Детей''. Термин '"ортопедия" составлен из
|
|
Скачать 7.95 Mb.
|
|
узких валиков, обозначаемых как поперечные небные складки У новорожденных эти складки способствуют выполнению функции сосания. Сзади от центральных резцов над резцовым каналом располагается повышение — резцовый сосочек. На границе между твердым и мягким небом располагаются небные ямки, иногда выраженные очень слабо и только на одной стороне. Они представляют собой рудиментарные образования, оставшиеся от выводных протоков слизистых желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съемного протеза Наиболее крупные сосуды и нервы твердого неба проходят у основания альвеолярного отростка. Они располагаются в треугольнике, ограниченном альвеолярным отростком и линией, обозначающей границу небного шва (рис.5). Верхняя челюсть является неподвижной, а благодаря наличию больших воздухоносных полостей более ажурной костью, чем нижняя. Находясь под воздействием жевательного давления, она состоит не только из тонких костных пластинок, но и мощных утолщений кости, способных оказывать сопротивление сжатию и растяжению Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению объясняется особенностями ее анатомического строения. Пирамидальная форма тела верхней челюсти, а также сужение ее в области верхушек корней зубов, способствует концентрации жевательного давления. Кроме того, благодаря наличию мощных утолщений компактной пластинки, расположенных по ходу распределения жевательного давления на другие кости черепа, верхняя челюсть приобретает еще большую устойчивость. Утолщения компактного вещества кости называют контрфорсами (рис.6). Различают лобно-носовой (1), скуловой (2), крыло-небный (3) и небный (4) контрфорсы. 17  Рис.5. Рентгенограмма сосудов твердого неба, заполненных контрастной массой (В С Золотко)  Рис.6 Контрфорсы верхней челюсти (по Валысгофу) а - вид спереди, б - вид сбоку, i небные контрфорсы (череп примата) 18 От резцов, клыков и, частично, первых премоляров жевательное давление передается вверх по боковым стенкам носовой полости и переходит через носовой отросток на лобную кость (лобно-носовой контрфорс) Жевательное давление от боковых зубов передается на череп через скуловой контрфорс по трем направлениям 1) вверх через наружный край орбиты в лобную кость, 2) через скуловую дугу к основанию черепа и 3) через нижний край глазницы, соединяясь с верхней частью лобно-носо-вого устоя Под сильным функциональным воздействием жевательной мышцы находятся также скуловая кость и скуловая дуга Третья пара симметричных контрфорсов образована задним краем верхней челюсти в области бугров и крыловидными отростками, отходящими от тела клиновидной кости Жевательное давление от боковых зубов проходит снаружи от хоан и передается на среднюю часть основания черепа Небный контрфорс образован небными отростками верхней челюсти, скрепляющими правую и левую половину зубных дуг Это соединение способствует нейтрализации давления, развивающегося при боковых жевательных движениях нижней челюсти Часть давления, возникающего в этом направлении, распространяется на сошник и боковые стенки носовой полости Представляет большой научный интерес распределение жевательной нагрузки по костям черепа Экспериментальные исследования В А Загорского показали, что жевательная нагрузка вызывает в черепе человека изменение напряжения, проявляющееся в виде зон сжатия и растяжения, зависящие от величины и места прикладываемой нагрузки ^ Альвеолярные части в поперечном разрезе имеют форму конуса, состоящего из губчатого вещества и покрытого снаружи компактной пластинкой Зубные альвеолы выстланы компактной пластинкой по форме и величине корней зубов На верхней челюсти зубные альвеолы лежат ближе к щечной поверхности компактной пластинки, поэтому наружная стенка альвеол тоньше внутренней Значительная прослойка губчатого вещества располагается с небной стороны альвеол передних зубов На нижней челюсти язычная стенка альвеолярной части передних зубов значительно толще губной и имеет изгиб, придающий этой части альвеол большую устойчивость к жевательному давлению В области премоляров стенки альвеолярной части утолщаются, но язычная также толще щечной Это объясняется преобладанием жевательных нагрузок в язычном направлении В области боковых зубов вдоль наружной и внутренней 19 поверхности тела нижней челюсти имеются утолщения губчатого вещества, укрепляющие альвеолы и придающие зубам большую устойчивость. Напряжение шарпеевских волокон, прикрепленных к компактной пластинке лунки, вызывает функциональную ориентировку трабекул губчатого вещества. Они располагаются перпендикулярно к корню зуба, за исключением дна альвеолы, где имеют отвесно-радиальное направление. Альвеолярные части в течение всей жизни человека тесно связаны с зубными рядами не только анатомически, но и функционально. Так, на протяжении всего периода прорезывания зубов имеет место активная перестройка костной ткани альвеолярных отростков. Вся же альвеолярная часть, как считают анатомы — является вторичной надстройкой, развивающейся постепенно с ростом корней зубов и исчезающей после их утраты. Жевательная функция зубов является главным условием нормальных обменных процессов в альвеолярном отростке. Любое изменение функции зубов или их положения в зубной дуге способно вызвать перестройку кости альвеолярных частей. Следует добавить, что на верхней челюсти для определения рассматриваемых анатомических образований используют термин: "альвеолярный отросток". ^ Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой (рис.7). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, постольку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вращение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же время движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях и носят комбинированный характер. Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутриутробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функционированию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жевательной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пищи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте 20 суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции формируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти. а л  Рис.7 Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель, б - нижняя суставная щель, в - суставной бугорок, г - суставная капсула, д - суставной диск, е -головка нижней челюсти Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соединительной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них совершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной. Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединительной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движений нижней челюсти. Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст-ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфической функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска. В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава неразрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе основное жевательное давление принимают на себя большие и малые коренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сус- 21 тав, вызывая их перегрузку Кроме того, при утрате боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь-ного смещения нижней челюсти Последнее нередко приводит к сдавли-ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и барабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др ) с вовлечением в заболевание пограничных областей При полной потере зубов изменение амплитуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям. ^ Зубные дуги представлены резцами, служащими для откусывания пищи, клыками и малыми коренными зубами -для раздробления пищи и, наконец, большими коренными зубами с широкими жевательными площадками - для ее растирания Постепенное усложнение формы зубов от передних к боковым объясняется особенностями функции жевания После откусывания пища поступает в полость рта и подвергается сложной механической обработке Она измельчается и становится доступной воздействию ферментов слюнных желез полости рта и других отделов пищеварительного тракта  Рис.8. Соотношение длины коронки и корня а - нормальное б - коническая коронка увеличена за счет атрофии л\ нки При исследовании зубов принято различать анатомическую и клиническую коронки (рис 8) Анатомическая коронка- это часть зуба, покрытая эмалью, клиническая же коронка - это часть зуба, выступающая над десной. Зуб с биомеханической точки зрения можно рассматривать как рычаг первого рода с точкой в средней трети корня Поэтому отношение длины коронки к длине корня может быть использовано для оценки состояния пародонта, т.е. имеет клиническое значение Распространенное представление о том, что в норме отношение длины коронки к длине корня составляет 1:2 не подтвердилось измерениями, проведенными В А.Нау- 22 шовым. Это положение оказалось справедливым лишь для частных случаев - верхних моляров и нижних первых премоляров.  Рис.9 Форма зубных рядов а - верхний зубной ряд в форме полуэллипса, б - нижний зубной ряд в форме параболы С возрастом в результате стирания бугорков и режущих краев наблюдается уменьшение высоты анатомической коронки зуба. В то же время происходит и возрастная (сенильная) атрофия альвеолярной части Эти процессы, идущие при здоровом пародонте параллельно, приводят к укорочению всего зуба за счет стирания коронки, но соотношение клинической коронки и корня, существовавшее до начала стирания, сохраняется Этот возрастной компенсаторный механизм горизонтального стирания зубов способствует нормальному функционированию опорного аппарата (рис 8) Только при нарушении синхронности функционального стирания зубов и возрастной атрофии альвеолярной части появляются условия для нарушения биомеханического равновесия и развития функциональной перегрузки пародонта. С прорезыванием постоянных зубов заканчивается образование зубных рядов На верхней челюсти зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней - параболы (рис.9). Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни их наклонены в небную сторону. Зубы же нижней челюсти, наоборот, коронками наклонены в язычную сторону, а корнями кнаружи. Это способствует преобладанию ширины верхнего зубного ряда над нижними и обеспечивает при ортогнатическом прикусе перекрытие верхними передними зубами одноименных нижних В боковых отделах зубных 23 рядов щечные бугры верхних моляров и премоляров находятся кнаружи ст одноименных нижних. Эта особенность взаимоотношения зубных рядов обеспечивает максимальное использование жевательных поверхностей зубов для размельчения пищи. ^ После прорезывания зубы устанавливаются в зубной ряд и начинают функционировать как самостоятельный орган. Единство зубного ряда в первую очередь обеспечивается пародонтом и альвеолярной частью. Особую роль играет межзубная связка, проходящая над вершинами межзубных перегородок и соединяющая соседние зубы мощными пучками сое-динительнотканных волокон. Она способствует не только объединению зубов, но и перемещению нескольких рядом стоящих зубов мезиально или дистально при воздействии нагрузки на один из них. ^ нагрузки пародонта компенсируются большим числом корней у боковых зубов. "Устойчивости зубов верхней челюсти в определенной мере способствует и особенность строения зубной дуги нижней челюсти. Коронки жевательных зубов нижней челюсти наклонены в язычную сторону и устанавливаются напротив верхних как бы в параллельных плоскостях. Это также создает условия для более равномерного распределения жевательной нагрузки на пародонт верхних и нижних зубов. Нижний зубной ряд более устойчив к воздействию жевательного давления за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы корон-ковой части зубов. Разная ширина язычной и щечной поверхности боковых зубов обеспечивает схождение контактных стенок в язычном направлении. Эта особенность формы коронок зубов способствует наклону, но не связана с их дугообразным положением, так как зубы верхней челюсти нчеют параллельные контакты поверхности. Наклон нижних боковых зубов коронками вперед делает зубной ряд более устойчивым к сдвигу назад. После прорезывания зубы устанавливаются в плотном контакте друг с другомг за счет экватора. Контактные пункты защищают межзубной дес-нсвой сосочек от повреждения пищей и участвует в распределении жевательного давления между зубами, способствуя морфологическому и функциональному единству зубных рядов (рис. 10). Микроэкскурсии зубов в лунке во время жевания вызывают стирание контактных стенок зубов. Превращение контактных пунктов в площадки является доказательством существования физиологической подвижности зубов, которая, по данным Н.Мюлемана, варьирует от 0,1 мм в вестибуло- 24 оральном, до 0,4 мм в вертикальном направлении. Образование контактных площадок не нарушает целостность зубной дуги (рис. 10). Однако стирание боковых поверхностей сопровождается медиальным сдвигом зубов и общим укорочением зубного ряда в течение жизни на 1 см.  Рис.10 Межзубные контактные пункты и площадки, а - межзубные контакты (указаны стрелкой) обеспечивают непрерывность зубных рядов. Щечная выпуклость больше язычной, отчего зубы в поперечном разрезе имеют форму трапеции, б - образование контактных площадок приводит к укорочению зубного ряда.  Ркс.11. Зубные (а), альвеолярные (б) и базальные (в) (апикальные) дуги. Кроме зубной, различают альвеолярную и базальную дуги (рис.11). Альвеолярную дугу образует гребень альвеолярной части. Базальная дуга проходит на уровне верхушек корней и часто называется апикальным базисом. Соотношение дуг на верхней и нижней челюстях неодинаковое. Оно диктуется особенностями строения челюстей, положением на них зубов и направлением распространяющего по челюстям давления. На верхней челюсти наклон коронок зубов в щечную сторону делает зубную дугу самой широкой в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти наклон коронок в язычную сторону дает преимущество в ширине 25 альвеолярной и базальной дугам. Последняя является самой широкой на нижней челюсти. На верхней челюсти жевательное давление концентрируется в суженной базальной дуге и передается на череп по контрфорсам. Закономерность в размерах зубных, альвеолярных и базальных дуг на верхней и нижней челюстях проявляется при полной потере зубов. Преобладание атрофии альвеолярной части верхней челюсти с вестибулярной стороны, а на нижней челюсти - с язычной усиливает различие в ширине базальных дуг и является причиной формирования необычного соотношения беззубых челюстей - прогении (старческая прогения). ^ Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов, называемую окклюзионной. Эта поверхность изогнута в продольном и поперечном направлении. Поверхность смыкания боковых зубов верхней челюсти своей выпуклостью обращена книзу и получила название сагиттальной окклюзионной кривой, впервые описанной Джоном Хантером еще в 1780 году. Она начинается на жевательной поверхности первого премоляра и заканчивается на жевательной поверхности зуба мудрости. Ее можно провести по вершинам щечных бугорков или продольным фиссурам верхних боковых зубов. Она состоит из отдельных отрезков кривой с разными радиусами и центрами, отражающими положение и форму жевательных поверхностей отдельных зубов. Жевательные поверхности боковых зубов нижней челюсти образуют вогнутую окклюзионную кривую (рис.12).  Рис.12. Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее). 26 ^ щечные бугорки устанавливаются выше более длинных язычных, кроме первого премоляра. Окклюзионные кривые зубного ряда верхней челюсти формируются в соответствии с окклюзионными кривыми нижней челюсти (рис.13). Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных резцов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней или нижней челюстей.  Рис.13. Трансверзальные окклюзионные кривые. ^ Пародонт - термин морфофункциональный. Им обозначают ткани, объединенные общностью функции. Иначе говоря, это - аппарат. В него входят: десна, зубная альвеола, зубная связка и цемент корня зуба, имеющие генетическое родство и общность функции. Жизнедеятельность каждого элемента пародонта невозможна вне этой функционально-морфологической системы. Наибольший интерес с точки зрения амортизации и передачи жевательного давления представляет ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба и называемая зубной связкой (периодонтом). Пространство, заполненное этой тканью, получило условное название "периодонтальная 27 щель". В связи с сужением в средней трети корня она напоминает форму песочных часов. По данным А.С.Щербакова, ширина ее у устья альвеолы равна 0,23 - 0,27 мм, в пришеечной трети - 0,17 - 0,19 мм, в средней трети -0,08 - 0,14 мм, в приверхушечной трети - 0,16 - 0,19 мм и на дне альвеолы - 0,23 - 0,28 мм. Такую форму периодонтальной щели можно объяснить микродвижениями зуба в лунке. Величина периодонтальной щели зависит от многих факторов: возраста, наличия или отсутствия зубов-антагонистов, состояния пародонта и др. У функционирующих зубов периодонтальная щель шире, чем у зубов, выключенных из функции. При заболеваниях пародонта расширению периодонтальной щели, как правило, предшествует резорбция стенки лунки и образование костных карманов. Периодонт представлен плотной соединительной тканью, состоящей из большого числа переплетенных между собой пучков коллагеновых волокон и входящих с одной стороны в цемент корня, а другой - в альвеолярную кость. В периодонте выявляются две группы функционально ориентированных волокон: косая зубоальвеолярная и верхушечная. У многокорневых зубов выявляется, кроме того, группа волокон, расположенная в области бифуркации корней. На поперечных срезах часть волокон расположена радикально, а другая тагенциально (А.С.Щербаков) (рис. 14).  Рис.14 Схема строения пародонта зубов человека (А С Щербаков) а - строение пародонта на вестибуло-оральном, медио-дистальном срезах, б - строение пародонта на поперечном срезе на уровне средней трети зуба, 1 - эмаль, 2 - дентин, 3 - пульпа, 4 - кость альвеолы. 5 -периодонтальная щель, 6 - десна. 7 - цемент, 8 - межзубная связка, 9 - зубодесневые волокна. 10 - зубопериостальные волокна, 11 - зубогребешковые волокна. 12 - косые зубоальвсолярные волокна, 13 - верхушечные волокна, 14 - тагенциальные волокна, 15 - радиальные волокна. 28 Сложная сеть коллагеновых волокон обеспечивает также плотное прилегание края десны к шейке зуба. Это предупреждает отслаивание еепри давлении пищи или при микроэкскурсиях зуба во время жевания. В краевом пародонте А.С.Щербаков выделяет: 1) зубодесневую группу волокон, берущих начало у цемента и веерообразно распределяющихся в десне; 2) зубопериостальную группу волокон, которые начинаются ниже места прикрепления первой группы и, огибая вершину альвеолярного отростка, вплетаются в периост. С контактных сторон вместо второй группы наблюдается межзубная группа волокон. Она образует мощную связку шириной 1,0-1,2 мм, идущую горизонтально над межзубной перегородкой от одной поверхности корня к другой (рис. 14,8). С помощью этих волокон и кости лунки отдельные зубы объединяются в непрерывную цепь - зубную дугу, действующую как единое целое, в которой напряжение или перемещение одного элемента вызывает соответствующее напряжение и перемещение других (Е.И.Гаврилов). В соединительной ткани маргинального пародонта, переходящего без резких границ в периодонт, различают следующие группы волокон: 1) функционально ориентированные; 2) направленные по ходу сосудов и нервных стволов; 3) не имеющие определенного направления и образующие основу рыхлой соединительной ткани. Функциональная ориентировка коллагеновых волокон периодонта, по мнению Е.И.Гаврилова, является врожденной и формируется в период прорезывания зубов. Однако характер функции отдельных групп зубов, а также индивидуальные особенности смыкания зубных рядов и род пищи могут определенным образом влиять на строение пародонта. Следовательно, врожденные структуры пародонта являются фоном, на котором функция создает свой прижизненный рисунок. Периодонту принадлежит особая роль в обмене веществ. Он обеспечивает обмен тканевых жидкостей, а также выполняет функцию связочного и амортизирующего аппарата, трофическую функцию, функцию осязания, рефлекторную регуляцию жевательного давления, барьерную и пластическую функцию. П сшортгсзирующей функцией периодонта понимают способность воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, передачи давления на стенки лунки. При объяснении амортизирующей роли периодонта, следует также иметь в виду и сосудистую систему, образующую для корня зуба как бы гидравлическую подушку (рис. 15). Жевательное давление вызывает опорожнение капилляров и уменьшение объема крови, находящейся в сосудах. Аналогичные перемещения происходят и в лимфатической системе. Уменьшение объема крови сопровождается изменением ширины периодонтальной щели. При 29 исчезновении давления сосуды вновь заполняются жидкостью, а зуб перемещается в исходное положение   ^ Периодонта тьная щель На поперечном срезе з>ба среди функционально-ориентированных волокон периодонта видно бо1ьшое ко гочество сосудистых щелей (А С Щербаков) Трофическая функция периодонта тесно связана с жевательным давлением, стимулирующим обменные процессы в пародонте Перемежающаяся нагрузка способствует усилению кровотока и является тем необходимым функциональным раздражителем, без которого невозможно нормальное течение обменных процессов Изменение функциональной подвижности сосудов с возрастом, при различных заболеваниях, в том числе и инфекционных, снижает способность пародонта приспосабливаться к изменению жевательной нагрузки Наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способствует регуляции жевательного давления и выполнению функции своеобразного органа осязания Основная масса нервных окончаний расположена как в пучках плотной соединительной ткани периодонта. так и между пучками в прослойках рыхлой соединительной ткани Большая часть нервных стволов проникает в периодонт вместе с сосудисто-нервным пучком, идущим в пульпу зуба Отдельные волокна проходят вдоль периодонталь-ной щели, в восходящем направлении Часть веточек проникает через отверстия межальвеолярных перегородок и вступает в соединение с нерва- 30 ми периодонта, образуя сплетения В области края альвеолы и шейки зуба имеется переход нервных волокон из периодонта в десневой край. ^ Во время жевания зубы испытывают разную нагрузку Так К Рус с помощью точных электрических приборов установил, что во время пережевывания твердой пищи на резцы действует сила в 5 - 10 кг, на клыки - 15 кг, на премоляры - 13 - 18 кг, а на моляры - 20 - 30 кг Наряду с этим известно, что здоровый пародонт способен выдерживать гораздо большую нагрузку. Например, древние люди употребляли грубую, кулинарно не обработанную пищу. Таким образом, при жевании пародонт испытывает лишь часть нагрузки, которую способен выдержать Разность между этими величинами составляет так называемые резервные силы пародонта Е И Гав-рилов определял резервные силы как способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке. Поскольку функциональные структуры пародонта, по мнению Е И Гав-рилова, являются наследственными, нет оснований отрицать и этот фактор в способности пародонта приспосабливаться к изменившейся функциональной нагрузке С возрастом резервные силы уменьшаются. С этой точки зрения уплощение жевательных поверхностей зубов при естественном стирании является благоприятным фактором, снижающим действие вредных для пародонта боковых нагрузок Особое влияние на запас резервных сил оказывают общие и местные заболевания Например, при экспериментальном переломе челюсти собаки в периодонте зубов наблюдаются кровоизлияния и инфильтраты Различные повреждения, так же как острое и хроническое воспаление пародонта, уменьшают возможности пародонта зубов приспосабливаться к изменению функциональной нагрузки. ^ Мышцы челюстно-лицевой системы подразделяются на мимические и жевательные. Мимические мышцы Группа мимических мышц начинается на поверхности кости или от подлежащих фасций и, оканчиваясь в коже, способна при сокращении вызвать выразительные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх) Она участвуют также в членораздельной речи и в жевании 31 Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового отверстия и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально расположенные - расширителей. Мимические мышцы человека в связи с высокой дифференцировкой центральной системы, в частности с существованием второй сигнальной системы, наиболее совершенны. Участие мимических мышц в акте жевания заключается в захватыва-нии пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит при осуществлении сосания при приеме жидкой пищи. Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие отверстие рта. У ребенка они оказывают влияние на рост челюстей и формировании прикуса, а у взрослого человека изменяют выражение лица при частичной или полной потере зубов. Знание функции этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогимнастики, или конструировать протезы с учетом мимики лица. К этой группе мышц относятся: 1) круговая мышца рта (m.orbicularis oris); 2) мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris); 3) мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inferior); 4) подбородочная мышца (m.mentalis); 5) шеечная мышца (m.buccinator); 6) мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superior); 7) малая скуловая мышца (m.zygo-maticus minor); 8) большая скуловая мышца (m.zygomaticus major); 9) мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris); 10) мышца смеха (m.risorius). ^ Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта - речи, глотании и др. Главную роль в процессе жевания играют мышцы, обеспечивающие движения нижней челюсти. Часть жевательных мышц относят к основным, а часть - к вспомогательным. В первую группу входят: 1) жевательная мышца (m.masseter); 2) височная мышца (m.temporalis); 3) медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis); 4) латеральная крыловид-ная мышца (m.pterygoideus lateralis). Во вторую - 1) подбородочно-подъ-язычная (m.geniohyoideus); 2) челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus); 3) переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus). Жевательные мышцы по выполняемой функции делят на поднимаю- 32 щие, опускающие и выдвигающие нижнюю челюсть. К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относятся жевательные, височные и медиальные крыловидные мышцы, к опускающим - двубрюшные (переднее брюшко), подбородочно-подъязычные и челюстно-подъязычные, к выдвигающим -латеральные крыловидные. В осуществлении движений нижней челюсти также принимают участие мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидные, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Они смещают нижнюю челюсть назад и напрягаются при ее выдвижении, а также изменяют форму и положение языка. Координация сокращения жевательных мышц регулируется рефлек-торно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприо-цептивной чувствительностью пародонта, а сила мышц направлена дор-зально. Поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развить в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение клинической картины приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и нарушению синхронности сокращения жевательных мышц. 'Условия для деятельности жевательных мышц в течение жизни постоянно меняются (стирание зубов, частичная и полная потеря зубов, деформация зубных дуг, заболевания пародонта и т.д.). Однако мышечный аппарат обладает большими компенсаторными возможностями. При слабо выраженных явлениях компенсации или, например, после перенесенных общих заболеваний, травмы, переохлаждениях, изменениях в окклюзии в связи с потерей зубов, стрессовых ситуациях может развиваться болезненный спазм жевательных мышц или их функциональные нарушения (парафункции). |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям