 на 1 тыс. населения и оказался соответственно ниже по сравнению с таковыми показателями в России (14,7‰) и ПФО (15,2‰) (рис. 1). Смертность населения трудоспособного возраста в 2008 году снизилась на 3,1% по сравнению с 2007 г. и составила 678,0 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста.
Установлено, что уровень смертности сельского населения республики выше, чем в городе. В 2008 г. зарегистрировано увеличение на 3,7% в сельских районах республики и одновременное снижение показателя общей смертности в городах на 0,9%.
Рис. 1. Показатель общей смертности населения
(на 1 тыс. населения)
Показано, что за 2008 г. уменьшение числа умерших зарегистрировано в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Янтиковском (на 13,8%), Урмарском (на 10,6%), Моргаушском (на 9,6%), Комсомольском (на 6,8%), Красночетайском
(на 6,3%) и Мариинско-Посадском (на 6,3%) районах.
Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 1,1%), Козловском (на 15,3%), Яльчикском
(на 10,7%), Батыревском (на 10,7%), Алатырском (на 8,9%), Ибресинском (на 6,9%), Цивильском (на 4,1%), Вурнарском (на 2,0%), Чебоксарском (на 2,0%), Канашском (на 1,9%) и Шемуршинском (на 3,0%) районах.
Минимальные уровни смертности зарегистрированы в городах Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе (менее 14,0‰); максимальные – в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 21%): Алатырском, Красночетайском, Шумерлинском, Козловском, Канашском районах.
Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. В возрасте от 0 до 14 лет наиболее высокие показатели отмечены в младших возрастных группах (0–4 года). По мере увеличения возраста населения показатель смертности закономерно возрастал и среди лиц старше 70 лет достиг среди мужчин 98,0 и среди женщин
73,5 на 1 тыс. соответствующего населения. Подобное распределение повозрастной смертности складывается во всех странах, при этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин.
Максимальное снижение смертности за 5 лет зарегистрировано в возрастной группе детей до 14 лет - на 17,4%. Смертность населения в возрасте 15-59 лет за 2004-2008 гг. снизилась на 5,7%. Минимальный темп снижения смертности - в возрастной группе 60 лет и старше (на 0,04%).
Основными причинами смерти жителей республики по-прежнему остаются болезни системы кровообращения
(47,7% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (17,9%) и новообразования (10,3%) (рис. 2).
В 2008 г. 39,3% мужчин умерло от болезней системы кровообращения, 25,3 - от внешних причин, 11,5 - от болезней органов дыхания, 10,9 - от новообразований и 5,4% от болезней органов пищеварения. Удельный вес женщин, умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы, составил 56,9%, от внешних причин – 9,8, от новообразований – 9,7 и от болезней органов дыхания – 4,7%.
Рис. 2. Смертность населения Чувашской Республики
по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения)
Ведущее место в структуре причин смертности населения моложе трудоспособного и трудоспособного возрастов занимает класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (29,5 и 41,9% соответственно). 58,7% случаев смерти населения старше трудоспособного возраста составляют болезни системы кровообращения.
По итогам 2008 г. снизились показатели смертности
по 9 из 19 основных причин: от болезней кожи и подкожной клетчатки – на 55,6, от болезней крови и кроветворных органов – на 52,6, от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде – на 23,1, от болезней мочеполовой системы – на 10,1, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 3,6, от болезней органов дыхания – на 5,6, от внешних причин – на 0,8%.
В 2008 г. в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 31,9%), новообразований (на 27,1%), болезней системы кровообращения
(на 17,7%).
Увеличились показатели смертности всего населения республики и населения трудоспособного возраста по причине болезней органов пищеварения, врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани психических расстройств и расстройств поведения. Кроме того, зарегистрирован рост смертности всего населения по классу «Болезни системы кровообращения», «Новообразования», «Болезни эндокринной системы (сахарный диабет)».
Среди трудоспособного населения Республики отмечено увеличение смертности по классу «Симптомы и другие не точно обозначенные состояния» (102 человека в 2007 г.,
в 2008 г. – 131).
В 2008 году показатель смертности от болезней системы кровообращения всего населения увеличился на 1,1% и составил 685,9 на 100 тыс. населения (по России 835,5, ПФО – 868,9). В то же время смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистой патологии уменьшилась на 6,9% (163,9 на 100 тыс. соответствующего населения).
Отмечено, что уровень смертности сельского населения по классу «Болезни системы кровообращения» в 1,7 раза выше, чем у городских жителей.
Максимальное снижение смертности за 2004-2008 гг.
в различных возрастных группах зарегистрировано в возрасте 20-24 года (на 62,8%). В возрастной группе 15-19 лет смертность от болезней системы кровообращения увеличилась в 2,6 раза (из них от ИБС – в 1,25, от ЦВБ – в 2,5 раза).
Установлено, что в 2008 г. по сравнению с 2007 г. показатель смертности населения от патологии сердечно-сосудистой системы уменьшился в Чебоксарах, Алатыре, Новочебоксарске, Шумерле, в Аликовском, Комсомольском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Цивильском районах.
Анализ данного показателя на административных территориях Чувашской Республики обнаружил, что минимальные уровни смертности зарегистрированы от болезней системы кровообращения в Новочебоксарске, Чебоксарах и Комсомольском районе; максимальные – в Алатырском, Шумерлинском, Козловском, Красночетайском и Шемуршинском районах.
При этом основными причинами смерти от болезней системы кровообращения (79,8%) являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярная болезнь.
В 2008 г. смертность от ишемической болезни сердца увеличилась на 8,0% по сравнению с 2007 г. и составила 296,7 на 100 тыс. человек населения, в том числе от инфаркта миокарда – на 20,9% (50,3 на 100 тыс. населения).
Показано, что смертность в трудоспособном возрасте
за 2004-2008 гг. уменьшилась от ишемической болезни сердца – на 22,8, цереброваскулярных болезней – на 9,0%.
Одновременно с этим установлено, что за 2004-2008 гг. увеличилась смертность от инфаркта миокарда и инсульта, соответственно, на 31,7 и 41,1%; при этом показатель смертности от гипертонической болезни вырос в 2,4 раза.
Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда зарегистрирован в Аликовском, Козловском, Урмарском, Канашском и Комсомольском районах; наиболее высокий – в Новочебоксарске, Чебоксарах, Алатыре, в Цивильском и Порецком районах.
Показатель смертности от цереброваскулярных болезней
в 2008 г. по сравнению с 2007 г. снизился на 2,0% и составил 250,4 на 100 тыс. населения, в том числе от инсульта практически не изменился и составил 148,7 на 100 тыс. населения.
Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Янтиковском, Урмарском, Ибресинском, Чебоксарском районах и в г. Чебоксары; высокие в г. Алатырь, Алатырском, Шумерлинском, Яльчикском и Порецком районах соответсвенно.
В целом по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» смертность населения республики в 2008 г. снизилась на 0,8 (257,7 на 100 тыс. населения), трудоспособного населения – на 2,1%
(283,8 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста).
При этом уровень смертности сельского населения по классу «Внешние причины» в 1,8 раза выше, чем у городского.
Максимальное снижение смертности по данному классу в динамике произошло в возрасте 20-24 года – на 27,0%, а в возрастной группе 70-74 года зарегистрирован рост смертности на 10,6%.
В 2008 г. по сравнению с 2007 г. коэффициенты смертности населения от внешних причин увеличились в Новочебоксарске, Шумерле, в Алатырском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Порецком, Цивильском, Ядринском и Янтиковском районах.
Наименьший показатель смертности от внешних причин установлен в Чебоксарах, Алатыре, Новочебоксарске, Батыревском и Яльчикском районах; наибольший – в Цивильском, Канашском, Красноармейском, Янтиковском и Мариинско-Посадском районах.
В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительную долю составляют убийства – 19,6%, самоубийства – 6,1%, отравления алкоголем – 18,2% и транспортные травмы – 13,7%.
В 2008 г. по сравнению с 2007 г. смертность от всех видов транспортных несчастных случаев уменьшилась
на 10,6% и составила 31,6 на 100 тыс. населения, в том числе трудоспособного населения – 0,3% (66,7 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста).
В 2008 г. по сравнению с 2007 г. смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий увеличилась на 5,9% и составила 23,2 на 100 тыс. населения.
Смертность населения от случайных отравлений алкоголем в 2008 г. возросла на 7,0%, от этой причины погибло 586 человек, из них 420 – лица трудоспособного возраста (71,7%). Вместе с тем с 2004 по 2008 г. смертность от случайного отравления алкоголем уменьшилась на 10,4, в том числе в трудоспособном возрасте – на 19,1%.
Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2008 г. увеличилась на 1,3% и составила 148,3 на 100 тыс. населения (по России 203,8, ПФО – 188,4), в том числе от злокачественных новообразований - на 1,4% (147,4 на 100 тыс. населения). Смертность от новообразований в трудоспособном возрасте снизилась в 2008 г. на 0,3% (66,7 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста).
Увеличение смертности от новообразований обусловлено в основном их ростом среди городского населения
на 3,5, при этом у жителей сельской местности данный показатель снизился на 1,6%.
Максимальное снижение смертности от новообразований в динамике за 5 лет зарегистрировано в возрастной группе 40-44 года – на 41,8%. Максимальный рост (в 2 раза) - в возрасте от 0 до 14 лет.
Увеличение смертности от злокачественных новообразований в 2008 г. отмечено преимущественно за счет злокачественных новообразований ободочной кишки (на 21,5%) и легких (на 16,6%).
В 2008 г. по сравнению с 2007 г. коэффициенты смертности населения от новообразований снизились в Чебоксарах, в Аликовском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском и Яльчикском районах.
Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Красночетайском, Комсомольском, Ядринском, Чебоксарском, Янтиковском и Моргаушском районах; выше в Шумерле, Порецком, Мариинско-Посадском, Красноармейском, Шумерлинском районах.
От болезней органов пищеварения в 2008 г. погибло
918 человек, из них 436 в трудоспособном возрасте (47,5%). В расчете на 100 тыс. человек показатель смертности всего населения увеличился на 4,7% и составил 71,7; трудоспособного населения – 53,6, что на 4,3% больше, чем в 2007 году.
Увеличение смертности населения республики от болезней органов пищеварения отмечено за счет увеличения смертности от данной патологии в городских поселениях
на 11,0, тогда как показатель смертности сельского населения уменьшился на 2,0%.
Максимальный рост смертности от заболеваний органов пищеварения (72,8%) в 2004-2008 гг. зарегистрирован в возрасте 75-79 лет. На 63,2% выросла смертность в возрасте 80-84 года, на 49,4% - в возрастной группе 85 лет и старше. В возрасте 15-19 лет в 2008 г. случаев смерти не зарегистрировано.
В 2008 г. уменьшились показатели смертности от болезней органов пищеварения в Новочебоксарске, Шумерле, в Ядринском, Моргаушском, Канашском, Урмарском, Батыревском, Янтиковском, Козловском, Шумерлинском и Шемуршинском районах.
Максимальный уровень смертности зарегистрирован в Алатыре, Канаше, в Красночетайском, Ибресинском и Вурнарском районах; минимальный – в Новочебоксарске, в Ядринском, Батыревском, Моргаушском и Аликовском районах.
В структуре смерти от болезней желудочно-кишечного тракта преобладали заболевания печени (63,5%), из которых около 81,0% - фиброз и цирроз, болезни поджелудочной железы (11,1%) и язвенная болезнь (6,3%).
В 2008 г. в целом по классу «Болезни органов пищеварения» смертность увеличилась преимущественно за счет роста смертности от заболеваний желчного пузыря
на 66,7%, язвенной болезни – на 32,4, болезней кишечника (грыжа, неинфекционный энтерит, непроходимость, аппендицит) - на 17,9%.
В трудоспособном возрасте рост смертности наблюдается от заболеваний желчного пузыря (в 4 раза), язвенной болезни (на 75,0%) и болезней печени (на 6,9%).
Показатель смертности всего населения от болезней органов дыхания в 2008 г. снизился на 5,6% и составил 119,0 на 100 тыс. населения, трудоспособного населения - на 13,2% (53,1 на 100 тыс. лиц трудоспособного возраста). Всего от данной причины погибло 1524 человек, в том числе в трудоспособном возрасте – 432 (28,4%).
Смертность от болезней органов дыхания снизилась как в сельских (на 4,6%), так и в городских поселениях (на 0,7%).
Установлены различия данного показателя в зависимости от возраста. Так, увеличение отмечено в возрасте от 15 до 19 лет (в 3,9 раза), 20-24 лет – на 67,3%, 30-34 лет – 37,2 и у детей от 0 до 14 лет – на 9,8%.
За 2008 год увеличилась смертность от болезней органов дыхания в Шумерле, Чебоксарах, в Красноармейском, Комсомольском, Яльчикском, Батыревском, Порецком, Шемуршинском, Канашском районах.
Максимальный уровень смертности зарегистрирован
в 2008 г. в Шумерлинском, Канашском, Шемуршинском, Вурнарском, Красночетайском, Комсомольском, Мариинско-Посадском и Алатырском районах; минимальный - в городах Новочебоксарск, Чебоксары, Шумерля, Алатырь, Канаш и в Козловском районе.
В структуре причин смерти от болезней органов дыхания основную позицию занимают хроническая обструктивная болезнь легких (59,4%), пневмония (36,3%); среди трудоспособного населения – пневмония (72,5%), обструктивные болезни легких (21,5%), гнойные заболевания нижних дыхательных путей.
Смертность по классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»
в 2008 г. по сравнению с 2007 г. увеличилась на 12,3% и составила 7,3 на 100 тыс. населения, в том числе от сахарного диабета – на 8,6% (6,3 на 100 тыс. населения). Показатель смертности от сахарного диабета увеличился у городских жителей (на 12,9%), в то время как у сельских жителей отмечено снижение данного показателя на 1,9%.
Из группы причин смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 82,7% приходится на умерших от туберкулеза (13,4 в расчете на 100 тыс. населения против 13,8 – в 2007 г.). Уровень смертности от туберкулеза снизился у горожан на 4,3, у сельских жителей возрос на 1,2%.
За 2004-2008 гг. смертность населения от туберкулеза снизилась на 8,2, в том числе в трудоспособном возрасте – на 13,6%.
Демографические процессы являются одним из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2008 г. сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.
В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2008–2010 годы (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от
29 декабря 2007 г. № 378) определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики:
- стимулирование рождаемости и укрепление института семьи;
- совершенствование системы охраны здоровья населения;
- снижение смертности населения от предотвратимых причин;
- регулирование миграционных процессов.
Реализация указанных направлений позволит достичь
к 2010 г. следующих интегральных показателей:
- повышение общего коэффициента рождаемости до 12,1 на 1 тыс. населения;
- повышение суммарного коэффициента рождаемости до 1,476 на одну женщину;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни
до 68,11 года;
- снижение естественной убыли населения до 2,6
на 1 тыс. населения;
- снижение смертности населения трудоспособного возраста до 665,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в том числе по основным причинам:
- от болезней системы кровообращения – до 158,0;
- от онкологических заболеваний – до 63,0;
- в результате всех видов транспортных травм – до 20,5;
- увеличение миграционного прироста населения
до 198 человек.
Список литературы
1. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году» (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.06.2009 № 194). - Чебоксары, 2009. - С. 9-17.
2. Осипов Г.В. Демографическое развитие России в XXI веке / Г.В. Осипов, Л.Л. Рыбаковский. - М., 2009. - 263 с.
3. Причины смертности населения по районам и городам Чувашской Республики в 2008 году: стат. бюл./Чувашстат. – Чебоксары, 2009. - 40 с.
4. Демографический ежегодник Чувашской Республики: стат. сб./Чувашстат. – Чебоксары, 2008. - 183 с.
5. Естественное движение населения Российской Федерации
за 2008 год: стат. бюл./Росстат. – М., 2009. - 48 с.
6. Чувашская Республика и регионы Приволжского федерального округа в цифрах: стат. сб./Чувашстат. – Чебоксары, 2009. - С. 41-52.
7. Регионы Приволжского федерального округа в цифрах в январе 2009 года: стат. бюл./Чувашстат. – Чебоксары, 2009. – 44 с.
УДК 616-082(470.344)
|
