Гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки встречается у лошадей и собак, редко у других животных
|
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
^ Prostatitis Простатиты — воспалительные процессы предстательной железы. Предстательная железа, или простата, у собак желтоватою цвета, сравнительно плотна и состоит из днух продолговатых, тесно прилегающих друг к другу, долек. Она лежит на 1 см кзади от шейки мочевого пузыря, на лонных костях, и окружает полностью начальную часть уретрального канала. От предстательной железы продолжаются кзади на уретру маленькие железистые дольки — pars disseminata. Они имеют одинаковое с основной железой строение и своими тончайшими выводными протоками открываются также в уретру. Многочисленные выводные "протоки предстательной железы открываются в уретру сбоку и по окружности colliculus scminalis. У лошади простата покрывает концы семяпровода и семенных пузырьков. Каждая долька железы имеет 8—9 см в длину, 5—6 см в ширину и открывается с соответствующей стороны 16—-30 выводными протоками в уретральный канал сбоку от colliculus scminalis. У собак размер простаты сильно варьирует в зависимости от величины и породы животного. У котов простата располагается на 2,5—3 см кзади от шейки мочевого пузыря и окружает уретральный капал только сверху и по сторонам, нижняя часть канала остается свободной. Классификация. Различают катаральные и гнойные, острые и хронические простатиты. Причины: переход воспалительного процесса на простату с соседних органов, по продолжению (в этих случаях простатиты возникают как осложнение воспалений прямой кишки — рек-титов, уретритов и циститов — восходящая мочевая инфекция); грубая, без соблюдения асептики катетеризация; задержка мочи при обтурации уретрального канала мочевыми камнями, чрезмерное половое возбуждение; инфекционные заболевания — бруцеллез у хряков, мыт у лошадей и туберкулез у быков; метастазы при общей гноеродной инфекции — пиемии. ^ Prostatitis purulenta. Abscessus prostatae Клинические признаки: лихорадка; затрудненная дефекация, со стонами, запор; болезненное изгибание спины, иногда ненор мальная атактическая походка; задержание мочи; наличие в моче гноя при самостоятельном вскрытии гнойника предстательной железы в уретральный канал или после катетеризации; отек в области промежности. При исследовании через прямую кишку находят: предстательная железа напряжена и увеличена в объеме (иногда с куриное яйцо), имеет ровную или узловато-бугристую поверхность, местами размягчена или флюктуирует. Пальпация вызывает резкую защитную болевую реакцию со стороны животного. Местная температура повышена. В некоторых случаях придавлении на предстательную железу выделяется гной из уретрального канала. Исход гнойного простатита: самостоятельное вскрытие простатического абсцесса в полость брюшины и смерть животного от перитонита; спайка предстательной железы с прямой кишкой, с последующим очаговым некрозом ее стенки и образованием гнойного прямокишечно-простатическо свища. Иногда гнойные свищи открываются в мочеиспускательный канал и прямую кишку (простатические уретро-ректальные свищи), в области промежности, ягодицы (мое личное наблюдение) или вблизи заднепроходного отверстия. Однако чаще наблюдаются случаи перехода острогнойного простатита в хроническую форму без указанных выше осложнений. В этих случаях предстательная железа имеет более плотную консистенцию, вследствие развития соединительной ткани, и содержит желтоватые гнойные очаги. При хронических простатитах моча содержит гнойные хлопья и нити. При туберкулезном простатите находят в моче Micobacterium tuberculosis. Лечение. При остром паренхиматозном простатите назначают покой, жидкий корм, горячие микроклизмы при температуре воды 45—50°, успокаивающие микроклизмы (Iohthyoli 10,0; Extr. Opii 0,5; Extr. Belladoimae 1,0; Aquae destillatae 100,0. M. D. S. Для инъекций в прямую кишку. Вводить по 5 мл 3 раза в день. Для сои.. ). Из средств общего действия показаны аутогемотера-пия, сульфаниламиде-, пенициллинотерапия и лечение сном. При хроническоь. Паренхиматозном простатите применяют суппозитории. Вводить собаке по 1 суппозиторию на ночь), массаж простаты (он способствует удалению содержимого выводных протоков и улучшает кровообращение в предстательной железе), легкие слабительные средства для устранения запоров, диатермию простаты. При гнойном простатите необходимы прокол флюктуирующего абсцесса предстательной железы и эвакуация содержимого через прямую кишку, лечение сном, пенициллино- и уросульфаноте-рапия. Уросульфан (сульфанил ил-мочевина) легко растворяется в щелочах и подкисленных растворах (доза для собаки 0,3—0,5, 3—4 раза в день). Выделяется преимущественно почками, не токсичен и не выпадает в моче в виде кристаллов. Он дает лучшие результаты, чем лечение белым стрептоцидом, уротропином, салолом, новарсенолом, особенно в случаях бациллярной инфекции мочевых путей. Показана также парасакральная аналгезия, ^ Hypertrophia prostatae Это заболевание характеризуется увеличением предстательной железы вследствие узловатых железистых, похожих на аденому, разрастаний в ней или, что бывает реже, чрезмерного развития интерстициалыюй фиброзной ткани. Так как фактически простата не гипертрофируется, а атрофируется и гибнет под давлением развивающихся в толще ее аденоматозных узлов, то рекомендуют определять это заболевание как «дисгормональнуго адсноматознуто простатопатию». Гипертрофия простаты наблюдается у старых жеребцов, ослов, а также у собак старше пяти лет. По некоторым статистическим данным, из 120 собак, у которых предстательная железа была обследована гистологически, только у 48 не было, обнаружено в ней патологических изменений; у 36 собак была установлена аденоматозная гипертрофия и у 10—кистовидная дегенерация простаты. У кастрированных собак предстательная железа показала картину фиброзита. Причины гипертрофии предстательной железы точно не установлены. Полагают, что заболевание может возникнуть вследствие старческих артериосклеротических изменений в половой системе, хронических простатитов, ослабления инкреторной функции половых желез (Синицын) и общего увядания организма, задержки мочи и фекалий, чрезмерного полового возбуждения и избытка половых гормонов Патогенез. Установлено, что в половых железах животных мужских особей имеются как мужские половые гормоны — андро-гены, так и женские — эстрогены и что половые железы у животных женских особей содержат не только женские половые гормоны, но и мужские. Наибольшее количество эстрогенов находится в семенниках быка, хряка, барана и кота (Файерман). По данным Барулина, жеребцы с высокими показателями сперматогенеза содержат очень много эстрогенов как в семенниках, так и моче. На основании этих данных Соболев высказал предположение, что гипертрофия предстательной железы возникает вследствие дисфункции семенников, которая обычно сопровождается расстройством баланса между образованием андрогена и эстрогена и, в конечном итоге, обеднением организма апдрогеном. Недостаток этого гормона влечет повышенное выделение гонадотропного гормона гипофиза, что еще больше усиливает образование эстрогенов и приводит к аде коматозному изменению предстательной железы. Таким образом, в основе этого заболевания лежит нарушение баланса половых гормонов, регулируемого семенниками и гипофизом, с одной стороны, и простатой — с другой. При гипертрофии простаты в процесс нередко вовлекается вся мочевая система: вследствие застоя мочи расширяются моче--вой пузырь, мочеточники и почечная лоханка, понижается функция почек, а раздражение мочевого пузыря остаточной мочой и часто присоединяющаяся инфекция вызывают циститы, сопровождающиеся тяжелыми функциональными расстройствами. Длительная и нарастающая задержка мочи и, следовательно, токсических продуктов обмена веществ влечет общую интоксикацию организма и смерть животного от уремии или разрыв мочевого пузыря с последующим развитием диффузного перитонита. Следовательно, нельзя рассматривать гипертрофию простаты как местный патологический процесс: это — заболевание всего организма в целом, но с наиболее выраженными патологоанато-мическими изменениями в предстательной железе и мочовой системе. Клинические признаки. В зависимости от типа нервной системы и возраста животного, этиологии, давности процесса и осложнений клинические симптомы гипертрофии простаты чрезвычайно разнообразны. Нередки случаи, когда даже значительные изменения предстательной железы не дают клинических проявлений и обнаруживаются неожиданно при исследовании через прямую кишку или при вскрытии животного, погибшего от другой какой-либо болезни. i Гипертрофия^простаты характеризуется'медленным развитием и постепенным нарастанием клинических симптомов. В случаях наиболее типичных это заболевание имеет три стадии развития. В первой стадии (стадия гипертрофии дструзора мочевого пузыря) наблюдается учащенное мочеиспускание ночью и несколько затрудненное выделение мочи утром. Моча выделяется медленнее и более слабой струей. Препятствия, создаваемые для выпускания мочи увеличенной предстательной железой, компенсируются гипертрофией стенки мочевого пузыря, которая может достигать толщины 0,5—1 см (Б. Г. Иванов). Во второй стадии (стадия декомпенсации детрузора мочевого пузыря) мочеиспускание еще более затруднено. Животное не в состоянии выпустить всю мочу,- несмотря на частые позывы, сильное натуживаиие и напряжение мускулов брюшной стенки. После мочеиспускания мочевой пузырь всегда-содержит остаточную мочу. Задержка мочи вызывает учащенное мочеиспу- днем и ночью. У собаки, кроме того, ясно выражена затрудненная дефекация. Животное при попытках к дефекации стонет, визжит или кричит и проявляет необычную нервозность. Лихорадка отсутствует. В механизме задержки мочи играет роль ослабление сократительной способности мочевого пузыря, вследствие сдавления уретрального канала увеличенной предстательной железой, и нервно-сосудистые рефлексы, вызывающие прилив крови к железе, ее отечность, что также затрудняет акт мочеиспускания. Эти рефлексы могут исходить из семенников ввиду функциональной связи их с простатой. Кроме того, семенники продуцируют особое вещество, которое содействует спазму сфинктера и расслаблению детрузора. Что касается затрудненной дефекации, то, повидимому, она возникает вследствие некоторого смещения предстательной железы назад, что вызывает еще большее сдавление прямой кишки и боли во время натуживания животного. Интоксикация организма мочой, остающейся в мочевом пузыре, вызывает потерю аппетита, понижение тургора кожи, сухость во рту и общее исхудание. При интраректальном исследовании находят: предстательная железа резко увеличена в объеме, имеет гладкую, ровную (при железистой форме) или дольчато-бугри-стую поверхность (при фиброзной форме) и эластичную, довольно плотную консистенцию. Железа и покрывающая ее стенка прямой кишки подвижны. Слизистая кишки легко смещается, что указывает на отсутствие инфильтратов и сращений. Давление пальцем на предстательную железу и массаж ее не вызывают защитной болевой реакции со стороны животного. Мочевой пузырь имеет утолщенные стенки, растянут мочой и легко прощупывается через брюшные стенки и отчасти интра-ректально. Чтобы установить у животного степень изменений сократительной способности мочевого пузыря, надо после самостоятельного мочеиспускания животного выпустить посредством катетера остаточную мочу и определить ее количество. В третьей стадии гипертрофии предстательной железы наступает Ischuria paradoxa, т. е. моча непроизвольно выделяется наружу-днем и ночью каплями, так как сфинктер утратившего способность к сокращению и чрезмерно растянутого пузыря расслабляется под давлением задержавшейся в нем мочи. Удельный вес мочи понижается. Количество остаточного азота в крови нарастает. Усиливается общая интоксикация организма, так как длительное повышение давления в мочевом пузыре отражается на функции почек. Нередко наблюдаются тошнота и рвота, а у собак, так же как и у людей, отвращение к мясу. Эта стадия атонии мочевого пузыря вследствие почти полной задержки мочи наиболее опасна. Гипертрофия простаты нередко осложняется инфекцией мочевых путей, вызванной катетеризацией: уретритом, гнойным циститом и пиелонефритом, а такще гнойным простатитом. Лечение в начале заболевания консервативное: регулярное выведение остаточной мочи катетером (конечно, со всеми асептическими предосторожностями) и внутрь дезинфицирующие средства. После опорожнения пузыря через катетер необходимо промыть пузырь раствором риванола 1 : 1 000, так как в противном случае, при наличии оста- точной мочи, легко развивается инфекция или усиливается цистит. При первых признаках инфекции мочевого пузыря (мутная моча, симптомы цистита) промывают мочевой пузырь 1 % раствором ляписа или вводят через катетер 100 000 Е пенициллина в 20 мл дестиллированной воды. Клинические наблюдения показали, что после систематической катетеризации уменьшается количество остаточной мочи, устраняются застои ее в верхних мочевых путях, усиливаются сокращения мочевого пузыря, мочеиспускание становится свободнее и уменьшается частота позывов к мочеиспусканию. Для устранения запоров, облегчения дефекации назначают легкие слабительные и массаж. При явлениях атонии мочевого пузыря применяют подкожные инъекции стрихнина. Если мочеиспус- кание и дефекация вызывают боли, вводят в прямую кишку суппозитории с экстрактом белладонны. В случаях задержки мочи, если катетер не проходит через уретру, производят у мелких животных капиллярный прокол мочевого пузыря иглой от шприца «Рекорд» или, лучше, иглой для люмбальных пункций через брюшную стенку. Из оперативных методов лечения наиболее широко применяется кастрация. Патолого-гистологическими исследованиями и клиническими наблюдениями доказано, что у кастрированных самцов крупного рогатого скота, собак и кошек предстательная железа атрофируется в 63% случаев. Имеются данные о том, что у собак гипертрофированная предстательная железа уменьшается через 17 – 18 дня после кастраций на 3/4 своего объема, и в легких случаях излечение наступает черезе 13 дней. Кадьо на основании своих клинических наблюдений пришел к заключению, что при гипертрофии простаты «независимо от давности заболевания кастрация должна быть применена без колебания».Однако, несмотря на положительные результаты, полученные многими авторами, операция кастрации связана с большим количеством неудач. Посредственные и кратковременные улучшения, наступающие после кастрации, говорят о преувеличенном оптимизме. На самом деле кастрация дает более или менее стойкий эффект лишь в тех случаях, когда гипертрофия предстательной железы имеет небольшую давность или когда был поставлен неправильный диагноз — простатит. Производились попытки заменить кастрацию вазектомией, т. е. резекцией семяпроводов. Эта операция по сравнению с кастрацией менее эффективна и поэтому не получила широкого применения. Никаких преимуществ перед вазектомией не имеет и предложенная Атаназовым инъекция склерозирующих растворов в придаток семенника. В последнее время привлекает к себе большое внимание гор* монотерапия гипертрофии простаты. Она основана на предположении, что в период регрессии семенников мужской половой гормон становится мало активным, а женский половой гормон — фолликулин, всегда имеющийся у самца, функционирует сильнее, и поэтому возникает усиленный рост простатической железы. Доказательством нарушения баланса половых гормонов у больных гипертрофией предстательной железы служит повышенное выделение ими пролана и фолликулина. Чтобы приостановить развитие заболевания, больным назначают внутрь эндокринные препараты типа андрогеиов (тестостерон, тестолизат, спермин и пр.). Полезны также инъекции экстракта нормальной простаты, так как он вызывает усиление сокращений детрузора при одновременном расслаблении сфинктера. Наиболее радикальным методом лечения является простатекто-мия — экстирпация гипертрофированной простаты. Наличие инфицированной мочи и наступающая декомпенсация почек служат абсолютным показанием для этой операции. ^ Carcinoma prostatae Это заболевание встречается у старых собак. Клинические признаки выражаются похуданием, отсутствием аппетита, общей слабостью, анемией и потерей блеска шерстного покрова. При интраректальном исследовании находят предстательную железу увеличенной, плотной консистенции, бугристой и безболезненной на ощунь. Она сращена с окружающими ее тканями, вследствие чего располагающийся над ней участок прямой кишки становится неподвижным. Давление увеличенной простаты на прямую кишку вызывает вначале затрудненную дефекацию, а затем упорные запоры и боли. В более поздпем периоде заболевания наблюдается задержание мочи, терминальная или тотальная гематурия, а также непроизвольное мочеиспускание в то время, когда больная собака лежит. Если произвести давление на мочевой пузырь через брюшную стенку, то моча вытекает струей вследствие ослабления его сфинктера. Иногда выделяется с кровянистой мочой коричнево-желтый гной, содержащий многочисленные лейкоциты и раковые клетки. При раке предстательной железы наблюдаются метастазы. Лечение: экстирпация предстательной железы; рентгенотерапия; гормональная терапия эстрогенами — синестролом (Топчан, Померанцева), стильбестролом. Установлено, что между мужскими половыми гормонами — андрогенами — и женскими половыми гормонами — эстрогенами — существует антагонизм. Андрогены (тестостерон) активируют эпителий предстательной железы и усиливают рост раковых клеток, а эстрогены (сине- бтрол).угнетают действие тестостерона, тормозят мётастазйрованйё карциномы, вызывают жировую дегенерацию и значительную атрофию раковых клеток, гибель через ороговение (Кленецкий) и повышают отложение солей извести в костной ткани, пораженной метастазами. Клиническими наблюдениями установлено, что после лечения синестролом больных, старадающих раком предстательной железы, улучшается общее состояние, уменьшаются боли и становится нормальным мочеиспускание. Предстательная железа уменьшается в объеме, и бугристость ее исчезает. В некоторых случаях наблюдалось уменьшение метастазов и даже исчезновение их (Самсонович). Так как значительная часть синестрола нейтрализуется гормонами семенника, в частности тестостероном, количество которого в крови ракового больного повышено, то рекомендуют (Фрон-штейн) производить одновременно с сипестролотсранией кастрацию. Синестрол вводят собаке внутримышечно или подкожно по 3—5 мл 2% масляного раствора, а стильбестрол — по 0,002 внутримышечно ежедневно. Во избежание поступления в организм андрогенов из коры надпочечника и гипофиза и появления рецидивов рака эстрогенотерапия должна быть систематической и длительной (Шапиро). КРОВОТЕЧЕНИЕ Наибольший практический интерес представляет, несомненно, кровотечение при кастрации. Оно. может быть первичным, т. е. обнаружиться во время самой операции, вторичным, когда оно развивается вскоре после операции или спустя несколько часов, и поздним, если оно проявляется через несколько дней. Источником кровотечения могут быть артерии и вены мошонки, артерии и вены (a. spermatica interna и plexus pampiniformis) семенного канатика, сосуды (a. a. testiculares) тестикулов, семяпровода (а. и v. deferentiales, a. spermatica externa) и, наконец, a. pudenda externa, если кастрация производится закрытым способом. Практическому врачу хорошо известно, что кастрация, выполненная без технических недочетов, сопровождается ничтожной потерей крови, причем кровотечение быстро останавливается само собой, без всякого вмешательства со стороны врача. При отправлении лошади в стойло после кастрации можпо наблюдать, например, лишь капельное кровотечение, в результате опорожнения кастрационной раны от скопившейся в ней крови. Бывают, однако, случаи, тоже хорошо известные каждому оперирующему врачу, когда кастрация дает обильное кровотечение. Кровоточат артерии, вены, а иногда те и другие вместе. Рядом экспериментальных данных и огромным числом клинических наблюдений с несомненностью установлено, что если кровотечение носит даже катастрофический характер и животные (например, лошади) теряют огромное количество крови, оно все же редко бывает смертельным. Исключение составляют только животные с пониженной свертываемостью и вязкостью крови, гемофилики, что вряд ли может иметь практическое значение, так как такие больные попадаются крайне редко среди кастрируемых животных. Тем не менее обильное кровотечение при кастрации представляет собой по последствиям такое серьезное осложнение, что на него приходится обращать особое внимание. Главная причина кровотечения кроется чаще всего в недостатках техники или в несоответствующих своему назначению инструментах, которыми иной раз пользуется врач при кастрации, или же в плохом уходе за животным в послеоперационном периоде. Лишь в исключительных случаях кровотечение ' зависит от индивидуальных особенностей оперируемых животных. Помимо животных, страдающих болезнями крови, сюда следует – отнести больных с диффузным расширением кожных вен мошонки. Это заболевание наблюдается у собак. Оно способно вызвать профузное кровотечение даже на почве простого изъязвления кожи мошонки. Что касается недостатков техники, то они очень разнообразны и до некоторой степени своеобразны. Не буду останавливаться подробно на каждом из них, укажу лишь те, которые, на мой взгляд, имеют наиболее существенное значение. Так, в процессе кастрации открытым способом при рассечении переходной связки нередко ранятся сопровождающие семяпровод а. и v. deferentiales. Это кровотечение, незначительное само по себе, может повести к скоплению крови в полости кастрационной раны. Чтобы избежать его, следует всегда перерезать переходную связку под контролем зрения, вблизи места ее соединения с общей влагалищной оболочкой. Наиболее сильное кровотечение происходит из сосудистой части (pars vasculosa) семенного канатика. Главными причинами его могут служить: соскальзывание плохо наложенной лигатуры; насильственное, грубое вытягивание семенного канатика после разреза общей влагалищной оболочки, что ведет к надрыву его сосудов; неожиданные резкие оборонительные движения, которое совершает животное во время извлечения тестикулов из cavum vaginale, когда кастрация производится без аналгезии. Наконец, кровотечение может возникнуть при разрыве семенного канатика в силу чрезвычайной дряблости его тканей (Трапицын). Чтобы предупредить кровотечение, необходимо вытягивать тестикул из раны только за переходную связку, а при кастрации «на лигатуру» (например, кабанов) оставлять конец культи длиной не менее 1—1,5 см. На толстый семенной канатик следует накладывать тройную лигатуру или лигатуру в виде кастрационной петли. При отсутствии или недостаточной аналгезии извлечение тестикулов надо всякий раз прекращать, как только замечают, что яичко, силой кремастеров, подтягивается животным к паховому каналу. Такое интенсивное подтягивание можно нередко наблюдать у жеребцов. Особенно часто кровотечение развивается вследствие недостаточного сдавления и отщемления сосудов семенного канатика щипцами, лигатурой, лещотками и т. п. При этом имеет огромное значение, наряду с техникой оператора, конструкция щипцов, качество лигатурного материала и лещеток. С каким бы искусством ни производилась кастрация, врач никогда не может быть уверен . в Достаточном сдавлении. сосудов, если он работает плохими инструментами. Если кастрационные щипцы при максимальном сближении их ветвей перерезают кусок ваты или комок бумаги, то их следует признать совершенно непригодными для употребления. В этом отношении представляют'наибольшую опасность змаскуляторы. Многие из них сконструированы так, что совершенно негодны для применения. Таковыми я считаю эмаскуляторы Мензика и Гаус- мана, обладающие двумя недостатками: во-первых, они нередко перерезают семенной канатик раньше, чем получается желаемое сдавление, во-вторых, размозжение бывает не всегда достаточной силы. Взамен их был предложен эмаскулятор Блюнка, получивший широкое распространение, и эмаскулятор Берчи. Этот инструмент снабжен автоматическим затвором и, -по наблюдениям клиницистов, дает надежную остановку кровотечения. Однако наибольшее распространение получил эмаскулятор, снабженный дополнительной пластинкой с продольными нарезками. Я пользуюсь им в продолжение многих лет и ни разу не наблюдал кровотечения, которое можно было бы поставить в вину этому инструменту. Чтобы достигнуть более надежного размозжения сосудов семенного канатика у жеребцов, иногда поступают следующим образом. 1. Производят кастрацию эмаску-лятором обоих тестикулов сразу. Этотприем заслуживает внимания; я часто пользуюсь им для экономии времени при кастрировании крупных животных с слабо развитым семенным канатиком. Результаты получаются прекрасные. 2. Накладывают эмаскулятор напредварительно отпрепарованную общую влагалищную оболочку с заключенными в ней органами. Острота режущей части инструмента должна бытьбезупречной. Способ травматичен, а потому мало пригоден. 3. После вскрытия общей влагалищной оболочки и рассечения переходной связки сдавливают сперва семенной канатик кастрационными щипцами, а затем эмаскулятором, наложенным непосредственно ниже щипцов, ампутируют тестикул. Этот метод надежно останавливает кровотечение. Тем не менее он не заслуживает широкого распространения, так как ткани семенного канатика травмируются на большом протяжении. 4. Некоторые практики держат эмаскулятор столько минут, сколько животному лет, но не больше 10 минут, если кастрируемый жеребец старый. Удлинение этого срока считается допустимым при наличии патологических изменений в семенном канатике. Этот способ нельзя считать рациональным, и поэтому он не может быть рекомендован. Лишние 6—7 минут, на которое оставляется эмаскулятор, вряд ли могут обеспечить надежный гемостаз, если конструкция инструмента не позволяет сразу произвести размозже-ние сосудов с достаточной силой. Увеличение силы давления в продолжение всего этого срока с помощью рук оператора может дать положительный результат лишь при соответствующей конструкции эмаскулятора. Если размозжающая часть его имеет горизонтальное положение (например, в эмаскуляторе Мензика), то этот прием оказывается совершенно бесполезным. Кроме того, кастрационная рана, оставаясь открытой долгое время, подвергается большей опасности инфекции, что также должно отнести к числу недостатков этого приема. При кастрации эмаскулятор ом, снабженным дополнительной пластинкой с продольными нарезками, достаточно держать последний после удаления тестикула 3 минуты, чтобы достигнуть надежного гемостаза. Надо только, чтобы эмаскулятор был наложен в строго перпендикулярном направлении к длинной оси семенного канатика и не захватывал посторонних тканей: кожи мошонки, общей влагалищной оболочки и т. д. (!). Перед наложением эмаскулятора весьма целесообразно повернуть семенной канатик по продольной оси так, чтобы его сосудистая часть (pars vasculosa) лежала около шарнира. Инструмент надо держать ближе к вентральной брюшной стенке, чтобы не надорвать семенного канатика при неожиданных резких движениях лошади. Если режущая часть эмаскулятора (она должна быть направлена всегда к тестикулам) не отсекает канатика, не следует отрезать его ножницами. Окончательное удаление тестикулов в таких случаях надо произвести медленным откручиванием. Если в отношении гемостаза при кастрации эмаскулятором конструкция инструмента имеет решающее значение, то при кастрации путем торзирования сосудов семенного канатика выбор инструментов (а их также предложено немалое количество) имеет лишь второстепенное значение. Ведь при этом способе все назначение щипцов заключается только в том, чтобы произвести скручивание семенного канатика на желаемом протяжении, чтобы фиксировать, но не размозжать его. Поэтому, в сущности, совершенно безразлично, пользоваться ли для скручивания кастра-ционными щипцами или какими-либо другими. При выборе щипцов следует обращать внимание лишь на то, чтобы при фиксировании семенного канатика он сохранял свою округлую форму, а не принимал вида пластинки, так как сосуды, лежащие по краям фиксированного в таком виде канатика, разрываются раньше, чем это следует, почему и остановка кровотечения менее надежна. При кастрации мелких животных обычно пользуются вместо кастрационных щипцов гемостатическими зажимами. Остановка кровотечения при этом способе рассчитана не на размозжение (angiotripsio), а на скручивание (torsio) сосудов семенного канатика с последующим разрывом и образованием в них тромба. Кастрация посредством torsio может быть применена с успехом почти для всех видов домашних животных. Исключение, пови-димому, представляет осел, у которого поело торзирования наступает сильное кровотечение; поэтому кастрацию ослов чаще всего производят лещетками или лигатурой (Боголюбов). Равным образом, клиническими наблюдениями установлена возможность появления последовательного кровотечения у жеребцов с сильно развитыми семенными канатиками, вследствие чего кастрацион-ные щипцы рекомендуется накладывать так, чтобы они не только фиксировали, по и размозжали. Надо помнить, что этот метод болезнен и требует аналгезии. При откручивании не следует отнимать руку или отпускать тканевые щипцы до тех пор, цока тестикул непосредственно или удерживающие его щипцы не будут перехвачены другой рукой. Откручивание должно производиться медленно, до полного отделения тестикула с его придатком. Крайне важно избегать при этом натяжении семенного канатика. Преждевременный разрыв его сосудов при натяжении может повести к послеоперационному кровотечению. Торзированная часть семенного канатика у лошади не должна превышать в длину 2 см. Укорочение торзиро-ванной культи следует производить путем вторичного откручивания, но не отрезывания. Щипцы снимают тотчас же после откручивания, под контролем зрения. В отношении гемостаза наиболее надежной является, несомненно, иеревязка сосудов семенного канатика. К сожалению, кастрация «на лигатуру» до сих пор применяется довольно широко лишь для мелких животных; крупных животных оперируют таким способом редко. Широкому распространению этого способа препятствуют нередко наблюдаемые после его применения фуни-кулиты и последовательное кровотечение. Так как наложение изолированной лигатуры на перерезанные сосуды связано с большими затруднениями, перевязку сосудов семенного канатика принято производить en masse. У мелких животных, например у козлов, баранов, котов, собак и хряков, при кастрации их в молодом возрасте можно вполне ограничиться одной общей лигатурой. Последнюю надо закреплять морским узлом. Женский узел легко распускается и поэтому совершенно непригоден. Если такой узел наложен, следует его распустить совсем и наложить морской узел или обязательно подкрепить третьим узлом по типу морского. Когда семенной канатик хорошо развит, перевязка одной общей лигатурой небезопасна. Так, у взрослых хряков, козлов, баранов, быков и жеребцов, чтобы тщательнее перевязать сосуды и предотвратить соскальзывание лигатуры, принято прошивать толщу семенного канатика один-два раза. Я нахожу нужным у мелких животных с хорошо развитым семенным канатиком (например, у взрослых хряков) прошивать последний один раз, у жеребцов — не больше двух раз. Основываясь на анатомо-топографических данных, мы считаем необходимым прежде всего захватить отдельно в лигатуру семяпровод с сопровождающими ого сосудами —а. и v. deferen-tiales. Первую лигатуру следует проводить через переходную связку, вблизи ее соединения с брыжейкой тестикула. При этом надо помнить, что семяпровод иногда разрывается при форсированном, грубом перетягивании. Затем перевязывают тройной лигатурой с двумя перекрещивающимися нитями сосудистую часть (pars vasculosa) семенного канатика. Перекрещивание нитей гарантирует от последующего соскальзывания лигатуры и кровотечения из сосудов, особенно в месте прокола. Можно с определенностью сказать, что сколько бы раз ни прошивался семенной канатик, па сколько бы частей он ни делился, цель никогда не может считаться вполпе достигнутой, если применяется двойная лигатура без перекрещивания нитей. 13 этом собственно и заключается весь секрет кастрации «на лигатуру». Простая двойная или тройная перевязка неизбежно ведет к большему или меньшему последовательному кровотечению, так как при ее завязывании неминуемо увеличивается разрыв в месте укола, а благодаря этому подвергаются травме кровеносные сосуды, особенно тонкостенные вены. Из более старых способов кастрация «на лещетки», как открытая, так и закрытая, является самой надежной в отношении гемостаза, почему до сих пор, несмотря на многочисленные недостатки, исключительно присущие этому методу, последний широко распространен. Позволю себе остановиться на некоторых деталях операции, имеющих отношение к остановке кровотечения. Как известно, для достижения более надежной остановки кровотечения при кастрации лещетками, соприкасающиеся поверхности их принято смазывать различными пастами. Из них заслуживает особого внимания сулемовая паста или 15% сулемовый коллодий. Лещетки и в настоящее время не потеряли своей ценности при необходимости произвести закрытую кастрацию у крупных животных грыжепосителей, эвентрации сальника или кишок при кастрации и т. п. Поэтому считаю, что каждый практический врач должен знать детали техники кастрации лещетками. Рассмотрим способы остановки появившегося кровотечения. Таких способов очень много; однако шаблонное их применение может оказаться не только бесполезным, но и гибельным, для больного. Поэтому их необходимо всякий раз индивидуализировать в зависимости от характера и силы кровотечения. Обильнейшее кровотечение замечается обычно после перерезки семенного канатика. Его можно наблюдать и при кастрации эмаскулятором, если последний был неверно наложен — размозжающей частью к тестикулам. В литературе описаны случаи, когда лошади теряли от 7 до 14 л крови после отрезывания семенного канатика. Такие случаи требуют экстренной хирургической помощи. Необходимо тотчас Hie фиксировать животное в лежачем или стоячем, в зависимости от случая, положении, освободить от кровяных сгустков кастрационную рану (полость общей влагалищной оболочки), отыскать культю семенного канатика, осторожно вытянуть ее из cavum vaginale и наложить в поперечном направлении на сутки или двое стерильный большой гемостатиче-ский зажим или прямой либо изогнутый жом. Употребляемый инструмент должен быть наложен перпендикулярно к продольпой оси семенного канатика, под контролем зрения. Чтобы удержать инструмент в течение указанного срока, необходимо пропустить через кольца его рукоятки полоску марлевого бинта и закрепить ее узлом на пояснице. Этот прием значительно проще наложения кетгутовой лигатуры или, тем более, вторичной ампутации культи семейного канатика эмаскулятором или кастрационными щипцами и дает прекрасные результаты. Поэтому считаю положительно необходимым каждому практическому ветеринарному врачу иметь тот или иной жом в своем хирургическом наборе. Отыскивание кровоточащей культи семенного капатика в полости кастрационной рапы, заполненной сгустками крови, часто страшит молодого врача. Он нередко изыскивает способы отдалить такое серьезное вмешательство. Боязнь потерпеть неудачу при отыскивании культи семенного канатика или мысль потерять больного от острой потери крови в результате усиливающегося кровотечения после удаления сгустков, заставляет его воздержаться от оказания радикальной хирургической помощи. Все эти опасения, несомненно, преувеличены. От врача требуется лишь известная методичность и неторопливость в работе. Обычно культя семенного канатика лежит в cavum vagiiiale (эту полость нетрудно определить по гладкой поверхности ее стенок) и отыскивается без труда после удаления кровяных сгустков: стоит только ввести в полость конусообразно сложенные пальцы правой руки, захватить культю и извлечь ее осторожно из раны. Последующее наложение лигатуры или упомянутых выше щипцов, зажимов уже не составляет труда. Тем не менее следует помнить, что чем выше произведена кастрация, тем труднее бывает захватить культю рукой. Чтобы облегчить ее выведение из раны, приходится прибегать к артериальному зажиму или корнцангу. Наконец, могут быть случаи, когда действительно нельзя достать культю канатика рекомендованными выше приемами. У жеребцов, например, культя иногда как бы «отскакивает» во влагалищный канал, а иногда даже в полость брюшины, давая внутрибрюшипное кровотечение. Однако эти случаи редки. «Отскакивание» в полость брюшины культи канатика с последующим кровотечением может иметь место при любом методе, кроме кастрации на лещетки, после перевязывания семенного канатика лигатурой и после кастрации эмаскулятором. Внутри-брюшинное кровотечение возможно также у телят и боровов при кастрировании их путем отрывания тестикулов, когда a. sper-matica interna разрывается в брюшной полости. Так как' это осложнение, несомненно, обусловливается сокращением внутреннего кремастера и сосудистых стенок, то чрезвычайно важно парализовать их действие местной анестезией и никогда не перерезать переходную связку больше, чем это необходимо. Равным образом, не следует чрезмерно вытягивать в рану семенной канатик. Если при кастрации эти предосторожности были упущены и обнаруживается внутрибрюшинное кровотечение, то остается одно средство — расширить влагалищный канал, извлечь кровоточащую культю и наложить на нее кетгутовую лигатуру. На мой взгляд, другого верного выхода нет. Единственное, пожалуй, что можно еще попробовать,— это дать животному с целью повышения свертываемости крови 3—4 столовые ложки поваренной соли, ввести ему подкожно 1—2 л стерильного раствора 4% желатины или произвести трансфузию 1 л совместимой цитратиой крови. Но этими приемами нисколько не устраняется опасность перитонита в случае инфекции излившейся в полость брюшины крови, да и остановка кровотечения не всегда может оказаться надежной. Но как поступать при послеоперационном артериальном кровотечении, когда (например, у лошади, отведенной в стойло) кровь из кастрационной раны не бьет фонтаном, а вытекает каплями продолжительное время? В этих случаях обычно пользуются тампонадой. Однако этот прием в громадном большинстве случаев бесполезен, а чаще, пожалуй, вреден. Если кровоточит a. sper-matica interna, то бессистемная тампонада не может достигнуть цели: пока тампоны пропитываются кровью, она действительно перестает вытекать, но через несколько минут кровотечение возобновляется с прежней силой. Чтобы тампон оказал свое действие, необходимо прежде всего убрать скопившиеся в ране сгустки, раскрыть cavum vaginale и затем уже, под контролем зрения, равномерно и туго затампо-нировать рану. Этот прием на деле может оказаться более трудным, чем отыскивание кровоточащей культи и вторичное наложение на нее артериального жома. Часто рану тампонируют, оставляя в ней кровяные сгустки и без контроля зрения. Скопившаяся в ране кровь, загрязняясь, всегда таит в себе опасность тяжелой раневой инфекции, борьба с которой требует затраты большого количества времени и средств и не всегда дает положительные результаты. Поэтому остановка кровотечения тампонами, даже пропитанными раствором адреналина или 5—10% стерильным раствором желатины, нецелесообразна. Мои личные наблюдения говорят также' против применения тампонады при кровотечениях из сосудов семенного канатика. В 1924 г. был доставлен в клинику хряк через час после кастрации («па лигатуру»). Мошонка его была резко увеличена 13 объеме; из левой кастрационной раны наблюдалось капельное кровотечение. При обследовании оказалось, что кассационная рана была заполнена одним огромным кровяным сгустком (интравагинальная гематома), который представлял собой полный отпечаток не только растянутой cavum vaginale, но и всего влагалищного канала. Я убрал сгусток, извлек кровоточащий семенной канатик и снова наложил лигатуру. Послеоперационный период прошел в дальнейшем без осложнений. Считаю, что тампонировать кастрационную рану с целью остановки кровотечения из культи семенного канатика никогда не следует. Если при кастрации по открытому способу оказываются случайно перерезанными или надорванными сосуды семяпровода (а. и v. deferentiales) и наступает небольшое кровотечение, то необходимо дренировать cavum vaginale стерильными марлевыми полосками, смоченными в растворе риванола 1 : 1 000, в 5% иодо-формном эфире или в водном растворе пиоктанина 1 : 500, Полоски эти, при рыхлом их введении, могут легко предупредить скопление крови, кровяных сгустков в полости общей влагалищной оболочки и тем самым предотвратить возможную после кровотечения тяжелую инфекцию семенного калатика и влагалищной оболочки. Таким же путем всегда представляется возможным устранить образование кровяных сгустков в полости мошонки, если после кастрации закрытым способом кровоточат сосуды мошонки и общей влагалищной оболочки (ветви a. spermaticae externae и v. pudendae externae). В этих случаях, разумеется, марлевые дренажи будут выполнять свое назначение лишь при условии экстравагинального их положения. В заключение мы хотели бы обратить внимание на один факт, имеющий практически большое значение. У некоторых лошадей кровотечение из сосудой мошонки й общей йлагалййщой оболочки бывает иногда, вопреки всякому ожиданию, значительным даже после кастрации по открытому способу. Молодые врачи могут принять его за кровотечение из семенного канатика и начать поиски последнего, хотя в этом нет никакой необходимости. В конечном результате может развиться вторичная инфекция со всеми вытекающими из нее последствиями. Чтобы избежать этой ошибки, советую никогда не торопиться извлекать семенной канатик, прежде чем убедиться, путем внимательного осмотра краев раны мошонки, в отсутствии кровотечения из сосудов последней. Если кровоточат сосуды мошонки (обычно по линии разреза), надо перевязать их кетгутом или наложить на них на полчаса-час кровоостанавливающие зажимы. Больной в этом только и нуждается. Я уже отметил, что после кастрации жеребцов иногда наблюдаются случаи позднего кровотечения. Вытекающая в этих условиях кровь обычно бывает жидкой, дает медленно образующийся и мягкий сгусток. Причина позднего кровотечения точно не установлена. Полагаю, что оно может возникать вследствие расстройств обмена веществ на почве недостаточной деятельности печени и нарушения кальциевого обмена. Поэтому исследование функционального состояния печени у кастрируемых жеребцов должно привлекать к себе особое внимание. Следует учитывать, что остановка такого вида кровотечений представляет большие трудности и не всегда оказывается успешной. В этих случаях общеизвестные хирургические способы остановки кровотечения не дают никакого положительного эффекта, а иногда даже явно усиливают кровотечение. Следовательно, в руках практического врача должны быть средства, повышающие гемостатические свойства крови в целом. К ним следует отнести прежде всего переливание 1—2 л совместимой цитратной крови, введение сыворотки и хлористого кальция. Сыворотку необходимо употреблять свежую, так как старая, долго хранившаяся, оказывает обратное действие. Вводить ее можно подкожно и внутривенно в дозе 8—-100 мл. Если после сыворотки тотчас же внутривенно ввести хлористый кальций (10,0—15,0), то терапевтический эффект наступает быстрее. Полость кастрационной раны тампонируют стерильной марлей, пропитанной кальцинированной плазмой (см. учебник Б. М. Олив-кова «Оперативная хирургия», М., 1941, «Общая часть»). Трансфузия не менее 1 л крови в этих случаях является, несомненно, лучшим методом. ^ Выпадение сальника (Eventratio omenti) встречается чаще всего у жеребцов при кастрации по открытому способу как в лежачем, так и в стоячем положении животного. Это осложнение может произойти в любой момент операции или непосредственно после gee (например, когда животное встает или после помещения его в стойло). Известны случаи выпадения сальника через несколько часов и дней после кастрации. Описано выпадение сальника у жеребца на 11-й день после операции. Эвентрация сальника обычно возникает при расширении внутреннего кольца влагалищного (пахового) канала. Выпавшая часть сальника может достигать значительных размеров, если животное во время операции напрягает брюшной пресс и проявляет беспокойство. Диагностика этого заболевания никаких трудностей не представляет. Простой осмотр выпавшей ткани позволяет распознать сальник, а наличие его в полости общей влагалищной оболочки и наклонность к дальнейшему выпадению могут легко разрешить все сомнения, если они возникают. Животное не проявляет никакой болевой реакции и спокойно стоит, хотя выпавшая часть сальника может почти касаться земли. Пульс остается неизмененным. Выпавшая часть сальника легко загрязняется, инфицируется и ущемляется во влагалищном канале. Затрудненный отток венозной крови, который обычно при этом наблюдается, неизбежно ведет к развитию застойной гиперемии и отеку сальника. Чем больше времени проходит с момента выпадения, тем резче бывают выражены все эти изменения и тем большую опасность они представляют для больного. Если сальник выпал в полость общей влагалищной оболочки до кастрации, то мошонка оказывается увеличенной в объеме и тестоватой на ощупь. Болезненность при пальпации отсутствует. Лечение. Выпавшую часть сальника необходимо удалить, а оставшуюся, после предварительной перевязки лигатурой, вправить в полость брюшины или в полость влагалищного канала. Операцию производят следующим образом. Если сальник выпал после операции, необходимо фиксировать животное в стоячем положении. Вторичного повала следует избегать, так как он может способствовать еще большему выпадению и загрязнению сальника. Никакого обезболивания не требуется. Дезинфекцию операционного поля (кожи мошонки) производят обычным порядком 5% спиртовым раствором формалина или спиртовым раствором иода 1 : 2 000. Края кастрационной раны мошонки смазывают настойкой иода, а выпавшую часть сальника изолируют стерильной марлевой салфеткой или полотенцем. После этого приступают к перевязке и резекции сальника. Чтобы избежать инфекции брюшины, необходимо наложить стерильную лигатуру, лучше всего кетгутовую, на центральный, только что выведенный из влагалищного канала, участок выпавшего сальника. Прошивать сальник лигатурой нет никакой необходимости. Лигатура, при перевязке сальника в целом, хорошо удерживается на месте и надежно гарантирует от кровотечения. Ниже лежащую сальника отрезаю* ноЖнйцами, отступив от лигатуры книзу на 0,5—2 см. Культю сальника, образовавшуюся после резекции, вправляют в полость брюшины или в полость влагалищного канала. Этот акт операции значительно облегчается, если пользоваться прямым корнцангом. Кастрационную рану мошонки оставляют открытой. Когда сальник выпадает во время кастрации (например, тотчас же после разреза общей влагалищной оболочки), то сначала резецируют сальпик так, как было указано выше, а затем производят кастрацию по открытому способу и накладывают на 1—А дня узловатые швы на мошонку. Таким же образом поступают в случаях эвептрации сальника после удаления тестикула. Нельзя отрезать выпавшую часть сальника ножницами без предварительной перевязки его лигатурой, так как после такой операции возможно развитие опасного для жизни впутрибрюшин-ного кровотечения. Профилактика сводится к тщательному исследованию у животных, имеющих предрасположение к выпадению кишок или сальника, полости общей влагалищной оболочки и внутреннего отверстия влагалищного канала и к оперированию по закрытому способу под сочетанным наркозом, если имеются показания. ^ Выпадение кишки (Eventratio intestini) является одним из наиболее опасных послекастрационных осложнений. Оно наблюдается чаще всего у кролика, свиньи и лошади. Обычно выпадают петли топкой кишки из одной кастрационыой раны. Случаи двустороннего выпадения редки. Чаще всего кишка выпадает во время кастрации и значительно реже после нее (когда, например, животное уже встало или отведено в стационарное отделение). Описан случай выпадения кишки у жеребца на пятый день после кастрации. Кишка сразу выпадает наружу или задерживается в мошонке. Появление кишки или быстрое увеличение объема мошонки, учащенный малый пульс, коликообразные приступы позволяют быстро поставить точный диагноз. Причины выпадения кишки разнообразны. Главнейшими из них следует считать ненормально широкий влагалищный (паховый) канал и сильное напряжение брюшного пресса, что обычно наблюдается при натуживании животного. В настоящее время хорошо известно, что животные с патологическим состоянием cavum. vaginale (гидроцеле) или с расширенным влагалищным кольцом дают наибольший процент этих осложнений. Достаточно резкого напряжения, чтобы из преформирован-ной грыжи (hernia praeformata) развилась интравагинальная или наступила эвентрапия тонкого отдела кишечника, если будет вскрыта полость общей влагалипитой оболочки. Поэтому безусловно небезопасно, например, тащить хряка, как это нам приходилось наблюдать, к месту операпии за передние конечности. При сильных "защитных движениях выпадение кишки (или сальника) можно обнаружить у этих животных иногда уже на операционном столе перед операцией. Многочисленными клиническими наблюдениями доказано также, что выпадение кишки может произойти и при нормальной Ширине влагалищного (пахового) канала, если только во время кастрации будут созданы условия для искусственного, хотя бы и очень кратковременного, его расширения. В этом отношении, несомненно, имеют значение резкое сопротивление животного во время повала и способ фиксации его тазовых конечностей. Так, например, резкое отведение кнаружи или назад тазовой конечности стороны, противоположной повалу, увеличивает зияние пахового канала и, следовательно, может способствоватВсякие попытки подтянуть разогнутую тазовую конечность к шейному кольцу повала или фиксация в разогнутом положении отведенной кпереди тазовой конечности стороны повала сопровождаются, как правило, резким напряжением брюшных мускулов вследствие защитной реакции; это ведет к повышению внутри-брюшного давления и способствует последующему выпадению кишки или сальника (!). Зияние влагалищного канала может быть, наконец, вызвано грубым вытягиванием семенного канатика, что очень часто наблюдается в момент наложения кастра-ционных щипцов или эмаскулятора, есля животное делает при этом резкие оборонительные движения, а оператор не держит сдавливающего конца инструмента вблизи брюшной стенки или, что еще хуже, отводит его в это время в противоположную сторону. Профилактика. Выпадение кишки можно предотвратить тщательным исследованием брюшного отверстия влагалищного канала, мошонки (полости общей влагалищной оболочки), надлежащей подготовкой, соответствующей фиксацией животного, оперированием под наркозом и рациональным выбором самого метода кастрации. Для осуществления этих основных положений, необходимо:
Не следует забывать, что самцы-кролики имеют широкие влагалищный и паховый каналы и могут при помощи кремастеров свободно перемещать тестикулы из полости общей влагалищной оболочки в полость брюшины. Эти анатомические особенности кроликов создают крайне благоприятные условия для эвентра-ции кишок и сальника при кастрации, если последняя производится по открытому способу. Кроме того, необходимо иметь в виду, что самцы-кролики ведут отчаянную борьбу из-за обладания самкой. Эта борьба особенно сильна, когда недостает самок. В этих случаях самцы стремятся нанести своему врагу прежде всего повреждение половых органов. Так как половое возбуждение после кастрации, повидимому, быстро не исчезает, то эта борьба продолжается и в послеоперационный период. Отсюда следует, что выпавшие кишечные петли могут особенно легко подвергаться смертельным травматическим повреждениям. Один кроликовод потерял почти половину из 25 кастрированных мною кроликов вследствие того, что после кастрации их открытым способом «на лигатуру» не было обращено должного внимания на изоляцию кастрированных животных, несмотря на сделанное своевременно предупреждение. Каждый врач, производящий кастрацию, должен помнить о возможности выпадения кишки при операции, если не будут проведены полностью предупредительные мероприятия, и иметь наготове необходимые материал, инструменты и перевязочные средства для оказания немедленной хирургической помощи в случае возникновения этого осложнения. Я считаю, что, каким бы способом ни производилась открытая кастрация, должны быть в запасе заранее подготовлены 300 мл 15% раствора хлоралгидрата, раствор риванола 1 : 1 000 или изотонический раствор поваренной соли, инфузионный аппарат для внутривенной инъекции хлоралгидрата, 2 пары готовых к употреблению лещеток; 8—10 кровоостанавливающих пинцетов, иглодержатель, иглы, лигатурный и перевязочный материал, несколько стерильных полотенец и 1— 2 простыни. При отсутствии автоклава можно произвести стерилизацию перевязочного материала и необходимого хирургического белья утюжением. Установлено, что если выгладить горячим утюгом увлажненную марлю или полотно, то можно получить вполне стерильный материал даже в том случае, если он был предварительно заведомо загрязнен различными патогенными микробами. Во избежание вторичного загрязнения следует складывать выутюженную марлю, полотно и пр. с помощью стерильных пинцетов в заранее прокипяченные жестяные коробки или в простерилизованные простыни. - Лечение. Выпавшие петли кишки необходимо прежде всего защитить полотенцем или простыней от загрязнения и повреждений. Если выпадение кишки обнаруживают после того, как лошадь встала, концы простыни следует закрепить узлами на пояснице, т. е., иначе говоря, наложить временный суспензорий. Вслед за этим необходимо тотчас же, не теряя времени, ввести внутривенно 200—300 мл 15% раствора хлоралгидрата, приготовленного по следующей прописи: Rp.: Clilorali hydrati 30,0; Natrii citrici t§,0; Sol. Natrii chlorati 0,9%—2G0,0. M. P. -S. После инфузии хлоралгидрата лошадь осторожно кладут на операционный стол, фиксируют ее в спинном или полубоковом положении и обмывают кишку стерильным изотоническим раствором поваренной соли или раствором риванола 1 : 1 000. Затем захватывают кровоостанавливающими пинцетами края общей влагалищной оболочки, растягивают их в стороны и приступают к вправлению кишки. Очень полезно предварительно ввести палец во влагалищный канал, получить представление о его ширине и положении и после этого вправить культю семенного канатика в полость брюшины. Вправление следует начинать с части кишки, лежащей ближе к влагалищному каналу. Процесс этот облегчается, когда помощник рукой, введенной в rectum, оттесняет выпавшую кишку в сторону. Само собой понятно, что поручать это дело можно только опытному помощнику, который хорошо ориентируется и отдает себе отчет в том, что он делает. Если выпавшая кишка не была ущемлена, то вправление удается во всех случаях без особых затруднений. При наличии ущемления, попытки к вправлению кишки, даже при з^частии опытного ассистента, обычно не приводят к цели и кончаются совершенно бесполезной тратой времени. Клинические наблюдения показали, что ущемление кишки нередко сопровождается рефлекторным спазмом мускулов и апоневрозов пахового канала. Этот спазм возникает вследствие раздражения пристеночной брюшины. Спастическое состояние тканей иногда бывает выражено так сильно, что даже введение пальца во влагалищный канал вызывает огромные затруднения. Стремление уменьшить объем кишки, растянутой газами, путем прокола иглой обычно также не дает эффекта. Расслабление напряженной брюшной стенки может быть достигнуто применением глубокого наркоза. Б те*х случаях, когда последний противопоказан (тяжелее общее состояние больного, слабый пульс), может оказать хорошие услуги инъекция во влагалищный канал аналгезирующей жидкости. Лучше всего брать подогретый до температуры тела 2% раствор солянокислого кокаина. Вводить этот раствор следует в количестве 20—30 мл с помощью металлического катетера, соединенного с рекордовским шприцем резиновой, 15 см длины, трубкой. Если и это мероприятие не даст эффекта, то реальная помощь может быть оказана лишь посредством рассечения кольцевидного сужения влагалищного канала, т. е. в том месте, где имеется наибольшее ущемление. Последнее обычно располагается вблизи брюшного отверстия влагалищного канала и может быть легко обнаружено при иссле-. довании указательным пальцем. Получив такую ориентировку» снова вводят указательный палец вместе с пуговчатым ножом или герниотомом во влагалищный канал и, повернув инструмент ла 90°, рассекают кольцевидную перетяжку влагалищного канала кпереди и кнаружи. Не следует допускать расширения влагалищного канала кзади и внутрь, так как разрез в этоде направ- лении может повлечь за собой повреждение задней надчревной артерии (a. epigastrica caudalis) и неизбежное при этом внутри-брюшное, опасное для жизни животного, кровотечение. Частичное расширение, путем разреза, влагалищного канала дает возможность в большинстве случаев произвести вправление выпавшей кигаки. Ни в коем случае пе следует производить эту операцию без наркоза, чтобы не ускорить смертельный исход для больного (!). Равным образом нельзя разрезать наружное отверстие пахового и влагалищного каналов, не убедившись предварительно в невозможности вправления кишки в полость брюшины без этого разреза. Такая операция, с одной стороны, устраняет немедленно все препятствия к свободному вправлению кишки, а с другой, обычно ведет к рецидиву выпадения после наложения лещеток через остающуюся над ними рану влагалищного канала и брюшной стенки. После вправления кишки отпрепаровывают тупым путем, с помощью марлевых компрессов или ножницами, изогнутыми по плоскости, общую влагалищную оболочку с наружным к рема-стером от куперовой фасции с мошонкой до наружного кольца пахового канала. Затем повертывают на 360—720° (т. е. на 1—2 оборота) общую влагалищную оболочку вместе с кремастером и культей семенного канатика и накладывают лещетки. Последние должны быть наложены спереди назад, возможно ближе к паховому каналу, па общую влагалищную оболочку и .завязаны так, как это обычно принято делать. Лещетки удаляют на 6—10-й день. Полость мошонки смазывают 5% борной мазью или вазелиновым маслом, смешанным в равных частях с рыбьим жиром, чтобы предотвратить слипчивое воспаление мошонки с общей влагалищной оболочкой. Перед снятием лещеток обрабатывают операционную рану спиртовым раствором иода 1 : 2 000 и полностью удаляют лежащий книзу от лещеток некротизированный остаток общей влагалищной оболочки и культи семенного канатика. Таким образом можно устранить выпадение кишки — это чрезвычайно опасное для жизни больного кастрационное осложнение. Исключение составляют лишь те случаи, когда выпавшие кишечные петли, оставаясь долгое время незамеченными, подвергаются патологическим изменениям, травматическим повреждениям и загрязнению. Явно загрязненные и поврежденные кишки следует резецировать. Только таким путем может удасться избежать неминуемой смерти животного. Чтобы предупредить загрязнение кишки в случае ее выпадения У хряка, некоторые авторитетные хирурги рекомендуют наложение узловых швов на кастрационную рану. Таким путем, действительно, удается устранить загрязнение, если кастрационная рана заживает асептично. Если же последняя инфицирована, то неизбежно, конечно, инфицируются и кишечные петли, выпавшие в закрытую швами кастрационную рапу. Опасность увеличивается еще больше, когда выпадение сальника или кишки не распознается своевременно. Наконец, некоторое практическое затруднение представляет также удаление швов, если кастрированное животное не находится под врачебным наблюдением. Лишь очень немногие владельцы, несмотря на строгое предупреждение, приводят животных после кастрации вторично, чтобы удалить швы. Б конечном счете швы неделями остаются в ране, вызывая лигатурные свищи и ограниченные отеки мошонки. Лигатурные свищи и: связанные с ними отеки можно, впрочем, предупредить наложением па кожу мошонки кетгутового шва. Я нахожу крайне целесообразным фиксировать хряков при кастрации в положении с приподнятым тазом и при ловле и фиксации оперируемого животного привлекать к участию лиц, которые за ними ухаживали. Весьма ценные услуги оказывают также анестезия и кастрация «на лигатуру» по закрытому способу. Если приходится оперировать хряков с массивными семенными канатиками, следует наложить, после перекручивания по продольной оси общей влагалищной оболочки с ее содержимым, кастрационную петлю по Обухову или тройную лигатуру с перекрещивающимися нитями. Практически, пожалуй, выгоднее, удобнее и проще применять кастрационную петлю: она легче накладывается, делает совершенно излишним прошивание семенного канатика и создает в то же время полную надежную гарантию от кровотечения, так как позволяет сильно перетянуть ткани и этим предотвратить соскальзывание самой лигатуры (Б. М. Обухов, личные наблюдения). ^ Prolapsus praeputH et membri virilis Чтобы не возвращаться снова к диффузным отекам, считаем необходимым остановиться здесь на выпадении полового члена. Это осложнение можно наблюдать в тех случаях, когда серозная инфильтрация переходит с мошонки на препуциальньш мешок и pars libera membri virilis. Тяжелая форма проляпса может продолжаться до трех недель. Этот срок, несомненно, подвержен, как и характер выпадения, большим вариациям, так как зависит от основного страдания, преимущественпо раневой инфекции. Лечение. Необходимо устранить раневое осложнение.Приобширных выпадениях целесообразны защита полового члена от травматических повреждений и наложение суспензория. ^ Затрудненное мочеиспускание обычно является следствием механического препятствия. Его можно наблюдать при неправильной позиции высоко наложенных лешеток, резко выраженных диффузных отеках или наличии камня в fossa glandis полового члена, а также при ретроперитонеальных абсцессах, развившихся вблизи мочевого пузыря в области таза. Профилактическое лечение сводится к обследованию перед операцией наружных половых органов,наблюдению за актом мочеиспускания и удалению камня, если он будет обнаружен в ямке головки полового члена; при развившемся заболевании — осторожная катетеризация, удаление лещеток, если это представляется возможным ДО времени, или в случае анурии — промежностный разрез уретраль,-ного канала (urethrotomia perinealis) (см. Оливков Д. М. «Оперативная хирургия)), М., 1941). Затруднение или даже полная задержка мочеиспускания возможны также у кастрированиях, взрослых боровов, Заболевание развивается обычно вследствие давления на шейку мочевого пузыря -резко увеличенных половых желез — семенных пузырьков и предстательной железы. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям