Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
ЗАНЯТИЕ 3^ изучить конструкции ортодонтических аппаратов и показания к их применению при ортодонтическом лечении.
В результате воздействия на зубочелюстную систему силы, развиваемой ортодонтическими аппаратами, изменяется соотношение челюстей, форма зубных дуг и положение отдельных зубов. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить первоначальную (исходную) форму, либо положение. Они называются силами упругости. Упругость проявляется и в челюстных костях при воздействии на них силы ортодонтических аппаратов. В процессе лечения зубочелюстных аномалий развиваемая аппаратами механическая сила или преобразованная ими функциональная сила (сила жевательной мускулатуры) вызывает определённые тканевые преобразования. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическими раздражителями или стимуляторами, вызывающими тканевую перестройку и закрепляющими изменённую форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношений. Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическим проявлением жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция организма в форме тканевой перестройки. Законы механики применимы к ортодонтии в особых условиях взаимодействия механизмов с живыми тканями, с учётом их ответной биологической реакции, поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим. В современном понимании биомеханики ортодонтического перемещения зубов следует считать, что фактор тканевой перестройки – резорбция и новообразование кости – имеет основное значение, но большую роль играет также эластическая деформация кости и последующая внутрикостная перестройка. При воздействии на коронку зуба силой давления или тяги зуб перемещается в направлении действующей силы; на месте давления периодонт подвергается сдавливанию (образуется зона давления) на противоположной стороне периодонтальная щель расширяется, периодонтальные волокна натягиваются (образуется зона тяги). В зоне давления происходит резорбция стенки альвеолы, и зуб продвигается по направлению приложенной силы. В зоне тяги на стенке альвеолы происходит новообразование кости и, таким образом, по мере перемещения зуба новообразование кости следует за ним. В результате перемещения зуб находится в лунке нормальной ширины, сохраняет устойчивость, и в стадии ретенции происходят лишь выравнивающие преобразования стенок альвеолы. Решающим фактором при ортодонтическом перемещении зуба является адекватная действующая сила, вызывающая резорбцию стенки альвеолы в зоне давления и новообразование кости в зоне тяги. В практической работе редко встречается такое перемещение зубов. Чаще применяются неадекватные, т. е. слишком большие силы. Нецелесообразность или даже вредность большой силы выражается в том, что в зоне давления сильно сдавливается периодонт и нарушается или даже полностью прекращается кровообращение. В этом участке резорбции стенки альвеолы не происходит, и зуб не сможет передвигаться. Из этого положения вытекает важная закономерность: чтобы вызвать целесообразные тканевые изменения, требуется сила определённой величины. Оптимальная сила равна 20–26 г/см², что несколько меньше кровяного капиллярного давления. При чрезмерном сдавливании периодонта в зоне давления резорбции стенки альвеолы не отмечается. В таких случаях резорбционные тканевые преобразования происходят со стороны жизнеспособных тканей периодонта и костномозговых полостей. Рассасываются ущемлённый периодонт, стенки альвеолы, а иногда и цемент корня зуба, и только после этого зуб может перемещаться. Следовательно, путём применения большой силы нельзя ускорить перемещение зуба. В связи с упомянутыми выше положениями ортодонтического лечения в практической работе возникает ряд вопросов: во-первых, величина (дозировка) применяемой силы, во-вторых, выбор характера силы – перемежающейся или постоянно действующей, с учетом положения зуба, возраста и индивидуальных особенностей пациента и др. Ортодонтическое лечение основывается на возбуждении и стимуляции перестройки костной ткани челюстей, вызываемой действием аппаратов. Все ортодонтические аппараты по своему назначению делятся на профилактические, лечебные и ретенционные. Профилактические аппараты применяют для предотвращения зубочелюстных аномалий и деформаций, которые могут возникнуть вследствие вредных привычек (сосание пальцев), неправильного положения языка, ротового дыхания, а так же при ранней потере молочных и постоянных зубов. Они могут быть съемными и несъемными. Ретенционные или удерживающие аппараты используют для закрепления результатов лечения и предупреждения рецидивов. Применение их связано с тем, что процессы гистологической тканевой перестройки происходят медленнее, чем анатомические изменения, достигнутые в процессе лечения. Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Лечебные аппараты составляют самую большую группу. При помощи лечебных аппаратов устраняют сформировавшиеся деформации. Их действие основано на использовании сил давления и тяги. По конструкции ортодонтический лечебный аппарат представляет собой рациональное сочетание активнодействующих, функциональных и опорно-фиксирующих элементов в зависимости от целей лечения и имеющихся клинических и лабораторных условий. Применяя различные ортодонтические аппараты можно:
При тяжёлых формах аномалий часто приходится применять несколько различных по действию ортодонтических аппаратов, так как нет всеобъемлющих аппаратов, пригодных для всех возрастных периодов, в силу чего первоначально сконструированный аппарат становится непригодным. ^ , применяемые в ортодонтии, можно условно разделить на 4 группы по принципу действия. 1 группа — механически-действующие аппараты – это аппараты, действие которых зависит от упругости составляющих его частей. Они могут действовать лишь после создания врачом в определённом участке напряжения путём наложения резиновой тяги, лигатуры, пружин или приведения в действие стягивающего или расширяющего винта. Создание определённой силы может быть достигнуто и наложением пружинящей металлической дуги. 2 группа — функционально-направляющие – это аппараты с наклонной плоскостью, накусочной поверхностью или окклюзионными накладками. Действие аппаратов этой группы основано на концентрации жевательного давления на отдельных зубах, которые перемещаются в направлении, созданном на наклонной плоскости. С помощью наклонной плоскости можно частично перемещать и всю нижнюю челюсть. Чтобы создать благоприятные условия для роста челюсти или отдельных её участков и вывести зубы из образующихся вследствие неправильного развития челюстей блоков, применяют разобщающие пластинки с накусочными поверхностями или окклюзионными накладками. Эти же пластинки, концентрируя жевательное давление по вертикали на отдельных зубах, способствуют их погружению и выравниванию зубной дуги по окклюзионной плоскости. 3 группа — функционально-действующие – это различные сочетания дуг, базисных пластинок, губных пелотов и щёчных щитов, объединённых в моноблок и получивших название активаторов или регуляторов. Лечение этими видами аппаратов основано на фиксации нижней челюсти в необходимом положении, в активировании или сдерживании роста челюсти или отдельных участков, использовании или уравновешивании действия на зубные ряды различных групп мышц. 4 группа — сочетанные – сочетаются элементы аппаратов первой и второй или первой и третьей групп. Для успешного перемещения зуба, группы зубов или влияния на рост челюсти необходима достаточная сила и соответствующая опора. Сила 1 группы аппаратов обусловлена активнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца, винта, пружины. Источником силы при применении 2 группы аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передаётся на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки. Аппараты 3 группы создают условия для нормализации дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормального роста челюстей. Кроме силы, прилагаемой к перемещаемым зубам и называемой активной силой действия, необходимо учитывать и силу отдачи, называемую силой противодействия, т.е. реактивной. Активные и реактивные силы могут быть направлены по отношению друг к другу или в противоположные стороны. Они могут действовать в пределах одной челюсти или активная сила передаётся на одну челюсть, а реактивная на противоположную. Имеются также аппараты, где активная сила воздействует на зубы и челюсть, реактивная на опорные ткани головы и шеи (внеротовые аппараты). Часть аппарата, перемещающая зубы, называется мобильной, другая, неподвижная часть – опорно-фиксирующей. ^ Одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные, внеротовые, сочетанные. По виду опоры: Взаимодействующие (реципрокные), стационарные. ^ Внутриротовые – оральные (небные, язычные), вестибулярные, челюстные, сочетанные. По способу фиксации: Несъемные, съемные, сочетанные. По виду конструкции: Дуговые, капповые, пластиночные, блоковые, каркасные. ^
2. Пациентка Л. 25, лет обратилась с жалобами на эстетический недостаток: наличие промежутков между передними зубами на верхней челюсти. Ортодонтическое лечение ранее не проводилось. При внешнем осмотре выявлено: носогубные складки сглажены, верхняя губа натянута, верхние фронтальные зубы выступают из-под верхней губы и перекрывают нижние, нижняя губа западает. Высота нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя равна 80 мм, в положении ЦО – 78 мм, среднего отдела лица – 77 мм. Угол нижней челюсти слева и справа – 123.° При осмотре полости рта: слизистая оболочка десен и щек без изменений. Зубные ряды верхней и нижней челюстей интактны. Верхние передние зубы нормальных размеров, устойчивы. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний – параболы. Имеются тремы во фронтальном участке верхней челюсти. Медиально-щечный бугор верхней челюсти лежит в промежутке между вторым премоляром и медиально-щечным бугром первого моляра Сагиттальная щель – 5,5 мм. Поставьте и обоснуйте диагноз. Какими ортодонтическими аппаратами возможно проводить лечение? 3.Пациент Н. 27 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток: не выраженность подбородка. Из вредных привычек отмечал сосание губы. В возрасте 10–12 лет проводилось ортодонтическое лечение, но оно было безуспешным. При внешнем осмотре резко выражена подбородочная складка. Подбородок находится в дистальном положении. Высота нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя – 76 мм, в положении ЦО – 74 мм, среднего отдела – 74 мм. При осмотре полости рта: слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Зубные ряды верхней и нижней челюстей интактны. Сагиттальная щель 4,5 мм. Соотношение первых моляров верхней и нижней челюстей по II классу Энгля. Зубы устойчивы. Имеется скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Поставьте диагноз. Какими ортодонтическими аппаратами возможно проводить лечение? ЛИТЕРАТУРА
ЗАНЯТИЕ 4 Тема: Принципы и особенности патогенетического лечения зубочелюстных аномалий в сформированном прикусе. Применение хирургических, физических и физико-фармакологических методов в комплексном лечении зубочелюстных аномалий. ^ изучить принципы и особенности патогенетического лечения зубочелюстных аномалий в сформированном прикусе, ознакомить студентов с хирургическими, физическими и физико-фармакологическими методами в комплексном лечении зубочелюстных аномалий. Вопросы, необходимые для усвоения темы:
^
^ представляет определенные трудности, которые связаны не столько с проведением ортодонтического лечения, сколько с частыми рецидивами. Это во многом связано с возрастными анатомо-физиологическими и морфологическими особенностями сформированного прикуса. С возрастом увеличивается плотность костной ткани, снижается ее пластичность, и замедляются обменные процессы в ней. Помимо резорбции и аппозиции в перестройке костной ткани, большое значение имеет ее эластичность, которая с возрастом снижается. Все это создает трудности в перестройке костной ткани, и применение только ортодонтических аппаратов не всегда дает желаемый результат. В этом случае целесообразно проводить комплексное лечение, то есть наряду с ортодонтическим применять хирургический, фармакологический, физический и физико-фармакологический методы. Так из хирургических методов применяют метод компактостеотомии, который заключается во множественном повреждении компактного слоя кости на обширной поверхности в области зубов, подлежащих перемещению. Предварительная компактостеотомия рассчитана не только на ослабление механической прочности кости, но и стимулирование биологической активности костной ткани. Усиление регенеративно-пролиферативных процессов в ответ на хирургическое вмешательство создает благоприятные условия для ортодонтического лечения. Вновь образованная костная ткань становится ретенционным фактором в процессе лечения зубочелюстных аномалий у взрослых. В ретенционном периоде, как правило, используют физические факторы (излучение гелий-неонового лазера) или фармакологические (трилон-Б) План комплексного лечения взрослых больных с аномалиями прикуса должен включать:
Рецидив — это тенденция к перемещению зубов из позиции, достигнутой в ходе ортодонтического лечения; ретенция — это удержание зубов в положении, достигнутом ортодонтическим лечением, в течение периода времени, необходимого для стабилизации результата. Результаты ортодонтического лечения могут быть нестабильны из-за следующих факторов:
Период ретенции необходим, чтобы:
^
ЛИТЕРАТУРА Основная
Дополнительная
ЗАНЯТИЕ 5^ : изучить особенности ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы в сформированном прикусе при заболеваниях периодонта. Вопросы, необходимые для усвоения темы:
^
Ортодонтическое лечение взрослых при заболеваниях периодонта имеет свои особенности в связи с морфологическими изменениями у них челюстных костей:
Особо сложной и трудноразрешимой задачей для врача-стоматолога-ортопеда является лечение отраженного травматического узла (форма прогнатическая, прогеническая, бипрогнатическая). Перемещение зубов при отраженном травматическом узле возможно при отсутствии выраженных воспалительных явлений, подвижности зубов в пределах первой степени, атрофии костной ткани стенок их лунок до ½ корня. При резко выраженном воспалении в периодонте и обусловленной им подвижности зубов с резорбцией стенок лунок не более ½ корня зуба ортодонтическое лечение возможно только после устранения воспалительного состояния терапевтическими методами. Лечение данной патологии осуществляется с учетом:
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям