^
В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ^
Управление здравоохранения и социального развития
администрации г. Чебоксары,
МУЗ «Городской медицинский информационно-аналитический центр», Чебоксары
Реформирование первичной медико – социальной помощи (ПМСП) имеет большое значение, особенно развитие общей врачебной (семейной) практики в условиях муниципального здравоохранения.
Нами проведены сравнительные клинико-статистические исследования работы амбулаторно-поликлинической службы в новых экономических условиях по внедрению общеврачебной практики на примере работы крупных лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары (МУЗ «Городская больница № 5»).
Микрополиклиники (офисы врача общей практики (ОВОП) на участках обслуживания МУЗ «Городская больница №5» были открыты в 1989 году. В настоящее время 8 офисов ОВОП обслуживают взрослое население (41679 человек) северо-западного района г. Чебоксары, что составляет 60,5% от всего обслуживаемого населения (68824).
ОВОП объединяют по 4-5 терапевтических участков со средней численностью населения 2150-2300 человек. Они расположены на первых этажах жилых зданий или находятся во встроенно-пристроенных помещениях с отдельным входом, имеют площадь 100-250 м2, кабинеты приема врача общей практики, медицинской сестры общей практики, процедурного блока, физиотерапевтический кабинет, дневной стационар.
Служба приема и оказания медицинской помощи организована следующим образом: ОВОП работают шесть дней в неделю, с 7 до 19 часов. Медицинская помощь оказывается без предварительной записи, без талонов, безотказно в течение всего дня (функции регистратуры выполняет медсестра). По принципу централизованной доставки ОВОП ежедневно обеспечивается стерильным материалом, инструментарием и медикаментами, анализы, забор которых проводится ежедневно, доставляются автотранспортом больницы с 8 до 9 часов. Оказывается первичная медицинская помощь, проводятся стационарное лечение на дому, физиотерапия, парентеральные инъекции, спирометрия, ЭКГ, забор анализов крови, мочи, мокроты.
ОВПО расположены в центре обслуживаемого участка – на 10037 обслуживаемого населения. Одной из причин организации ОВОП в данном микрорайоне является пожилое население, т.е. лица старше 60 лет составляют 28,4%, тогда как в целом по северо-западному району 24,8%. В ОВОП работают 4- 5 врачей общей практики, среднее количество населения на одного врача – 1510 человек.
Показатели работы в ОВОП, по сравнению с центральной поликлиникой, у врача общей практики по итогам 2005-2007 года значительно были выше и составили 5,4 – 5,8 человек в
час на приеме и 2,3 на дому, в центральной поликлинике на участкового терапевта - 4,1 и на дому 1,2 - 1,6.
Наши исследования показали, что технология работы в условиях микрополиклиники (ОВОП) расширила функциональные обязанности врачей общей практики и медсестер. Так, врачи общей практики самостоятельно назначают физиотерапевтическое лечение, оказывают экстренную и неотложную помощь, проводят манипуляции, ведут дневные стационары и стационары на дому, расшифровывают ЭКГ, оценивают ФВД, консультируют по смежным специальностям и др.
Сравнение объемов оказываемой медицинской помощи врачами общей практики в ОВОП и приема участкового терапевта (УТ) поликлиники: лечебно-диагностическая помощь в ОВОП - 74%, у участковых врачей - 67%, диспансерная цель – 11,2 и 9,1%, консультативная помощь – 5,2% - 11,4 и 2,3%, профилактическая, медико-социальная – 15 и 9% соответственно.
Количество законченных случаев поликлинического обслуживания (СПО) по ОВОП составило 78% от общего количества по участковой терапевтической службе в целом. Среднее количество терапевтических диспансерных больных на одного врача общей практики на 5,6% выше, чем по участковой службе в целом, и составляет 355 и 327 человек соответственно.
Сравнительный анализ работы ОВОП за три года (2005-2007гг.) на участках врачей общей практики, по сравнению с традиционно сложившимися участками:
уменьшилось количество первичных вызовов пациентов на дом на 9-16%;
уменьшилось количество вызовов «03» к хроническим больным в часы работы врачей общей практики на 12,3%;
увеличилось количество посещений больных на 31,8%;
увеличилось количество лечебно-диагностических посещений на 12% при сохраняющемся достаточно высоком уровне посещений и СПО;
охват профилактической работой и вакцинацией выше на 19%;
Уменьшилось количество обращений к врачам-специалистам поликлиники с участков, обслуживаемых врачами общей практики: к неврологам на 13,4%; к отоларингологам на 9,8; к хирургам на 6,7; к окулистам на 3,9%.
Так, при типовой поликлинике, рассчитанной на 650 посещений в смену, открытие офисов позволило обеспечивать медицинской помощью население 68,9 тыс. человек.
В 2007 году количество посещений составило 950 в смену.
Врачи общей практики прошли обучение и сертифицированы на базе очно-заочного обучения в ИПО ГУ «Нижегородская государственная медицинская академия», три врача прошли обучение на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии.
Основными задачами реформирования первичной медико-социальной помощи должны быть:
- рациональное использование выделенных на здравоохранение финансовых средств с повышением персональной экономической заинтересованности медицинских работников в укреплении здоровья населения и в результатах своего труда;
- дальнейшее развитие и совершенствование профилактической направленности медицины, что невыполнимо без создания более развитой и совершенной системы первичной медико-социальной помощи населению;
- внедрение в работу участковой сети общеврачебной (семейной) практики.
- решение задач реформирования первичного звена здравоохранения может быть следующее:
- финансирование участковой службы (общеврачебной практики) по «душевому», дифференцированному принципу с учетом распределения населения их группы по состоянию здоровья, по возрасту, полу по принципу частичного или полного фондодержания. Наши исследования показывают, что объем амбулаторно-поликлинической помощи при этом возрастает в связи с изменением формы оплаты труда, а снижение затрат происходит вследствие проведения комплекса мероприятий (консультации специалистов и госпитализации в стационар по направлениям только врачей общей практики, составление договоров и контрактов со специалистами, использование стационарозамещающих технологий, стационаров на дому и т.д.);
- придание поликлиникам функций медико-социальных комплексов с развитием на их базе лечебно-реабилитационных служб, медико-психологических центров, что особенно актуально в настоящее время, консультативно-диагностических центров, центров помощи семье и центров здоровья;
- трансформация участковой терапевтической, педиатрической и акушерской службы в общеврачебные практики и групповую практику врачей (акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы) как самостоятельные структурные единицы первичного здравоохранения;
- преемственность службы скорой и неотложной помощи поликлиники с врачами общей практики и передача функции неотложной помощи поликлиникам и ОВОП;
- установление прямых (координационные центры) связей врачами общей практики со специалистами медико-психологических и медико - социальных центров.
Наши исследования представляют два этапа реформирования ПМСП, каждый из которых взаимно дополняет друг друга.
На первом этапе создаются микрополиклиники с групповой практикой врачей общей практики, для чего необходимо:
- организационно-медицинское картирование населения по микрорайонам и социальным группам;
- формирование групп врачей общей практики и определение их организационно-правового статуса;
- составление договоров, соглашений, контрактов на стационарное лечение, на совместные действия с органами соцобеспечения, консультации специалистов и т. д.
- прикрепление населения к ОВОП на добровольной основе совместно со страховыми медицинскими организациями.
На втором этапе происходит переход от формирования отделений врачей общей практики к семейной практике, при этом необходимо:
- распределение ОВОП по микрорайонам, используя для этого материальную базу ЛПУ, нежилые помещения новостроек и квартиры на первых этажах жилых зданий;
- формирование при многопрофильных больницах амбулаторно-консультативных отделений, диагностических центров и ОВОП;
- четкое разделение понятий «скорая и неотложная помощь» и «преемственность врачей общей (семейной) практики»;
- планирование в системе ОВОП педиатра с опытом работы не менее 5 лет как с детьми раннего возраста, так и подросткового;
- создание условий приоритетного выделения кадровых, материальных и финансовых средств на развитие ПМСП и экономическое стимулирование работников медико-социальной сферы;
- создание института врачей общей практики, что необходимо для развития и расширения рынка медицинских услуг.
Оба этапа реформирования ПМСП реализуются при условии:
подушевого дифференцированного норматива финансирования первичного звена здравоохранения с учетом групп здоровья, возраста и пола обслуживаемого населения;
объединения целей и задач, а также усилий органов здравоохранения и социального обеспечения в пределах конкретной территории (района, микрорайона) и медико-социальных групп населения (создание координационных советов;
наличия правовой базы по реформированию ПМСП и согласованных действий с территориальным Фондом медицинского страхования и страховщикам;
финансового стимулирования данного направления на основе внедрения частичного или полного фондодержания на основе целевых програм;
внедрения современных медицинских и информационных технологий в отрасль здравоохранения.
УДК 614.23
|
