Методические указания по ведению дневника и приёму зачёта по летней производственной практике по терапевтической стоматологии у студентов стоматологического факультета в качестве помощника врача-стоматолога-терапевта
|
|
Скачать 481.53 Kb.
|
^
КАРИЕСЫКлассификация кариеса, используемая в России, построена по топографическому признаку, хотя приоритет признан за классификацией ВОЗ X-го пересмотра. ^ Это патологический процесс в твердых тканях зуба, проявляющийся после прорезывания зубов и выражающийся в деминерализации и размягчении твердых тканей зуба, который чаще всего заканчивается образованием полости. ^ При обследовании выявляется потеря естественного блеска эмали на ограниченном участке и изменение цвета на матово-белый (прогрессирующая деминерализация). ОБСЛЕДОВАНИЕ: осмотр, зондирование, окрашивание пятен на эмали с целью дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. ^ Цель лечения - стабилизация кариозного процесса. - рекомендации в отношении режима питания и гигиенического ухода за полостью рта. Проверка уровня гигиены, удаление налета при проведении профессиональной гигиены полости рта; - очищение пораженной поверхности эмали профилактической пастой "Радент"; - обработка пятен, локализующихся в зонах, которые не видны при улыбке препаратом "Сафорайд" (в связи с возможным окрашиванием зубов); - обработка пятен, локализующихся в областях, заметных при улыбке препаратом "Стэнгард", фторлак- "Компосил"; - обработка пораженных областей эмали гелем "Стэнгард" в домашних условиях в течение 2-х месяцев. Требования к результатам лечения: 1) исчезновение пятен эмали 2) восстановление блеска поверхности эмали в зоне поражения. ^ Возникает на месте белого или пигментированного кариозного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Может локализоваться как на гладкой поверхности зуба, так и в области фиссур. ОБСЛЕДОВАНИЕ: осмотр, зондирование, окрашивание "Детектором кариеса". ^ - рекомендации по поводу режима питания и гигиенического ухода за полостью рта (зубная паста, содержащая кальций, фосфор и другие микроэлементы, проверка уровня гигиены с помощью таблеток "Дент". - очищение поверхности зубов с использованием пасты "Радент"; - пятна коричневого цвета с шероховатой поверхностью подлежат препарированию и пломбированию. При этом используются пломбировочные материалы: "Цитрикс", "Цимекс",-"АМСО", "Лайзикс", "Клеарфил". - защита дентина - материалы "Компосил", "Цимекс", "Лика", "Клерафил Лайнер Бонд 2V"; - нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F") - при пломбировании материалами "Цитрикс", или "Клерафил АР-Х", "Клерафил SТ" - нет необходимости в наложении прокладки и протравливания. - при поверхностном поражении в области фнссур необходимо обработать поверхность препаратами "Сафорайд", "Компосил" и осуществлять динамическое наблюдение при повторных осмотрах через каждые 3 месяца. - при положительной динамике провести герметизацию фиссур силантом "Титмейт". Требования к результатам лечения: - отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители; - отсутствие рецидивного кариеса на границе "ткани зуба - пломба"; - стабилизация процесса в области фиссур. ^ При этой форме кариозного поражения нарушена целостность эмалево-дентинного соединения, но над пульпой зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина. Характерно наличие кратковременных болей от температурных, механических и химических раздражителей, которые проходят сразу после устранения раздраждителя. ОБСЛЕДОВАНИЕ: расспрос, осмотр, инструментальное исследование (зондирование, перкуссия), электроодонтодиагностика, в неясных случаях - рентгенологическое исследование для проведения дифференциальной диагностики с хроническим периодонтитом. ^ - рекомендации по поводу режима питания. - проведение обезболивания (иифильтрационного, проводникового и др.) - очищение поверхности пастой "Радент"; препарирование полости с удалением некротизированных и пигментированных тканей; - оценка качества препарирования "Детектором кариеса"; - защита дентина - лаками или прокладками "Компосил", "Цимекс", "Лика"; - нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F") - при пломбировании материала "Цитрикс" нет необходимости в наложении прокладки и протравливания; - наложение пломбировочного материала "Клерафил", "Лайзикс". Требования к результатам лечения: - отсутствие повышенной чувствительности на температурные, механические и химические раздражители; - отсутствие рецидивного кариеса; восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба. ^ Характерно значительное распространение процесса на дентин зуба. ОБСЛЕДОВАНИЕ: расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, дифференциальная диагностика со средним кариесом, с хроническими формами осложненного кариеса. ^ При затруднениях в диагностике - наложение диагностической пломбы. - проведение обезболивания - удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина - наложение лечебной прокладки "Цимекс", "Лика", "Лайнер Бонд". - наложение временной повязки материалом "Цимекс". - оценка качества препарирования "Детектором кариеса"; При установленном диагнозе "Глубокий кариес": - проведение обезболивания; - проведение препарирования; - проверка качества препарирования "Детектором кариеса"; - наложение лечебой прокладки из материалов "Лика", "Цимекс", "Лайнер Бонд"; - наложение изолирующей прокладки "Цимекс", "Лика"; - защита дентина - лаками или прокладками "Компосил", "Цимекс", "Лика"; - нанесение адгезивной системы ("Клерафил Лайнер Бонд 2V", "Панавиа F") "Лика", "Цимекс", "Компосил". - нанесение пломбировочного материала "Цнтрикс" Требования к результатам лечения: - отсутствие повышенной чувствительности - отсутствие рецидивного кариеса; восстановление функциональных, анатомических и эстетических параметров зуба. ^ Проводится для предотвращения развития фиссурного кариеса. ОБСЛЕДОВАНИЕ Проводится с целью выявления типа фиссур, подлежащих профилактической герметизации. Осмотр, окрашивание, инструментальное исследование. ^ - очищение фиссуры пастой "Радент"; - герметизация фиссуры герметиком Титмейт" или обработка препаратом "Сафорайд". Требования к результатам герметизации: Отсутствие кариозного поражения фиссур. ^ VI.I ПУЛЬПИТ (Острый, хронический, в стадии обострения). Воспаление пульпы, зуба в основном с болью. ОБСЛЕДОВАНИЕ: расспрос,осмотр,инструментальное исследование, электроодонтодиагностика, температурная проба, рентгенологическое исследование. ^ - обезболивание - препарирование и раскрытие полости зуба; -удаление пульпы под анестезией или с предварительным наложением девитализирующих средств: мышьяковистой пасты; - механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с применением раствора гипохлорита натрия "Неоклцнер Сикайн"; - пломбирование корневых каналов пастой "Витапекс" и другими видами паст с гуттаперчей; - наложение изолирующей прокладки; - наложение постоянной пломбы. При значительном искривлении корневых каналов и в других случаях, когда полное удаление пульпы невозможно, следует применять мумифицирующий препарат "Нео Триоцинк Паста". Требования к результатам лечения: - прекращение болей; - отсутствие деструктивных процессов в периодонте в отдаленные сроки. VI.II ^ (Острый, хронический, в стадии обострения). Некроз пульпы с деструктивными изменениями в периодонте. ОБСЛЕДОВАНИЕ: расспрос,осмотр,инструментальное исследование, рентгенологическое исследование. ^ - в остром периоде - обезболивание - препарирование и раскрытие полости зуба; - удаление содержимого корневого канала и экссудата с обильным промыванием растворами антисептиков; - механическая обработка корневого канала с применением ЭДТА; - при лечении острых и обострившихся форм периодонтита зуб оставляют открытым на 3-7 дней. По показаниям назначают антибиотики в сочетании с антигистаминными препаратами; обязательное полоскание; - после купирования острого процесса и при наличии хронического процесса при наличии зон периапикальной деструкции костной ткани следует применять временную обтурацию корневых каналов с использованием остеотропных препаратов: "Иодо-гликоль паста". - перед окончательной обтурацией проводится медикаментозная обработка и высушивание корневого канала; - обтурация корневого канала с применением материала "Витапекс" при необходимости - в комбинации с гуттаперчей; - наложение изолирующей прокладки "Цимекс"; - наложение постоянной пломбы. Требования к результатам лечения: - прекращение болей; - в отдаленные сроки - восстановление костной ткани в зоне деструкции. ^ Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на медиальной поверхности 16 зуба, располагается в центре обширного меловидного пятна, в пределах эмали. Диагноз: поверхностный кариес 16 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей (сладкого, кислого, соленого). Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали, зондирование безболезненно; ЭОД=3 мкА. Диагноз: поверхностный кариес 16 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus. ^ Жалоб нет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба в пределах собственного дентина, заполнена пигментированным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе. Диагноз: средний кариес 27 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на кратковременную боль при приеме сладкой пищи. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует; ЭОД=5 мкА. Диагноз: средний кариес 27 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на кратковременную боль при приеме пищи. Объективно: кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба, в пределах собственного дентина, зондирование безболезненно, реакция на температурные раздражители отсутствует. Синдром препарирования положительный (препарирование болезненно) Диагноз: средний кариес 27 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломба из КПМ Valux plus. ^ Жалобы на быстропроходящую боль в 46 зубе во время приёма пищи. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование безболезненно; ЭОД=8 мкА. Диагноз: глубокий кариес 46 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на кратковременную боль от температурных раздражителей. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, резкая реакция на холодовой раздражитель, боль проходит сразу после устранения раздражителя. Диагноз: глубокий кариес 46 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на боль в 46 зубе при приеме пищи. Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость в пределах омолопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, дентин плотный, сообщение с пульповой камерой отсутствует. Диагноз: глубокий кариес 46 зуба. Лечение: препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dуract), пломба изКПМ Valux plus. ПУЛЬПИТЫ^ Жалобы на резкую боль в 18 зубе в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах оюолопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна. Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%-1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3%-р-ром гипохлорида натрия на дно гидроокись кальция (Dycal ), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на боль при приеме пищи в течение 2 суток. Объективно: в 18 зубе глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно в области проекции медиального рога пульпы, полость зуба не вскрыта. Перкуссия безболезненна; ЭОД==12 мкА. Диагноз: острый очаговый пульпит 18 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, на дно гидроокись кальция (Dycal), прокладка (Dyract), пломба из КПМ Valux plus. Острый диффузный пульпитЖалобы на приступообразную ночную боль в области верхней челюсти слева. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна. Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 16.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV. Жалобы на резкую приступообразную, длительно не проходящую боль от горячего температурного раздражителя. Холод боль Зуб ранее не болел. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, пульповая камера не вскрыта, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна; ЭОД=25 мкА. Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба. Лечение: под инфкльтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба. глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов и медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида боль. Боль усиливается в вечернее я ночное время. Зуб ранее не болел.натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 17.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV. Жалобы на самопроизвольную, приступообразную, длительно не проходящую, иррадиирующую боль. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба из акрилоксида, перкуссия резко болезненна; ЭОД 20 мкА. Диагноз: острый диффузный пульпит 26 зуба. Лечение: под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 2%—1,7 мл проведено удаление пломбы, раскрытие полости зуба, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, расширение корневых каналов н медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 18.05.2005г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV. Хронический фиброзный пульпит Жалоб нет. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит, Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 % проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 19.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV. Жалобы на ноющую боль и дискомфорт в зубе при подходе из холодного в теплое помещение. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит; ЭОД = 40 мкА. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%—4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлори-да натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 20.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Valux plus. Жалобы на боли вовремя приёма пищи контрастных температур. Объективно: коронка 26 зуба значительно разрушена, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование резко болезненно в данной точке, пульпа кровоточит. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 21.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV. Жалобы на ноющую боль во время приёма пищи контрастных температур и переходе их холодного помещения в тёплое. Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба пломба, перкуссия безболезненная, ЭОД=35 мкА. Диагноз: хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Лечение: под туберальной анестезией Sol. Lidocaini 2%-4,0 проведено препарирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой и экстирпация корневой пульпы, механическое расширение корневых каналов, медикаментозная обработка 3% р-ром гипохлорида натрия, пломбирование корневых каналов АН-26. Временная пломба. Направление на контрольную рентгенографию. На рентгенограмме от 23.05.2005 г. корневые каналы 26 зуба запломбированы до физиологических верхушек. Пломба из КПМ Herculite XRV. |
не очень плохо
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям