Детей''. Термин '"ортопедия" составлен из
|
|
Скачать 7.95 Mb.
|
разных функций. Рис.22. Угол трансверзального резцового пути (готический упп) 47  Рис.23. Объемное изображение пространства, в пределах которого смещается резцовая точка На рисунке обозначены плоскости а - горизонтальная б - фронтальная в -сагиттальная Сплошной линией показано объемное изображение фигуры (г) в пределах которой возможно смещение резцовой точки Полный комплекс движений нижней челюсти может быть проиллюстрирован с помощью схемы, показывающей перемещение в пространстве срединной точки между центральными нижними резцами (рис 23) Объемное изображение траектории движения этой точки, полученное Пос-сельтом путем наложения боковых рентгенограмм черепа, наглядно демонстрирует всю сложность перемещений нижней челюсти  Рис 24 Комплекс жевательных движений нижней челюсти (по Гизи) а - цикл жевательных движений (I - IV фазы жеватечьного цикла) 48 Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти Значение их облегчает изготовление искусственных зубов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопровождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабочей стороны Максимальные жевательные усилия развиваются в положении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение) В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей - разноименными Однако, контакт зубов на балансирующей стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется (рис 24) Форма жевательного цикла может быть различной и зависит от степени перекрытия и наклона передних зубов, высоты бугорков жевательных зубов, консистенции пищи и тд В связи с этим различают горизонтальную (грушевидную) и вертикальную (каплевидную) формы жевательного цикла (рис 25) Объем движений нижней челюсти, необходимый для осуществления жевательного цикла, как правило, меньше объема всех возможных движений Это позволяет мышцам развивать наибольшие усилия при жевании в более короткий промежуток времени при наименьшем размахе движений нижней челюсти  Рис.25 Зависимость формы жевательного цикла от глубины перекрытия передних зубов а - грушевидная (горизонтальный тип) форма жевательного цикла при минимальном перекрытии передних зубов б - каплевидная (вертикальный тип) форма жевательного цикла при глубоком перекрытии ЖЕВАНИЕ Жевание представляет собой совокупность механических процессов, направленных на раздробление и измельчение пищи в полости рта Механическая обработка пищи осуществляется зубами, совершающими вместе 49 с нижней челюстью сложный цикл движений, описанный в предыдущей главе В жевательных экскурсиях нижней челюсти различают основные и вспомогательные движения К основным - относятся движения, непосред-  Рис.26. Схема жевания а - зубы разомкнуты движением языка пиша перемешена на коренные зубы, б и в - зубы начинают смыкаться при одновременном образваании щечного валика г - пищевой комок раздавлен зубами ственно связанные с размалыванием пищи, а к вспомогательным - те, что совершаются для захватывания и перемещения ее в полости рта при жевании (рис.26) После откусывания пищи передними зубами раздробление ее происходит преимущественно в области клыков и премоляров В этой фазе жевания иногда участвуют и первые моляры Медиальный валик щечной мышцы, прижимаясь к зубам и образуя стенку щечного кармана, способствует удержанию пищи на окклюзионной поверхности зубов, возвращению ее из щечного кармана на зубы и перемещению в полость рта Затем пища, благодаря движениям нижней челюсти в стороны, подвергается растиранию Одновременно наступает обильное слюноотделение, способствующее образованию скользкого пищевого комка за счет содержащегося в ней муцина Степень измельчения пищи регулируется рецепторами слизистой оболочки рта, в том числе и языка Размельченные частицы собираются в пищевой комок, а крупные оттесняются для дополнительной механической обработки Жевание может происходить на обеих сторонах или только на одной Передача пищи с одной стороны на другую совершается при помощи языка, губ и щек Характер жевательных движений нижней челюсти для каждого рода пищи отличается определенным постоянством и ритмом в течение всего процесса приема пищи (см.раздел "Мастикациография") При нормальной 50 функции пищеварительной системы жевание осуществляется на основе сложного взаимодействия условных и безусловных рефлексов. Так, во время интенсивного жевания происходит рефлекторное тоническое сокращение гладких мышц желудка, а во время глотания - рефлекторное расслабление тонуса этих мышц ^ Слизистую оболочку, покрывающую альвеолярные части челюсти, твердое и мягкое небо и другие участки полости рта, разделяют на подвижную и неподвижную Подвижная оболочка покрывает мягкие ткани полости рта, не имеющие костной основы, и способна совершать экскурсии при сокращении мимической мускулатуры, движениях языка, мягкого неба и других органов. Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярные части челюстей и твердое небо Однако, понятие '"неподвижная слизистая оболочка" относительно. При пальпации она может обнаруживать податливость. Особенно хорошо это свойство слизистой оболочки выражено в задней трети свода твердого неба. Минимальной податливостью отличается слизистая оболочка, покрывающая гребень альвеолярных частей  Рис.27 Общий вид полости рта а - уздечка верхней губы, б - щечная уздечка, в -поперечные складки неба, г - небный шов д - слепое отверстие е - крыло-челюстная складка, ж - небная миндалина, з - зев, и - язык, к - щечная уздечка, л - проекция бо-н.шого небного отверстия, м - небная дужка (передняя), н - небная миндалина, о -уздечка нижней губы 51 Между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой образуется свод, называемый переходной складкой. Анатомические образования, расположенные по переходной складке, имеют большое практическое значение в протезировании В этом месте располагается край базиса съемного протеза От грамотного построения границ зависит, например, надежность фиксации съемного протеза на беззубой челюсти В преддверии рта на верхней и нижней челюстях по средней линии расположены уздечки губ (рис 27) Один край уздечки прикрепляется к слизистой оболочке ската альвеолярного отростка, а другой соединяется с переходной складкой Иногда фиброзные волокна уздечки могут проникать в межзубную перегородку между центральными резцами и раздвигать их Место ее прикрепления имеет большое значение для функции языка и определения границ протеза с язычной стороны. На верхней и нижней челюсти, в области премоляров, расположены щечные уздечки, отделяющие переднюю часть переходной складки преддверия от боковых ее отделов. Роль этих складок аналогична описанным выше. Особое значение при ортопедическом лечении имеет слизистая оболочка, покрывающая пришеечную часть корня зуба и называющаяся десной Ее также условно делят на две части - свободную и прикрепленную. Свободная часть десны прилегает к поверхности зуба, а прикрепленная за счет волокон собственной пластинки слизистой оболочки соединяется с надкостницей альвеолярной части Щелевидное пространство между пришеечной частью коронки зуба и десной называется десневой бороздкой Д.А.Калвелис считал, что глубина десневой бороздки колеблется в пределах нескольких десятых долей миллиметра, но может быть и значительно глубже. Между эпителием десны и поверхностью зуба, по мнению И Крана и А Найдерса, имеется физико-химическая связь. Она осуществляется посредством адгезии эпителиальных клеток к поверхности зуба с помощью макромолекул десневой жидкости Снижение адгезии при воспалении нарушает прочность прикрепления эпителия к эмали и является иногда причиной образования патологического зубодесневого кармана Выраженность десневого кармана имеет большое значение при протезировании искусственными коронками. Для правильного изготовления края коронки по отношению к шейке зуба на оттиске необходимо получить отчетливое отображение десневой бороздки. 52 ^ Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии слагается из обследования больного, выяснения причин болезни (этиология), механизма ее развития (патогенез), морфологических и функциональных изменений органов, особенностей клинической картины болезни. Обследование заканчивается постановкой диагноза и составлением плана ортопедического лечения. Способы обследования больного принято делить на субъективные и объективные. К первым относят опрос больного, ко вторым - инструментальные, лабораторные и другие методы. Такое деление способов обследования больного методически не совсем правильно и условно по следующим причинам. Во-первых, показания больного являются результатом аналитической деятельности его мозга, а следовательно, они не только субъективны, но и в какой-то степени отражают объективную реальность. Во-вторых, в инструментальном исследовании может быть не менее субъективизма, чем при непосредственном осмотре больного, а часто даже больше, ибо инструмент отдаляет больного от исследователя. Возможность субъективизма увеличивается еще потому, что данные инструментальных исследований истолковываются по-разному многими узкими специалистами, непосредственно не изучавшими больного. Существуют и другие варианты деления способов обследования (клинические-параклинические; общиеспециаль-ные, физические и лабораторные и т.д.). Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состояния функции органа. Для этого приходится прибегать к функциональным исследованиям: жевательным пробам, графическим записям движений нижней челюсти и биотоков мышц, изучению кровоснабжения мышц, па-родонта и др. Поскольку функциональные и морфологические нарушения органически взаимосвязаны и составляют существо болезни, план лечения должен включать мероприятия, направленные как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений. Этиология многих заболеваний зубочелюстной системы, нуждающихся в ортопедическом лечении, известна. Чаще всего это кариес, болезни пародонта, травмы. Наряду с этим встречаются заболевания, причины которых остаются неизвестными. Например, многое остается неясным в объяснении причин возникновения аномалий, врожденного отсутствия зубов (адентия), их ретенции или затрудненного прорезывания, повышенной сгораемости твердых тканей зубов. Однако знания причины, вызвав- 53 шей болезнь, также недостаточно для успешного лечения больного. Так, среди детей распространены вредные привычки (сосание пальцев, посторонних предметов), способствующие возникновению открытого прикуса. Но последний развивается не у всех, а только у части детей. Следовательно, кроме причин, вызывающих аномалию, надо еще знать условия и патологические механизмы, которые лежат в основе ее развития. В патогенезе болезней играют роль многие факторы. Имеют большое значение характер и строение органа, его функции, возраст больного, его иммунные возможности, перенесенные ранее заболевания. Поскольку все это определяет индивидуальные особенности организма, обследование не может носить стандартного характера. ^ Сбор анамнеза является первым этапом обследования пациента, которому предлагают по памяти воспроизвести историю болезни и историю жизни. Анамнез складывается из следующих последовательно изложенных разделов: 1) жалобы и субъективное состояние больного; 2) анамнез данного заболевания; 3) анамнез жизни больного; 4) семейный анамнез. ^ пациенту врач, зависит от характера заболевания. В одних случаях анамнез очень краток и врачу нет необходимости вдаваться в историю жизни, в других - анамнез следует собирать подробно, особенно в той его части, которая представляет наибольший интерес для постановки диагноза. Например, при обращении больного по поводу травматического дефекта резца анамнез будет кратким, ибо этиология поражения известна и все, что требуется для ортопедического лечения, может быть выяснено при осмотре. Другое дело, когда больной обращается с жалобами на чувство жжения, появившееся в слизистой оболочке, под протезом. Здесь анамнез, как и все обследование, будет подробным. Необходимо исследовать не только органы полости рта, но и другие системы органов с привлечением к этому врачей другой специальности. Часто пациенты предъявляют жалобы, которые им кажутся главными, а с точки зрения врача являются второстепенными Например, пациенты обращают внимание на некрасивое положение переднего зуба, не замечая при этом тяжелой аномалии зубных дуг в виде их сужения. Врач же должен выявить как второстепенные, так и главные признаки заболевания, сосредоточив внимание на последних. Собирая анамнез, важно прежде всего выяснить самые ранние проявления болезни, характер и особенности ее течения, вид и объем проведенного лечения. Важно также выяснить время потери зубов, жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта. Необходимо узнать, как успешно пользовался протезами больной, а 54 если не пользовался, то по какой причине. Эти сведения имеют значение для составления плана и прогноза ортопедического лечения. При ряде заболеваний, которые нуждаются в ортопедическом лечении (например, заболевания височно-нижнечелюстного сустава) следует побеседовать с больным о вероятных причинах, вызвавших, по его мнению, данное заболевание. Нельзя проводить опрос больного, ограничиваясь скупыми вопросами и довольствуясь такими же скупыми ответами. Беседу следует расширить, умело и осторожно выяснив эмоциональное состояние пациента, его отношение к болезни и лечению, готовность к длительной терапии и желание помочь стараниям врача. Это возволит составить представление о его психическом своеобразии, знание которого играет немалую роль в тактике и поведении врача, как при проведении ортопедических манипуляций, так и в период привыкания больного к протезу. ^ жительства, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные заболевания. Важность того или иного пункта анамнеза жизни определяется клинической картиной заболевания. Знание места рождения и жизни пациента важно, поскольку возможна, так называемая, краевая патология. Например, при избытке фтора в питьевой воде в данной местности возникает очаг эндемического флюороза, при котором поражается эмаль зубов. При обращении детей по поводу зубочелюстных аномалий анамнез собирают у родителей. В этом случае врач старается получить ответы на следующие вопросы, где (местность) родился ребенок, каким по счету, были ли роды нормальными, характер вскармливания, как рос и развивался ребенок, болезни, перенесенные в детстве, вредные привычки и тд. В связи с существованием наследственных болезней при аномалиях зубочелюстной системы (нижняя макрогнатия, глубокий прикус) следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников. Другим довольно старым и распространенным методом являются такие приемы обследования, как осмотр, перкуссия, пальпация и др. Наряду с описанными приемами обследования полости рта все большее применение находят различные сложные инструменты и приборы, основанные на достижениях электроники, химии, биологии. В ортопедической стоматологии используются рентгенография, графические регистрации жевательных движений челюсти, записи биотоков жевательных мышц, запись движений головки нижней челюсти, электрометрическое исследование пульпы зуба и др. Несмотря на широкое развитие лабораторных и инструментальных исследований, использование компьютеров в диагностике роль опроса больного не следует принижать. Он относится к самым старым и классическим 55 методам обследования. Хотя этот метод имеет ограниченные возможности и ему недоступны многие тонкие процессы, протекающие в тканях пародонта, в слизистой оболочке, кости альвеолярной части. Обследование больного всегда надо начинать с опроса и осмотра больного. Эти два метода в большинстве своем определяют направление всех последующих исследований. Знаменитый русский врач Г.А.Захарьин считал расспрос больного искусством. Он писал: ''Сколько бы не выслушивали и не выстукивали. Вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям самого больного, если не научиться трудному искусству исследовать душевное состояние больного". ^ У всех пациентов следует провести внешний осмотр лица. Это делают незаметно для больного, во время опроса. Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней части его, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носогуб-ных складок, положение углов рта (рис.28), обнажение зубов или альвеолярной части при разговоре и улыбке.  Рис.28. Анатомические образования нижней трети лица: а - носогубная складка; б -фильтр: в - верхняя губа; г - угол рта: д - линия смыкания губ; е -; ж - красная кайма губ; з - подбородочная складка. В клинике ортопедической стоматологии широкое распространение получило деление лица на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю (рис.29). Верхняя треть лица расположена между границей волосистой части на лбу и линией, соединяющей брови. Границами средней части лица служат линия, соединяющая брови и основание перегородки носа. Нижняя треть лица - это его часть от основания перегородки носа до нижней точки подбородка. Установить какую-либо зависимость между высотой этих трех частей 56 лица, вероятно, можно лишь для лиц строгого классического профиля. Вообще деление высоты лица на три части условно, поскольку положение точек, в соответствии с которыми производится деление, весьма индивидуально и в течение жизни человек может меняться. Например, граница волосистой части на лбу у различных субъектов расположена неодинаково и с возрастом может перемещаться. То же касается и нижней трети лица, высота которой непостоянна и зависит от вида смыкания и сохранности зубов. Наименее изменчива средняя треть лица. Несмотря на то, что между размерами указанных частей лица нельзя усмотреть закономерной пропорциональности, у большинства лиц они имеют относительное соответствие, что обеспечивает эстетический оптимум. Для ортопедических целей важно различать два размера высоты нижней трети лица. Первую измеряют при сомкнутых зубах, и она называется окклюзионной. Вторую определяют в положении относительного функционального покоя, когда нижняя челюсть опущена и между зубами возникает промежуток. Это - высота относительного функционального покоя.  Рис.29. Деление лица на три части: а - верхняя; б - средняя; в - нижняя треть. ^ Прежде всего определяют степень открывания рта. Затрудненное открывание рта может иметь место как при сужении ротового отверстия, так и при затруднениях движений нижней челюсти в связи с мышечной или суставной контрактурой. Само по себе затруднение в открывании рта указывает на определенную патологию; кроме того мешает проведению многих манипуляций, связанных с протезированием (введение оттискных ложек или протеза). Одновременно устанавливается степень разобщения зубных рядов при открывании рта. 57 Изучая степень открывания рта, следует обратить внимание на характер движений нижней челюсти; плавность, прерывистость, отклонения ее вправо или влево. Затем изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягкого неба. Осматривают миндалины, заднюю стенку глотки, язык (величина, подвижность, состояние его слизистой оболочки). В норме слизистая оболочка бледно-розовая или розовая, влажная, блестящая. Однако она может воспаляться, становясь отечной, разрыхленной и кровоточит. Отмечается ее гиперемия, иногда сочетающаяся с синюшностью. ^ носовое дыхание, которое может быть затруднено в связи с гипертрофией глоточных миндалин, а также в связи с наличием аденоидов. ^ Осмотр зубов проводят в определенном порядке, начиная с верхней челюсти, и последовательно осматривают каждый зуб от зуба мудрости одной стороны до одноименного другой. При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее: 1) его положение; 2) форму; 3) цвет; 4) состояние твердых тканей (поражение кариесом, флюорозом, гипоплази-ей); 5) устойчивость зуба; 6) соотношение внеальвеолярной и внугриаль-веолярной частей его; 7) положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда; 8) наличие пломб, их состояние. При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, положение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе кроме того следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной поверхности и возможных ее деформациях. Затем следует установить форму зубных дуг (эллипсоидная, параболическая, трапециевидная, сплюснутая и др). Выясняется также характер смыкания зубных рядов (прикус). Обычно определение вида смыкания зубов не вызывает трудностей. Затруднения возникают при патологических состояниях, в частности при переломах челюстей, особенно многоосколь-чатых. Большую помощь в этом могут оказать фасетки стирания, названные Энглем окклюзионными. Они образуются в результате трения зубов во время их артикуляции и имеют строго определенное расположение в зависимости от вида прикуса (рис.30). 58  Рис. 30. Окклюзионные фасетки при ортогнатическом прикусе (1-10), образованы фиссуро-бугорковьми контактами щечных нижних бугорков А - L щечно-бугорковыми и режувде-бу тортовым и контактами (по Свенсону) Обследование пародонта Данные о состоянии опорного аппарата зубов (пародонта) можно получить с помощью клинических (осмотр, пальпация, зондирование и др.) и параклинических методов. При клиническом обследовании важно оценить состояние маргинального пародонта. Здесь, в первую очередь, нужно обратить внимание на состояние десны (воспаление, атрофия) и зубо-десневого кармана (глубина, гноетечение). Важной деталью в характеристике здоровья пародонта является соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба. При атрофии десны клиническая коронка увеличивается, а вместе с ней растет и внеальвеоляр-ная часть его. Увеличение внешнего рычага влечет за собой изменение биомеханики зуба с появлением функциональной перегрузки пародонта. Таким образом, атрофия десны, увеличение клинической коронки, образование патологического кармана - симптомы патологии пародонта и понижения его функциональных возможностей. Последнее выражается в появлении необычных по размаху и направлению движений зуба (макроэкскурсии), иначе называемых патологической подвижностью. 59 ^ Различают физиологическую (нормальную) и патологическую подвижность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженным глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Для патологической подвижности характерно заметное смещение зубов при небольших усилиях. Подвижность зубов - очень чуткий индикатор состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно, до некоторой степени, составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении развития патологического процесса или его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значение для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для прогноза. Очень важно зарегистрировать начальные признаки подвижности зубов. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его начальной стадии. Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижности. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции. Следует различать степени патологической подвижности зубов. При первой степени имеет место смещение зуба в одном направлении (вести-булярно-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и в медио-дистальном направлении. При патологической подвижности третьей степени зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надавливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. И наконец, при четвертой, крайней, степени возможны вращательные движения зуба. Третья и четвертая степени подвижности свидетельствуют о далеко зашедших и, в большинстве своем, необратимых изменениях пародонта (Д. А. Энтин). Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны. Распространенный метод определения степени подвижности зубов посредством пинцета имеет серьезные недостатки. К ним относится отсутствие точности, так как амплитуда колебания не определяется в единицах; метод регистрирует только видимые глазом экскурсии зуба и не позволяет выявить те из них, что начинаются на границе с нормой и сви- 60 детельствуют о развивающейся патологии. Эти недостатки не позволяют использовать метод для ранней диагностики патологии пародонта и, следовательно, снижают его диагностическую ценность. Несовершенство описанного метода обследования подвижности зубов явилось побудительным мотивом к изысканию новых способов, более точных и позволяющих регистрировать не только саму подвижность, но и измерить ее в определенных единицах (миллиметрах или градусах). Однако все предложенные аппараты не отличаются той портативностью, простотой пользования и точностью, столь необходимой в поликлинических условиях. ^ Обследование беззубого альвеолярного гребня как части протезного ложа, вначале проводится путем осмотра, пальпации, а в последующем и изучения диагностических моделей челюстей. При осмотре в первую очередь обращают внимание на влажность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), целостность (изъязвления, пролежни, странгуляционные бороздки от давления, чаще всего располагающиеся на границах протеза около слизистого бугорка на нижней и альвеолярного бугра на верхней челюсти), избыток слизистой оболочки в виде "петушиного гребня". При этом легко определить величину, форму (закругленная, остроконечная) альвеолярного гребня, характер его скатов, атрофию (умеренная, средняя), выраженная (равномерная, неравномерная), наличие острых выступов, появляющихся после удаления зубов при плохой обработке костной раны, экзостозов, нависающих краев с поднутрениями. На верхней челюсти важно обратить внимание на альвеолярный бугор, его величину, толщину слизистой оболочки, покрывающей его, а иногда избыток ее, а на нижней - слизистый бугорок, появляющийся после удаления третьего моляра. При осмотре удается также заметить складки слизистой оболочки, идущие продольно, по вершине гребня или на его скатах. Здесь же могут быть тяжи, рубцы слизистой оболочки, образовавшиеся после травмы, грубых операций удаления зуба или ожогов. Всегда надо осмотреть места прикрепления язычных и губных уздечек (у основания или на вершине альвеолярного отростка) и их подвижность. Пальпацией определяют рельеф альвеолярного отростка (гладкий, бугристый), податливость слизистой оболочки (податливая, плотная, истонченная, рыхлая), подвижность складок, идущих по альвеолярному отростку или его скатам, особенно с язычной стороны, их расправляемость при соответствующем усилии пальца. Пальпация позволит обнаружить 61 скрытые костные выступы, болезненные при небольшом надавливании, которые в последующем будут причиной боли и затруднят пользование протезом. Обязательно следует пальпировать слизистый бугорок на нижней челюсти для определения степени его плотности и подвижности. Необходимо установить амплитуду смещения и консистенцию избытка слизистой оболочки ("петушиный гребень"), часто встречающегося на альвеолярном гребне верхней и нижней челюстей после удаления передних зубов. ^ Сведения о смыкании зубов можно получить непосредственно при осмотре зубных рядов в полости рта. В то же время этот способ имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть смыкание небных и язычных бугорков. Для этого удобны диагностические модели челюстей, которые приготавливаются следующим образом. Снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям. Можно загипсовать модели в аппарат (артикулятор), воспроизводящий движения нижней челюсти (рис.31). На моделях отмечают номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больного, а также дату снятия оттиска. Такие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Они облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах. На диагностических моделях можно изучить форму зубных дуг, деформацию их, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугров, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов и т.д. Можно также изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение, наклон. С помощью диагностических моделей удается уточнить рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (незначительная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномерная), гипертрофию, деформацию после травмы. Диагностические модели позволяют также составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичному, но расположенному на противоположной челюсти или естественным зубам. Наконец, на них можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль его поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах. 62  |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям