Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»

Скачать 4.2 Mb.

Название	Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»
страница	9/15
	Л.В.Федюкович
Дата конвертации	23.02.2013
Размер	4.2 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Гемоглобин: 45 г/л Показатель гематокрита: 0,62
Общий анализ крови
Препарат крови (мазок)
Вопросы для самоподготовки
Самоконтроль по тестовым заданиям

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 15

11. Гемограмма

КЛИНИКА. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: температура тела-40ºС. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости – десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяны сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 1,5×10¹²/л Тромбоциты: 75×10⁹ /л ^ Гемоглобин: 45 г/л Показатель гематокрита: 0,62 ЦП: 0,9 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 6,7 мкмоль/л Лейкоциты: 150,0×10⁹ /л СОЭ: 60 мм/ч
Б	Э	Нейтрофилы						Л	М
		М		Ю	П	С
0	0	0		0	0	14		7	79
Анизоцитоз++			Пойкилоцитоз++				Анизохромия++
ПРИМЕЧАНИЕ: Среди клеток моноцитарного ростка – 59 % бластов. Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-ой и 11-й парах хромосом. Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.
1. Какая форма патологии имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Какую роль играют цитохимические показатели в диагностике имеющегося заболевания? 5. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза.

12. Гемограмма.

КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась неподдающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела-38^оС. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.
^ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,5×10¹²/л Тромбоциты: 100×10⁹ /л Гемоглобин: 72 г/л Показатель гематокрита: 0,60 ЦП: 0,86 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 10,5 мкмоль/л Лейкоциты: 50,0×10⁹ /л СОЭ: 45 мм/ч
^ ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула
Б	Э	Нейтрофилы						Л	М
		М		Ю	П	С
0	0	0		0	0	38		19	63
Анизоцитоз++			Пойкилоцитоз++				Анизохромия++
ПРИМЕЧАНИЕ: В сыворотке крови и в моче – большое количество лизоцима (муромидазы)
1. Какой патологический процесс имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза

Тема № 19

Патофизиология коронарной и сердечной недостаточности. Артериальные гипертензии

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

^ Вопросы для самоподготовки:

1. Механизмы поддержания гомеостаза в системе кровообращения.

2. Коронарная недостаточность, виды, этиология. Механизмы повреждения миокарда при коронарной недостаточности.

3. Ишемическое повреждение сердца, причины и механизмы развития.

4. Стенокардия, инфаркт миокарда как проявления ишемического повреждения сердца. Биохимические маркеры ишемии и цитолиза кардиомиоцитов.

5. Осложнения и исходы ишемического повреждения сердца. Кардиогенный шок.

6. Сердечная недостаточность, патофизиологические варианты. Некоронарогенные формы повреждения сердца.

7. Миокардиальная форма сердечной недостаточности. Этиология, патогенез.

8. Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Этиология, патогенез. Механизмы срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам. Гетеро- и гомеометрические механизмы компенсации. Тоногенная и миогенная дилятация сердца.

9. Гипертрофия миокарда. Клеточные механизмы патогенеза. Механизмы декомпенсации.

10. Гемодинамические показатели при сердечной недостаточности.

11. Электрокардиографические показатели при гипертрофии и ишемии миокарда.

12. Патогенетические принципы нормализации функции сердца при сердечной

недостаточности.

13. Этиология и патогенез гипертонической болезни. Формы, стадии гипертонической болезни. Факторы стабилизации повышенного артериального давления.

14. Вторичные («симптоматические») артериальные гипертензии. Виды, причины и механизмы развития.

15. Особенности гемодинамики при различных видах артериальных гипертензии. Осложнения и последствия артериальных гипертензии.

16. Артериальные гипотензии. Виды, причины и механизмы развития.

Перечень практических умений

1. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять основные типы гипертрофии отделов сердца.

2. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять стадии инфаркта миокарда.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Как меняется чувствительность к катехоламинам гипертрофированного сердца при хронической сердечной недостаточности?

а) уменьшается;

б) увеличивается;

Правильный ответ: а.

2.К числу эндогенных веществ, способствующих подъему артериального давления путем повышение периферического сосудистого сопротивления, относятся:

а) катехоламины;

б) ангиотензин II;

в) вазопрессин (антидиуретический гормон);

г) эндотелины;

д) все перечисленное верно.

Правильный ответ: д.

3. Как изменится относительная поверхность мышечного волокна в гипертрофированном миокарде?

а) уменьшится;

б) увеличится.

Правильный ответ: б.

4. Как изменяется по сравнению с нормой концентрация свободного цитоплазматического Са2+ в фазу диастолы в кардиомиоцитах при патологической гипертрофии миокарда?

а) увеличивается;

б) уменьшается.

Правильный ответ: а.

5. Недостаточность сердца от перегрузки повышенным объемом (преднагрузка) развивается в следующих случаях, кроме:

а) врожденные дефекты перегородок сердца;

б) недостаточность клапанов сердца;

в) гиперволемия;

г) тиреотоксикоз.

Правильный ответ: г.

6. Изменения каких из перечисленных ниже показателей должны с наибольшей вероятностью свидетельствовать о недостаточности левого сердца?

а) системное артериальное давление;

б) давление в капиллярах легочной артерии;

в) пульсовое давление.

Правильный ответ: а.

8. Укажите, с чем связана бледность и понижение температуры кожных покровов у больных застойной сердечной недостаточностью:

а) с нарушением терморегуляции;

б) с повышением тонуса симпатической нервной системы;

в) с уменьшением объема крови;

г) с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Правильный ответ: б.

9. Характерными ЭКГ- признаками сердечной недостаточности являются:

а) синусовая брадикардия;

б) сердечные блокады;

в) признаки гипертрофии отделов сердца;

г) признаки гипотрофии отделов сердца.

Правильный ответ: в.

10. Угнетение сократительной способности левого желудочка в результате ишемии или некроза миокарда всегда сопровождается:

а) увеличением конечного диастолического объема левого желудочка;

б) уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка;

в) увеличением частоты сердечных сокращений;

г) увеличением кровяного давления.

Правильный ответ: а.

11. Укажите прямой ЭКГ- признак трансмуральной ишемии миокарда, регистрируемый под активным электродом:

а) положительный высокий ю симметричный остроконечный зубец Т;

б) патологический зубец Q;

в) отрицательный симметричный зубец Т;

г) смещение сегмента ST относительно изолинии.

Правильный ответ: в.

12. Правильно ли, что коллапс возникает лишь при быстром значительном уменьшении объёма циркулирующей крови?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

13. Характерными гемодинамическими нарушениями при тетраде Фалло являются:

а) снижение минутного объема крови по малому кругу кровообращения, сброс крови "справо-налево";

б) увеличение минутного объема крови по малому кругу кровообращения;

г) сброс крови "слево-направо";

д) отсутствие сброса крови.

Правильный ответ: а.

14. Легочное сердце характеризуется:

а) гипертрофией правого желудочка при заболеваниях легких;

б) гипертрофией правого желудочка при митральном стенозе;

в) гипертрофией левого желудочка при аортальном стенозе;

г) дилятацией левого желудочка при недостаточности аортального клапана;

д) дилятацией правого предсердия при недостаточности трикуспидального клапана.

Правильный ответ: а.

15. Особенностью коронарного кровотока является:

а) затруднение кровотока в систолу, облегчение кровотока в диастолу;

б) облегчение кровотока в систолу;

в) затруднение кровотока в диастолу;

г) Отсутствие изменений кровотока в систолу и диастолу.

Правильный ответ: а.

16. Верно ли утверждение, что в клинико-патофизиологическом отношении инфаркт миокарда прежде всего характеризует асинхронное сокращение сегментов стенок желудочка, пораженного циркуляторной гипоксией?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

17. Особенностями мозгового кровообращения являются:

а) слабое развитие анастомозов;

б) выраженное нейрогенное влияние на тонус мозговых сосудов;

в) независимость мозгового кровотока от колебаний системного АД;

г) высокая зависимость мозгового кровотока от колебаний системного АД.

Правильный ответ: в.

18. Избыток каких факторов в крови и миокарде увеличивает потребление кислорода сердцем?

а) катехоламинов;

б) высших жирных кислот;

в) ионов кальция;

г) все перечисленное верно.

Правильный ответ: г.

19. Изменения каких из перечисленных ниже показателей должны с наибольшей вероятностью свидетельствовать о недостаточности правого сердца?

а) системное артериальное давление;

б) давление в капиллярах легочной артерии;

в) пульсовое давление.

Правильный ответ: б.

20. Укажите прямой ЭКГ- признак субэндокардиальной ишемии миокарда, регистрируемый под активным электродом:

а) положительный высокий симметричный остроконечный зубец Т;

б) положительный сглаженный зубец Т;

в) смещение сегмента ST относительно изолинии;

г) отрицательный глубокий симметричный зубец Т.

Правильный ответ: а.

21. Изменение какого из ниже перечисленных показателей должно с наибольшей вероятностью свидетельствовать о недостаточности левого сердца?

а)системного артериального давления;

б) центрального венозного давления;

в) давления в капиллярах легочной артерии;

г) пульсового давления.

Правильный ответ: а.

23. Избыток каких факторов в крови и миокарде увеличивает потребление кислорода сердцем?

а) катехоламинов;

б) высших жирных кислот;

в) ионов кальция;

г) все перечисленное верно.

Правильный ответ: г.

24. Угнетение сократительной способности левого желудочка в результате ишемии или некроза миокарда не сопровождается:

1) увеличением конечного диастолического объема левого желудочка;

2) уменьшением частоты сердечных сокращений;

3) увеличением сердечного выброса;

4) уменьшением сердечного выброса.

Правильный ответ: 3.

25. Какой вид сердечной недостаточности вызывает развитие венозной гиперемии и отёк лёгких?

Правожелудочковая;
Левожелудочковая;
Острая;
Хроническая.

Правильный ответ: 2.

26.Сердечная недостаточность характеризуется:

1) снижением сократительной способности миокарда;

2) как правило, уменьшением ударного объема;

3) как правило, уменьшением минутного объема сердца;

4) дилатацией полостей сердца;

5) все перечисленное.

Правильный ответ: 5.

27. Характерными ЭКГ-признаками сердечной недостаточности являются:

1) синусовая брадикардия;

2) сердечные блокады;

3) отклонение электрической оси сердца влево или вправо;

4) признаки гипотрофии отделов сердца;

5) экстрасистолия.

Правильный ответ: 3.

28. Верно ли, что при недостаточности аортальных клапанов уменьшается коронарный кровоток?

1) да;

2) нет;

3) рефлекс Эйлера;

4) все перечисленное.

Правильный ответ: 3.

29. Укажите верное утверждение:

1) при сердечной недостаточности нагрузка на сердце превышает его способность совершать адекватную ей работу, что сопровождается снижением сердечного выброса ниже потребного и развитием циркуляторной гипоксии;

2) При сердечной недостаточности уменьшается объёмная скорость и увеличивается линейная скорость кровотока, что сопровождается снижением ударного выброса и повышением перфузионного давления в артериолах.

Правильный ответ: 1.

30. Формирование желудочного комплекса типа QS при трансмуральном инфаркте миокарда не обусловлено:

а) ослаблением электрической активности миокарда в зоне некроза.

б) прекращением формирования ЭДС в зоне некроза.

в) неучастие зоны некроза в формировании суммарного вектора деполяризации желудочков.

г) отклонение суммарного вектора деполяризации желудочков в сторону противоположную зоне некроза.

Правильный ответ: в.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно: установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин^-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

Вопросы:

1.Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?

2.Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.

3.Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

2. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были курированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не курировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин^-1. Частота сердечных сокращений -120 мин^-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81 %, в венозной - 45%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10'² /л, лейкоцитов - 19,0×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Вопросы:

1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность?

2. Назовите виды и причины коронарной недостаточности?

3.Укажите кардиальный механизм компенсации нарушений гемодинамики у больного?

4.Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?

3. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно; кожные покровы к видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин^-1. Частота сердечных сокращений -142 мин^-1. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичнои линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Вопросы:

1. Какая форма недостаточности развилась у больной?

2. Какие виды сердечной недостаточности знаете?

3. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?

4. Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?

4. К больному К., 60 лет, страдающему атеросклерозом, после эмоционального стресса был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, под левую лопатку и резко усиливалась при движении.

Объективно: умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, расширена левая граница сердца. Доставлен в стационар. Лабораторные данные: лейкоциты – 12×10⁹/л, СОЭ – 8 мм/ч, повышение активности лактатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы на 50%. На ЭКГ – изменение сегмента ST и зубца Т.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у больного?

2. Каковы причины и механизмы этой формы патологии в данном случае?

3. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у больного?

5. Больной К., 7 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на летучие боли в коленных и голеностопных суставах, субфебрильную температуру, слабость, снижение аппетита.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, бледен, суставы отечны, горячие на ощупь, пассивные и активные движения приводят к болезненности. Пульс в покое – 80/мин, смена положения в постели вызывает тахикардию, левые границы сердца расширены на 1,5см, тоны приглушены, ритм их правильный. На верхушке интенсивный систолический шум. Ребенок находился в контакте с больным скарлатиной. Лабораторные данные: СОЭ – 25 мм/ч, лейкоциты – 12×10⁹/л.

Вопросы:

1. О наличии какой формы патологии свидетельствует имеющиеся клинические и лабораторные данные?

2. Что могло послужить причиной этой формы патологии?

3. Каковы основные механизмы ее развития, а также имеющихся у ребенка симптомов?

Тема № 20

Патофизиология внешнего дыхания.

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки:

1.Дыхательная недостаточность, этиология.

2.Вентиляционные формы дыхательной недостаточности. Патогенез обструктивного и рестриктивного типов альвеолярной гиповентиляции.

3.Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Механизмы развития.

4.Причины и патогенез нарушения легочного кровотока.

5.Сурфактантная система легких. Факторы, влияющие на созревание сурфактантной системы.

6.Респираторный дистресс-синдром взрослых. Этиология, патогенез, клинические проявления.

7.Показания к назначению искусственной вентиляции легких.

8.Одышка, виды, механизмы развития.

9.Нарушения регуляции дыхания. Патологические формы дыхания.

10.Методы функциональной диагностики нарушений системы внешнего дыхания.

11.Изменение внешнего дыхания при деформации челюстей и заболеваниях верхнечелюстных пазух.

Перечень практических умений

1. Уметь интерпретировать изменение основных показателей функции внешнего дыхания.

2. Уметь, используя спироанализ, оценить состояние системы внешнего дыхания

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Приводит ли понижение возбудимости дыхательного центра к возникновению дыхания типа Чейн-Стокса?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: а.

2. При каком заболевании нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивному типу?

а) крупозная пневмония;

б) хронический бронхит;

в) плеврит;

г) ателектаз легких;

д) эмфизема легких.

Правильный ответ: б.

3. Какое дыхание чаще всего наблюдается при уремии, эклампсии, диабетической коме?

а) дыхание Биотта;

б) дыхание Куссмауля;

в) агональное дыхание;

г) дыхание Чейн-Стокса.

Правильный ответ: б.

4. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

а) частое поверхностное дыхание (полипноэ);

б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ);

в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;

г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом.

Правильный ответ: г.

5. Как изменяется, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ = 3 л/мин, а МОС =5 л/мин?

а) уменьшается;

б) увеличивается;

в) не изменяется.

Правильный ответ: а.

6. Приводит ли гипокапния к снижению рН крови?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

7. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

а) гиперкапния;

б) цианоз;

в) гипокапния;

г) одышка.

Правильный ответ: г.

8. Для дыхательной недостаточности характерны все признаки, кроме:

а) одышка;

б) анемия;

в) тахикардия;

г) цианоз;

д) изменение напряжения р0₂ и рСО₂ в крови;

Правильный ответ: б.

9.Что лежит в основе альвеолярной гиповентиляции, возникающей при частом и поверхностном дыхании?

а) увеличение сопротивления воздухопроводящих путей;

б) нарушение диффузных свойств альвеоло-капиллярных мембран;

в) увеличение функционального мёртвого пространства;

г) уменьшение функционального мёртвого пространства.

Правильный ответ: в.

10.Характерно ли для дыхательной недостаточности, развивающейся по рестриктивному типу, уменьшение индекса Тиффно?

а) да;

б) нет.

Правильный ответ: б.

11. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

а) частое поверхностное дыхание (полипноэ);

б) частое глубокое дыхание (гиперпноэ);

в) редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;

г) редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом;

д) дыхание типа Биотта.

Правильный ответ: г.

12.Как изменится, по сравнению с нормой, вентиляционно-перфузионный показатель, если МАВ=8 л/мин, а МОС=3 л/мин?

а) увеличится;

б) уменьшится;

в) не изменится.

Правильный ответ: а.

13.Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

а) гиперкапния;

б) цианоз;

в) гипокапния;

г) одышка;

д) гипоксия.

Правильный ответ: г.

14.Какой комплекс изменений газового состава крови возникает при альвеолярной гиповентиляции?

а) гипоксемия,гипокапния, ацидоз;

б) гипоксемия, гипокапния, алкалоз;

в) гипоксемия, гиперкапния, ацидоз;

г) гипоксемия, гиперкапния, алкалоз.

Правильный ответ: в.

15.Какие показатели теста "петля поток/объем" с наибольшей вероятностью свидетельствуют о нарушении проходимости верхних дыхательных путей?

а) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 75% ЖЕЛ;

б) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 50% ЖЕЛ;

в) уменьшение объемной скорости воздуха на уровне 25% ЖЕЛ, уменьшение пика объемной скорости.

Правильный ответ: в.

16. Сурфактант вырабатывается:

а) альвеолярными клетками 1 типа;

б) слизистой оболочкой бронхиол;

в) интерстициальной тканью легких;

г) альвеолярными клетками 2 типа.

Правильный ответ: г.

17. Что является начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых?

а) легочная артериальная гипертензия;

б) отек легких;

в) нарушение диффузии газов;

г) уменьшение количества сурфактанта;

д) повреждение эндотелия сосудов легких, повышение их проницаемости.

Правильный ответ: д.

18. Что может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?

а) ингаляция В-адреномиметика;

б) вдыхание аллергена;

в) ингаляция глюкокортикостероидов;

г) прием бронхолитиков.

Правильный ответ: б.

19. Что не может спровоцировать приступ бронхиальной астмы?

а) волнение;

б) ингаляция В-адреномиметика;

в) вдыхание аллергена;

г) физическая нагрузка;

д) прием аспирина;

Правильный ответ: б.

20. К терминальному типу дыхания относится:

а) олигопноэ;

б) дыхание Куссмауля;

г) полипноэ;

д) брадипноэ.

Правильный ответ: б.

21. Угнетение дыхательного центра, связанное с тормозной афферентной импульсацией, возникают при:

а)нарушении нервно-мышечной проводимости;

б) кровоизлияние в стволовую часть головного мозга;

в) отеке мозга;

г) попадание воды и инородных тел в верхние дыхательные пути.

Правильный ответ: г.

22. У больного сахарным диабетом развилась кома, сопровождающаяся дыханием Куссмауля. Какой вид комы наиболее вероятен?

а) гипогликемическая;

б) гиперосмолярная;

в) кетоацидотическая;

г) мозговая.

Правильный ответ: в.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больной А.- 43 года, прессовщик огнеупорного кирпича с 20-ти летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка, правильной формы обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы.

При рентгенографии — легочный рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания насыщение артериальной крови кислородом составляет 74%.

Вопросы:

1. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания в основном обусловливает его недостаточность и данном случае?

2. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках?

3.Приведите классификацию типовых форм нарушения СВД.

2. Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии: тошнота, рвота, головная боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание цианоз слизистых оболочек, синеватая окраска лица и кожных покровов. При гемоспектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия.

Вопросы:

1. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае?

2. К какому типу гипоксии она относится?

3. Какие изменения газового состава крови характерны для данного типа гипоксии?

3. Больной Т., 19 лет. На 3-й день заболевания обратился к врачу и с диагнозом «острая пневмония» был направлен на стационарное лечение.

При поступлении дыхание 32 в минуту, поверхностное. В дыхательных движениях участвуют межреберные мышцы. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы.

При рентгеноскопии легких изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови — насыщение артериальной крови составило 86%.

Вопросы:

1.Какая форма нарушения внешнего дыхания имеется у больного и каковы механизмы ее развития?

2.Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

4. Больной Г. 42 лет, находился в стационаре по поводу закрытого перелома Х и XI ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания - 13 в минуту, дыхание поверхностное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При общей спирографии выявлено - дыхательный объем составляет 83% от нормы, минутный объем дыхания - 82%, жизненная емкость легких - 80% от нормы. Индекс Тиффно ( ОФВ 1с/ ЖЕЛ) - 85% ( норма - не м. 80%), показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q ) - 0,7 ( норма 0,8 - 1,0).

Вопросы:

1. Определите тип нарушения СВД.

2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

5. Больной К. 14 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без очевидных причин. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты . Во время выдоха на расстоянии слышны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови составило 83% ( норма до 98 % ). Индекс Тиффно ( ОФВ lc/ЖЕЛ) 65 % ( норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений ( V/Q) 0,65 ( норма 0,8 - 1,0). Для установления обратимости обструкции проведена бронходилятационная проба с беротеком. Получен положительный результат - произошло увеличение горизонтальных (объемных) размеров петли «поток - объем».

Вопросы:

1. Определите тип нарушения СВД.

2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханника дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

5.Какой тип одышки характерен для данной патологии.

6.Как изменится метаболическая функция легких у больного.

6. Больной А.43 лет. Прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы. Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки во время физической нагрузки. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии - легочный рисунок изменен по типу ячеистого пнемосклероза. При исследовании эффективности внешнего дыхания выявлено снижение оксигенации крови - насыщение артериальной крови кислородом составило 86% (норма до 98 % ). Индекс Тиффно (ОФВ_lc/ЖЕЛ) 85% (норма не м.80%). Показатель вентиляционно - перфузионных отношений (V/Q) 0,9 (норма 0,8 - 1,0). При проведении функционального теста произвольной гипервентиляции легких гипоксемия у больного усугубилась.

Вопросы:

1. Определите тип нарушения СВД.

2. Каковы механизмы развития нарушений СВД.

3. Как нарушена биомеханика дыхания у данного больного

4. Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место в данном случае.

5. Как объяснить тот факт, что одышка у больного развивается только при физических нагрузках.

6.Чем объясняется факт усиления гипоксемии при проведении гипервентиляции у больного.

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 15

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060201 Патофизиология раневого процесса: учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2-го курса,...		Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальности
	Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям		Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям
	Учебное пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебные указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4-5 курсов специальности
	Учебное пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 060109 специальность «Сестринское		Учебно-методический комплекс Для студентов обучающихся по специальности 060105- «Стоматология»
	Учебно-методический комплекс Для студентов обучающихся по специальности 060105- «Стоматология»		Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 Нервные болезни: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов...

Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»

Гемоглобин: 45 г/л

Показатель гематокрита: 0,62

Похожие: