Методические рекомендации студентам для семинарского занятия №1
|
|
Скачать 2.11 Mb.
|
|
Тема №12 Аномалии зубочелюстной системы у взрослых. Специальные методы обследования больных с аномалиями. Антропометрическое изучение диагностических моделей; графическое построение формы зубных дуг; телерентгенография черепа. ^ Студент должен знать: Классификацию зубочелюстных аномалий по ВОЗ, Персину, Энглю. Научиться отличать деформации зубочелюстной системы от аномалий. Знать специальные методы исследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. ^ пользоваться специальными методами обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. Уметь проводить анализ ТРГ черепа. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:
Практическая работа.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
Ортодонтией называется раздел ортопедической стоматологии, занимающийся изучением этиологии, патогенеза, методов профилактики и лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Объектом ортодонтических вмешательств чаще всего является зубочелюстная система детей. В настоящее время возрастные показания к лечению аномалий расширились. Лечение проводят как у детей, так и у взрослых. Ортодонтические методы используются и при коррекции деформаций прикуса, вызванных перемещением зубов. Необходимо различать понятия «деформация зубных рядов и окклюзии» от термина «аномалия». Аномалия определяется нарушениями, которые возникли при формировании зубочелюстной системы. Деформациями следует называть только те нарушения, которые возникли по какой-либо причине после формирования зубочелюстной системы. Прежде чем перейти к характеристике аномалий, следует остановиться на вопросе о норме. Понятие о норме колеблется в известных пределах. Не существует постоянной для всех времен и неподвижной нормы. Поэтому аномалии должны рассматриваться в пределах данной эпохи и по отношению к определенной расе. Норма имеет очень много отклонений в ту или другую сторону, и границы, отделяющие ее от патологии, проходят через ряд промежуточных вариантов. Не следует делить прикусы на нормальные и ненормальные. Правильнее различать физиологические патологические прикусы и многочисленные переходные варианты. В зависимости от принципа построения различают этиопатогенетические, функциональные и морфологические классификации зубочелюстных аномалий. ^ На основании этиологических признаков предложено выделять следующие группы аномалий: эндогенные аномалии, вызванные преимущественно наследственными причинами(прогения, глубокий прикус , диастема…);экзогенные, вызванные в основном внешними условиями (сжатие или искривление альвеолярного отростка, искривление тела челюсти, задержка роста челюстей в связи с потерей зубов и др.). ^ В основу классификации положено представление о формировании зубочелюстных аномалий в зависимости от функционального состояния мышц ЧЛО. Она состоит из 3 классов: 1-й класс характеризуется изменением строения зубных рядов впереди первых моляров в результате превалирования вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти; 2-й класс по морфологическому строению аналогичен 2-му классу Энгля и характеризуется слабо функционирующими мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть; 3-класс соответствует по морфологическому строению 3- классу Энгля, что, по мнению Катца, объясняется превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Мы рассмотрим морфологические классификации по ^ и Персину. В основу своей классификации Энгль положил взаимоотношения между шестыми зубами, которые он называет «ключом окклюзии». Он исходил из мысли, что местоположение верхнего шестого зуба постоянно, и оно всегда соответствует локализации crista zygomatica. Верхний шестой зуб является, по Энглю, punctum fixum. Первый класс : мезиально-щечный или передний бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с фиссурой между щечными буграми первого моляра нижней челюсти. Таким образом, для первого класса характерно нейтральное соотношение шестых зубов и все аномалии локализуются впереди них. Второй класс – нижняя челюсть располагается дистально: мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугровой фиссуры первого моляра нижней челюсти. Этот класс делится на два подкласса:
Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т.е.мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится позади межбугровой фиссуры первого моляра нижней челюсти. Классификация Энгля применяется специалистами и по настоящее время, однако ее можно использовать только для ориентации на первых этапах диагностики, что связано с недостатками, лежащими в ее основе. ^ (1990) предложил классификацию аномалий окклюзии зубных рядов, в основу которой положен принцип наличия или отсутствия смыкания зубных рядов. Дана новая формулировка прикуса. «Прикус- это множественное смыкание зубов-антогонистов при привычном статичном положении нижней челюсти». Классификация выдержанна в одном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагиттальной, вертикальной, трансверсальной плоскостях характеризуются в зависимости от вида смыкания. ^
По сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия, мезиальная (мезио) окклюзия. По вертикали: дизокклюзия. По трансверсали: перекрестная окклюзия: вестибулоокклюзия палатиноокклюзия лингвоокклюзия.
По сагиттали: Сагиттальная резцовая дизокклюзия, Обратная резцовая окклюзия, Обратная резцовая дизокклюзия. По вертикали: Вертикальная резцовая дизокклюзия, Прямая резцовая окклюзия, Глубокая резцовая окклюзия, Глубокая резцовая дизокклюзия. По трансверсали: Передняя перекрестная окклюзия, Передняя перекрестная дизокклюзия.
Во всем мире и в нашей стране принята Международная классификация болезней ВОЗ. Здесь будет представлен рабочий вариант классификации зубочелюстных аномалий( синтезирован специалистами Санкт-Петербургского медицинского университета им.акад. И.П. Павлова). За его основу взята схема , предложенная ВОЗ. 1.Аномалии величины челюстей:
2.Аномалии положения челюстей в черепе:
3.Аномалии соотношения зубных дуг:
4.Аномалии формы и величины зубных дуг:
-суженная зубная дуга (симметричная:U-образная, V-образная, седловидная; асимметричная); -уплощенная в переднем отделе ( трапециевидная) зубная дуга;
-увеличенная дуга; -уменьшенная дуга. 5.Аномалии отдельных зубов:
^ Комплексное исследование зубочелюстной системы пациента необходимо для постановки правильного диагноза и выбора плана и метода его лечения. Вид смыкания зубных рядов может быть один и тот же, а причины, приводящие к этой аномалии, могут быть разные. Отсюда и план лечения будет индивидуальный. В основе аномалии окклюзии зубных рядов лежат аномалии зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, аномалии челюстей, которые в итоге приводят к нарушению эстетики лица, а также к функциональному расстройству мышц челюстно-лицевой области. В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диагностики. Клиническое обследование включает в себя опрос (сбор анамнеза), осмотр лица, осмотр полости рта. Осмотр лица пациента позволяет оценить:
При осмотре полости рта проводится:
К специальным методам обследования больных с зубочелюстными аномалиями относятся: измерение гипсовых моделей челюстей (индексы Пона, Снагиной, Коргхауса и др.), графические методы диагностики (диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста и др.), рентгенологические методы обследования (внутри- и внеротовые методы рентгенографии), функциональные методы исследования (электромиография, миотонометрия, артрофонография, аксиография, а также ЭОД, периотестометрия и др.), кефалометрические методы исследования. ^ Диагностические модели отливают из высокопрочного гипса. На моделях отмечают номер истории болезни, Ф.И.О.больного, а также дату снятия оттиска. Такие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Изучение моделей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, окклюзионной, туберальной (фронтальной) и соответствующих им направлениях: сагиттальном, трансверсальном и вертикальном. Трансверзальные измерения (отклонения по отношению к сагиттальной плоскости). Трансверзальные отклонения во фронтальном участке определяются, исходя из совпадения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти. Причиной этих отклонений может быть латеральное смещение верхних или нижних резцов по отношению к сагиттальной плоскости (адентия, сверхкомплектные зубы, раннее удаление). Учитывая значение ширины зубного ряда, Пон (Pont,1907) разработал индекс нормальной ширины. Он нашел определенную закономерность между суммой поперечных размеров четырех постоянных резцов (SI) и шириной зубного ряда в области премоляров и первых моляров. Если SI разделить на расстояние между первыми премолярами, молярами и умножить на 100, то получается SI х 100 Премолярный индекс= ---------------------------------------------------------- = 80 Расстояние между первыми Премолярами SI х 100 Молярный индекс = ---------------------------------------------------- =64 Расстояние между первыми молярами Измерение ширины зубного ряда производится между определенными точками: На ^ - переднее углубление межбугорковой фиссуры; ___ На 4|4 – контактная точка между премолярами; ___ На 6|6 - вершина заднего щечного бугра или вершина среднего щечного бугра у пятибугорковых моляров. Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами молярами при различной ширине четырех резцов верхней челюсти. Или же полученную сумму ширины резцов умножают на 100, делят на премолярный индекс (80) и получают цифру, указывающую на нормальную ширину зубного ряда в области премоляров. Также вычисляют нормальную ширину зубного ряда в области моляров, используя молярный индекс. Затем на диагностических моделях измеряется фактическая ширина зубного ряда, и по разнице с нормальным показателем определяется сужение или расширение в каждом конкретном случае. Н.Г.Снагина установила зависимость между суммой мезиодистальных размеров 12 постоянных зубов и шириной зубных дуг. Ширина последних, по ее данным, в области премоляров составляет 39,2% от размеров 12 зубов, а в области моляров-50,4%. В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались или отсутствуют, ширину зубной дуги можно определить по сумме поперечных размеров нижних резцов, пользуясь индексом Тонна. P.Tonn (1937) установил отношение ширины верхних резцов к нижним как 1:0,74 или 4:3, т.е. SI / Si =1,35. Сагиттальные измерения (производятся по отношению к фронтальной плоскости). Саггитальное соотношение боковых зубов в положении центральной окклюзии обычно отмечается на моделях вертикальными черточками, проходящими через середину переднего щечного бугорка верхнего шестого зуба. Согласно классификации Энгля мы можем определить нейтральное соотношение зубных рядов (1-й класс), дистальный прикус (2-й класс), мезиальный прикус (3 класс). Отклонения в группе фронтальных зубов определяют, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость ширины и длины зубной дуги. Исходной для этих измерений является плоскость, параллельная фронтальной. Она проходит через середину фиссур первых премоляров и пересекает срединно-сагиттальную плоскость. От губной поверхности верхних центральных резцов к указанной плоскости проводят перпендикуляр, который определяет длину переднего отрезка верхней зубной дуги. Коркхаус установил определенную связь между суммой поперечных размеров четырех верхних резцов и длиной переднего участка верхней зубной дуги.
Данные таблицы, уменьшенные на 2-3 мм соответственно толщине верхних резцов, могут быть использованы при изучении для определения длины переднего участка нижней зубной дуги. Эту поправку можно не учитывать при прямом прикусе. Измерения Коркхауса могут быть использованы при изучении аномалий, обусловленных недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участка челюстей, вестибулярным отклонением или наклоном передних зубов в сторону неба. Вертикальные измерения проводятся по отношению к горизонтальной плоскости. Модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы воображаемая окклюзионная плоскость проходила горизонтально, касаясь щечных бугорков премоляров и мезиально-щечных бугорков первых моляров. Таким образом, можно определить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости. Образующееся при этой аномалии или деформации зубоальвеолярное удлинение на верхней или нижней челюсти называется по-разному, а именно инфраокклюзия и супраокклюзия соответственно. Зубоальвеолярное укорочение на верхней челюсти – супраокклюзия, то же на нижней челюсти – инфраокклюзия. Степень выраженности глубины резцового перекрытия или отсутствие смыкания (открытый прикус) определяют в мм. Перекрытие, превышающее 1/3 высоты коронки, но с сохранением режуще-бугоркового контакта, называется глубоким резцовым перекрытием. ^ основан на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение проводится на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах. Телерентенография относится к рентгенологическим методам обследования. Этот метод применяется для изучения строения лицевого скелета, его роста, уточнения диагноза и прогноза ортодонтического лечения, а также для выявления изменений, происходящих в процессе лечения. Телерентгенографию проводят в боковой и прямой проекциях с расстояния 1,5 м. Фиксация головы обследуемого достигается с помощью цефалостатов различных конструкций, применение которых обеспечивает получение идентичных снимков. Наиболее часто пользуются методикой A.M.Schwarz, который разделил все измерения на краниометрические, гнатометрические и профилометрические. В качестве ориентира A.Schwarz предложил плоскость основания черепа. Для определения плоскостей использованы точки. Заглавными буквами обозначают костные точки, малые – точки на коже (перед съемкой на кожу лица по срединно-сагиттальной линии наносят мягкой кисточкой пасту из водного раствора сульфата бария или смесь опилок амальгамы с глицерином). Определив точки и плоскости, приступают к анализу боковой ТРГ, выделяя кранио-, гнато- и профилометрию. Целью краниометрических исследований является определение расположения челюстей и височно-нижнечелюстного сустава по отношению к основанию черепа (N-Se). Варианты расположения челюстей определяют по величинам углов: лицевого, инклинационного и угла «горизонтали». Гнатометрические исследования позволяют установить с помощью определенных измерений важные морфологические особенности различных видов аномалий прикуса. При этом измерения касаются зубочелюстного комплекса, расположенного между двумя базальными плоскостями – SpP (плоскостью основания верхней челюсти) и МР (плоскостью основания нижней челюсти). На практике наиболее важными являются следующие измерения. 1.Существует определенная зависимость в соотношении длины челюстей. Длина нижней челюсти так относится к длине передней части основания черепа (NSe), как 20:21 или 60:63. Длина верхней челюсти так относится к длине нижней, как 2:3, т.е. длина верхней челюсти равняется 2/3 длины нижней. По данным Workhouse, искомая длина ветви нижней челюсти так относится к длине ее тела, как 5:7, т.е. длина ветви составляет 5/7 длины тела челюсти. Разница в искомой и действительной длине челюстей указывает на степень их недоразвития или перерастания. Степень развития челюстей по вертикали (зубоальвеолярная высота) определяется: в области передних зубов по перпендикуляру от середины жевательной поверхности шестых и седьмых зубов к плоскости основания соответствующей челюсти (SpP или Mp). 2.Угол, образованный двумя базальными плоскостями – SpP и МР. Его называют базальным углом, или углом «В», и он равен в среднем 20+5 градусов. Уменьшенный угол является признаком хорошо развитых жевательных мышц, а его увеличение указывает на недоразвитость коренных зубов. Большой базальный угол всегда сопутствует тяжелой форме открытого прикуса. При этом наблюдается и увеличение угла нижней челюсти. 3.Гониальный угол, или угол нижней челюсти, образуется при пересечении касательных к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветви. Среднее его значение колеблется в пределах 123+10 градусов. Его увеличение или уменьшение способствует отягощению аномалий. 4.Осевые наклоны зубов измеряются по отношению к соответствующим базальным плоскостям. Если осевой наклон верхних резцов меньше 65 градусов, то они находятся в положении протрузии; Если больше 75 градусов – в положении ретрузии. 5.Продолжение длинных осей верхних и нижних резцов до их пересечения образует межрезцовый угол. Среднее значение угла составляет 140+5 градусов. На взаиморасположение резцов влияет величина базального угла (SpP-MP). Профилометрия. Между носовой и орбитальной плоскостями расположено профильное поле KPF (Kiefer-Profil-Feld). В норме в промежутке между плоскостями находится верхняя губа и подбородок. Неоднозначен вопрос об ортодонтическом лечении взрослых. При сохранившихся зубных рядах у большинства взрослых пациентов с аномалиями прикуса наблюдается удовлетворительное пережевывание пищи. По этой причине взрослые далеко не всегда обращаются за ортодонтической помощью, если не страдает эстетика. Иное положение при удалении зубов, когда резко меняется клиническая картина, поскольку на патологию, свойственную аномалиям, наслаивается симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появляются новые, качественно отличные признаки. Например, глубокий прикус при потере зубов переходит в травмирующий. Протезирование таких больных представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки. Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенности, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение проводится, когда формирование лицевого скелета уже закончено, 2)костная ткань менее податлива и труднее перестраивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов, 3)возможности приспособления к аппаратам у взрослого значительно ниже, чем у ребенка, 4)зубочелюстные аномалии усугубляются дефектами и деформациями зубных рядов, 5)ортодонтическое лечение более продолжительное. Все это объясняет тот факт, что после ортодонтического лечения у взрослых рецидивы аномалий наблюдаются чаще. Учитывая ограниченность возможностей ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у взрослых, следует более широко применять протетическое лечение. Общими показаниями при этом могут быть следующие: отказ пациента от хирургического лечения или при наличии противопоказаний к нему. К последним можно отнести хронические заболевания системного характера, особенности психологического статуса, поздний возраст пациента, отсутствие большого количества зубов или вообще беззубая челюсть. При определении показаний к ортодонтическому лечению взрослых большое значение имеет способность пациента поддерживать гигиену полости рта на должном уровне. Необходимо также учитывать тот факт, что у взрослого пациента могут быть мостовидные протезы, и если они металлокерамические, то проблемы фиксации ортодонтических брекетов не возникает. Если же протезы металлические, их положение и наклон неблагоприятны, то их лучше снять. При ортодонтическом лечении взрослых следует также учитывать возможные проблемы с височно-нижнечелюстными суставами. Однако, несмотря на все сказанное выше, ортодонтическое лечение при пародонтите может в значительной степени способствовать устранению несбалансированной окклюзии, что в свою очередь приводит к стиханию воспалительного процесса. Естественно, ортодонтическое лечение должно заканчиваться протезированием при необходимости. В отношении ортодонтического лечения при болезнях пародонта у взрослых подход должен быть очень осторожным, лишь на ранних стадиях и при слабых силах аппарата. Ортодонтические силы, прилагаемые к зубам, должны быть слабыми настолько, как это возможно, что достигается применением съемных аппаратов с активными элементами из проволоки диаметром 0,6 мм, а также применение эджуайс-техники. После завершения ортодонтического перемещения зубов их необходимо шинировать для исключения рецидива, провести окклюдографию и при необходимости избирательное пришлифовывание. Методы лечения аномалий. Для профилактики и лечения аномалий используют различные методы:
К биологическим методам устранения аномалий относится миогимнастика, но основное ее значение – профилактика. Метод эффективен в дошкольном и школьном возрасте. Аппаратурный метод устранения аномалий рассчитан на применение ортодонтических аппаратов, с помощью которых удается изменить взаимоотношение зубных рядов, их форму, положение отдельных зубов или групп зубов. Этот метод наиболее эффективен в детском и юношеском возрасте. Аппаратурно-хирургический метод рекомендуется применять у взрослых, т.е. в возрасте, когда сроки аппаратурного лечения затягиваются либо оно неэффективно. Хирургические методы показаны, если необходима реконструкция органа, часто с рассечением его, пластикой, что с помощью ортодонтических аппаратов сделать не удается. Хирургическое лечение можно применять только после того, как закончится рост челюстей. Из хирургических приемов, дополняющих ортодонтическое лечение, широкое распространение получили следующие: удаление молочных и постоянных зубов, кортикотомия, клиновидная резекция альвеолярного отростка, декортикация, ослабление межальвеолярных перегородок. Вопросы для проверки конечного уровня знаний:
10.Методы лечения аномалий. Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов.
Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература:
Дополнительная литература:
Тема №13 Аномалии формы, количества и положения зубов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. ^
^ пользоваться специальными методами обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями. Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО: 1. Осмотр, опрос, обследование, пациента с зубочелюстными аномалиями с помощью специальных методов обследования. Практическая работа.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний:
Аномалии формы зубов. Неправильную форму может иметь коронка, корень или коронка и корень одновременно. Это аномалия чаще встречается в прикусе постоянных зубов. Аномалия коронковой части зуба диагностируется при осмотре полости рта. Коронка резца (обычно одного или двух боковых) может быть конусовидной, шиповидной. В случае множественного врожденного отсутствия как временных, так и постоянных зубов, особенно при ангидротической эктодермальной дисплазии, конусовидная форма передних временных и постоянных зубов наблюдается нередко. На таких зубах обычно укрепляют искусственные коронки, создавая их правильную форму. При показаниях перемещают зубы по зубному ряду к срединной плоскости, а затем путем протезирования замещают оставшиеся дефекты зубного ряда. В области резцов могут располагаться сросшиеся зубы, например, комплектные центральные и боковые резцы или комплектные центральные резцы со сверхкомплектными. Срастание может наблюдаться в области коронок зубов, их корней или коронок и корней. Пульпарные полости таких зубов чаще разъединены. При относительно нормальной форме и величине коронок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. При невозможности сохранения сросшихся зубов их удаляют, перемещают соседние зубы (чаще верхние боковые резцы к средней линии) и затем укрепляют на них коронки, придавая им форму центральных резцов. Аномалии корней зубов выражаются в их искривлении, перекручивании, уменьшении или увеличении длины и ширины, срастании. В результате аномалий формы корней и коронок зубов они нередко остаются ретинированными. Нарушения формы боковых зубов чаще выражаются в сглаживании их бугров или увеличении их количества. ^ Под этим термином понимают зубы большего или меньшего размера по сравнению со средней нормой. Однако следует подчеркнуть, что при гармоничном формировании зубочелюстной системы соотношение ширины коронок зубов и формы лица (соотношение его длины и ширины) не нарушается. Важно различать индивидуальную макро- и микродентию с учетом формы лица, а также абсолютную макродентию, при которой сумма ширины мезиодистальных размеров коронок верхних четырех резцов составляет 35 мм или больше. Чрезмерно большие зубы (чаще верхние центральные резцы) называют гигантскими. Аномалии формы и величины зубов приводят к нарушению расположения соседних и противостоящих зубов, нарушению прикуса, функциональным и эстетическим отклонениям. При микродентии наблюдаются промежутки между зубами, при макродентии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретинированными в связи с недостатком или отсутствием для них места в зубном ряду. Единственный способ предупреждения таких нарушений – удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Наилучших результатов достигают методом последовательного удаления отдельных зубов по Хотцу. ^ Кроме термина «адентия», для характеристики врожденного отсутствия отдельных зубов в литературе встречаются и другие: «первичная адентия», «гиподонтия», «адонтия», «олигодентия». Однако термин «адентия» является наиболее распространенным. Различают частичную и полную адентию. Чаще других зубов отсутствуют верхние боковые резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Кроме перечисленных зубов, отмечается врожденное отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, вторых моляров. Редко встречается адентия отдельных клыков или полная адентия. Причины адентии не установлены. Уменьшенное число зубов расценивают как редукцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям. Переходные стадии редукции – появление верхних боковых резцов с коронкой шиповидной формы, уменьшении размеров коронок боковых резцов, третьих моляров, сглаженности бугров последних и уменьшении их числа, что следует рассматривать не как патологию, а как результат филогенетического развития. Полагают, что уменьшение по сравнению с нормой количества зубов связано с нарушениями закладки зачатков или с их гибелью в периоде эмбрионального развития, чему могут способствовать болезни, перенесенные матерью во время беременности. В постэмбриональном периоде могут иметь значение инфекционные болезни, перенесенные ребенком, нарушение обмена веществ, в основном солевого при дисфункции желез внутренней секреции, авитаминозе. Расплавление отдельных зачатков постоянных зубов возможно и в результате воспалительного процесса вокруг временных зубов или деструктивного процесса в челюсти. Множественное врожденное отсутствие зубов приводит к нарушениям положения зубов и функциональной перегрузке отдельных из них, недоразвитию альвеолярного отростка, увеличению глубины резцового перекрытия, эстетическим нарушениям. Степень выраженности нарушений зависит от количества отсутствующих зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия задержавшихся временных зубов, сопутствующих нарушению. Из рентгенологических способов исследования челюстей, позволяющих выявить адентию отдельных зубов в различных возрастных периодах формирования прикуса, наиболее информативным является ортопантомографическое исследование. При планировании ортодонтических мероприятий и протезирования следует стремиться к сохранению временных зубов на максимально длительный период. В случае врожденного отсутствия отдельных постоянных зубов временные зубы могут сохраняться в зубных рядах до 40 лет по сравнению с возрастным периодом их физиологической смены, т.е. их можно обнаружить у лиц зрелого возраста. Это преимущественно клыки и временные моляры. Сохранение временных зубов особенно важно в случаях множественной адентии при неблагоприятных для зубочелюстного протезирования анатомо-физиологических условиях, особенно у больных с ангидротической эктодермальной дисплазией (АЭД – патогномоничный симптомокомплекс: ангидроз, гипотрихоз, множественная врожденная адентия, дисплазия лица и черепа, дисморфогенез мягких тканей). Врожденное отсутствие верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров можно рассматривать как физиологическую редукцию. В связи с этим в зависимости от количества отсутствующих зубов распределяют пациентов на 2 группы: с адентией до 10 зубов и с адентией до 10 зубов и с адентией более 10 зубов. Адентия боковых резцов 2|2 : 2|2
2.Функциональные отклонения:
3.Эстетические отклонения:
Ортодонтическое лечение больных с адентией верхних боковых резцов обычно заключается в устранении диастемы, вестибулярном перемещении верхних резцов при ретрузии их, устранении глубокого резцового перекрытия. При низком прикреплении уздечки верхней губы перед наложением ортодонтических аппаратов следует оперативным путем переместить место ее прикрепления. После устранения диастемы нужно применять ретенционные аппараты – замещающие отсутствующие боковые резцы съемные протезы с кламмерами и накусочной площадкой в переднем участке для лечения глубокого резцового перекрытия. По показаниям могут быть применены несъемные ретенционные аппараты – спаянные кольца на центральные резцы. ^ 5|5 : 5|5
б) ранней потерей второго временного моляра (одного или нескольких), мезиальным сдвигом первого постоянного моляра и укорочением зубного ряда
В случае врожденного отсутствия вторых премоляров на одной челюсти необходимо своевременное мезиальное перемещение первых постоянных моляров (с помощью съемных пластиночных аппаратов с пружинами или несъемных дуговых аппаратов). Кроме такого способа, применяют сочетанный способ лечения, включающий удаление отдельных премоляров, чаще первых, на противоположной челюсти и последующее мезиальное перемещение зубов. Адентия третьих моляров на недоразвитой челюсти и наличие их на чрезмерно развитой приводит к нарушению смыкания зубных рядов. ^
Если при множественной адентии полностью отсутствуют межокклюзионные контакты между зубами, то желательно создать контакты между верхними и нижними зубами на одной, двух или более парах противостоящих зубов за счет ортодонтического перемещения зубов или изменения формы их коронок путем протезирования. После этого отсутствующие зубы замещают съемными протезами. ^ чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже – в области нижних резцов, еще реже – в других участках зубоальвеолярных дуг. Из числа аномалий встречается диастема. Она тем больше, чем крупнее сверхкомлектный зуб, расположенный между центральными резцами. Сверхкомплектные зубы могут также вызывать вестибулярное или небное отклонение соседних зубов. Большинство сверхкомплектных зубов подлежит удалению, т.к. они деформируют зубные ряды, являются причиной смещения соседних зубов, неправильного формирования их корней, а иногда и невралгических болей. Сверхкомплектные ретинированные зубы могут быть сохранены в тех случаях, когда располагаются около верхушек корней резцов и не вызывают патологических явлений. Удаление таких зубов затруднено, поскольку они залегают глубоко. Аномалии величины, формы, количества зубов обуславливают аномалии положения зубов. Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям. В трансверсальном направлении: медио- или латеропозиция (диастема) передних зубов; экзо-(вестибуло) или эндопозиция (палато, лингво) боковых зубов. В сагиттальном направлении: про- или ретропозиция передних зубов; дисто- или мезиопозиция боковых зубов в зубной дуге. В вертикальном направлении: супра- и инфрапозиция. Кроме того, различают: тортопозицию – поворот зуба вокруг его продольной оси; транспозицию – обмен местами рядом расположенных зубов. Различают отклонения коронок зубов при относительно правильном расположении верхушек их корней и корпусное смещение зубов, т.е. смещение как коронки, так и корня зуба. Легче исправить отклонение зубов, а не корпусное их смещение. В последнем случае расширяют показания к применению несъемной ортодонтической технике и к удалению отдельных зубов с целью ортодонтического лечения. Этиология разновидностей аномалий положения зубов и клинические их проявления различны. Например, причиной диастемы может быть наличие ретенированного сверхкомплектного зуба между центральными резцами, отсутствие или ранее удаление бокового резца, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Вопросы для проверки конечного уровня знаний:
Хронокарта практического пятичасового занятия (200 минут)
Самостоятельная работа студентов.
Перечень учебной литературы к занятию. Обязательная литература:
Дополнительная литература:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям