Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»

Скачать 4.2 Mb.

Название	Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»
страница	7/15
	Л.В.Федюкович
Дата конвертации	23.02.2013
Размер	4.2 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Самоконтроль по тестовым заданиям
Вопросы для самоподготовки
8.Характеристика состояния слизистой оболочки полости рта при острых и хронических лейкозах.
Самоконтроль по тестовым заданиям
П равильный ответ: б.
Общий анализ крови
Препарат крови (мазок)
Самоконтроль по тестовым заданиям
Общий анализ крови
Проявления в полости рта
Проявления в полости рта
25.Проявление ДВС-синдрома в стоматологии
Самоконтроль по тестовым заданиям

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 15

Вопросы:

1.Какие дополнительные исследования были необходимы для определения формы патологии, развившейся у пациентки?

2.О развитии какой формы патологии (или болезни) свидетельствуют описанные изменения? Что послужило её причиной?

3.Какие варианты патогенеза этой патологии или болезни Вам известны?

4.Почему не дали положительного эффекта транквилизаторы и кардиотропные средства, но этот эффект достигнут при применении пропилтиоурацила?

3. Пациентка Щ., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость, сонливость, быструю утомляемость, запоры, постоянное ощущение холода, значительное увеличение массы тела (за 2 мес на 7 кг), снижение слуха, грубый голос. Два года назад перенесла инфекционный паротит и тиреоидит.

При обследовании: пациентка тучная; медленно, с задержкой отвечает на вопросы; кожа с жёлтым оттенком, сухая; черты лица грубые; лицо, руки и ноги «припухшие», при надавливании на кожу на ней не остаётся ямок; температура тела 35,6°С, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 65 в минуту, частота дыхания 13 в минуту; щитовидная железа при пальпации слегка увеличена, плотная, болезненная; замедление ахиллова и других сухожильных рефлексов. При специальных исследованиях: снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода, повышение концентрации ТТГ и высокий уровень антитиреоглобулиновых AT в сыворотке крови.

Вопросы:

1.Какая форма эндокринной патологии развилась у пациентки? Ответ обоснуйте.

2.Что могло послужить вероятной причиной возникновения эндокринопатии и каков её патогенез? Ответ аргументируйте данными из задачи.

3.Каковы механизмы каждого из симптомов, выявленных у пациентки?

4. На диспансерном учёте у эндокринолога - две женщины [мать в возрасте 50 лет (М.), дочь в возрасте 26 лет (Д.)] У обеих щитовидная железа значительно увеличена, клинически - картина тиреотоксикоза. На основании клинических и лабораторных исследований обеим больным был поставлен диагноз «диффузный токсический зоб». Больная Д. после проведённого лечения отметила улучшение самочувствия. При повторном осмотре эндокринолога после проведённой терапии тиреостатическими препаратами через 8 мес М. предъявила жалобы, которые не отмечала ранее: вялость, медлительность, сонливость днём и нарушение ночного сна, ухудшение памяти, снижение работоспособности, появление отёчности лица и конечностей, зябкость, низкую температуру тела. Указанные симптомы у М. появились после перенесённой вирусной инфекции. Врач заподозрил тиреоидит Хасимото и изменил лекарственную терапию, назначив больной М. ЛС другой группы.

Вопросы

1.Можно ли рассматривать появление новых симптомов у больной М. Как осложнение лечения тиреостатиками?

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза больной М.?

3.С какими клиническими формами нарушений функции щитовидной железы следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Имеются ли общие механизмы в развитии диффузного

5. У больной Н., 35 лет, через сутки после струмэктомии появились признаки гипертонуса симметричной группы мышц: спазм мускулатуры лица «Сардоническая улыбка», губы в форме «рыбьего рта», тризм жевательной мускулатуры. При включении света дополнительно возникают судороги в мышцах верхних конечностей «рука акушера».

Вопросы:

1.Какое состояние у больной можно предположить и что явилось непосредственной причиной данного заболевания?

2.Чем объясняются судороги мышц?

3.Какими лабораторными данными можно подтвердить данный диагноз?

4.Какую экстренную помощь нужно оказать больной в данный момент?

Тема № 15

Патология системы крови. Анемии

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиопатогенез эритроцитозов. Болезнь Вакеза.

2. Классификация анемий по патогенетическому принципу.

3. Постгеморрагические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром. Гемодинамические нарушения и компенсаторные явления при острой кровопотере. Роль эритропоэтина в регуляции эритропоэза.

4. Гемолитические анемии. Этиология, патогенез. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии.

5. Дизэритропоэтические анемии. Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром.

6. В₁₂ и фолиеводефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром.

6 Апластические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром.

Изменения в полости рта при железодефицитные анемии
Изменения в полости рта при В₁₂ и фолиеводефицитных анемиях

Перечень практических умений

1. Уметь рассчитать цветовой показатель

2. Уметь интерпретировать изменение основных показателей системы красной крови.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

1.Железодефицитная анемия возникает при:

а) дифиллоботриозе;

б) спленомегалии;

в) беременности;

г) вегетарианском питании;

д) эритремии.

Правильный ответ: в.

2. Гиперхромная анемия связана с:

а) дефицитом железа;

б) дефицитом фолиевой кислоты;

в) болезнью Вакеза;

г) острой кровопотетей;

д) хроническими кровопотерями.

Правильный ответ: б.

3. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцетозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцитозе;

д) спленомегалии.

Правильный ответ: в.

4. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:

а) повреждение сосуда;

б) уменьшение объема циркулирующей крови;

в) гипоксия гемического типа;

г) дефицит железа;

д) снижение содержания эритроцитов в крови.

Правильный ответ: б.

5. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?

а) α-талассемия;

б) анемии, связанной с дефицитом железа;

в) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;

г) апластической анемии;

д) серповидноклеточной анемии.

Правильный ответ: в.

6. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?

а) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;

б) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;

с) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;

д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.

Правильный ответ: а.

7. Для В₁₂-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:

а) гипохромия эритроцитов;

б) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;

в) положительный прямой тест Кумбса;

г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота;

д) микросфероцитоз.

Правильный ответ: г.

8. Укажите наиболее частые причины железодефицитной анемии:

а) недостаточное поступление железа с пищей у детей;

б) хроническая кровопотеря;

в) беременность и лактация;

г) заболевания желудочно-кишечного тракта;

д) все перечисленное.

Правильный ответ: д.

9. Усиление эритропоэза без повышения синтеза эритропоэтина возникает при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцитозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцетозе;

д) гипернефроме (болезни Вильмса).

Правильный ответ: б.

10. Опухолевую природу имеет:

а) серповидно-клеточная анемия;

б) эритремия (болезнь Вакеза);

в) талассемия;

г) железорефрактерная анемия;

д) наследственная микросфероцитарная анемия.

Правильный ответ: б.

11. Первая стадия острой постгеморрагической анемии называются:

а) гидремическая;

б) геморрагическая;

в) рефлекторная;

г) гипоксическая;

д) фаза усиленного кроветворения.

Правильный ответ: в.

12. Вторая стадия острой постгеморрагической анемии называется:

а) гидремическая;

б) геморрагическая;

в) рефлекторная;

г) гипоксическая;

д) фаза усиленного кроветворения.

Правильный ответ: а.

13. Третья стадия острой постгеморрагической анемии называется:

а) гидремическая;

б) геморрагическая;

в) рефлекторная;

г) гипоксическая;

д) фаза усиленного кроветворения.

Правильный ответ: д.

14. Внутрисосудистый гемолиз характерен для:

а) резус-конфликта;

б) серповидно-клеточной анемии;

в) талассемии;

г) наследственной микросфероцитарной анемии;

д) верно всё перечисленное.

Правильный ответ: д.

15. Какую из перечисленных анемий можно отнести к гипорегенераторным?

а) хроническую постгеморрагическую анемию;

б) острую постгеморрагическую анемию;

в) гемолитическую анемию;

г) наследственную микросфероцитарную анемию Минковского-Шоффара;

д) серповидноклеточную анемию.

Правильный ответ: а.

16. Укажите, какие показатели обмена железа характерны для апластической анемии:

а) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;

б) уменьшение латентной железосвязывающей способности сыворотки;

в) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;

г) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;

д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.

Правильный ответ: б.

17. Какая из перечисленных анемий характеризуется наибольшим повышением концентрации эритропоэтинов в крови?

а) острая гемолитическая анемия средней тяжести;

б) острая постгеморрагическая анемия средней тяжести;

в) хроническая постгеморрагическая анемия;

г) железодефицитная анемия;

д) фолиеводефицитная анемия.

Правильный ответ: а.

18. Укажите причины гипопластических анемий:

а) резекция желудка;

б) лейкозы;

в) недостаток в пище витамина В12;

г) гемолиз эритроцитов;

д) УФ-облучение.

Правильный ответ: б.

19. Наличие в периферической крови эритроцитов различной величины называется:

а) пойкилоцитоз;

б) анизоцитоз;

в) анизохромия;

г) эритродиерез;

д) сидероахрезия.

Правильный ответ: б.

20. Наличие в периферической крови эритроцитов различной формы называется:

а) пойкилоцитоз;

б) анизоцитоз;

в) анизохромия;

г) эритродиерез;

д) сидероахрезия.

Правильный ответ: а.

21. К анемиям вследствие снижения синтеза эритроцитов относятся:

а) анемия Аддисона-Бирмера (пернициозная);

б) талессемия;

в) наследственная микросфероциторная анемия;

г) эритремия (болезнь Вакеза);

д) фавизм.

Правильный ответ: а.

22. К анемиям вследствие усиленного гемолиза не относится:

а) талласемия;

б) наследственная микросфероцитарная анемия;

в) железорефрактерная;

г) серновидноклеточная;

д) анемия вследствие резус-конфликта.

Правильный ответ: в.

23. Для злокаческтвенной анемии Аддисона-Бирмера характерно:

а) гипохромия эритроцитов;

б) ретитулоцитоз;

в) гиперхромия эритроцитов;

г) микроцитоз эритроцитов;

д) нормобластический тип кроветворения.

Правильный ответ: в.

24. Возникновению гемолитической анемии может способствовать:

а) повышение индекса сферичности эритроцитов;

б) понижение индекса сферичности эритроцитов;

в) повышение осмотической и кислотной резистентности эритроцитов;

г) микроцитоз эритроцитов;

д) увеличение содержание холестерина в мембране эритроцитов.

Правильный ответ: а.

25. Время жизни эритроцитов в крови резко сокращается при:

а) железодефицитной анемии;

б) наследственной микросфероцитарной анемии;

в) В₁₂-дефицитной анемии;

г) острой постгеморрагической анемии;

д) любом эритроцитозе.

Правильный ответ: б.

26. К анемиям вследствие энзимопатии относится:

а) фавизм;

б) серповидно-клеточная анемия;

в) талассемия;

г) наследственной микросфероцитарной анемии;

д) анемия Аддисона-Бирмера (пернициозная).

Правильный ответ: а.

27. Вторичный (симптоматический) абсолютный эритроцитоз может встречаться при:

а) эритремии;

б) опухоли почки;

в) диффузный пневмосклероз;

г) хронических кровотечениях;

д) диарее.

Правильный ответ: б.

28. Относительный эритроцитоз может сопровождать:

а) профузную диарею;

б) лейкоз;

в) диффузный пневмосклероз;

г) опухоль почки;

д) сердечную недостаточность.

Правильный ответ: а.

29. Нарушение лейкопоэза и тромбоцитопоэза обычно встречается при:

а) железодефицитной анемии;

б) В₁₂-дефицитной анемии;

в) диарее;

г) кровопотери;

д) микросфероцитарной анемии.

Правильный ответ: б.

30. Укажите признак, характерный для апластической анемии:

а) сохранение клеточного состава крови;

б) снижение кроветворения в костном мозге;

в) наличие признаков гемобластоза;

г) повышение уровня сывороточного железа;

д) мегалобластический тип кроветворения.

Правильный ответ: б.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1.У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10¹²/л, тромбоциты – 180×10⁹/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).

Вопросы:

1.Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объясните патогенез гематологических проявлений.

3.Укажите стадию анемии.

4. Наиболее частые причины кровопотери.

2. Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.

Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×10⁹/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.

В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×10¹²/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?

2. Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?

3. Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?

4. Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.

3. Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.

Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0×10¹²/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180×10⁹/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?

3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

4. Объясните метоболизм железа в организме.

4. Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.

Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5×10¹²/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380×10⁹л, лейкоциты – 5,2×10⁹л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.

Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.

Вопросы:

1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?

2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

3. Дайте классификацию анемий.

4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза.

5. Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).

Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6×10¹²/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6×10⁹/л, тромбоциты 200×10⁹/л, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у женщины?

2.Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?

3.Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?

4.Каковы принципы лечения этой патологии?

6. Гемограмма.

Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости- язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой- афты. В углах рта – «заеды».
Общий анализ крови. Эритроциты: 3,5×10¹²/л Тромбоциты: 175х10⁹/л Гемоглобин: 60г/л ПоказательЦП: 0,51 гематокрита: 0,40л/л Ретикулоциты: 2% Содержание Лейкоциты: 4,0х10⁹/л сывороточного железа:7,2 мкмоль/л СОЭ: 10мл/ч
Б	Э	Нейтрофилы				Л	М
		М	Ю	П	С
0	1	0	0	3	53	37	6
Анацитоз ++ Склонность к Микроцитозу			Пойкилоцитоз++		Анизохромия +++ Выраженная гипохромия
Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии

Тема № 16

Патология системы крови. Лейкоцитозы, лейкопении. Гемобластозы

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

^ Вопросы для самоподготовки:

1. Лейкоцитозы. Классификация, причины и основные механизмы возникновения. Сдвиг лейкоцитарной формулы.

2. Лейкопении. Классификация, причины и механизмы возникновения.

3. Агранулоцитоз. Причины. Патогенез. Виды, клинические проявления.

4.Изменения слизистой оболочки полости рта при лейкопении и агранулоцитозах

4. Общая характеристика гемобластозов (лейкозы и гематосаркомы).

5. Этиология лейкозов. Современные представления о патогенезе лейкозов.

6. Морфологическая, цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая характеристика лейкозов.

7. Классификация лейкозов. Особенности кроветворения, клеточного состава периферической крови и клинических проявлений при разных видах лейкозов.

^ 8.Характеристика состояния слизистой оболочки полости рта при острых и хронических лейкозах.

Перечень практических умений

1. Уметь определять вид сдвига лейкоцитарной формулы по его индексу.

2. Уметь определять тип лейкемоидной реакции.

1. Уметь дифференцировать по картине крови острый и хронический лейкозы

2. Уметь определять вид лейкоза в зависимости от количества лейкоцитов.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Лейкоцитозом называется увеличение количества лейкоцитов в крови более:

а) 5×10⁹/л;

б) 4×10⁹/л;

в) 9×10⁹/л;

г) 6×10⁹/л;

д) 8×10⁹/л.

Правильный ответ: в.

2. Для какого состояния не характерно развитие эозинопении?

а) злокачественных опухолей;

б) ответа острой фазы;

в) атопического дерматита;

г) стрессовых состояний;

д) миелотоксического агранулоцитоза.

Правильный ответ: в.

3. Какое состояние сопровождается развитием абсолютной нейтропении?

а) острая лучевая болезнь;

б) острый инфаркт миокарда;

в) ответ острой фазы;

г) стрессовые состояния;

д) острая гемолитическая анемия.

Правильный ответ: а.

4. Для каких из перечисленных заболеваний характерен панцитоз (увеличение содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов):

а) хронического миелоидного лейкоза;

б) хронического лимфолейкоза;

в) эритремии (болезни Вакеза);

г) миелодиспластического синдрома;

д) хронической сердечной недостаточности.

Правильный ответ: в.

5. Какие изменения в периферической крови характерны для хронического лимфолейкоза?

а) увеличение содержания лейкоцитов в 1 л. крови?

б) лейкопения;

в) нейтрофилия;

г) преобладание незрелых лимфоцитов;

д) эозинофилия.

Правильный ответ: а.

6. Какие изменения в крови не характерны для нейтрофильного лейкоцитоза?

а) уменьшение процентного содержания лимфоцитов;

б) появление метамиелоцитов;

в) абсолютный лимфоцитоз;

г) появление полисегментированных нейтрофилов;

д) увеличение количества лейкоцитов в литре крови.

Правильный ответ: г.

7. Причиной относительного лимфоцитоза является:

а) кровопотеря;

б) плазмопотеря;

в) снижение образования нейтрофилов;

г) повышение образования лимфоцитов;

д) обезвоживание организма.

Правильный ответ: в.

8. При каком состоянии не наблюдается увеличение показателя гематокрита?

а) при комбинированном митральном пороке сердца;

б) на 4-5 сутки после острой кровопотери;

в) при ожоговом шоке;

г) при эритремии (болезни Вакеза);

д) при снижении содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата.

Правильный ответ: б.

9. Лейкопенией называется уменьшение содержания лейкоцитов в крови ниже:

а) 5×10⁹/л;

б) 4×10⁹/л;

в) 9×10⁹/л;

г) 7×10⁹/л;

д) 8×10⁹/л.

Правильный ответ: б.

10. Для какого заболевания на характерна эозинофилия?

а) поллинозы;

б) эхинококкоз печени;

в) хронический лимфолейкоз;

г) аллергический ринит;

д) хронический миелолейкоз.

Правильный ответ: в.

11. Индексом ядерного сдвига лейкоцитарной формулы называется:

а) отношение мононуклеарных лейкоцитов к полиморфноядерным;

б) отношение несегментированных нейтрофилов к сегментированным;

в) увеличение числа несегментированных нейтрофилов;

г) отношение сегментированных нейтрофилов к несегментированным;

д) процент несегментированных нейтрофилов.

Правильный ответ: б.

12. Регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:

а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;

б) увеличение палочкоядерных нейтрофилов и появление метамиелоцитов;

в) появление миелоцитов;

г) увеличение базофилов и эузинофилов;

д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов.

Правильный ответ: б.

13. Гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:

а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;

б) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов;

в) появление миелоцитов;

г) увеличение базофилов и эузинофилов;

д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов.

Правильный ответ: в.

14. Ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется:

а) уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов;

б) увеличение моноцитов и лимфоцитов;

в) появление базофильно-эозинофильной ассоциации;

г) появление метамиелоцитов;

д) появление миелоцитов.

Правильный ответ: а.

15. Агранулоцитозом называется:

а) значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов;

б) любая выраженная лейкопения;

в) исчезновение окраски гранулоцитов;

г) абсолютная лимфопения;

д) выраженная лейкемоидная реакция.

Правильный ответ: а.

16. Эозинофилия возникает при:

а) кровопотери;

б) плазмопотери;

в) анемии;

г) бронхиальной астме;

д) остром лейкозе.

Правильный ответ: г.

17. Причиной физиологического лейкоцитоза при физической работе является:

а) увеличенный синтез лейкоцитов;

б) мобилизация маргинальной части лейкоцитов;

в) выброс эритропоэтина;

г) повышенный синтез лейкопоэтинов;

д) увеличение гематокрита.

Правильный ответ: б.

18. Условием возникновения лейкемоидной реакции является:

а) лейкоз;

б) гиперреактивность красного костного мозга;

в) гипореактивность красного костного мозга;

г) мобилизация лейкоцитов из депо;

д) торможение лимфопоэза.

^ П равильный ответ: б.

19. При лейкемоидной реакции нейтрофильного типа характерны следующие изменения:

а) анемия;

б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

в) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо;

г) моноцитоз;

д) уменьшение нейтрофилов в лейкоцитарном профиле.

Правильный ответ: б.

20. Термин «лейкемический провал» обозначает:

а) выраженную анемию;

б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

в) отсутствие в лейкоцитарной формуле созревающих нейтрофилов при наличии бластов;

г) резкое повышение СОЭ;

д) выраженную тромбоцитопению.

Правильный ответ: в.

21. Ложный (относительный) лейкоцитоз может возникнуть:

а) при гипогидратации;

б) при опухолевой активации лейкоза;

в) при атопической БА;

г) при атопическом дерматите;

д) при инфекционных заболеваниях.

Правильный ответ: а.

22. При лейкемической лейкемоидной реакции:

а) число лейкоцитов выше 50-80× 10⁹;

б) число лейкоцитов от 9 до 50×10⁹;

в) число лейкоцитов от 4 до 9×10^9;

г) число лейкоцитов до 4×10^9;

д) число лейкоцитов в норме.

Правильный ответ: а.

23. При сублейкемической лейкемоидной реакции:

а) число лейкоцитов выше 50 – 80 х10⁹;

б) число лейкоцитов от 9 до 50 х10⁹;

в) число лейкоцитов от 4 до 9 х 10⁹;

г) число лейкоцитов до 4 х 10⁹;

д) число лейкоцитов в норме.

Правильный ответ: б.

24. При лейкопенической лейкемоидной реакции:

а) число лейкоцитов выше 50-80×10⁹;

б) число лейкоцитов от 9 до 50×;

в) число лейкоцитов от 4 до 9×10⁹;

г) число лейкоцитов до 4×10⁹;

д) число лейкоцитов в норме.

Правильный ответ: г.

25. Субстратом опухоли (основными клетками) при острых лейкозах являются:

а) зрелые клетки крови;

б) бластные клетки;

в) стволовые клетки;

г) клетки-предшественницы лимфопоэза;

д) клетки-предшественницы миелоопоэза.

Правильный ответ: б.

26. Субстратом опухоли (основными клетками) при хронических лейкозах являются:

а) бластные клетки;

б) зрелые и созревающие клетки;

в) унипотентные клетки-предшественницы;

г) бипотентные клетки-предшественницы;

д) стволовые клетки.

Правильный ответ: б.

27. Для лейкемической формы лейкоза всегда характерно:

а) лейкопения;

б) выраженный лейкоцитоз;

в) эритроцитоз;

г) исчезновение бластных клеток крови;

д) базофильно-эозинофильная ассоциация.

Правильный ответ: б.

28. «Лейкемический провал» характерен для:

а) острого лейкоза;

б) миеломной болезни;

в) хронического миелолейкоза;

г) эритремии;

д) хронического лимфолейкоза.

Правильный ответ: а.

29. Термин «лейкемический провал» обозначает:

а) выраженную анемию;

б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

в) отсутствие в лейкоцитарной формуле созревающих нейтрофилов при наличии бластов;

г) резкое повышение СОЭ;

д) выраженную тромбоцитопению.

Правильный ответ: в.

30. Общими чертами лейкоза и лейкемоидной реакции являются:

а) лейкоцитоз;

б) анемия;

в) гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы;

г) бластный криз;

д) тромбоцитопения.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150 г/л, эритроциты – 4,5×10¹²/л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245×10⁹/л, лейкоциты –16×10⁹/л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме.

3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.

4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме?

5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной?

2. Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение 3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0×10¹²/л, ретикулоциты – 0% тромбоциты – 28×10⁹ /л, лейкоциты – 1,5×10⁹/л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б – 0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40 мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?

2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины,

3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного?

3. Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb-85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8×10¹²/л (N=4,5-5,7×10¹²/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20×10⁹/л (N=4-9×10⁹/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120×10⁹/л (N=190-405×10⁹/л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час).

Вопросы:

1.Какое заболевание имеется у больной?

2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?

3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия.

4. Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb-85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8×10¹²/л (N=4,5-5,7×10¹²/л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0), лейкоцитов 20×10⁹/л (N=4-9×10⁹/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. - 8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%, тромбоциты - 120×10⁹/л (N=190-405×10⁹/л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час).

Вопросы:

1.Какое заболевание имеется у больной?

2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?

3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия.

5. Больная С. , 30 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, недомогание. В крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии клинических проявлений. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Анализ крови: Нb-100,6 г/л, эритроциты 3,85×10¹²/л, ЦП=0,9, лейкоцитов 125,0×10⁹/л, Б- 6% (N=0-1%), промиелоциты - 1%, миелоциты 24%, метамиелоциты 21% (N=0-1%), пал. -15% (N=3-5%), сегментоядерные нейтрофилы - 4 (N=51-67%), лимф. 9% (N=21-35%), тромбоциты 355,0´10⁹/л, СОЭ–10мм/час. При цитогенетическом обследовании обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз.

Вопросы:

1. Какая форма патологии имеется у больной по результатам анализа гемограммы?

2. Каковы причины данной патологии?

3. Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме и миелограмме?

9.Гемограмма.

КЛИНИКА. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась неподдающаяся терапии анемия. Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела-38^оС. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.
^ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты: 2,5×10¹²/л Тромбоциты: 100×10⁹ /л Гемоглобин: 72 г/л Показатель гематокрита: 0,60 ЦП: 0,86 Ретикулоциты: 0% Содержание сывороточного железа: 10,5 мкмоль/л Лейкоциты: 50,0×10⁹ /л СОЭ: 45 мм/ч
^ ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК) Лейкоцитарная формула
Б	Э	Нейтрофилы						Л	М
		М		Ю	П	С
0	0	0		0	0	38		19	63
Анизоцитоз++			Пойкилоцитоз++				Анизохромия++
ПРИМЕЧАНИЕ: В сыворотке крови и в моче – большое количество лизоцима (муромидазы)
1. Какой патологический процесс имеется у больного? 2. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 3. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 4. Проявления хронических лейкозов. Причины, основные звенья патогенеза

Тема № 17

Патология системы гемостаза.

Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.

Вопросы для самоподготовки:

1.Гемостаз. Понятие о первичной и вторичной реакции гемостаза. Механизмы антитромбогенных свойств эндотелия.

2.Методы оценки системы гемостаза.

3.Гиперкоагуляционно-тромботические состояния. Тромбоз.

4.Гипокоагуляционно-геморрагические состояния.

5.Тромбоцитопении, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

6.Тромбоцитопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

7.Наследственные коагулопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

8.Приобретенные коагулопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

9.Тромбо-геморрагический синдром, этиология, патогенез, лабораторная диагностика,

принципы лечения.

10.Проявление ДВС- синдрома в стоматолгии.

Перечень практических умений

1. Уметь интерпретировать изменения показателей системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

2. Уметь интерпретировать изменения показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

1. Агрегации тромбоцитов не способствует:

а) коллаген;

б) простациклин;

в) тромбоксан;

г) адреналин;

д) АДФ.

Правильный ответ: б.

2. На развитие геморрагического синдрома не влияет:

а) повышение проницаемости сосудистой стенки;

б) дефицит прокоагулянтов;

в) повышение активности системы плазминогена;

г) повышение концентрации ингибиторов фибринолиза;

д) уменьшение количества тромбоцитов.

Правильный ответ: г.

3. К эффектам тромбоксана относят:

а) расширение сосудов;

б) спазм сосудов;

в) лизис тромбоцитарного тромба;

г) угнетение агрегации тромбоцитов;

д) активация фебринолиза.

Правильный ответ: б.

4. Первая стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:

а) протромбина;

б) протромбиназы;

в) тромбина;

г) фибрина;

д) плазмина.

Правильный ответ: б.

5. Вторая стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:

а) протромбина;

б) протромбиназы;

в) тромбина;

г) фибрина;

д) плазмина.

Правильный ответ: в.

6. Третья стадия кагуляционного гемостаза заканчивается образованием:

а) протромбина;

б) протромбиназы;

в) тромбина;

г) фибрина;

д) плазмина.

Правильный ответ: г.

7. Внутренний путь коагуляционного гемостаза начинается с:

а) активации протромбина;

б) выделение тромбопластина;

в) активация контактного фактора;

г) активация протромбиназы;

д) активация тромбоцитов.

Правильный ответ: в.

8. Внешний путь коагуляционного гемостаза начинается с:

а) активации протромбина;

б) выделение тромбопластина;

в) активация контактного фактора;

г) активация протромбиназы;

д) активация тромбоцитов.

Правильный ответ: б.

9. Причинами ДВС-синдрома являются:

а) шок;

б) лейкопения;

в) эритремия;

г) лейкоцитоз;

д) гипервитаминоз К.

Правильный ответ: а.

10. Стадия гиперкоагуляции ДВС-синдрома в основном связана c:

а) активацией фибринолиза;

б) активацией гемостаза;

в) потреблением факторов свертывание крови;

г) угнетение фибринолиза;

д) активацией первичных антикоагулянтов.

Правильный ответ: б.

11. Стадия гипокоагуляции ДВС-синдрома в основном связана с:

а) увеличением количества тромбоцитов;

б) активацией гемостаза;

в) потреблением факторов свертывания крови;

г) угнетение фибринолиза;

д) активацией первичных антикоагулянтов.

Правильный ответ: в.

12. Адгезии тромбоцитов к эндотелию способствуют:

а) тромбоксан;

б) протромбин;

в) фактор XII;

г) простациклин;

д) фибриноген.

Правильный ответ: а.

13. Нерастворимый фибрин-полимер образуется под действием:

а) протромбиназы;

б) фактора XII;

в) фибриногена;

г) фактора XIII;

д) плазмина.

Правильный ответ: г.

14. Гемофилия А связана с:

а) мутацией в половой У-хромосоме;

б) дефицитом фактора VIII;

в) дефицитом фактора IX;

г) дефицитом фактора XI;

д) мутацией в аутосоме.

Правильный ответ: б.

15. Для диагностики патологии тромбоцитарно-сосудистого гемостаза применяют исследование:

а) времени свертывания крови;

б) протромбиновый тест;

в) гемолизат-агрегационный тест;

г) концентрацию фибриногена;

д) активность протромбиназы.

Правильный ответ: в.

16. Нарушение функции тромбоцитов может наблюдаться при:

а) гемофилии С;

б) гемофилии А;

в) гемофилии В;

г) тромбастении Гланцмана;

д) гипервитаминозе К.

Правильный ответ: г.

17. Укажите тип кровотечения при гемофилии А:

а) гематомный;

б) петехиально-пятнистый;

в) васкулитно-пурпурный;

г) ангиоматозный;

д) смешанный.

Правильный ответ: а.

18. Укажите тип кровотечения при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях:

а) гематомный;

б) петехиально-пятнистый;

в) васкулитно-пурпурный;

г) ангиоматозный;

д) смешанный.

Правильный ответ: б.

19. Выберите наиболее характерный признак гемофилии А:

а) удлинение времени кровотечения;

б) удлинение времени свертывания крови;

в) положительная проба жгута, щипка;

г) снижение протромбинового времени;

д) положительный этаноловый тест.

Правильный ответ: б.

20. Выберите характерные признаки тромбоцитопении:

а) удлинение времени кровотечения;

б) удлинение времени свертывания крови;

в) отрицательная проба жгута, щипка;

г) снижение протромбинового времени;

д) положительный этаноловый тест.

Правильный ответ: а.

21. Кровоточивость при гемофилии А обусловлена:

а) нарушением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;

б) нарушением тромбоцитарного гемостаза;

в) нарушением коагуляционного гемостаза;

г) истощением факторов свертывания крови;

д) избытком факторов свертывания крови.

Правильный ответ: в.

22. О состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза свидетельствует:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) протромбиновый индекс;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: б.

23. О состоянии внешнего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: в.

24. О состоянии внутреннего механизма коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: а.

25. О состоянии конечного этапа коагуляционного гемостаза свидетельствуют:

а) активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время;

б) время кровотечения по методу Дьюка;

в) протромбиновое время;

г) гемолизат-агрегационный тест;

д) тромбиновое время.

Правильный ответ: д.

26. Приобретенные геморрагические коагулопатии возникают вследствие:

а) дефицита фактора Хагемана;

б) наследственного дефицита фактора VIII;

в) дефицита плазменных компонентов калекреин-кининовой системы;

г) дефицита витамина К в организме;

д) дефицита ферментов протромбинового комплекса.

Правильный ответ: г.

27. Коагулопатия потребления это:

а) двухфазное нарушение свертываемости крови, при котором фаза гиперкоагуляции переходит в фазу гипокоагуляции;

б) чрезмерное повышение свертываемости крови, что выражается усилением процесса тромбообразования;

в) значительное повышение свертываемости крови, что выражается ослаблением процесса коагуляции ее белков и формирования тромба;

г) увеличение количества тромбоцитов;

д) снижение количества тромбоцитов.

Правильный ответ: а.

28. Укажите наиболее вероятный механизм гиперкоагуляции при гемоконцентрации:

а) повышение уровня прокоагулянтов крови;

б) чрезмерная активация прокоагулянтов;

в) снижение концентрации или угнетение активности антикоагулянтов;

г) снижение концентрации или угнетение активности фибринолитических факторов;

д) другой механизм.

Правильный ответ: а.

29. Укажите наиболее вероятный механизм гиперкоагуляции при сепсисе:

а) повышение уровня прокоагулянтов крови;

б) чрезмерная активация прокоагулянтов;

в) снижение концентрации или угнетение активности антикоагулянтов;

г) снижение концентрации или угнетение фибринолитических факторов;

д) другой механизм.

Правильный ответ: б.

30. Укажите наиболее вероятный механизм гипокоагуляции при тромбоцитопении:

а) снижение уровня прокоагулянтов крови;

б) недостаточная активация прокоагулянтов;

в) повышение концентрации или усиление активности антикоагулянтов;

г) повышение концентрации или усиление активности фибринолитических факторов;

д) другой механизм.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам:

1. Больная А., 12 лет. Основные жалобы на носовые кровотечения. Данные анамнеза: в последнее время часто болела, с повышением температуры до субфебрильных цифр, снизился аппетит, отмечалась быстрая утомляемость. При поступлении- состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые- бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, слизистых полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечаются незначительная кровоточивость десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум.

Общий анализ крови: Hb-72 г/л (N 125-135 г/л), Эр- 2,8×10¹² /л, Ретик.- 0,2% ( N 2,3- 6,6%), Тромб.- единичные (N-228-275×10⁹ /л), Лейк.- 1,3×10⁹ /л (N 6- 8×10⁹ /л), п/я- 1% (N 1,3-2,6%), с-4% (N-53,5-61,6%), Л-95% (N-27,5-38%), СОЭ- 35мм/ч (N-5-13,7мм/ч).

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки отсутствуют, мегакариоциты- не найдены.

Вопросы:

1.Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больной, укажите типы кровоточивости.

2.Приведите классификацию данного типа патологии по происхождению.

3.Объясните патогенез клинических проявлений. Как изменится время кровотечения у больной?

2. Больной С., 32 лет. Умеренная спонтанная кровоточивость (частые носовые кровотечения, легкое появление синяков). Анализ крови: эритроциты – 3×10¹²/л; тромбоциты – 250×10⁹/л; лейкоциты – 6×10⁹/л. Общее время свертывания – 12 мин.(норма 5 – 11 мин.). Активное частичное тромбопластиновое время – 65 сек.(норма 35 – 50 сек.). Протромбиновое время – 20 сек. (норма 11 – 14 сек.). С помощью коррегирующих проб выявлено отсутствие IX фактора свертывания.

Вопросы:

1. О нарушениях какой фазы свертывания крови свидетельствуют приведенные лабораторные показатели?

2. К нарушению образования какого комплекса приводит недостаточность данного фактора?

3. Каков вид коагулопатии?

4. Доминирующий тип кровоточивости при данной патологии?

3. Больная Н., 15 лет, была доставлена в БСМП бригадой скорой помощи с профузным маточным кровотечением после криминального аборта. Сознание спутано, АД резко снижено, пульс частый, нитевидный.

Анализ крови: эритроцитов–1,5×10¹²/л; тромбоцитов–60×10⁹/л; лейкоцитов – 8×10⁹/л.

Общее время свертывания 25 минут (норма 5 – 11 минут)

Протромбиновое время – 30 сек. (норма 11 – 14 сек.)

Тромбиновое время – 28 сек. (норма 12 – 20 сек.)

Фибриноген – 1,5 г/л (норма 2 – 3,5 г/л)

Ретракция кровяного сгустка резко снижена, продукты деградации фибрина увеличены.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние развившееся у больной?

2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о развитии данной коагулопатии?

3. Какая стадия развития данного патологического состояния? Какие показатели отражают эту стадию?

4. К каким проявлениям может привести данная патология?

4. После ушиба верхней трети голени у больного появилась болезненная напряженная припухлость в месте ушиба. При пальпации выявлена флюктуация.

Анализ крови: эритроциты – 2,5×10¹²/л; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Показатели протромбинового и тромбинового времени в норме.

Общее время свертывания удлинено.

Результат теста смешивания: нормализация времени свертывания крови произошла в пробирках, куда были добавлены тест-плазмы с выраженным дефицитом IX и XI факторов свертывания.

Вопросы:

1. Сформулируйте заключение о патологическом процессе у больного.

2. Какими пробами и приемами можно установить вид данной патологии?

3. Укажите тип кровоточивости и возможные клинические проявления, и ведущие звенья патогенеза.

5. Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Из анамнеза известно, что с возраста 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные экстравазаты. Правый коленной сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4 – летнем возрасте.

^ Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр – 3,0×10¹²/л, Ретик – 3%, Тромб – 300×10⁹/л, Лейк – 8,3×10⁹/л, п/я – 3%, с – 63%, э – 3%,л – 22%, м – 9%, СОЭ – 12 мм/час.

Длительность кровотечения по Дьюку – 2 мин 30 сек.

Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

Вопросы:

1.О каком заболевании у данного больного можно думать?

2.Какая фаза коагуляционного гемостаза страдает при данной патологии?

3.На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка?

4.Объясните патогенез клинических проявлений заболевания.

5.Какой из видов терапии можно считать патогенетическим?

Тема № 18

Патофизиология системы крови

Форма работы: контрольное занятие.

Вопросы контрольной работы:

1. Этиопатогенез эритроцитозов. Болезнь Вакеза.

2. Классификация анемий по патогенетическому принципу.

3. Постгеморрагические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром. Гемодинамические нарушения и компенсаторные явления при острой кровопотере. Роль эритропоэтина в регуляции эритропоэза.

4. Гемолитические анемии. Этиология, патогенез. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии.

5. Дизэритропоэтические анемии. . Железодефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром^ .. Проявления в полости р��а

6 В₁₂ и фолиеводефицитные анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром. Проявления в полости рта

7 Апластические анемии. Этиология, патогенез, гематологический синдром.^ Проявления в полости рт��

8.Лейкоцитозы. Классификация, причины и основные механизмы возникновения. Сдвиг лейкоцитарной формулы.

9. Лейкемоидные реакции: причины и механизмы развития, картина крови. Отличие лейкемоидной реакции от лейкоза.

10.Лейкопении. Классификация, причины и механизмы возникновения. Проявления в полости рта

11.Агранулоцитоз. Причины. Патогенез. Виды, клинические проявления. Проявления в полости рта

12.Общая характеристика гемобластозов (лейкозы и гематосаркомы).

13.Этиология лейкозов. Современные представления о патогенезе лейкозов.

14.Морфологическая, цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая характеристика лейкозов.

15.Классификация лейкозов. Особенности кроветворения, клеточного состава периферической крови и клинических проявлений при разных видах лейкозов. Проявления в полости рта

16.Гемостаз. Понятие о первичной и вторичной реакции гемостаза. Механизмы антитромбогенных свойств эндотелия.

17.Методы оценки системы гемостаза.

18.Гиперкоагуляционно-тромботические состояния. Тромбоз.

19.Гипокоагуляционно-геморрагические состояния.

20.Тромбоцитопении, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

21.Тромбоцитопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

22.Наследственные коагулопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

23.Приобретенные коагулопатии, виды, этиология, патогенез, лабораторная диагностика.

24.Тромбо-геморрагический синдром, этиология, патогенез, лабораторная диагностика, принципы лечения.

^ 25.Проявление ДВС-синдрома в стоматологии

Перечень практических умений по темам контрольной работы

1. Уметь рассчитать цветовой показатель

2. Уметь интерпретировать изменение основных показателей системы красной крови.

3. Уметь определять вид сдвига лейкоцитарной формулы по его индексу.

4. Уметь определять тип лейкемоидной реакции.

5. Уметь дифференцировать по картине крови острый и хронический лейкозы

6. Уметь определять вид лейкоза в зависимости от количества лейкоцитов.

7. Уметь интерпретировать изменения показателей системы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

8. Уметь интерпретировать изменения показателей коагуляционного (плазменного) гемостаза.

Рекомендации к УИРС:

1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и методическую литературу.

2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с помощью решения проблемных задач.

^ Самоконтроль по тестовым заданиям:

1.Железодефицитная анемия возникает при:

а) дифиллоботриозе;

б) спленомегалия;

в) беременности;

г) вегетарианском питании;

д) эритремии.

Правильный ответ: в.

2 Гиперхромная анемия связана с:

а) дефицитом железа;

б) дефицитом фолиевой кислоты;

в) болезнью Вакеза;

г) острой кровопотетей;

д) хроническими кровопотерями.

Правильный ответ: б.

3. Концентрация эритропоэтина в крови повышается при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцетозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцитозе;

д) спленомегалии.

Правильный ответ: в.

4. Укажите главное звено патогенеза первой стадии острой постгеморрагической анемии:

а) повреждение сосуда;

б) уменьшение объема циркулирующей крови;

в) гипоксия гемического типа;

г) дефицит железа;

д) снижение содержания эритроцитов в крови.

Правильный ответ: б.

5. Для какой анемии характерен мегалобластический тип кроветворения?

а) α-талассемия;

б) анемии, связанной с дефицитом железа;

в) анемии, связанной с резекцией подвздошной кишки;

г) апластической анемии;

д) серповидноклеточной анемии.

Правильный ответ: в.

6. Какие показатели обмена железа не характерны для железодефицитной анемии?

а) увеличение коэффициента насыщения трансферрина;

б) уменьшение содержания сидеробластов в красном костном мозге;

в) уменьшение коэффициента насыщения трансферрина;

г) увеличение латентной железосвязывающей способности сыворотки;

д) увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки.

Правильный ответ: а.

7. Для В₁₂-(фолиево) - дефицитных анемий характерны следующие признаки:

а) гипохромия эритроцитов;

б) уменьшение содержания железа в сыворотке крови;

в) положительный прямой тест Кумбса;

г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.

Правильный ответ: г.

8.Укажите наиболее частые причины железодефицитной анемии:

а) недостаточное поступление железа с пищей у детей;

б) хроническая кровопотеря;

в) беременность и лактация;

г) заболевания желудочно-кишечного тракта;

д) все перечисленное.

Правильный ответ: д.

9 Усиление эритропоэза без повышения синтеза эритропоэтина возникает при:

а) любом абсолютном эритроцитозе;

б) эритремии (болезнь Вакеза);

в) эритроцитозе вследствии гипоксии;

г) любом относительном эритроцетозе;

д) гипернефроме (болезни Вильмса).

Правильный ответ: б.

10. Опухолевую природу имеет:

а) серповидно-клеточная анемия;

б) эритремия (болезнь Вакеза);

в) талассемия;

г) железорефрактерная анемия;

д) наследственная микросфероцитарная анемия.

Правильный ответ: б.

11. Первая стадия острой постгеморрагической анемии называются:

а) гидремическая;

б) геморрагическая;

в) рефлекторная;

г) гипоксическая;

д) фаза усиленного кроветворения.

Правильный ответ: в.

12. Вторая стадия острой постгеморрагической анемии называется:

а) гидремическая;

б) геморрагическая;

в) рефлекторная;

г) гипоксическая;

д) фаза усиленного кроветворения.

Правильный ответ: а.

13. Третья стадия острой постгеморрагической анемии называется:

а) гидремическая;

б) геморрагическая;

в) рефлекторная;

г) гипоксическая;

д) фаза усиленного кроветворения.

Правильный ответ: д.

14. Внутрисосудистый гемолиз характерен для:

а) резус-конфликта;

б) серповидно-клеточной анемии;

в) сепсиса;

г) талассемии;

д) наследственной микросфероцитарной анемии.

Правильный ответ: в.

15. Какую из перечисленных анемий можно отнести к гипорегенераторным?

а) хроническую постгеморрагическую анемию;

б) острую постгеморрагическую анемию;

в) гемолитическую анемию;

г) наследственную микросфероцитарную анемию Минковского-Шоффара.

Правильный ответ: а

16. Наличие в периферической крови эритроцитов различной величины называется:

а) пойкилоцитоз;

б) анизоцитоз;

в) анизохромия;

г) эритродиерез;

д) сидероахрезия.

Правильный ответ: б.

17. Наличие в периферической крови эритроцитов различной формы называется:

а) пойкилоцитоз;

б) анизоцитоз;

в) анизохромия;

г) эритродиерез;

д) сидероахрезия.

Правильный ответ: а.

18. К анемиям вследствии снижения синтеза эритроцитов относятся:

а) анемия Аддисона-Бирмера (пернициозная);

б) талессемия;

в) наследственная микросфероциторная анемия;

г) эритремия (болезнь Вакеза);

д) фавизм.

Правильный ответ: а.

19. К анемиям вследствие усиленного гемолиза не относится:

а) талласемия;

б) наследственная микросфероцитарная анемия;

в) железорефрактерная;

г) серновидно-клеточная;

д) анемия вследствие резус-конфликта.

Правильный ответ: в.

20. Для злокаческтвенной анемии Аддисон-Бирмера характерно:

а) гипохромия эритроцитов;

б) ретитулоцитоз;

в) гиперхромия эритроцитов;

г) микроцитоз эритроцитов;

д) нормобластический тип кровотворения.

Правильный ответ: в.

21. Возникновение гемолитической анемии может способствовать:

а) повышение индекса сферичности эритроцитов;

б) понижение индекса сферичности эритроцитов;

в) повышение осмотической и кислотной резистентности эритроцитов;

г) микроцитоз эритроцитов;

д) увеличение содержание холестерина в мембране эритроцитов.

Правильный ответ: а.

22. Время жизни эритроцитов в крови резко сокращается при:

а) железодефицитной анемии;

б) наследственной микросфероцитарной анемии;

в) В₁₂-дефицитной анемии;

г) острой постгеморрагической анемии;

д) любом эритроцитозе.

Правильный ответ: б.

23. К анемиям вследствие энзимопатии относится:

а) фавизм;

б) серповидно-клеточная анемия;

в) талассемия;

г) наследственной микросфероцитарной анемии;

д) анемия Аддесон-Бирмера (пернициозная).

Правильный ответ: а.

24. Вторичный (симптоматический) абсолютный эритроцитоз может встречаться при:

а) эритремии;

б) опухоли почки;

в) диффузный пневмосклероз;

г) хронических кровотечениях;

д) диарее.

Правильный ответ: б.

25. Относительный эритроцитоз может сопровождать:

а) профузную диарею;

б) лейкоз;

в) диффузный пневмосклероз;

г) опухоль почки;

д) сердечную недостаточность.

Правильный ответ: а.

26. Нарушение лейкопоэза и тромбоцитопоэза обычно встречается при:

а) железодефицитной анемии;

б) В₁₂-дефицитной анемии;

в) диарее;

г) кровопотери;

д) микросфероцитарной анемии.

Правильный ответ: б.

27. Панцитопения в периферической крови характерна для:

а) лейкопенической формы острого лейкоза;

б) железодефицитной анемии;

в) В₁₂-дефицитной анемии;

г) наследственной микросфероцитарной анемии;

д) гиперспленизма.

Правильный ответ: а.

28. Укажите признак, характерный для апластической анемии:

а) сохранение клеточного состава крови;

б) снижение кроветворения в костном мозге;

в) наличие признаков гемобластоза;

г) повышение уровня сывороточного железа;

д) мегалобластический тип кроветворения.

Правильный ответ: б.

29. Причиной развития железодефицитной анемии является:

а) синдром мальабсорбции;

б) дефицит фолиевой кислоты;

в) диарея;

г) дефицит цианкобаламина;

д) гиперсекреция соляной кислоты.

Правильный ответ: а.

30. Для наследственной микросфероцитарной анемии характерно:

а) увеличение диаметра клеток;

б) уменьшение диаметра клеток;

в) мишеневидные эритроциты;

г) увеличение осмотической резистентности эритроцитов;

д) гиперхромия эритроцитов.

Правильный ответ: б.

31. Признаками талассемии являются:

а) эритроцитоз;

б) увеличение цветового показателя;

в) снижение цветового показателя;

г) серповидная форма эритроцитов;

д) мишеневидная форма эритроцитов.

Правильный ответ: д.

32. Для железодефицитной анемии характерно:

а) снижение гематокрита;

б) гипербилирубинемия;

в) спленомегалия;

г) повышение железа сыворотки крови;

д) снижение железа сыворотки крови.

Правильный ответ: д.

33. Для В₁₂-дефицитной анемии характерно:

а) гипохромия эритроцитов;

б) лейкоцитоз;

в) смещение кривой Прайс-Джонса влево;

г) смещение кривой Прайс-Джонса вправо;

д) снижение уровня сывороточного железа.

Правильный ответ: г.

34. Какая из перечисленных анемий является: регенераторной, нормохромной, нормоцитарной

а) В₁₂ ^- дефицитная анемия

б) алиментарная анемия детского возраста;

в) анемия вследствии острой кровопотери;

г) анемия вследствии хронической кровопотери;

д) серповидно-клеточная анемия.

Правильный ответ: в.

35. Укажите причину В₁₂ -дефицитной анемии:

а) дефицит железа в организме;

б) повышение активности каллекреин – кининовой системы;

в) отсутствие внутреннего фактора Кастла;

г) выработка антител к эритроцитам;

д) длительно повторяющиеся кровотечения.

Правильный ответ: в.

36. При наследственном сфероцитозе у эритроцитов:

а) увеличивается диаметр, увеличивается толщина;

б) увеличивается диаметр, уменьшается толщина;

в) уменьшается диаметр, увеличивается толщина;

г) уменьшается диаметр, уменьшается толщина.

Правильный ответ: г.

37 Диагноз гемолитической анемии становится несомненным:

а) при снижении уровня гемоглобина;

б) при увеличении количества ретикулоцитов;

в) при гипербилирубинемии;

г) при увеличении осмотической резистентности эритроцитов;

д) при снижении продолжительности жизни эритроцитов.

Правильный ответ: д.

38. Наиболее информативными для постановки диагноза серповидно-клеточной анемии являются:

а) серповидной формы эритроциты;

б) ретикулоцитоз;

в) гипербилирубинемия;

г) парапротеинемия.

Правильный ответ: а.

39. Наиболее информативным методом диагностики апластической анемии является:

а) общий анализ крови;

б) коагулограмма;

в) биохимический анализ крови;

г) трепанобиопсия;

д) цитогенетическое исследование.

Правильный ответ: г.

40. Какая из перечисленных ниже клеток имеет диаметр 5 мкм:

а) ретикулоцит;

б) мегалоцит;

в) макроцит;

г) микроцит;

д) нормоцит.

Правильный ответ: г.

в) В₁₂-дефицитной анемии;

г) наследственной микросфероцитарной анемии;

д) гиперспленизма.

Правильный ответ: а.

41. Наиболее информативными для постановки диагноза серповидно-клеточной анемии являются:

а) серповидной формы эритроциты;

б) ретикулоцитоз;

в) гипербилирубинемия;

г) парапротеинемия.

Правильный ответ: а.

42. Наиболее информативным методом диагностики апластической анемии является:

а) общий анализ крови;

б) коагулограмма;

в) биохимический анализ крови;

г) трепанобиопсия;

д) цитогенетическое исследование.

Правильный ответ: г.

43. Какая из перечисленных ниже клеток имеет диаметр 5 мкм:

а) ретикулоцит;

б) мегалоцит;

в) макроцит;

г) микроцит;

д) нормоцит.

Правильный ответ: г.

44. Наиболее частой причиной В₁₂-дефицитной анемии является:

а) кровопотеря;

б) глистная инвазия;

в) нарушение секреции внутреннего фактора Кастла или нарушение всасывания;

г) недостаточное поступление витамина В₁₂ с пищей;

д) беременность.

Правильный ответ: в.

45. Какие перечисленные ниже признаки характерны для апластической анемии:

а) нормохромия с маловыраженной эритроцитопенией;

б) гиперхромия с выраженной эритроцитопенией;

в) гипохромия с выраженной эритроцитопенией;

г) нормохромия с резко выраженной эритроцитопенией;

д) гиперхромия с макроцитозом.

Правильный ответ: в.

46. Какой из перечисленных ниже признаков характерен для врожденной гемолитической анемии Минковского – Шоффара:

а) нормоцитоз;

б) мегалоцитоз;

в) макроцитоз;

г) микросфероцитоз;

д) анизоцитоз.

Правильный ответ: г.

47. Для какой из перечисленных ниже анемий характерны: нормохромия, нормоцитоз, увеличение форм регенерации:

а) железодефицитная;

б) хроническая постгеморрагическая;

в) острая постгеморрагическая;

г) В₁₂ (фолиево) – дефицитная;

д) апластическая.

Правильный ответ: в.

48. Для какой из перечисленных ниже анемий характерны: гипохромия, микроцитоз, уменьшение форм регенерации:

а) железодефицитная;

б) острая постгеморрагическая;

в) гемолитическая;

г) В₁₂ (фолиево) – дефицитная;

д) серповидно-клеточная.

Правильный ответ: а.

49.Для какой анемии характерны: гиперхромия, макро- (мегало) цитоз, уменьшение форм регенерации:

а) В₁₂ (фолиево) – дефицитная;

б) острая постгеморрагическая;

в) гемолитическая;

г) железодефицитная;

д) апластическая.

Правильный ответ: а.

50. При каких состояниях наблюдается простая гиповолемия?

а) через 30-40 мин после острой кровопотери;

б) через 6-8 часов после острой кровопотери средней тяжести;

в) ожоговом шоке;

г) перегревании организма.

Правильный ответ: а.

Самоконтроль по ситуационным задачам по темам контрольной работы:

1.У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%). Общий анализ крови: эритроциты – 4,5×10¹²/л, тромбоциты – 180×10⁹/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,87, показатель гематокрита – 0,44 л/л, ретикулоциты – 1%, лейкоциты – 6,0×10⁹/л, содержание сывороточного железа: 25,8 мкмоль/л, СОЭ – 3 мм/ч, М-8. Анизоцитоз (+), пойкилоцитоз (+), анизохромия (+).

Вопросы:

1.Дайте обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объясните патогенез гематологических проявлений.

3.Укажите стадию анемии.

4. Наиболее частые причины кровопотери.

2. Пострадавший доставлен в больницу через 40 минут после огнестрельного ранения в живот. При поступлении: сознание спутано, кожные покровы бледные, дыхание учащенное поверхностное, пульс частый слабый. Артериальное давление – 65/35 мм. рт. ст.

Анализ крови: гемоглобин – 148 г/л, эритроциты – 4,2×10⁹/л, цветовой показатель – 1,01. В связи с признаками внутреннего кровотечения и гемоперитонеума пострадавшему проведена перевязка поврежденной ветви артерии брыжейки.

В анализе крови, сделанном на четвертый день пребывания пострадавшего в клинике: гемоглобин – 68 г/л, эритроциты – 2,8×10¹²/л, ретикулоциты – 10%, артериальное давление – 115/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1.Оцените изменения и сделайте заключения по результатам анализов крови на первый и четвертый день после ранения пациента. В чем разница между ними? Какова причина этого?

2.Сохраняется ли патологическое состояние, имевшееся у пострадавшего при поступлении в клинику на четвертые сутки пребывания в ней?

3.Каковы принципы и методы лечения пострадавшего на четвертые сутки?

4.Адаптивные механизмы компенсации кровопотери.

3. Ребенок В., 2 лет, родился недоношенным от 5 беременности (матери 25 лет), с 2-х недельного возраста находился на искусственном вскармливании, часто болел простудными заболеваниями. У ребенка отмечается пониженный аппетит, сухость кожи. Ломкость ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, склонность к употреблению штукатурки, угля, мела.

Анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 3,0×10¹²/л, ретикулоциты – 2,5% тромбоциты – 180×10⁹/л, лейкоцитарная формула: миелоциты – 0, метамиелоциты – 0, П – 3, С – 49, Э – 2, Б – 0, Л – 39, М – 7, СОЭ – 18 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью.

Железо сыворотки – 5,1 мкмоль/л, непрямой билирубин – 12 мкмоль/л.

Вопросы:

1.Определите цветовой показатель.

2.Укажите, для какого вида анемии характерна данная картина крови. Каковы возможные причины?

3.Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

4. Объясните метоболизм железа в организме.

4. Больной Е., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса. Понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частыми обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул.

Анализ крови: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5×10¹²/л, ретикулоциты – 1,4% тромбоциты – 380×10⁹л, лейкоциты – 5,2×10⁹л; миелоциты–0, метамиелоциты – 0, П – 2, С – 64, Э – 2, Б – 0, Л – 27, М – 5, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз умеренный; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют, тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия.

Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин – 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.

Вопросы:

1.Укажите, для какой формы анемии характерна данная гемограмма. Каковы возможные причины?

2. Дайте обоснование вашему заключению и объясните патогенез симптомов заболевания.

3. Дайте классификацию анемий.

4.Укажите возможные механизмы регуляции гемопоэза.

5. Беременная женщина 26 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появившуюся после 6 месяцев беременности сильную мышечную слабость, быструю утомляемость, нарушения глотания, частое поперхивание и жжение подсохшего языка во время еды. При осмотре выраженная бледность кожи и слизистых, признаки стоматита и гипертрофии сосочков языка, ногтевые пластинки ложкообразно вогнуты (койлонихия).

Анализ крови: гемоглобин 60 г/л, эритроциты 3,6×10¹²/л, ретикулоциты 1,5% пойкилоцитоз, лейкоциты 3,6×10⁹/л, тромбоциты 200×10⁹/л, повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови, гипоферритинемия, повышение уровня свободных протопорфиринов.

Вопросы:

1.Какая форма патологии развилась у женщины?

2.Что могло вызвать развитие этой патологии в данном случае? Какие еще факторы могут вызвать ее?

3.Каковы механизмы развития каждого из симптомов этой патологии?

4.Каковы принципы лечения этой патологии?

6. Гемограмма.

Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости- язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой- афты. В углах рта – «заеды».
Общий анализ крови. Эритроциты: 3,5×10¹²/л Тромбоциты: 175х10⁹/л Гемоглобин: 60г/л ПоказательЦП: 0,51 гематокрита: 0,40л/л Ретикулоциты: 2% Содержание Лейкоциты: 4,0х10⁹/л сывороточного железа:7,2 мкмоль/л СОЭ: 10мл/ч
Б	Э	Нейтрофилы				Л	М
		М	Ю	П	С
0	1	0	0	3	53	37	6
Анацитоз ++ Склонность к Микроцитозу			Пойкилоцитоз++		Анизохромия +++ Выраженная гипохромия
Примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.
1.Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2.Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. 3. Дать развернутую классификацию данной патологии

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 15

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060201 Патофизиология раневого процесса: учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2-го курса,...		Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальности
	Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям		Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 3 курса обучающихся по специальностям
	Учебное пособие Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому		Учебные указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4-5 курсов специальности
	Учебное пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов 060109 специальность «Сестринское		Учебно-методический комплекс Для студентов обучающихся по специальности 060105- «Стоматология»
	Учебно-методический комплекс Для студентов обучающихся по специальности 060105- «Стоматология»		Рвные болезни сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов 4 Нервные болезни: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для внеаудиторной работы студентов...

Учебное пособие для внеаудиторной работы студентов 2,3 курсов, обучающихся по специальности 060105 «стоматология»

Вопросы:

Похожие: