Методические разработки для практических занятий со студентами 5-го курса 9 семестра методические разработки утверждены на методическом
|
|
Скачать 1.83 Mb.
|
|
Тема: Имплантанты. Характеристика. Показания и противопоказания. Основные виды. Цель занятия: изучить методы обследования пациентов при применении имплантатов, научить определять показания и противопоказания к имплантации. Ознакомить студентов с разновидностями имплантатов. Вопросы, необходимые для усвоения темы:
Контрольные вопросы:
Применение внутрикостных имплантатов открывает широкие возможности для восстановления целостности зубных рядов, а также служит одним из эффективных способов предупреждения атрофии и остеопороза челюстей и вторичных деформаций зубочелюстной системы. Фундаментальные исследования и накопленный широкий клинический опыт дали возможность внедрить имплантацию в клиническую практику не только в стоматологии, но и в челюстно-лицевой хирургии и травматологии. Изучение механизма достижения оссеоинтеграции позволило разработать принципиально новые методы реабилитации онкологических пациентов (имплантаты стали использовать для фиксации экзопротезов различных отделов лица и глаз). Теории оссеоинтеграции и дистракционного остеогенеза, разработанного Г.А.Илизаровым, легли в основу нового направления медицины – тканевой инженерии, которая применяется в настоящее время для наращивания альвеолярных отростков челюстей, ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, устранения значительных деформаций лицевого скелета. Желание многих специалистов расширить возможности применения дентальных имплантатов у пациентов принципиально новых хирургических вмешательств, таких как наращивание альвеолярных отростков с помощью ауто- и аллотрансплантатов, операции «синус-лифтинг», транспозиции нижнечелюстного нерва и других. В настоящее время предложено и производится огромное количество имплантатов, разнообразных по форме и методикам применения. U.Lekholm и G. Zarb (1985) выделили 5 типов формы альвеолярных отростков челюстей в зависимости от их атрофии: A, B, C, D и E («A» – наибольший объём альвеолярного отростка, «E» – наименьший), а так же 4 типа плотности костной ткани: 1, 2, 3, 4-й («1» –самая плотная кость, «4» – самая рыхлая). Идеальная для выполнения дентальной имплантации признаётся тип А2. С. Mish (1990) предложил подробную клинически ориентированную классификацию качества челюстных костей с указанием объёма и плотности костной ткани, а так же преимущества и потенциальных проблем выполнения дентальной имплантации. Тип D1 – толстая компактная кость, средняя плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда более 1250 единиц (передний участок атрофированной беззубой нижней челюсти) обеспечивает хорошую начальную стабильность имплантата и большую площадь контакта с костными структурами, но создаёт затруднённость препарирования ложа имплантата и увеличивает время репаративной регенерации из-за слабого кровоснабжения. Тип D2 – толстая кость с равномерной выраженностью компактного и губчатого веществ, средняя плотность костной ткани по Хаунсфилду от 850 до 1250 единиц (альвеолярная часть нижней челюсти) представляет собой идеальные условия для проведения дентальной имплантации. Тип D3 – Тонкая кость с пористой компактной пластинкой и рыхлым губчатым веществом, средняя плотность костной ткани по Хаунсфилду от 350 до 850 единиц (альвеолярный отросток верхней челюсти, хорошее состояние после выполнения костной пластики) связан с хорошим кровоснабжением, но площадь контакта с минерализованными структурами уменьшена, поэтому необходимо увеличить количество имплантатов и использовать метод уплотнения костной ткани при формировании воспринимающего ложа. Тип D4 – тонкое компактное вещество и слой очень рыхлой губчатой кости, средняя плотность костной ткани по Хаусфилду менее 350 единиц (бугор верхней челюсти, удовлетворительная ситуация после осуществления костной пластики) считается наиболее сложным вариантом для установки дентальных имплантатов. Удобным правилом для диагностического этапа в дентальной имплантологии является посегментная регистрация диагностических показателей и планируемого лечения (Миргазизов М.З., 2003, Иванов С.Ю. и соавт., 2003). При этом для челюстного сегмента каждого отсутствующего зуба записываются: тип кости, параметры возможной глубины погружения имплантата и его ширина (диаметр), а также рекомендуемая зубопротезная конструкция. Кроме того, может указываться необходимость проведения реконструкции костной ткани челюсти.  Динамика формирования оссеоинтегрированного контакта. Таблица 1
^  А  Б  В А - двухэтапные имплантаты: 1 – один из наиболее распространенных в мире винтовой имплантат Branemark; 2 – цилиндрический имплантат IMZ с системой амортизации, разработанный A. Kirsch в 1980 г.; 3 – один из первых отечественных двухэтапных имплантатов – имплантат Смирнова с пористой внутрикостной частью; 4 – конический винтовой имплантат системы «Radix». ^ 1 – имплантат системы Bonefit с текстурированной плазменным напылением поверхностью внутрикостной части; 2 – Последняя версия имплантатов Branemark с диаметром внутрикостной части 2,5 мм; 3 – имплантат Radix – DM с диаметром внутрикостной части 2,8 мм; 4 – пластиночный разборный имплантат Radix-BL. ^ 1 – один из первых внутрикостных имплантатов – имплантат Chercheve; 2 – винтовой имплантат, изобретенный 1962 году L. Linkov; 3 – имплантаты текстурированные плазменным напылением; 4 – имплантат типа «буравчика», разработанный Tramonte в 1964 г.; 5 – имплантат Radix – I с трехгранной антиротационной защитой; 6 – классический пластиночный имплантат L. Linkov. ^ Показанием к дентальной имплантации служат клинические варианты вторичной адентии:
В процессе сбора анамнеза, выявления жалоб пациента и осмотра полости рта определяются абсолютные и относительные противопоказания к дентальной имплантации. Абсолютные противопоказания:
Относительные противопоказания:
Литература Основная:
Дополнительная:
Занятие 12 Тема: Особенности протезирования с использованием имплантатов при изготовлении несъемных и съемных протезов. ^ изучить показания и противопоказания к протезированию несъемными и съемными конструкциями с опорой на эндостальные дентальные имплантаты, особенности конструирования протезов опирающихся на эндостальные имплантаты и клинико-лабораторные этапы их изготовления. Вопросы, необходимые для усвоения темы:
^
^
Получение оттисков и изготовление рабочих моделей может производиться несколькими способами. Если использовались неразборные имплантаты и их головки были индивидуально скорректированы в полости рта путём препарирования, то необходимо получать традиционный двухслойный слепок с последующей отливкой обычной разборной модели, где головка имплантата отображена гипсом. Однако протезирование на дентальных имплантатах требует более высоких стандартов точности. Наиболее совершенная технология изготовления зубных протезов — применение систем разборных имплантатов с дополнительными ортопедическими компонентами и получение не разрезной гипсовой модели. К дополнительным ортопедическим элементам имплантационной конструкции относятся слепочный модуль и лабораторный аналог имплантата, а так же моделировочный колпачок. Каждая имплантационная система предполагает свои оригинальные компоненты, точно соответствующие друг другу. Многие производители систем обеспечивают многотиповой подход, когда одному и тому же пациенту устанавливаются для протезирования различные типы имплантатов, имеющие одинаковые ортопедические элементы. Примером служит “мультиимплантационная” концепция фирмы “Oraltronics”, объединяющая разборные и неразборные винтовые и пластиночные имплантаты с большим количеством различных, взаимно сочленяющихся вариантов головок. Слепочные модули фиксируются во внутрикостную часть имплантата непосредственно перед наложение ложки с оттискной массой. Закрытая «обычная» методика получения оттиска предусматривает применение слепочных модулей, размеры которых примерно соответствуют размерам зубов. После извлечения закрытого оттиска из полости рта, слепочный модуль остаётся на имплантате, затем он выкручивается и к нему крепится аналог имплантата и вставляется в оттиск. Закрытые оттиски обычно получают двухслойными массами: сначала используют базисный слой, а затем – корригирующий. Его часто используют при небольшом количестве опорных единиц протеза, параллельных между собой и с минимальными отклонениями от параллельности (угол отклонения не должен превышать 10 градусов). Они наиболее приемлемы в применении, когда опорами протеза служат и имплантаты, и зубы. Открытый метод получения оттисков осуществляется при помощи пластмассовых ложек и слепочных модулей большого размера, соответственно расположению которых в ложке вырезаются отверстие. При наложении оттискной ложки наружный край слепочных модулей проходит сквозь неё. После застывания слепочного материала фиксирующий винт слепочных модулей выкручивается, и оттиск извлекается из полости рта вместе со слепочными модулями, к которым затем прикрепляются аналоги имплантатов. Этот вид оттиска получают путём одномоментного внесения двух масс различной консистенции, причём менее текучая масса помещается на ложку, а более текучая вводится в область имплантатов — «сэндвич-техника». Другим вариантом является использование специального материала для однослойных оттисков «Impregum». Способ получения открытых оттисков является обязательным при множественном использовании имплантатов, когда невозможно и нецелесобразно обеспечить их параллельность. После получения оттиска область расположения имплантатов, перекрывающая границу слепочного модуля и аналога имплантата, заливают специальным материалом – десневой маской (например «Gi-mask»). Эта масса легко отделяется от гипса, что позволяет удобно и точно выполнять зуботехнические работы на имплантате. Определение центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей производится обычными способами. В сложных клинических случаях эти процедуры следует проводить с применением лицевой дуги и индивидуальной настройкой параметров артикулятора. Процесс построения зубопротезной конструкции во многом определяется способом её фиксации к имплантату. Принципиально различают три вида фиксации:
^ После фиксации готового протеза в полости рта начинается этап динамического наблюдения за функционирующими дентальными имплантатами. Пациенту в этот период необходимо выполнять адекватный гигиенический уход за выступающими над уровнем десны частями имплантата и протезом. Для этих целей следует применять специально выпускающиеся комплекты средств для механической очистки. Помимо обычных зубных щеток используют специальные наклонные однопучковые, а также мягкие детские щетки, электрические щетки, щетки с нейлоновыми волокнами, щетки с магнитно заряженной водой. В арсенале зубных паст необходимо выбирать пасты характеризующиеся низкой абразивностью, а также из числа тех, которые содержат компоненты для профилактики воспалительных процессов. Для обработки труднодоступных зон пациенты должны использовать интердентальные щетки или ручные дентальные ершики, а также нити и полоски, которые объединяются понятием «флоссы». Тщательная механическая чистка должна производиться со всех сторон протеза, особое внимание следует уделять тем частям конструкции, которые прилежат к десне. В этих участках не рекомендуется применять зубные пасты. В этом случае щетку лучше смачивать антисептическими препаратами (например, 0,1% р-р хлоргексидина). Для этих целей выпускаются оральные гигиенические наборы, позволяющие выполнять орошение и струйную обработку зубов, десен и протезов. Гигиенические процедуры в полости рта желательно дополнять полосканием растворами антисептиков, отварами трав и эликсирами с бактериостатической и противовоспалительной эффективностью. Диспансерное ведение пациента с дентальными имплантатами подразумевает регулярный врачебный контроль гигиены полости рта и проведение процедур профессиональной гигиены. В это время важно определять периодонтологический и гигиенический индексы. Пациент должен получать от стоматолога необходимые рекомендации по уходу за полостью рта. Если появляются мягкие и твердые над и поддесневые отложения, то их следует снимать экскаваторами и крючками, выполненными из пластика и тефлона, а также с помощью мягких резиновых или пластиковых полиров, работающих от электрического привода с использованием низкоабразивных шлифующих паст. Данные мероприятия выполняются врачом периодонтологом, либо гигиенистом с периодичностью 1–4 раза в год. Рациональным физиотерапевтическим средством профгигиены является ультразвук. Приемы ультразвуковой чистки могут применяться как непосредственно в полости рта в отношении несъемных протезов, так и в специальных ванночках для условно-съемных и съемных конструкций. Однако следует избегать контакта ультразвуковых инструментов с титановыми поверхностями. При демонтаже условно-съемных зубных протезов головки имплантатов, покрытые большим количеством твердого налета и с грубыми нарушениями чистоты полировки поверхности, заменяют аналогичными новыми конструкциями. Со временем рекомендуется обновлять все фиксирующие винты. Действия, направленные на нормализацию гигиенического статуса являются первым компонентом врачебного ведения дентальных имплантатов. Вторым равнозначным фактором по уходу за протезами считается регулярная проверка окклюзионных взаимоотношений, при необходимости их коррекция путем избирательного пришлифовывания естественных и искусственных зубов. Динамическое наблюдение за имплантатами подразумевает регулярную оценку остеоинтеграции. Тестирование состояния окружающих имплантат тканей начинают с зондирования имплантатодесневой бороздки. Допустимой ее глубиной признается 4 мм. Появляющаяся кровь при зондировании может быть первым признаком неблагополучия. Следующим проявлением нарушения интеграции является выраженная гиперемия и отечность десны окружающей имплантат, а также его подвижность. Клиническая оценка устойчивости дентальных имплантатов проводится методами пальпации и перкуссии. При этом не должно быть мануальных признаков подвижности имплантата, а перкуторный звук не должен быть глухим. Выносливость окружающей ткани к нагрузкам можно исследовать с помощью механических или электрических гнатодинамометров, в частности с помощью аппаратов «Визир» и «Визир Э 1000». Объективизацию степени устойчивости имплантата проводят с помощью приборов типа «Periotest». Эти устройства замечают длительность прекращения колебаний наконечника прибора. Условный индекс периотестметрии имплантатов не должен превышать значения «+5» а наилучшими показателями считаются отрицательные цифры от «-4» до «-2». Наиболее достоверным методом контроля функционирующих имплантатов является ренгенологическое исследование, позволяющее определить изменение состояния прилежащей к имплантатам костной ткани в маргинальном и периапикальном участках. Следует учитывать, что ренгенологически определяемая потеря вертикального размера костной ткани составляет в среднем около полутора миллиметров в течении первого года функционирования имплантата. И далее по 0,1–0,2 мм в год. Адаптация кости к нагружаемым имплантатам также тестируется при помощи ультразвука – метод эхоостеометрии или УЗ-денситометрии. Такое исследование позволяет быстро оценить уровень плотности костной ткани в области имплантата. Исследование может осуществляться при помощи российского прибора «Эхоостеометр ЭОМ-01ц». Эффективными методами исследования являются также реография, полярография, допплерография и фотоплетизмография. В качестве критериев суждения об успешности имплантологического лечения следует пользоваться показателями функционирования имплантатов (ПФИ), которые были предложены М.З. Миргазизовым и выражаются значениями от «1» до «0»: 1 – имплантат неподвижен или подвижен в пределах физиологической податливости ткани, воспаление десны и костный карман отсутствуют; 0,75 – периодически возникающая подвижность имплантата I-II степени, появляется и исчезает процесс воспаления десны, костный карман отсутствует (стадия компенсации); 0,5 – постоянная подвижность имплантата I-II степени, образование костного кармана (стадия субкомпенсации); 0,25 – подвижность имплантата III степени, выраженный костный карман (стадия декомпенсации); 0 – полное исчезновение окружающей имплантат костной ткани и выталкивание его из челюсти грануляционной тканью. Обоснованная оценка и прогноз результатов дентальной имплантации проводится через год после фиксации к имплантатам зубного протеза. Применительно к отдельным срокам лечения с использованием имплантатов существуют международные стандарты, согласно которым положительные функциональные и косметические результаты восстановления зубных рядов через 5 лет должны определяться у 90–95% пациентов, через 10 лет – у 85 % и через 15 лет – у 80% пациентов. ЛИТЕРАТУРА Основная
Дополнительная
5. Чудаков О.П. Обоснование применения эндостальной дентальной имплантации в аллогенной ортотопической костной пластике нижней челюсти в эксперименте./ О.П. Чудаков, В.А. Шаранда, Ю.А. Раптунович // Материалы V съезда стоматологов Беларуси. Брест, 2004. С.410–411. Занятие 13 Тема: Ортопедическое лечение при резекциях челюстей. ^ обучить студентов основам ортопедических методов лечения при резекциях челюстей. Дать характеристику и определить показания к применению восстановительных протезов на разных сроках оперативных вмешательств. Изучить клинико-лабораторные этапы их изготовления. Вопросы, необходимые для усвоения темы:
Контрольные вопросы:
^ Челюстной протез в этом случае состоит из двух частей — фиксирующей и резекционной. Фиксирующую часть с многокламмерной фиксацией готовят по частичному оттиску здоровой стороны челюсти. Опорные зубы покрывают спаянными коронками с напайками. Вначале изготавливают коронки, затем снимают оттиски вместе с коронками и по полученной модели делают пластинку с опорно-удерживающими кламмерами. Однако если пациент будет подвергнут лучевой терапии, металлические коронки применять не следует. Фиксацию протеза в таких случаях производят двухзвеньевыми и перекидными кламмерами, а протез на время обучения снимают. К фиксирующей пластинке приваривают наклонную плоскость из пластмассы, для устранения бокового смещения остающейся части челюсти. После припасовки фиксирующей пластинки вместе с ней во рту снимают оттиск нижней челюсти, а также слепок верхней челюсти. Отливают модели и загипсовывают их в артикулятор в положении центральной окклюзии. На модели отмечают границу будущей остеотомии. Отступая от линии остеотомии, срезают 2 гипсовых зуба, граничащих с опухолью, на уровне их шейки. Это имеет большое значение, так как необходимо, чтобы протез не мешал покрыть место распила кости слизистой оболочкой полости рта. Остальные зубы над опухолью срезают на 2–3 мм ниже основания альвеолярного отростка. Затем приступают к моделировке резекционной части протеза и постановке зубов. Базис позади зубного ряда должен быть несколько удлинен и утолщен. Нижний край протеза должен иметь округлую форму и вогнутость с язычной стороны с подъязычными выступами. В остальном, техника изготовления протеза не отличается от техники изготовления съемного зубного протеза. При отсутствии зубов на здоровой части челюсти протезирование при резекции половины ее представляет значительные трудности. Особенно затруднительна фиксация протеза. Методика протезирования заключается в следующем. Снимают оттиск здоровой половины нижней части челюсти, отливают модель. По ней готовят пластинку из пластмассы (фиксирующая часть протеза) и припасовывают ее в полости рта. Затем снимают оттиски обеих челюстей с фиксирующей пластинкой в полости рта. По оттискам получают гипсовые модели, изготавливают прикусные валики, определяют центральную окклюзию и устанавливают модели в артикулятор. Далее производят фантомную резекцию нижней челюсти на гипсовой модели согласно плану операции и соответственно моделируют из воска форму и размеры челюстного протеза. Искусственные зубы не ставят, а вместо них оставляют только пластмассовый валик с отпечатками жевательных поверхностей зубов верхней челюсти. Фиксация оставшейся части нижней челюстях достигается при помощи протеза и подбородочной пращи. В первые дни во фронтальной части протеза оставляют отверстие, равное ширине 4 резцов, для вытяжения языка в случае его западения и для введения резиновой трубки поильника во время приема пищи. ^ До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Полученные модели загипсовывают в артикулятор в положении центрального соотношения, причем формируют высоту окклюзии. После этого срезают все зубы с нижней челюсти на уровне основания альвеолярного отростка, ставят искусственные зубы в смыкании с зубами верхней челюсти и моделируют базис. Если верхняя челюсть беззубая, то протез фиксируют спиральными пружинами или магнитами. Магниты устанавливают на протезах верхней и нижней челюстей в области жевательных зубов с обеих сторон, одноименными полюсами друг к другу. При моделировании базиса в нем необходимо сделать ложе для пружин, чтобы они не повреждали слизистую оболочку щеки. После моделирования базиса и постановки зубов протез снимают с модели и удлиняют его воском позади зубного ряда на месте углов челюсти. Внутренняя поверхность протеза должна быть округлой формы, но с язычной стороны в области жевательных зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами (крылья), чтобы язык размещался над ними и этим способствовал фиксации протеза. В области клыков и премоляров с обеих сторон укрепляют петли для межчелюстной фиксации, а группу передних зубов делают в виде съемного блока для устранения возможного западения языка и возникновения асфиксии. На зубы верхней челюсти накладывают шину из алюминиевой проволоки с зацепными петлями для межчелюстной фиксации при помощи резиновых колец и закругления протеза нижней челюсти. Через 2–3 недели после операции и пользования протезом в мягких тканях формируется протезное ложе. После этого резиновое кольцо и зацепные петли снимают и протез фиксируется образовавшимися вокруг него рубцами, а с язычной стороны удерживается языком. Фиксации протеза способствуют также спиральные пружины или отталкивающиеся магниты. ^ Изготовление протеза при резекции половины верхней челюсти производится в три этапа: первый этап — изготовление фиксирующей пластинки; второй этап — изготовление резекционной части протеза (в таком виде протез является временным); третий — изготовление обтурирующей части протеза или превращение временного резекционного протеза в постоянный. Вначале изготавливают коронки с напайками на опорные зубы, затем снимают частичный слепок со здоровой части верхней челюсти вместе с коронками в полости рта и по полученной модели изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами. После припасовки фиксирующей пластинки снимают полный слепок верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой в полости рта и по полученным моделям к ней приваривают резекционную часть протеза. Модели загипсовывают в артикулятор в положении центральной окклюзии. На модели верхней челюсти отмечают границу резекции, причем один зуб на границе с опухолью срезают на уровне шейки, это нужно для того, чтобы протез не мешал покрыть резецированную кость лоскутом слизистой оболочки. Остальные зубы срезают на уровне основания альвеолярного отростка с вестибулярной и небной стороны до середины неба, т.е. до фиксирующей пластинки. Снимают пластинку с модели и на ее небной поверхности делают нарезки, как при починке протезов. Фиксирующую пластинку вновь накладывают на модель и устанавливают искусственные зубы в окклюзии с зубами нижней челюсти. Край десны резекционного протеза рекомендуется моделировать с валиком, что очень важно для укрепления протеза, так как в послеоперационном периоде рубцы моделируются по валику, образуя ложе». Таким образом, базис при помощи валика на протезе фиксируется мягкими тканями щеки. В таком виде резекционный протез, как временный, может быть использован после резекции верхней челюсти. В дальнейшем, по мере заживления операционной раны, тампоны удаляют, небную часть протеза покрывают размягченным оттискным материалом для получения отпечатков краев операционной полости. Затем протез с отпечатком краев полости гипсуют в кювету, нагревают кювету и размягченный оттискной материал удаляют, освободившееся место заполняют пластмассой. При заполнении полости пластмассой вначале выстилают дно и стенки ее, затем полость доверху заполняют влажным речным песком, а потом поверхность песка покрывают слоем пластмассы. Таким образом, массивная часть резекционного протеза состоит из пластмассовой оболочки, заполненной внутри песком. После полимеризации пластмассы просверливают ее в массивной части два отверстия на противоположных сторонах до границы песка и струёй воды из водопровода вымывают песок. Пассивная часть протеза становится полой, и вес протеза уменьшается. Отверстия заделывают самотвердеющей пластмассой. Приварку обтурирующей части протеза необходимо произвести в короткий срок, так как операционная полость без протеза быстро сокращается и протез может стать негодным. Целесообразно делать сразу два резекционных протеза, чтобы при исправлении одного протеза пациент мог пользоваться вторым. ^ До операции с обеих челюстей снимают слепки любой пластической массой. По слепкам изготавливают модели из гипса. Основание гипсовой модели верхней челюсти делают высоким настолько, насколько предполагается произвести резекцию верхней челюсти. Обе модели челюстей составляют в центральную окклюзию и загипсовывают в артикулятор, затем после тщательного клинического и рентгенологического обследования определяют границы сохраняемой части челюсти и отмечают их на гипсовой модели. После этого производят резекцию части гипсовой модели в пределах отмеченного, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. Подготовив модель, приступают к изготовлению протезов. Вначале дно и медиальную поверхность резецированной части модели выстилают тонким слоем разогретой пластинки воска, потом из гипса сметанообразной консистенции создают резецированную часть челюсти, только без зубов. В гипс вводят шуруп, после чего готовят кламмеры и устанавливают искусственные зубы, моделируют базис протеза. Восковую заготовку вместе с моделью отсоединяют от артикулятора, гипсуют в кювету, образуя штамп и контрштамп. При этом после выплавления воска в контрштампе остается фиксированная на шурупе гипсовая восстановленная часть челюсти. Заполнение формы пластмассой производят последовательно. Сначала приготовленной эластичной пластмассой (можно АКР-9) выполняют ложе резецированной части челюсти, затем из пластмассы АКР-7 формируют базис протеза и ей же скрепляют искусственные зубы с базисом. Создав базис и обтурирующую часть протеза, кювету устанавливают в пресс и после прессовки переносят в бюгель и устанавливают в ванну для полимеризации. По окончании полимеризации протез извлекают из кюветы, обрабатывают и полируют. В дальнейшем извлекают шуруп и через образованное отверстие осторожно раздробляют и извлекают гипс или опускают протез в воду на сутки для растворения гипса. Удалив гипс, отверстие в протезе закрывают самотвердеющей пластмассой, после затвердения которой, удаляют излишки и полируют. В последующем, если образуется несоответствие обтурирующей части протеза с резецированной частью челюсти, обтурирующую часть протеза покрывают самотвердеющей пластмассой, которая из-за своей пластичности точно воссоздает форму дефекта челюсти. ^
Зубная формула: 7654321/1234567 0000000/1230067 Обоснуйте план лечения и объясните этапы изготовления резекционного протеза. Литература
Занятие 14 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям