Детей''. Термин '"ортопедия" составлен из
|
|
Скачать 7.95 Mb.
|
|
Окончательную отделку стенок полости, ее дна и углов, и создание скоса производят при помощи фасонных абразивных головок различных размеров. Для профилактики образования трещин эмали и дентина следует соблюдать режим препарирования: применять охлаждение, острый центрированный инструментарий, минимальное давление. ^ плоское дно с четко выраженными углами (рис. 37). Все другие возможные формы дна и направления стенок (корытообразная, отвесная, наклон стенки под тупым углом к полости дна) неприемлемы, так как они способствуют сдвигу вкладки при надавливании на ее край твердой пищи.  Рис. 37 Принципы формирования полости I класса по Блэку а - дно полости, б - стенки полости,в - скос Полость делают достаточно глубокой. При большой площади поражения и неглубокой полости вкладка будет смещаться под влиянием жевательного давления. Неудобна и узкая глубокая полость. Жевательную, а также и придесневую полости не следует формировать в виде строгой геометрической фигуры (прямоугольник, треугольник, круг или эллипс, два встречных треугольника). При введении вкладки в такие полости можно легко ошибиться при ее припасовке. Предпочтение надо отдать асимметричным формам, позволяющим легко ориентироваться при введении вкладки. Дно полости, как уже отмечалось, должно быть плоским. Если по каким-либо причинам это невозможно сделать, например, при опасности обнажения рога пульпы), формируют плоское дно при помощи цемента. Дно полости должно располагаться в горизонтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон допустим только в сторону очень прочной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может вызвать ее отлом, а наклон в сторону отсутствующей стенки - смещение вкладки и ее выпадение. Поскольку эмалевые призмы и дентинные канальцы имеют радиальное направление, при подготовке полости не следует допускать под-рытия эмали и дентина. Для этого по краю полости делают скос под углом 103 45°, в противном случае эмалевый край будет крошиться и наступит рецидив кариеса. Скос показан для полостей под металлические вкладки и не делается под фарфоровые К I классу относятся также полости в естественных складках на щечной и жевательной поверхностях моляров и в слепых ямках, чаще возникающие на боковых, реже на верхних центральных резцах и почти не встречающиеся на передних зубах нижней челюсти ^ Полости этого класса располагаются на контактной поверхности Подготовку их начинают с сепарации контактной поверхности зуба. Плоскость среза должна быть строго параллельной оси зуба Сепарацию заканчивают у шейки После этого фиссурным бором формируют полость Нижний край полости располагается на уровне или несколько ниже десне-вого края Прикрытый десной край вкладки предупреждает развитие в этой зоне вторичного кариеса. Стенки полости на контактной поверхности зуба должны быть параллельны друг другу Для предупреждения смещения вкладки в сторону соседнего зуба, на жевательной поверхности формируется дополнительная полость (рис 38 а) Устойчивость вкладки можно повысить созданием небольших канальцев для штифтов  Рис. 38 Различные фиксирующие приспособления при потости типа МО (а) и МОД (б) При поражении кариесом обеих контактных поверхностей полость для вкладки захватывает три стороны коронки (две контактные и жевательную). Ее подготавливают в следующем порядке Вначале проводят плоскую сепарацию и по общим правилам готовят полости на контактных поверхностях. Затем их соединяют между собой третьей полостью, образованной при иссечении жевательной борозды. Создание последней понижает прочность зуба Чтобы избежать раскола его, стачивают слой эмали со всей жевательной поверхности. В этом случае вкладка охватывает зуб как панцирь (рис 386) ^ формирование полостей III класса зависит от распространения кариозного поражения. Если поражена только контактная поверхность, а рядом стоящий зуб отсутствует, создаваемой полости придают форму треугольника, обращенного основанием к шейке зуба При наличии соседнего зуба создают полость, приближающуюся по форме к кубу Чтобы предупредить выпадение вкладки, образуют дополнительную площадку на небной поверхности в виде ласточкина хвоста (рис 39) Таким образом поступают, если кариозный процесс захватил контактную, небную или губную поверхность. В последнем случае фиксирующую площадку выводят на губную сторону. При наличии кариозных полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздой, проходящей через слепую ямку  ^ При формировании полости IV класса учитывают особенности режущего края. Если режущий край тонкий, то на конце его отсутствует прослойка дентина, и он малопригоден для формирования в нем как основной полости, так и фиксирующих площадок На передних зубах с тонким режущим краем формирование полости и фиксирующих площадок следует проводить только на небной поверхности зуба в средней трети ее, т е. в области слепой ямки и бугорка (рис 40). Зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, такой край образуется также при повышенной стираемости твердых тканей зубов. В подобных зубах между слоями эмали лежит толстый пласт дентина, позволяющий создавать в нем полость или фиксирующую площадку  Рис. 40 Полость при разрушении угла зуба. а - дополнительной ретенционной площадкой; б - вкладка со штифтами.  Рис.41. Полость IV класса в зубах с широким режущие краем а - малая полость при поверхностном кариесе; б - полость с пазом при среднем кариесе; в - при глубоком кариесе фиксация вкладки усилена двумя штифтами. При одностороннем дефекте, разрушающем угол зуба, формируют полость ящикообразной формы. К ней добавляют паз, идущий по режущему краю к противоположному углу (рис.41). При большом дефекте в конце фиксирующего паза делают углубление в виде канала, куда в дальнейшем входит штифт вкладки, улучшающий ее фиксацию. При поражении обоих углов формируют полости с той и другой стороны и соединяют их пазом, идущим по всей режущей поверхности (рис.42). В случае отлома режущего края, его стачивают, создавая скос в сторону языка или неба (рис. 42). Затем формируют ложе для вкладки с учетом топографии полости рта. После формирования полости тонким бором просверливают вертикальные каналы для штифтов. Последние должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края. При формировании подобной полости следует проявлять большую осторожность, поскольку есть опасность обнажения и ранения пульпы. В таких случаях обязательно нужно иметь рентгеновский снимок.  Рис.42. Восстановление режущего края резцов вкладками, укрепляемыми на штифтах. ^ При формировании полостей V класса (пришеечных) необходимо руководствоваться следующими правилами. Полость чаще всего формируют в виде эллипса, овала (избегая симметрии!) с выпуклым, а не плоским, как в полостях других классов, дном (рис. 43). Это диктуется опасностью вскрытия полости зуба. Правая и левая стенки полости могут быть слегка развернуты, две другие должны быть строго параллельны. Если полость простирается на 2 — 3 поверхности (щечную и контактную и т.д.), то в боковых углах ее следует создавать каналы для штифтов, усиливающих крепление вкладки. В зубах с удаленной пульпой для крепления вкладок можно использовать корневой канал, куда вводят штифт. Формирование полостей в де-пульпированных зубах не требует соблюдения таких предосторожностей, как в зубах с живой пульпой. ^ Литую вкладку можно получить двумя методами: прямым и косвенным. Прямой метод применяется при полостях I и V классов. Зуб обкладывают ватным валиком или накладывают коффердам, а дно стенки полости увлажняют водой, протирая отжатым ватным тампоном. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают конец ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют небольшой восковой конус и, пока воск пластичен, вдавливают его в полость. Моделирование вкладки проводят с учетом анатомической формы данного зуба и его соотношений с антагонистами и соседними зубами. При моделировании режущего края, бугорков следует обращать внимание на анатомическую форму симметрично расположенного зуба. Это помогает избежать грубых ошибок.  Рис.43. Полости для вкладок V класса. Когда восковая модель готова, ее извлекают из полости. Для этого берут металлическую проволоку толщиной 0,8 —1,0 мм и делают из нее штифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наружным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму. Концы штифта, погружаемые в воск, нужно зачистить от заусениц. Далее штифт прочно зажимают в пинцет. Концы его нагревают над пламенем горелки и погружают в модель вкладки. После остывания воска штифт служит ручкой, при помощи которой вкладку без покачивания выводят из полости. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковую модель будут выводить из полости. При плохо сформированной полости модель вкладки вывести не удается, и часть ее остается в полости. В этом случае проверяют сформированную полость, находят пункты, мешающие выведению вкладки, и устраняют их. ^ показан при полостях II, III, IV классов. При этом методе восковую модель вкладки готовят на разборной модели зубного ряда. Получить такую модель для изготовления восковой вкладки можно двумя 108 способами: 1) с помощью двойного оттиска и 2) посредством комбинированного оттиска с использованием кольца. В первом случае снимают двойной оттиск силиконовым материалом, по которому готовится разборная модель с зубами из высокопрочного гипса. Во втором случае, в последнее время все реже, оттиск зуба, с полостью под вкладку, получают медным кольцом, заполненным термопластической массой (рис.44). Для этого берут готовое медное кольцо, по размеру соответствующее диаметру зуба. Кольцо припасовывают к зубу так, чтобы края по щечной и оральной роверхностям доходили лишь до экватора зуба. На контактн&Шюверхности при полостях II класса край кольца погружается под межзубный сосочек. Кольцо заполняют термопластической массой и надевают на зуб. Затем получают оттиск всего зубного ряда и оттиск зубного ряда противоположной челюсти.  Рис.44. Снятие оттиска кольцом: а - с моляра; б - с премоляра. Вначале выводят общий оттиск, а затем кольцо с оттиском полости зуба. Оттиск в кольце заполняют медной амальгамой или силидонтом и одновременно формируют основание в виде пирамиды. Полученную модель зуба вместе с кольцом помещают в оттиск зубного ряда, приклеивают воском и отливают модель. Затем разогревают термомассу в кольце и кольцо снимают с зуба. Таким образом, получается комбинированная разборная модель. Стенки полости, обращенные к пульпе покрывают лаком для увеличения толщины искусственного цемента. Это необходимо с целью защиты пульпы от термических раздражителей. Вкладку из воска моделируют на модели зуба с учетом окклюзионных взаимоотношений и отливают по общепринятым правилам. Припасовка вкладки проводится на модели. Разборная модель позволяет извлечь препарированный зуб и тщательно проверить прилегание вкладки к стенкам полости, создать плавный переход с поверхности зуба на поверхность вкладки. Затем проверяют взаимоотношение вкладки с соседними зубами и антагонистами. В клинике готовую литую вкладку обрабатывают спиртом и проверя- 109 ют на зубе. Вкладка должна хорошо удерживаться в полости и без цемента. Проверяют окклюзионные отношения с антагонистами в центральной и других окклюзиях. Вкладка на контактных поверхностях должна плотно прилегать к соседнему зубу. Проверяется отношение вкладки к десневому краю. После проверки ее на зубе, вкладку очищают и обезжиривают эфиром. Полость в зубе высушивается теплым воздухом, стенки ее покрываются j специальным лаком, и вкладка фиксируется цементом. ; Технология фарфоровой вкладки достаточно сложна. Она состоит из: ; 1) получения огнеупорной модели и ее обработки специальной жидкостью, * 2) моделировки вкладки на огнеупорной модели и ее обжига, 3) припасовка вкладки. В клинике проверяют вкладку на зубе, после коррекции и глазурования фиксируют искусственным цементом. ^ Искусственная коронка представляет собой протез, который применяется при разрушении коронки зуба, когда восстановить ее форму пломбированием или вкладкой не удается. Кроме того, искусственные коронки имеют и другие специальные назначения. В настоящее время распространены следующие виды коронок: 1) цельнолитые металлические, 2) металлокерамические, 3) металлопласт-массовые, 4) фарфоровые, 5) пластмассовые, 6) штампованные металлические, 7) штампованные комбинированные. Каждый вид коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки готовятся путем литья на огнеупорных моделях, металлокерамические - путем отливки каркаса и обжига керамики, металлопластмассовые - путем отливки каркаса и послойной полимеризации пластмассы, фарфоровые - путем обжига фарфоровой массы, пластмассовые - посредством полимеризации пластмассы, штампованные - путем штамповки. Материалами для коронок служат сплавы золота 900 пробы, сере-бряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы, нержавеющая сталь, пластмассы, керамика (ситалл, фарфор). ^ Показания к протезированию коронками широки. Чаще всего их применяют: 1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой; 2) при повышенной стираемости и клиновидных дефектах для восстановления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профилактики дальнейшего стирания; 3) при аномалиях формы зуба; 4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета 110 зубов; 5) для фиксации мостовидных протезов; 6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки); 7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба; 8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов. ^ Препарирование эмали и дентина следует отнести к острой операционной травме, которая вызывает общие и местные реакции организма человека. Твердые ткани зуба при препарировании испытывают действие многих физических и других факторов: вибрация, повышение температуры. механическое давление и др. Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сердечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С.Погодин; Д.Джумадиллаев; Г.В.Большаков; В.Н.Трезубов). Во время препарирования происходит повышение температуры эмали и дентина. Местные реакции в результате воздействия на зуб температуры (+60°С) в эксперименте проявились в деструкции кристаллических образований эмали (Г.В.Большаков). Нагревание зуба (+60°С) вызывает изменение пульпы зуба на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях. Микроскопические исследования гистологических препаратов зубов собак после препарирования под различные виды коронок (фарфоровые, комбинированные, полу коронки, полные штампованные) показали, что в ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе возникают острые сосудистые нарушения в виде расширения кровеносных сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В. С. Погодин; Э. Я. Варес; И. И. Постола-ки). Сосудистые нарушения отчетливо выявляются уже через час после начала операции. Кровоизлияния в виде гематом и геморрагических инфильтратов определялись, главным образом, в коронковой части пульпы и ее периферическом и пододонтобластических слоях (рис.45). Эти нарушения наиболее выражены при подготовке зубов под фарфоровые и комбинированные коронки и менее - при подготовке под штампованные металлические коронки и полукоронки. На препаратах пульпы 10 - 15-дневного опыта отмечались признаки слабо выраженного асептического воспаления, в последующем исчезающие. Эти явления следует объяснить раздражением пульпы, исходящим с поверхности дентина. Изучение микроскопических препаратов через 30 суток и 1 год после операции показало, что сосудистые расстройства ликвидируются, но в коронковой пульпе некоторых зубов имеют место остаточные явления в виде сетчатой дистрофии и ложных внутрипульпарных кист. 111  Рис.45. Кровоизлияние в пульпе зуба после его препарирования под полную металлическую коронку (В.С.Погодин). Кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина в поздние сроки. Такое явление следует рассматривать как защитную реакцию пульпы. В пульпе зубов, препарированных под фарфоровые коронки, отмечались деструктивные изменения нервных проводников. Раньше и в боль-шеи степени они наблюдались в коронковой пульпе, постепенно распространяясь на корневую часть. К тому времени, когда они начинали хорошо выявляться в корневой части, в коронковой нервные структуры приобретали обычный вид. Отмечено также, что меньшим изменениям подвергаются безмякотные волокна. Препарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается выраженный венозный застой. В кости альвеолы также развивается отек, захватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к образованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова). Учитывая общие и местные реакции организма человека на препарирование зубов следует дать несколько практических советов, а именно: 1) для уменьшения общей реакции организма человека необходимо про водить препарирование только под обезболиванием, а пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - с медикаментозной подготовкой; 2) снимать только нужный слои эмали и дентина; 3) соблюдать режим препарирования зуба, не допуская развития высокой температуры, что может вызвать ожог периферических слоев пульпы; 4) пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью (алмазный инструментарий и твердосплавные боры). Обезболивание при препарировании зубов Боль и отрицательные эмоции (состояние тревожности) оказываются нежелательными явлениями при препарировании зубов.^ � хорошей анестезилогической обеспеченности страх перед стоматологическими вмешательствами остается высоким. Поэтому борьба с болью является важнейшей обязанностью стоматолога, показателем качества его работы. Препарирование зубов должно проводиться только под обезболиванием. Борьба с болью, кроме того, является профилактикой общих реакций организма человека, а также ранения языка, щек, губ. Основным методом обезболивания в ортопедической стоматологии во всех странах является местная инъекционная анестезия. В качестве обезболивающих средств применяются растворы тримекаина, лидокаина (зарубежные аналоги - ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.). При инфиль-трационной анестезии как на верхней, так и на нижней челюстях наиболее эффективными являются ультракаин и септанест. При проводниковой анестезии (торусальной) все препараты одинаково эффективны (Г.Л.Сав-види). При препарировании зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией лидокаином. Для препарирования одного зуба требуется не более 3,0 мл 2% раствора лидокаиНа и 1 - 2 капель адреналина. В кол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти передняя группа зубов (резцы и клыки) обезболиваются инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная анестезия. Проведение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов не обеих сторонах нижней челюсти одновременно нежелательно. Пациент испытывает после анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен. Чтобы снять чувство страха перед предстоящей манипуляцией и напряжение больного проводят премедикацию. При этом, как правило, используют транквилизаторы, которые больной принимает за 30 - 35 минут до начала препарирования. После проведения манипуляций пациент отдыхает в клинике 30-60 минут. Транквилизаторы противопоказаны лицам, которые после амбулаторного приема идут на работу (см. "Подготовка больного перед протезированием"). Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии анальгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т.д.). Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить: а) непереносимость больными местных анастетиков или неэффективность последних; б) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами; в) нарушения психики больных, препятствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением; г) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезыидр.). Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии анальгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом. ^ После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей коронки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошли-фовывания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба становится равным или меньше диаметра шейки (рис.46, 47). Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов: 1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема сошлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба; 2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами; 3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних; 4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности; 5) сглаживание граней зуба и 6) препарирование придесневой части зуба. Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом искусственной коронки и будут описаны далее. Для препарирования зубов применяются сепарационные диски, алмазные и карборундовые фасонные головки, алмазные и корундовые круги.   Рис. 46. Подготовка моляра под коронку: а - нормальная форма; б - сепарация контактных поверхностей; сошлифовывание жевательной, язычной и щечной поверхностей зуба, устранение острых углов зуба; в - коронка после препарирования. Рис. 47. Препарирование верхнего центрального резца под коронку: а - коронка резца, б - коронка резца после сошлифовывания вестибулярной поверхности и режущего края; в - схема препарирования зуба. ^ Опасность распространения ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний связана с кровью и слюной. Наиболее высок риск проникновения инфекции при повреждении кожи и слизистой оболочки. Подготовка зубов под искусственные коронки сопряжена с травмой десневого края во время расширения десневого кармана и сошлифовывания твердых тканей режущим инструментом. Проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии также является фактором риска. Ортопед-стоматолог может подвергнуться инфицированию при повреждении кожи рук во время препарирования, снятия оттисков и других манипуляций. Заражение зубного техника возможно через оттиски и материалы, бывшие в полости рта пациентов. Для профилактики ВИЧ-инфекции и гепатита В необходимо соблюдать следующие меры: 1) тщательно изучать анамнез больного; 2) при препарировании врач должен работать в маске, в резиновых перчатках и одевать защитные очки или пластиковый щит; 3) оттиски, протезы и другие материалы из клиники следует тщательно очистить от крови и слюны и стерилизовать прежде, чем передавать в лабораторию; 4) при работе с режущим инструментом соблюдать осторожность, чтобы не повредить кожные покровы рук; 5) при анестезии пользоваться одноразовыми шприцами; ^ нужно промывать сильной струёй воды, затем его тщательно вытирают, сушат и обрабатывают антисептиками. ^ Для изготовления искусственных коронок необходимо получить оттиски зубных рядов. На рабочем оттиске должен быть точный отпечаток протезируемого зуба и его шейки. Вспомогательный оттиск отображает зубы-антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку. ^ препарированного зуба, его шейки и дес-невой бороздки дает методика получения двойного оттиска. Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей. До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пастой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой - и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05 - 0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата. Получение анатомического оттиска для изготовления коронок альги-натными оттискными материалами (палгафлекс, дупальфлекс и др.) дает точный отпечаток препарированного зуба, но не отображает десневую бороздку. ^ Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. Одновременно коронка - это инородное тело, которое оказывает нежелательное побочное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и 116 всякого другого протеза, усугубляется плохим ее качеством, несоблюдением правил изготовления и протезирования. Коронка должна отвечать следующим требованиям: ^ форму, свойственную зубу в данном возрасте. Правильное моделирование режущего края, окклюзионной поверхности и экватора способствует нормальному взаимоотношению коронки с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки создает межзубные контакты, защищающие межзубный сосочек, и оберегает вестибулярный и оральный края десны от повреждения пищей. Межзубные контакты восстанавливают также непрерывность зубной дуги, что является одним из главных условий ее существования. ^ При широкой коронке происходит рассасывание искусственного цемента, которым она фиксирована, и деминерализация дентина зуба. Искусственная коронка при препарировании зуба без уступа увеличивает диаметр шейки зуба на толщину коронки. Это вызывает изменения соотношения тканей десневого края и часто является причиной его хронического воспаления. Препарирование зуба с уступом устраняет этот недостаток. 3. Край искусственной коронки не должен погружаться в десневую борозду. Если у зуба имеется десневой карман, то коронка погружается в него минимально (0,2 - 0,3 мм). Длинная коронка повреждает ткани маргинального пародонта и вызывает острый краевой пародонтит. Десна при этом гиперемирована, отечна, возникают ощущения неловкости, боль при накусывании. Все перечисленные симптомы исчезают после снятия коронки. При проверке коронок надо учитывать топографию эмалево-це-ментной границы. Эмалево-цементная граница на контактных поверхностях искривляется в сторону коронки, а на вестибулярной и оральной - в сторону корня, причем это искривление больше выражено на медиальной и вестибулярной, чем надистальной и оральной поверхности. Степень искривления эмалево-цементной границы зависит он функции, которую несет данный зуб. Она резче выражена на передних зубах, чем на боковых. Наиболее искривление имеется у верхних клыков, за ними в убывающем порядке следуют верхние центральные резцы, верхние и нижние боковые резцы, нижние центральные резцы, верхние вторые премоляры и, наконец, верхние и нижние моляры, у которых эмалево-цементная граница выравнивается, превращаясь почти в горизонтальную линию (рис.48). 4. Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии не должна повышать межальвеолярную высоту, т.е. разобщать зубы-антагонисты. Кроме того, в передней и боковых окклюзиях она не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугорков же-  |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям