Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №1
|
|
Скачать 2.11 Mb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №1 1. Тема занятия: Патологическая стираемость твёрдых тканей естественных зубов. Определение понятий «физиологическая», «задержанная», «повышенная» стираемость. Определение понятия «патологическая» стираемость, как функциональная недостаточность твердых тканей и коронок зубов. Этиология. Патогенез. Классификация клинических форм изменения зубочелюстной системы при патологической стираемости без нарушения непрерывности зубного ряда (интактных), без снижения высоты нижнего отдела лица и со снижением в центральной окклюзии. Диагностика, включая томографию височно-нижнечелюстных суставов, артрографию, рентгеноцефалометрию. ^ с понятиями «физиологическая», «задержанная», «повышенная», «патологическая» стираемость. Рассмотреть классификацию клинических форм изменения зубочелюстной системы при патологической стираемости. Разобрать методы диагностики патологической стираемости твердых тканей естественных зубов. ^ - этиологию, патогенез и основные клинические признаки различных форм патологичесой стираемости; - различия между понятиями «физиологическая», «задержанная», «повышенная», «патологическая» стираемость твердых тканей естественных зубов. ^ - определять признаки стираемости зубов (физиологической, задержанной, повышенной, патологической); - распознавать, обобщать и выделять в классификацию патологическую стираемость зубов на основе различных клинических признаков (классификации Бушана, Курляндского, Грозовского); - формулировать результаты проведенного обследования для беседы с пациентом (с учетом психоэмоциональной и интеллектуальной сферы), с коллегами и для записи в историю болезни. ^
^ 1. Гистология твердых тканей зуба. 2. Эмбриология зубов. Назовите сроки закладки зачатков постоянных зубов. 3. Какие патологические процессы могут повлиять на правильное развитие зубов? 4. Роль функции в развитии стираемости зубов. 5. Опишите строение зубов постоянного прикуса у человека. 6. Опишите процессы откусывания и дробления пищи во время акта жевания. ^ 1. Дайте определение понятиям «физиологическая», «задержанная», «повышенная», «патологическая» стираемость. 2. Этиология, патогенез патологической стираемости твердых тканей зубов. 3. Классификация различных клинических форм патологической стираемости по Бушану. 4. Классификация различных клинических форм патологической стираемости по Грозовскому. 5. Назовите клинические признаки стираемости зубов. 6. Клинические признаки генерализованной формы стертости без снижения и со снижением окклюзионной высоты. 7. Основные и дополнительные методы обследования при лечении патологии твердых тканей зубов. 8. Изменения ВНЧС при снижающемся прикусе. Физиологическому стиранию подвергаются жевательные бугры, режущие края и контактные поверхности зубов, как молочных, так и постоянных. Стиранию подвергаются контактные пункты, превращаясь в последующем в контактные площадки. Стирание контактных поверхностей обусловливает смещение зубов с сохранением контактов между ними, что предотвращает попадание пищи в межзубные пространства и травмирование межзубных тканей. Физиологическое стирание зубов является функциональной приспособительной реакцией, так как способствует свободному и более плавному скольжению зубных рядов, в результате чего устраняется перегрузка отдельных групп зубов. Слой твердых тканей зубов, утраченный в результате стирания, увеличивается с возрастом. Таким образом, под физиологической стираемостью зубов понимают компенсированный, медленно протекающий процесс убыли эмалевого покрова зубов, не переходящий на дентинный слой. Однако необходимо помнить, что в результате повышенной нагрузки зубов не всегда возникает патологическая стираемость твердых тканей. Нередко это приводит к патологическим деструктивным изменениям в тканях пародонта и пульпы. В результате этих патологических изменений зубы приобретают подвижность и твердые ткани (эмаль и дентин) не только не подвергаются повышенной стираемости, но даже прекращается их физиологическая стираемость. Это явление понимают, как задержанная стираемость. Патологическая стираемость твердых тканей зубов (локализованная или генерализованная форма) является тяжелым и распространенным заболеванием, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 12-18 % у 20-летних до 42 % у людей в возрасте 60 лет и старше. Она представляет собой прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов и сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Патологическая стираемость зубов полиэтиологична. По А.С. Щербакову причиной патологической стираемости зубов являются: 1. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обусловленная их морфологической неполноценностью: 1) врожденной – следствие нарушения амело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребенка; 2) наследственной (типа болезни Капдепона); 3) приобретенной – следствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии. 2. Функциональная перегрузка зубов при: 1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар зубов, смешанная функция и др.); 2) парафункции (бруксизм); 3) гипертонус жевательных мышц центрального происхождения и связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение); 4) хронической травме зубов (в том числе вредные привычки). 3. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные некрозы). Клиническая картина патологической стираемости весьма разнообразна. Главным симптомом является уменьшение размеров коронок зубов. При всех формах происходит стирание бугров жевательных зубов и режущих краев резцов, что нарушает функцию и эстетику. В литературе приводится большое количество классификаций, характеризующих величину стираемости, в некоторых дается от 8 до 9 степеней. М.Г. Бушан выделяет 3 степени: на 1/3 высоты коронки, от 1/3 до 2/3 высоты коронки и третья степень свыше 2/3 и до десны. При патологической стираемости нарушается анатомическая форма коронковой части зубов и вместе с этим изменяется характер распределения жевательного давления на режущие и жевательные поверхности, а также на пародонт и элементы височно-нижнечелюстного сустава. Это один из факторов, способствующих ускорению процесса патологической стираемости. Возникают также функциональные и морфологические нарушения: повышается тонус жевательных мышц, возникают их асинхронные сокращения, удлиняется продолжительность процесса жевания, изменяется размах и ритмичность волн на мастикациограммах, снижается эффективность жевательной функции, развиваются нервно-мышечные нарушения. Часто травмируется слизистая оболочка полости рта, повышается чувствительность зубов к действию различных раздражителей, уменьшается межальвеолярная высота, укорачивается нижний отдел лица, изменяются соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава, в ряде случаев развивается окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром. ^ Патологическая стираемость захватывает различные поверхности зубов: жевательные, губные, небные и режущие края. Это дало повод А.Л. Грозовскому выделить три формы патологической стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную. При вертикальной форме и ортогнатическом прикусе патологическая стираемость обнаруживается на небной поверхности верхних передних и губной поверхности нижних одноименных зубов. При прогении участки повышенной стираемости располагаются несколько иначе: на верхних передних зубах с губной стороны, а на нижних одноименных – с язычной. Горизонтальная форма характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие чего на жевательной или режущей поверхности появляются горизонтальные фасетки стирания. Горизонтальная патологическая стираемость чаще всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встречаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается лишь на верхней челюсти при физиологическом стирании зубов на нижней челюсти. При смешанной форме патологическая стираемость может развиваться как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости. При неравномерной патологической стираемости происходит нарушение окклюзионной кривой (в тех участках, где идет ускоренное истирание эмали) и перегрузка зубов или групп зубов с замедленным истиранием твердых тканей, что ведет к перегрузке пародонта этих зубов. Изменение окклюзионной кривой ведет к блокировке движений нижней челюсти и перегрузке и патологичским изменениям в ВНЧС. Патогенез патологического процесса в височно-нижнечелюстном суставе можно представить следующим образом. Как известно, в интактных зубных рядах при сомкнутых челюстях суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка. Из данного положения они могут смещаться вперед, вниз и в сторону. Дистальные же их смещения ограничиваются сомкнутыми зубными рядами. Во время сближения челюстей при патологической стираемости суставные головки постепенно смещаются в дистальном направлении. Степень их смещения зависит от степени снижения прикуса. Смещенные суставные головки упираются и давят на новые участки суставной ямки, ткани которой физиологически не приспособлены для восприятия большого давления, в результате чего возникает перегрузка элементов височно-нижнечелюстного сустава и их деформация. Щелканье при дистальном смещении суставных головок происходит вследствие ущемления и травмирования суставного диска. Немаловажное значение при этом имеет состояние мускулатуры. При дистальном смещении суставных головок во время смыкания увеличивается расстояние между точками прикрепления наружной крыловидной мышцы. Растяжения наружной крыловидной мышцы и повышение ее тонуса приводят к смещению суставного диска вперед. Это позволяет суставной головке легко скользить за задний край суставного диска, вызывая его ущемление, деформацию и травмирование (щелканье в суставах). Щелканье в височно-нижнечелюстных суставах отмечается также при закрывании рта, т.е. дистальном смещении суставных головок, когда они заходят за дистальный полюс суставного диска. Наличие артроза у данных больных часто подтверждают результаты томографического исследования височно-нижнечелюстных суставов. При длительном смещении суставных головок происходит также сдавление кровеносных сосудов и нервов в области каменисто-барабанной щели, что приводит к нарушению кровообращения соответствующих участков, может способствовать ускорению дистрофических процессов и ухудшению течения артроза. Томографическое обследование височно-нижнечелюстных суставов целесообразно проводить в положении окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти, выявляя тем самым функциональные нарушения. ^ Задача №1. Больной В., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на дефект коронковой части 11, 21. Объективно: в полости рта в области 11, 21 отмечается снижение высоты коронковой части зуба на 1/3. В анамнезе: дефект сформировался в течение последних пяти лет, когда больной начал работать портным. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. На основании каких данных основано ваше предположение? Задача №2. Больная 35 лет обратилась с жалобами на повышение чувствительности, эстетический дефект в области зубов верхней челюсти. Объективно: в полости рта снижение коронковой части зубов верхней челюсти на 2/3. При этом на нижней челюсти отмечается сохранность бугров и режущих краев. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задание на дом. 1. Опишите клинические признаки локализованной формы патологической стираемости твердых тканей зуба. 2. Проработать литературу по следующей теме (№ 2). Литература Обязательная: 1. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: «Триада-Х», 1998 – 496 с. 2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000 – 576 с. 3. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М., 1968. Дополнительная: 1. Алексеев В.А., Брозголь А.М. Патологическое стираемость зубов. – М.: Медицина, 1970. – 88 с. 2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. – М.: Медицина, 1987. 3. Каламкаров К.А., Петросов Ю.А. клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 1982. - №2. – С. 66-71. 4. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 287 с. 5. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Руководство. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. – 276 с. ^ 1. Тема занятия: Локализованная форма патологической стертости при интактных зубных рядах. Методы ортопедического или комплексного (ортодонтического и ортопедического) лечения. ^ с понятием локализованная форма патологической стираемости. Рассмотреть различные методы ортопедического и комплексного лечения локализованной формы патологической стираемости. ^ - клинические симптомы локализованной формы патологической стираемости; - показания для выбора вида ортопедических конструкций (вкладки, коронки, штифтовые зубы) в зависимости от клинических проявлений патологической стираемости зубов. ^ - диагностировать различные клинические формы локализованной стираемости зубов; - определять показания для выбора вида ортопедических конструкций (вкладки, коронки, штифтовые зубы) в зависимости от клинических проявлений патологической стираемости зубов; - составлять план лечения по данной нозологической форме и объяснять его пациенту. ^
Вопросы для повторения 1. Дайте определения терминам: физиологическая, повышенная, задержанная, патологическая стираемость твердых тканей зубов. 2. Назовите врожденные синдромы, характеризующиеся проявлением несовершенного остеогенеза. 3. Какие гормоны играют значительную роль в фосфорно-кальциевом и белковом обмене? 4. Перечислите основные причины патологической стираемости зубов. 5. Дайте сравнительную характеристику микротвердости эмали и дентина. 6. Как влияет кислая среда на микротвердость эмали? 7. Какие процессы могут стать причиной деминерализации твердых тканей? 8. Может ли патология прикуса служить причиной функциональной перегрузки зубов, приводящей к патологической стираемости? Вопросы для контроля знаний 1. Что такое локализованная патологическая стираемость? 2. Что может привести к функциональной перегрузке зубов? 3. Перечислите факторы, общим моментом которых является чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов. 4. Перечислите виды патологической стираемости. 5. Какие степени патологической стираемости Вы знаете? 6. Что такое «метод постепенной дезокклюзии»? 7. Какой вид ортопедических конструкций целесообразно выбрать при патологической стираемости I-й степени, II-й степени, III-й степени? 8. Какие особенности необходимо учитывать при протезировании больных с локализованной патологической стираемостью? 9. Перечислите показания к комплексному лечению патологической стираемости. 10. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для снижения частоты заболевания? Локализованная патологическая стираемость — это ограниченный прогрессирующий процесс убыли твердых тканей одного зуба или зубов в пределах одной функциональной группы, сопровождающийся комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера. Страдают в основном люди среднего возраста (40-50 лет), чаще мужчины. Условно можно выделить 3 группы причин локализованной патологической стираемости зуба. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов: 1.Эндогенные факторы. а) врожденная функциональная недостаточность: неполноценность эмали и дентина, мраморная болезнь, несовершенный остеогенез (синдром Фролика и Любштейна), синдром Капдепона; б) приобретенная функциональная недостаточность: эндокринопатии. 2. Экзогенные факторы, а) алиментарная недостаточность: (нарушения всасывания Са, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания почек). б) Клиническое повреждение: клеточный некроз, фтористый некроз. в) Физические факторы: лучевой некроз, вибрация, шум. П. Факторы, общим моментом которых является чрезмерное абразивное воздействие на твердые ткани зубов. 1. Пища 2. Средства гигиены 3. Профессиональные вредности на производстве 4. Поверхность зубных протезов Ш. Функциональная перегрузка зубов: 1. Патология прикуса. 2. Частичная адентия. 3. Нарушение окклюзии при неправильном протезировании. 4. Нерациональное протезирование. В зависимости от плоскости поражения различают следующие формы патологической стираемости: вертикальная, горизонтальная, смешанная. По степени выраженности и глубине поражения твердых тканей различают: 1-я степень — не более 1/3 высоты коронки, 2-я степень -1/3—2/3 высоты коронки, 3-я степень — более 2/3 высоты коронки. Ортопедическое лечение 2-х этапное: Первый этап метод постепенной дезокклюзии — перестройка участка зубного ряда с патологической стертостью зубов и вакантной гипертрофией альвеолярного отростка с использованием временной пластмассовой каппы для достижения пространства для дальнейшего протезирования. Добиваясь этого пространства, изготавливают временную каппу, соблюдая следующее правило: сумма коэффициентов выносливости пародонта зубов, включенных в каппу, должна в 1,5 раза превышать сумму коэффициентов выносливости пародонта зубов, подлежащих перестройке. Каппу изготавливают с учетом плоскостного контакта, разобщение не должно превышать 1 мм. Для предупреждения осложнения больного просят явиться на следующий день, а затем, как только больной почувствует контакт в разобщенных зубах, предлагают прийти на прием. Каппу корригируют быстротвердеющей пластмассой и вновь назначают на прием. Таким образом, достигают необходимой перестройки участка вакантной гипертрофии альвеолярного отростка. Второй этап восстановление анатомической формы, функции путем закрытия стершихся поверхностей искусственными коронками или вкладками, при этом учитывается степень и вид поражения: при 1-й степени — вкладки, искусственные коронки, при 2-й степени — вкладки, коронки, бюгельный протез с литыми окклюзионными накладками, при 3-й степени — культевые коронки; штампованные колпачки с окклюзионными напайками. При выборе материала для изготовления протеза учитывают состояние зубов-антагонистов. 1. Зубы-антагонисты не поражены: металл, металлокерамика, фарфор. 2. Зубы-антагонисты с 1 степенью поражения: пластмасса, нержавеющая сталь, сплавы драгоценных металлов, керамика, цельнолитые конструкции из КХС. 3. Зубы-антагонисты со 2-3 степенью поражения: протезирование вкладками и коронками с использованием одинаковых по износостойкости конструкционных материалов. Особенности протезирования: премедикация, так как у больных с патологической стираемостью повышенная чувствительность дентина к препарированию, щадящее препарирование (высокооборотные машины, обязательное охлаждение). Показания к комплексному лечению. I. Деминерализация поверхностных слоев эмали и дентина. 2. Гиперестезия. 3. Труднопроходимость каналов вследствие облитерации. 4. Повышенный тонус жевательных мыщц и дисфункция ВНЧС. 5. Повышенная электровозбудимость пульпы. Профилактика. 1. Лечение зубочелюстных аномалий у детей. 2. Борьба с вредными привычками и профессиональными вредностями. 3. Лечение заболеваний органов и систем, связанных патогенетически со стираемостью зубов (желез внутренней секреции, нарушение Р-Са обмена и др.). 4. Своевременное возмещение дефектов окклюзионной поверхности зубов, дефектов зубных рядов и создание множественных контактов между ними. 5. Качественное зубное протезирование. Ситуационные задачи Задача №1. Больной Г., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект коронковой части 11. Объективно: в полости рта в области 11, отмечается дефект коронковой части зуба в виде полулунной вырезки. В анамнезе: дефект существует длительное время. После опроса выяснилась наличие вредной привычки грызть семечки зубами. 1. Поставьте диагноз 2. На основании каких данных основано ваше предположение? Задача №2. Больная 50 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект в области 12, 11, 21. Объективно: в полости рта в области указанных зубов определяется дефект коронковой части зубов в виде снижения ее высоты на 2/3. При этом контакт с зубами-антагонистами сохранен. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Наметьте план лечения. Задание на дом. 1. Опишите клинические признаки генерализованной формы патологической стираемости при интактных зубных рядах. 2. Проработайте литературу по следующей теме (№ 3). Литература Обязательная: 1. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: «Триада-Х», 1998 – 496 с. 2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000 – 576 с. 3. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – М., 1968. Дополнительная: 1. Алексеев В.А., Брозголь А.М. Патологическое стираение зубов. – М.: Медицина, 1970. – 88 с. 2. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. – М.: Медицина, 1987. 3. Каламкаров К.А., Петросов Ю.А. клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. – 1982. - №2. – С. 66-71. 4. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1986. – 287 с. 5. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Руководство. – Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1996. – 276 с. ^ 1. Тема занятия: Генерализованная форма патологической стертости при интактных зубных рядах со снижением высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Лицевые симптомы. Отоневрологический синдром. Томография височно-нижнечелюстных суставов. Изучение характера движений нижней челюсти. Формулирование диагноза. Снятие слепков с челюстей. ^ с понятием генерализованная форма патологической стираемости. Рассмотреть лицевые симптомы снижения высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Изучить понятие отоневротический синдром. Ознакомиться с изменениями в ВНЧС при генерализованной форме патологической стираемости. ^ - клинические симптомы генерализованной формы патологической стираемости; - лицевые симптомы и отоневротический синдром при снижении высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии; - изменения в ВНЧС при генерализованной форме патологической стираемости; - характер движений нижней челюсти ^ - диагностировать генерализованную форму патологической стираемости зубов со снижением высоты нижнего отдела лица; - метод определения высоты нижнего отдела лица, используя основные и дополнительные методы обследования; - применять принципы деонтологического и психологического убеждения пациента в необходимости проведения планируемого лечения. ^
Вопросы для повторения 1. Назовите причины возникновения патологической стираемости твердых тканей зубов. 2. Какие Вы знаете классификации патологической стираемости зубов? 3. Строение височно-нижнечелюстного сустава. 4. Понятие терминов: физиологическая стираемость твердых тканей зубов, задержка стираемости, патологическая стираемость зубов. 5. Какие изменения происходят в твердых тканях зуба, пульпе и альвеолярных отростках при патологической стираемости? 6. Назовите методы обследования больных с патологической стираемостью зубов. 7. Понятие: высота нижнего отдела лица. 8. Что такое высота физиологического покоя? Вопросы для контроля знаний 1. Объясните значение терминов: компенсированная и декомпенсирован-ная форма стираемости. 2. Назовите возможные осложнения генерализованной патологической стираемости. 3. Перечислите дополнительные методы исследования, применяемые при генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица. 4. Какие наиболее частые причины приводят к генерализованной стираемости зубов? 5. Каковы лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица? 6. В чем сущность ортопедического метода лечения больных с 1-й степенью генерализованной стираемости зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица? 7. Как проводится лечение больных со 2-й и 3-й степенью патологической стираемости зубов и снижением высоты нижнего отдела лица? 8. Какие ортопедические конструкции предпочтительно применять при генерализованной форме патологической стираемости зубов, осложненной снижением высоты нижнего отдела лица? Генерализованная патологическая стираемость твердых тканей зубов наблюдается в двух формах (Гаврилов Е.И., 1978): компенсированная и деком-пенсированная. Для первой характерно отсутствие снижения высоты нижней трети лица из-за вакатной компенсации стираемости зубов ростом альвеолярных отростков челюстей. Вторая, декомпенсированная форма характеризуется уменьшением высоты нижнего отдела лица; гипертрофия альвеолярного отростка слабо выражена или отсутствует. М.Г. Бушан (1979) разработал классификацию снижающегося прикуса, являющегося осложнением генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов. 1. Начальная стадия. 2. Развившаяся стадия с преимущественной локализацией патологического процесса в зубных рядах. 3. Развившаяся стадия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-нижнечелюстных суставах. При постановке диагноза патологической стираемости твердых тканей зубов со снижением высоты нижнего отдела лица, кроме жалоб больного, анамнестических данных и результатов объективных исследований (внешний осмотр и обследование полости рта, пальпация височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, различных отделов лица и шеи), особое значение имеют сведения, полученные с помощью специальных методов исследования. К ним относятся: измерение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядах, электроодонтодиагностика, изучение гипсовых моделей челюстей, прицельная рентгенография зубов, электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц, артрография, обзорная рентгенография, томография и рентгенокинематография височно-нижнечелюстного сустава. При генерализованной патологической стираемости первой степени, сопровождающейся начальной стадией снижающегося прикуса, лицевые признаки малозаметны, в отдельных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию обнаженного дентина и признаки травматической окклюзии. Больные в основном жалуются на эстетический недостаток. При осмотре полости рта выявляют стертость зубов до 1/3 высоты коронки. Ширина вертикальной щели между верхними и нижними передними зубами в состоянии относительного физиологического покоя составляет 2—4 мм при ортогнатическом и прямом прикусах и до 8 мм при глубоком прикусе. При второй и третьей степени генерализованной стираемости твердых тканей зубов, сопровождающейся развившейся стадией снижающегося прикуса с локализацией патологического процесса в зубных рядах, больные жалуются на эстетические недостатки, изменение конфигурации лица, затрудненное пережевывание пищи. У некоторых из них отмечается гиперестезия стертых зубов от воздействия температурных и химических раздражителей. При внешнем осмотре больного с декомпенсированной формой генерализованной патологической стираемости выявляют укорочение нижней трети лица, углы рта опущены, часто наблюдаются заеды. Характер нарушений конфигурации лица в основном зависит от вида прикуса и степени снижения окклюзионной высоты. При прогнатическом и глубоком прикусах подбородок смещен дистально; при прогеническом прикусе подбородок выступает; при прямом и ортогнатическом носогубные и подбородочные складки становятся более выраженными. При осмотре полости рта форма зубов значительно изменена, и на всех зубах наблюдаются фасетки стирания. В зависимости от вида прикуса преобладает процесс стирания либо в горизонтальном, либо в вертикальном направлении. Часто наблюдаются сужение полости пульпы и облитерация корневых каналов. Снижение высоты нижнего отдела лица (снижающийся прикус) как осложнение генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-нижнечелюстных суставах характеризуется тяжелым течением и многообразием клинических проявлений. Наряду с патологической стираемостью наблюдается дисфункция височно-нижнечелюстных суставов и нервно-мышечного аппарата. Эта патология определяется как окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром (Каламкаров Х.А., Петросов Ю.А., 1982). Он включает боли, хруст, щелканье в суставе, лицевые боли, утомляемость жевательной мускулатуры, боли в мышцах, смещение нижней челюсти, ощущение заложенности в ушах, понижение слуха, прилив крови при наклоне головы, головную боль, головокружение, иногда присоединяются глоссалгия, парестезия, секреторные расстройства (сухость во рту). При внешнем осмотре выявляют асимметрию лица, значительное снижение высоты нижнего отдела лица, опущенные углы рта, заеды, «старческое» выражение лица. Пальпация жевательных мышц помогает выявить болевые точки, атонию или гипертонус, дискоординацию мышечных сокращений. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов обнаруживают щелканье при закрывании рта, выясняют положение суставных головок в различных фазах движения. При осмотре полости рта выявляют генерализованную патологическую стираемость зубов 2-й или 3-й степени, которая может сочетаться с дефектами зубных рядов различной протяженности и топографии. В комплексном обследовании пациентов с данной патологией особо важное значение придается дополнительным методам исследования. На томограмме височно-нижнечелюстного сустава суставная головка смещена вверх и кзади, задняя суставная щель сужена. |
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям